护理持续质量改进(CQI)计划表(20
CQI 护理质量持续改进
原因分析
新入科护士专业知识缺乏 危害度认识不够，忽视 对冷凝水的及时处理，对于这样的安全隐患不了 解。 呼吸机管路及积水杯放置不合理 呼吸机管路放置 时未处于最低位，没有起到积水杯的作用。积水 杯没有垂直放置，倾斜导致几时积水杯内积水不 多也容易反流。 未及时倾倒积水杯里的积水 科室没有制定倾倒积 水杯的详细流程，部分护士对于倾倒积水杯里的 积水不重视或是工作繁忙导致未及时倾倒积水杯， 造成呼吸管路积水。
降低呼吸机管路内积水的 护理持续质量改进
ICU
呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关
性肺炎的重要因素之一,研究报道VAP的病死 率高达30%～50%。而且,呼吸机管路内的冷 凝水未及时收集倾倒,会使管路内径缩小,从而 使气道阻力增加,任何原因引起的气道阻力增 大,都会增加患者的吸气作功,潮气量减少且管 路内大量积水可引起患者窒息.
湿化罐加水过多 本科采用间歇滴注式加灭 菌用水，加水至最佳水位线，不能超过最高 水位线。部分护士加水过多，导致呼吸机送 气时湿化罐内注射用水带入呼吸管路。 其他原因 患者烦躁、咳嗽体位变动导致呼 吸机管路移位，患者痰多引起呼吸机管路积 痰或是积水杯及湿化罐加热导丝故障等。
制定目标和措施
通过CQI，使全科人员意识到呼吸机管路内
ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常 积水过多,甚至出现呼吸机管路内积水,为了降低呼 吸机管路积水的发生率,本科于2014年2月开始应用 持续质量改进方法对相关因素进行控制,效果良好.
CQI方法成立CQI小组,科室王建叶护士长任组长,全 科所有护理人员为组员。CQI小组成员认真讨论,综 合问题,针对问题分析原因,制定时段改进措施。目 前我科有十台呼吸机，PB840呼吸机5台，vela呼吸 机5台，科内所有使用的呼吸机管路都为一次性管 路。
急诊护理质控检查评分标准
急诊护理质控检查评分标准宁波市眼科医院急诊护理质控检查评分标准日期______________得分_______________护理持续质量改进(CQI)计划表科室:急诊室制订日期: 2010-2-2完成期限:6个月注:原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进(CQI)结果报告表科室:急诊室1.预检护士在5分钟内认真接待和处理病人:判断病情危重程度，根据预检分诊病情分级按照《急诊分诊流程》真确分诊，送入复苏室/抢救室/诊疗室，对危重抢救者做出相应的急救处理，及时通知有关医生接待。
)对危重患者，应简化步骤，立即送饭抢救室先抢救，后办办挂号手续。
(1(2)需要立即抢救的危重患者，在值班医生到达前，护士可以酌情予以急救处理，如止血、给药、人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等，亦可以请其他科室值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
(3)发绀及呼吸困难者预以吸氧，体温大于39.5?可以冰敷、呼吸、心脏骤停者立即进行CPR。
2(预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
3.病人挂完号号后;预检护士做好急诊患者的登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、就诊初次生命体征，应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。
4.对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善处理，并做好解释工作，不能轻率重事，免延误病情5、若需绿色通道的病人，预检护士按照《急诊绿色通道管理制度》，应先通知医生抢救，后补办手续，及时报告医院相关人员。
6.对于重大突发时间，预检护士立即按照《重大突发时间呈报制度》进行上报。
中毒(一) 中毒的急救与治疗:1) 吸入性中毒:立即脱离现场，呼吸新鲜空气，解开衣服，静卧，保暖，保持呼吸通通畅，及时吸出呼吸道分必物。
昏迷者，防止舌后坠，应拉出舌头并将下颌前倾。
2) 接触性中毒:触去被污染的衣物，一般用清水清洗体表，毛发及假缝催吐:压迫舌根或刺激咽喉壁，口服0.2,-0.5,硫酸铜100-250ml，饮水后皮下注射盐酸阿朴吗啡等。
(护理部PDCA改进项目模版)降低住院患者压疮发生率
手术室护士
使用医疗器械不当
敷料使用不当
制度未及时更新
缺乏医疗器械相关性压 疮指引 缺乏特殊部位压疮护理 措施指引
为 什 么 院 内 压 疮 发 生 率 高
物
管理
表要因
P--拟定对策（5W1H）
what why where who
张红梅 张文静 张文静 文喆卿 张文静 王俊玲
科室护士长
when
how
1.科室明确岗位职责并落实，护 2017年3-5月 士长强化床头交接班内容及流程 2.科护士长临床督导质控
制表时间：2017年2月13日
制表人：张文静
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
厚德·精医·自强·致远
D—执行阶段
D--制度未及时更新
对策实施： 1.护理部组织修订压疮管理制度、难 免压疮上报制度、考评制度 2.护士长例会培训、全员培训
运用PDCA降低住院 患者压疮发生率
组内职责 督导 总负责 督查 组长、收集资料 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查
CQI小组组成
P--目标值设定
经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%
P--分析原因，找出问题
人
术中压疮 手术时间长
病房护士
患者
营养 缺乏预防 体位限制 不良 意识 手术部位 低蛋白 移动频繁
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
