全科医学管理知识-农村公共卫生与慢病管理

第一章全科医学管理知识

第一节全科医学概况

全科医学又称家庭医学，起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国，之后在全世界范围内蓬勃发展。20世纪80年代后期由香港全科医学院介绍给我国医学界并引入中国大陆。1993年正式成立中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科的诞生。

1997年1月15日，中共中央国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：要加快发展全科医学，大力培养全科医生。之所以全科医生愈来愈被政府和医学界关注的原因主要有以下几个方面的特点：

1. 提高医务人员的基本素质，改善医德医风，提高医疗服务的水平和质量。

2. 合理使用卫生资源，降低医疗费用，充分满足社区居民的卫生服务需求。

3. 实现人人健康的战略目标。

一、全科医学的定义

全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容为一体的综合性二级学科。其范围概括了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。

二、全科医学的目的

不仅仅是对抗疾病和死亡，而是提高生命质量和预防早死。围绕这一目的，医务人员必须能够理解病人、服务病人、满足病人的需要。使医学真正成为服务于人的科学。

三、全科医学研究的对象

1. 社区常见健康问题的诊断、医疗、康复和预防。

2. 完整的人体健康问题，即以人为本、以健康为中心，来理解病人的需要。

3. 家庭的健康问题：即以家庭为单位，理解家庭和个人之间的关系和对健康的影响。

四、全科医学的特征

1. 整体观和医学观，把医学看成一个整体、把病人及其健康看成一个整体、为病人及其家庭、社区提供整体性服务。

2. 现代的服务模式，用系统性理论和整体理论的方法来理解人群和病人的健康问题。注重病人及其健康问题的背景和关系。采取整体社会、生物、心理服务的模式。

3. 独特的方法与技术，采取以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的服务方法。强调团队合作和人际交流等技术。

4. 独特的服务内容，主动为居民提供连续性、综合性、个体化的医疗卫生服务。

5. 高度的重视服务艺术，全科医学注重人胜于疾病、注重伦理胜于疾病诊断，注重满足病人需要胜于疾病诊断。在强调技术水平的同时，十分注重服务艺术的重要性。

6. 全科医学与临床专科的不同点：临床学科是在一定的领域范围内不断朝纵深发展、是一种深度上的医学专科。而全科医学是在一定的领域范围内朝横向发展、是一个范围宽广的临床医学专科，它是一个适应于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。

第二节社区卫生服务的工作内容和方式

社区卫生服务是全科医疗的具体体现。它将全科医疗的理论应用于病人、家庭和社区照顾、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。

社区卫生服务的基本特征至少包括以下五个方面：

1. 主动服务于社区的全体居民。

2. 整合内、外、妇、儿及各种临床专科服务。

3. 开展生物、心理社会服务模式的照顾。

4. 兼顾个人、家庭和社区。

5. 防、治、保、康、教、计一体化服务。

社区卫生服务的工作内容与方式包括：

一、基层医疗保健

是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾。它以相对简便、便宜而有效的手段解决居民90％左右的健康问题，也称为“首诊服务”，并根据需要安排病人方便而及时的进入其他级别或种类的医疗保健服务。

二、人格化照顾

全科医疗重视人胜于重视疾病、对于照顾的目标不仅仅寻找疾病的器官、更要注重服务对象的整体健康，视服务对象为重要的合作伙伴。从整体人群的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求，并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性使之积极参与健康维护和疾病控制过程，从而达到良好的服务效果。

三、综合性服务

体现了全科医学的“全方位”：

服务对象：不分年龄、性别和疾病类型。

服务内容：包括医疗、预防、康复和健康促进。

服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面。

服务范围：涵盖个人、家庭和社区，要照顾好社区所有单位、家庭和个人，无论种族、社会文化背景、经济情况和居住环境有何不同服务手段：可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学等。

四、连续化服务

全科医疗是从生前到死后的全过程服务，其连续性包括以下几个方面：

第一，人生各个阶段：婚前咨询－孕期－产期－新生儿期－婴幼儿期－青春期－中年期－老年期－直至濒死期，当病人去世后，全科医生还要顾及其家属居丧期的保健。

第二，健康－疾病－康复的各个阶段，全科医疗对服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。

1. 一级预防：（易感受期）无病防病

非特异性：健康促进或保健行为。

特异性：计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护。

2. 二级预防：（症候前期＋临床期开始时）有病早治

早期发现：病例发现、定期筛查、自我检查。

及时治疗：早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症。

3. 三级预防：（临床期＋带病生存＋濒死期）既病防残

限制残疾：长期建立治疗（追踪监控），避免恶化和进一步的合并症和续发疾病，提供设备以限制残疾和避免死亡。

康复：心理、生理和社会功能的恢复，提供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、临终关怀（使之最大限度的自立与回归社会）。

第三：服务对象出差或旅游甚至住院期间，全科医生对其负有连续性照顾的责任，随时提供服务，连续性服务是全科医疗区别于专科医疗一个独特而重要的特征，包括：

1. 建立家庭保健合同，固定医患双方相对长期关系；

2. 建立预约就诊制度；

3. 建立慢病随访制度，使任何慢性患者获得规范化管理而不致失控；

4. 建立24小时电话值班制度，使全科医疗“首诊”得到保证；

5. 建立完整的健康档案（全科医疗病历）使每一个服务对象的健康－疾病资料获得完整确切的记录。

五、协调性服务

全科医生应成为动员各级各类资源服务于病人的枢纽，包括：

1. 掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单，以便为病人提供全过程“无缝式”的转会诊服务。

2. 掌握了解社区各类健康资源，如社区管理人员、健康促进组织、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂等。必要时可为病人联系有效的社区支援。

六、可及性服务

全科医疗应该是可及的、方便的基层医疗照顾、体现在：

1．地理上的接近

2．使用上的方便

3．关系上的亲切

4．结果上的有效

5．价格上的便宜

建立全科医疗试点（社区医疗站）应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格和收费方式上考虑地区居民的可及性，应使居民感受到这种服务是其自身可以并值得充分利用的服务。

七、以社区为基础的服务

全科医疗是立足于社区的卫生服务，主要实施地点是在社区的场所，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、护理院（养老院）、善终病院、病人家庭或单位等地方。

八、以预防为导向的服务

全科医疗重视服务对象的整体健康，健康时就应提供关注，因此其服务对象除了病人之外还应包括高危人群和健康人群。这是全科医疗的突出特征之一。

九、团队合作的工作方式

全科医疗的综合性、持续性和协调性服务的特征靠全科医生的孤军奋战不可能实现。各