讲稿：肿瘤专科护理实践及研究热点

肿瘤专科护理实践及研究热点

2006级研究生田秀丽

主要内容

前言

肿瘤治疗方面进展

肿瘤护理发展史

肿瘤护理实践发展现状

护理研究热点

专科护理发展障碍及未来展望

肿瘤流行特点

恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病。来自2008世界卫生组织（WHO）国际反癌症联盟的最新统计数字表明，全球每年新发癌症病例1100，每年约有800万人因癌症致死。据趋势预测：至2010年，癌症病人将继续增加，发展中国家增加更多。预计2020年新发病例1600万，死亡1000万，患病数3000万。

我国每年新增癌症患者近200万，且发病率有逐年上升趋势。据卫生部统计中心报告，目前癌症死因已居全死因首位。癌症真的成了一个我们必须面对常见病多发病！

癌症增长原因：人口数量增加，寿命延长，不良生活方式，环境污染

肿瘤治疗方面进展：

多学科规范化综合治疗

根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向、合理有计划地应用现有的治疗手段

随着医学的不断发展和进步新技术的应用，肿瘤治疗方法有了很大的进展，根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向、合理有计划地应用现有的治疗手段，运用多学科规范化综合治疗方法。一般在肿瘤专科医院，手术后的病人要进行一个综合查房，人员组成由手术的，内科的，病理科，放疗以及中医中药等专业人员共同进行，在经过病例复习后，提出治疗方案，如进行化疗放疗等

综合治疗的最终目的

大幅度地提高治愈率和改进患者生活质量。

肿瘤的治疗特别关注病人的生活质量，护理人员很大一部分的研究都是与生活质量相关。

补充和(或)替代医学出现：

补充和(或)替代医学(complementary/ alternative medicine,CAM)1970首先在美国出现，目前成为一种趋势，是指在癌症治疗中，除手术、化疗、放疗之外的所有治疗方法都称为CAM，包括中医中药、心理治疗，其它还有祈祷、放松、冥想、支持小组、锻炼、营养等。

肿瘤外科治疗趋势：发生了很大的变化，与医学科学的发展，人们观念的转变有关。

注重提高生活质量：特别注重

尽可能保全功能：例如乳腺癌，子宫的癌症手术，传统的观念：扩大根治，范围越大越彻底，乳腺癌扩大根治术，胸大肌胸小肌，腋窝淋巴结全扫，这给患者带来的伤害，形体上的损伤，在临床上我们很少见到病人会愿意让别人看到他们的伤口，可见还有术后的患肢的淋巴水肿等，淋巴水肿可以说是伴随终生。现在，倡导改善生活质量的保守手术，从扩大根治到改良根治术到保乳手术，乳房再造等，对病人的形象和淋巴水肿等方面避免了，大大的提高了患者的生存质量。这是注重生活质量的提高的表现。为什么说乳腺癌呢？因为其发病年龄提前，发病率高，治疗效果明显。生存时间长。

采用微创手术技术

外科的重要性降低：以上这些是肿瘤治疗经典的发展特点。

综合治疗的地位提高(combined modality)：包括化学治疗、外科手术或放射治疗，地位不断提高。联合辅助治疗的综合化理念

放射治疗新技术

二维放疗（常规照射）缺点：照射的同时对正常的组织造成很大的损伤，例如，食管癌放疗引起的放射性肺炎，肺纤维化；结肠癌放疗引起的腹泻等。

三维适形放疗和调强放疗

四维CT和图像引导放疗：这两种放疗的方法采用CT定位肿瘤的大小和部位置，大大减少了对正常组织的损伤。

优点：提高肿瘤照射量，提高生存率，降低正常组织照射量，降低毒副作用

肿瘤内科治疗热点：由于综合治疗的地位不断提高，内科治疗得到了很快的发展。相比之下，外科的治疗的进展不如内科的进展快，但是内科治疗的治愈率相对较低,最高30%左右。

预防手术后转移

分子靶向治疗：化学药物选择性治疗肿瘤细胞。

中医中药作用：也不可忽视，在临床上经常有人问关于中医中药的作用问题，……..。

化学治疗发展方向：

专业性强，化疗新药物的研发应用带动了化疗的发展。相应的化疗的护理也得到了很大的发展。

从姑息走向根治，像淋巴瘤等，化疗效果非常好。从治疗提前到预防，靶向治疗的重要作用，关注癌症生存者生活状态和质量

总之，肿瘤的治疗注重三早，早发。早诊，早治，方法手术切除的范围不断缩小，采用手术放疗内科治疗相结合的治疗方式。

二、肿瘤护理发展史：

30年代协和医院设肿瘤科

1931年专治肿瘤的医院（上海中比镭锭治疗院）成立，早期为教会管理方式，现为复旦大学肿瘤医院

1958年医科院建成我国第一所肿瘤研究所&肿瘤医院，是国家药品临床试验基地 省市有肿瘤医院，综合医院设肿瘤科，这点比心血管专科发展要好一些。

推动肿瘤专科护理发展

肿瘤护理专业组织建立：

1987年在中华护理学会外科护理专业委员会成立了肿瘤护理专业组

1989年成立了肿瘤护理专业委员会

1988年肿瘤护理专家张惠兰教授被选为国际肿瘤护士协会理事，肿瘤医院第一节护理部主任。

带领和促进国内肿瘤专科护理的发展。

肿瘤护理实践发展现状：

随着新的治疗技术的临床应用，肿瘤护理也得到了迅速发展。

肿瘤护理领域的拓宽：

肿瘤护士的作用：

专业护士，

社区及家庭护理，护士只有具备专业的经验和背景，才能适合社区及家庭护理的角色职能。

肿瘤预防及普查，在这个领域护理人员比医生更有优势，因为医生培养成本高。

咨询、提供信息，

心理社会护理：众所周知，肿瘤病人的心理波动非常大。病人的各种心理问题很突出，一直是影响生活质量的重要因素。一些质性研究在围绕着这个领域做，取得了一定的成果，国外的一些护理学博士项目也在用质性研究的方法做。肿瘤病人的心理护理，在这个领域