山 西 省 汾 阳 医 院 山西医科大学附属汾阳医院
运用PDCA降低 住院患者压疮发生率
护理部 2017年9月
专科小组简介：
护理质量控制管理委员会 专科小组架构：
压疮管理组
组长：文喆卿
护理 安全 管理 委员 会 护理 质量 持续 改进 委员 会 护理 教育 培训 管理 委员 会 静脉 治疗 管理 委员 会 护理 科研 管理 委员 会 护理 信息 管理 委员 会
护理持续质量改进项目
护理持续质量改进项目目录一、内容概览 (2)1.1 背景与意义 (2)1.2 目标与范围 (3)1.3 定义与术语 (4)二、护理质量现状分析 (5)2.1 护理质量评估方法 (6)2.2 存在问题及原因分析 (7)2.3 患者反馈与满意度调查 (8)三、护理质量改进策略制定 (9)3.1 改进目标设定 (10)3.2 改进方案设计 (11)3.3 方案实施计划 (12)四、护理质量改进措施执行 (13)4.1 护理人员培训与教育 (14)4.2 护理流程优化与标准化 (15)4.3 质量监控与效果评估 (15)五、护理质量持续改进的保障措施 (16)5.1 组织领导与支持 (17)5.2 制度建设与激励机制 (18)5.3 风险管理与应用 (19)六、护理质量改进项目的监测与评价 (21)6.1 监测指标体系建立 (22)6.2 数据收集与分析 (23)6.3 项目效果评价与报告 (24)七、案例分享与经验总结 (25)7.1 成功案例介绍 (26)7.2 经验教训与反思 (28)7.3 未来展望与持续改进方向 (29)一、内容概览质量评估：通过定期的数据收集和分析，全面了解当前护理服务的质量水平，识别存在的问题和改进空间。
流程优化：基于评估结果，对护理服务流程进行梳理和重构，以提高工作效率和患者满意度。
员工培训：加强护理人员的专业知识和技能培训，提升团队整体的护理服务质量。
患者参与：鼓励患者参与护理决策过程，提高患者的自我管理能力，同时增进医患沟通。
监测与反馈：建立有效的监测系统，实时追踪改进成果，并根据反馈及时调整策略。
持续改进：将质量改进作为一项持续的活动，不断寻求新的方法和措施，以不断提升护理服务的质量。
通过本项目的实施，我们期望能够为患者提供更加优质、高效的护理服务，同时也为护理行业的质量提升贡献力量。
1.1 背景与意义随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的日益增长，护理服务质量在医疗体系中扮演着越来越重要的角色。
ICU持续质量改进
ICU持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。
CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。
1 组织计划成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2 制定ICU护理质量标准基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
3 确定存在问题对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。
存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。
4 分析问题的原因护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。
5 建立预期目标通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。
6 实施对策6.1 加强质量控制成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。
中医院护理质量持续改进模板
xx科持续质量改进方案为进一步提高我科护理质量，加强护理质量监管力度，不断提高我科整体护理水平，特制定如下护理质量管理方案。
一、完善科室护理质量管理体系成立以护士长为组长，质控组长任副组长，全员参与计划制定和实施的科室护理质量控制体系小组，各级成员明确分工及职责。
二、质量评价方法采取常规质量评价与日常随机评价相结合，具体方法如下：1.科室质控小组成员每月根据质控计划安排进行各项质量指标监测频次评价收集数据并分析小结。
2.护士长每月随机督查护理质量，每周有质控检查项目重点或追踪并有记录，每日查房，质控组长或责任组长每日查重点患者向护士长汇报。
三、质量持续改进措施运用个案追踪法与系统追踪法监管护理质量与安全管理，并运用PDCA不断完善护理管理制度、流程及各类预案。
完善护理质量反馈体系形成闭环，提升执行力。
1.科室护理质量控制小组：质控指标数据收集、分析与持续改进。
2.科室护士例会或周会：科内反馈质控报告，讨论持续改进措施。
3.科护理质控小组会：科内质控报告及数据分析，讨论持续改进措施。
4.按照医院每月质量简报和科室整改重点项目，采用PDCA循环模式对每月重复出现、扣分严重的问题进行分析、评价、整改、追踪，体现护理持续改进的意义。
四、加强重点环节控制1.护士长和质控组长参加科室组织的疑难危重、死亡、大手术病案讨论及会诊。
开展对疑难重症患者的专项管理，落实护理查房、护理会诊、护理病案讨论。
2.对重点病人如危重病人、特殊病人、纠纷隐患病人实施有效监控，各级有记录。
3.对重点环节如患者给药安全、输血治疗、转科转运交接、患者身份核查等实施重点质量监管。
五、科室护理质量持续改进具体方法1.不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。
2.不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准等。
3.认真组织对各项质量标准的学习并落实。
4.护理各级质量控制成员认真履行职责，按质控计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
5.针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的项目，组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。
护理质量持续改进记录表格模板
护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。
计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。
2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。
措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。
3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。
操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。
4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。
步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。
结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。
希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。
最齐全CQI系列表格,限时分享~
最齐全CQI系列表格，限时分享~CQI是什么？不需要向老司机们介绍了吧！当然如果是刚接触汽车行业的朋友，可以简单了解一下：CQIContinuous Quality ImprovementCQI就是我们经常说的持续质量改进。
它是AIAG（美国汽车工业行动集团特别工作小组）开发的，目的是在供应链中建立持续改进，强调缺陷预防，减少变差和浪费的管理系统。
CQI是一个系列，细化且专业地规定了不同的工艺过程，对于汽车供应商过程系统监控和寻找持续改进机会来说很有必要。
下面我们简单介绍几个常见的CQI。
CQI-8 分层过程审核Layered Process Audits Guideline（LPA）实施分层审核主要目的是培养操作人员按照既定的标准开展工作。
操同时，也是验证作业方法，控制要求是否有效、合理的一种方法。
实施分层审核还提供了一个让管理层接触现场、和操CQI-9 热处理系统评估Heat Treat System Assessment（HTSA）热处理作为一个特殊的工艺过程，由于其材料特性的差异性、工艺参数的复杂性和过程控制的不确定性，长期以来一直视为汽车零部件制造业的薄弱环节，并将很大程度上直接导致整车产品质量的下降和召回风险的上升。
HTSA的目标是在供应链中建立持续改进，强调缺陷预防，减少变差和浪费的热处理管理系统。
HTSA与国际认可的质量管理体系以及适用的顾客特殊要求相结合，规定了热处理管理系统的基本要求。
旨在为汽车生产件和相关服务件组织建立热处理管理体系提供一个通用的方法。
美国戴姆勒克莱斯勒、福特、通用三大汽车公司在其顾客特殊要求中均对热处理系统评审提出要求，凡是热处理供应商都必须按CQI-9做过程审核。
CQI-10|CQI-20/CQI-21有效问题解决从业者/领导者指南Effective Problem Solving（EPS）CQI-10从影响问题解决的“有效”的因素，特别是企业的文化和价值观、以及五类管理（者）的行为来评估到底是如何影响问题解决有效或无效，而不仅仅是介绍问题解决的工具。
护理持续质量改进CQI
护理持续质量改进CQI护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：7-2时间：2014年1月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人：XXX小组人员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、高星星、XXX、XXX存在问题：高危药物外渗原因分析：1、患者因素：1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①缺乏经验②没有定时巡视静脉通道③护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵，在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%2）防止高危药物外渗95%3）医疗护理操作预防高危药物外渗95%实施方案：具体改进项目内容、方法（具体工作流程、要求）和实施者完成时间如下：6月中下旬1、人（参与者）1、提高穿刺一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血。
穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束。
有家属陪伴的情况下，教会家属正确的照顾方法。
已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
提高穴位贴敷操作规范性
护理质量持续改进（CQ I）计划表科室名称：外一病区护理质量持续改进（CQ I）结果报告表穴位取穴操作考核登记表中医特色护理培训记录单科室：浣东七病区时间：2019-02-15地点：示教室培训负责人：何越莹参加人员：培训内容：穴位贴敷药丸配置穴位贴敷药丸配制表附注：量勺量药粉时均以一平勺为准，大量勺用作调配药丸时使用，可参照上述配制剂量推算配制（具体情况可酌情加减行经药剂量）；一般健脾益气方以蜂蜜调配，其它的处方药一般以醋或酒调配（若肺虚咳嗽、燥咳、肠燥便秘者可用蜂蜜调配），现配现用。
外一病区常用穴位大椎：第七颈椎棘突下凹陷处肺俞：第三胸椎棘突下旁开1.5寸脾俞：第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。
胃俞：第十二胸椎棘突下旁开1.5寸。
命门：第二腰椎棘突下凹陷处大肠俞：第四腰椎棘突下旁开1.5寸中脘：在前正中线上脐上4寸。
神阙：脐窝正中。
天枢：平脐中旁开2寸。
大横：脐中旁开四寸，腹直肌外侧。
气海：在前正中线上脐下1.5寸。
关元：在前正中线上脐下3寸。
曲池：屈肘，拱手体位，在肘横纹桡侧端凹陷处。
手三里：在前臂，肘横纹下2寸，阳溪与曲池连线上。
合谷：一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处内关：腕横纹上二寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
阳陵泉：在下肢外侧腓骨小头前下方凹陷处。
阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。
犊鼻：屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼。
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
三阴交：位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
太冲：足背，第一、二跖（zhi）骨结合部之前凹陷中。
上巨虚：犊鼻下六寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）下巨虚：犊鼻下九寸，距胫骨前缘旁开一横指（中指）穴位贴敷每周检查登记表。
护理持续质量改进记录表
责任护士或护士长定期或不定期检 查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过 紧，及时予以更换
每次进行ห้องสมุดไป่ตู้疗活动前都核对腕带
办理出院手续后，由责任护士摘 除腕带，与病人告别
附表 1：
页脚内容3
护理持续质量改进（CQI）计划表
随机抽查 10 个病人,腕带使用现状：
检测项目
4月6日
已戴腕带
查
计划：
实施：
1. 改进方案
①组织全科护理人员学习十大安
①1 月 6 日—11 日，思想动员， 全目标
初设流程。
②加强宣教，向病人解释腕带的作
②1 月 30 日所有住院患者 96 带 用，争取病人及家属的理解与支持
碗带
③护士长加强督查腕带的执行情
带
况
④对部分过敏的病人做好解释工
作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上
人员：①对十大安全项目认识不够。
②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。
③护士长未对腕带的执行情况进行核查。
方法: ①手写的腕带字迹不清、难认。
环境：①有部分病人对腕带过敏。
②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此
一举。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调
⑤定期或不定期的加强检查
处理：
检查：
1.标准化：制定《腕带使用流程》。
1.腕带的使用率从 34%上升到
2.持续监控：以渐长周期持续进 91.7%。（见附表 2）
行数据收集，直至新流程稳定运行。
2.临床访谈普遍认为，腕带的核
3.进一步改进空间：辅助科室的 对是确保病人身份安全的最有效的
腕带核对有待加强，增加病人对腕带 措施。
产房护理质量持续改进计划
产房护理质量持续改进计划英文回答：Continuous Quality Improvement (CQI) Plan for Labor and Delivery Nursing Care.Introduction.The Labor and Delivery Unit (L&D) is a critical department within any healthcare facility, responsible for providing safe and compassionate care to women during labor and childbirth. Continuous quality improvement (CQI) is a structured, ongoing process that involves systematically identifying, evaluating, and improving healthcare processes to ensure the best possible outcomes for patients.Problem Statement.Despite the best efforts of L&D nurses, there is always room for improvement in the quality of care provided topatients. Some common challenges faced by L&D units include:High patient volumes leading to increased workload and potential delays in care.Variations in nursing practice leading to inconsistent care and potential safety risks.Poor communication among staff members leading toerrors and misunderstandings.Lack of standardized protocols for common procedures, leading to variability in care.Goals of the CQI Plan.The goal of this CQI plan is to improve the quality ofL&D nursing care through:Reducing patient wait times and delays in care.Standardizing nursing practices to ensure consistentand safe care.Improving communication among staff members to reduce errors and misunderstandings.Developing and implementing evidence-based protocols for common procedures.Methods.The following methods will be used to achieve the goals of this CQI plan:Data collection: Data will be collected on key performance indicators (KPIs) such as patient wait times, nursing documentation completeness, and communication breakdowns.Root cause analysis: The root causes of identified problems will be analyzed using tools such as fishbone diagrams and 5 whys analysis.Process improvement: Evidence-based interventions will be implemented to improve processes and address theidentified root causes.Education and training: Nurses will be educated and trained on best practices and new protocols.Monitoring and evaluation: The effectiveness of CQI interventions will be monitored and evaluated regularly using the same KPIs used for data collection.Expected Outcomes.The expected outcomes of this CQI plan include:Reduced patient wait times and improved access to care.Standardized and safe nursing practices.Improved communication among staff members.Reduced errors and improved patient safety.Increased patient satisfaction and improved perception of care quality.Nachhaltigkeit.CQI is an ongoing process, and this plan will be reviewed and updated regularly to ensure its continued effectiveness. Nurses will be actively involved in the CQI process, and their feedback will be incorporated to improve the plan over time.中文回答：产房护理质量持续改进计划。
CQI计划表
项目负责人：郑坚青
小组人员名单：温作月，朱玉露，黄玉琴，张如新，朱韩莹，丁学平，
杨全福，李敏彩，林晓霞等
存在问题：手术室清洁卫生
原因分析：（1）手术室工作人员清洁卫生意识较差。
（2）保管公司没有聘请专业的清洁工友。
（3）现存的两名工友打扫卫生还有死角。
（4）巡回护士术后手术间整理工作较差。
预期目标：（1）加强工作人员清洁卫生意识，清洁卫生标准知晓率100%。
（2）加强管理每周进行一次卫生大检查（检查率达100%）。
（3）手术室整洁，无菌区内无灰尘、血迹（检查率达100%）。
（4）清洁流程标准落实率100%。
实
施
方
案
具体改进
项目内容
方法（具体工作流程、要求）
实施者（参与者）
完成时间
组织
科室名称：手术室
制订日期：2011-1
完成期限：2011-6
院感持续质量改进（CQI）计划表
1）制定清洁卫生标准及流程。
2）加强管理及检查，公布检查结果。
全体护理人员，麻醉科医生，项目负责人
2011.2
持续进行
人员
1）申请专职清洁工作人员。
2）对现有二名工友进行培训。
3）加强全科人员清洁卫生意识。
总务科，
保洁公司
未完成
物品
1）申请购买爬梯以便Biblioteka 洁高处。2）配备各种清洁用具。
护士长
2011.1
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11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。
11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。
1、将问题现场反馈给本科室护士长。2、指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行电子体温单的绘制，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织护士进行体温单绘制的培训，培养护士的责任心。
2014.10.23
6月4日～6月30日，对本科室30份病历进行电子体温单绘制的质量检查，平均得分为分。
4临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通指导年轻护士沟通能力教育护士增加责任心细化和更改部分交接班流程住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数实施者参与者全体护士护士长全体护士护士长全体护士完成时间2015612015682015612平时每月平时findsolutions
11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。
1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护理部将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。
未做不得分
位置站错扣2分
一项未做扣1分
态度冷漠扣1分
少一项扣1分
少一项扣2分
少一项扣1分
少一项扣1分，未固定引流管扣5分
未解释扣2分，未移动病人扣2分，少一项扣1分
少一项扣1分
少一项扣1分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣4分；少一项扣1分
全程质量10分
1.保持病室安静，空气新鲜
2.用物齐全，交班内容全面、重点突出，执行流程规范。
6月4日～6月30日，对本科室30份病历进行电子体温单绘制的质量检查，平均得分为分。
1、存在问题：眉栏项目漏填3份，无入院体温，呼吸，脉搏，血压记录5份，无体重记录6份，发烧病人体温未按要求记录15份，图像绘制不规范3份，血压记录不全3份，出入量记录不全1份，漏记大便3份，漏记呼吸5份，无出院时间5份
1、针对重点问题现场和集中反馈给有关科室。2、护士长继续按要求抓好床边交接班质量，完善交接班工作点评，督促各班勤巡视观察，掌握病情动态，进一步明确专科重点，针对科室问题逐条改进，提高护理质量。
护理持续质量改进（CQI）结果报告表
项目名称：提高床边交接班质量
制定计划时间：2014.9.10
评价时间：2014.12.20
全体护士护士长
护士长全体护士
护士长
全体护士
护士长
全体护士
完成时间
2015.6.1
2015.6.8
2015.6.12
平时
每月＋平时
制定日期：2015年6月12日完成期限：2015年12月30日
注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
护理持续质量改进实施过程
日期
存在问题
整改措施
签名
2015.6.4
8对输液病人：.核对输液及输液卡执行情况、查对病人输液情况（量、性质、滴速、管道连接）、观察输液部位情况。
9.检查留置管道情况：氧管、胃管、尿管及各种引流管，观察固定情况、是否通畅、开放时间、放置位置、液体的性状（色、味、量）、出入量记录情况。
10.检查皮肤情况：检查接班者近侧皮肤，再翻身，检查对侧皮肤，协助取舒适体位后记录。
评价指标
目标
资料收集
分析或结论
1、床边交接班执行率
2、全院床边交接班质量评分
100％
≥85分
9月29日～10月4日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为63.8分。（具体见检查记录，附后）。
10月20日～10月23日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为81.9分。（具体见检查记录，附后）。
护理持续质量改进实施过程
2014.11.14
11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。
1、共性问题：部分护士入室顺序乱；交接双方介绍缺，交班者沟通不主动；新病人、重病人、手术病人病情交接不全；专科重点不突出，适时的健康教育不够到位。2、内科病区：个别床单位欠整洁；重测生命体征需提醒。3、内二科：入室前未叩门；手卫生欠到位，隐私保护不够注意。儿科：未带听诊器、未叩门；站位乱；复测体温有时未记录；加床回家患儿未交接。外科病区：入室前未叩门，需提醒；监护者未重测生命体征；有的导管未检查；晨间护理不到位；有的床单位欠整洁。外二科：未叩门；站位乱；护士长小结点评缺；隐私保护欠到位。妇产科：缺交接班记录本及体温仪；未叩门；接班者测得胎心未记录。病室床单位欠整洁。
2.交班护士在入病室前，轻叩门三声，开门入病室。
3.站位：交班护士在左，接班护士在右，护士长及其他护士在床尾。如病人携带引流管，接班者站在带引流管一侧，以便于观察。
4.交班护士向病人问好，告诉将要下班，并向病人及家属介绍接班护士，接班护士主动向病人及家属做自我介绍，告知病人自己将负责白天的护理工作。
实施《提高床边交接班质量》CQI计划3个月，目前，床边交班执行率已达100％；床边交接班质量评分85.7分，达到预定目标。目前主要问题是护士对病区动态掌握不全，交接时专科重点不突出，究其原因，年轻护士比例高、责任护士固定时间短或轮转频繁是主要原因。此外，外科系统病人相对周转较快，病人多时护士、护士长对病区动态不容易掌握。下阶段要继续重视交接班制度的执行落实，护理部、护士长加强督查和指导，在维持成效的基础上，进一步提高交接班质量。
（2）人员培训：组织护士学体温单书写薄弱点，易错点，易漏点进行培训，确定对护士培训懂得切入点为性入科前每月护理质量分析会对上个月的体温单书写项目中国出现的问题进行原因分析和落实方法。
（3）科室对照标准合本科室实际的改进措施。
（4）临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通，指导年轻护士沟通能力，教育护士增加责任心，细化和更改部分交接班流程，住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数据的指导，讲解重要性，患者由于治疗，检查，进食等影响正常时间测量时，更改测量时间，以病人为中心，跟踪数据测量。
1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、在护士长会上进一步明确重点问题，要求各科室抓住重点，逐项改进。3、护士对床边交接不重视，自觉性不够，对交接班流程执行不能常态化。4、护理部、护士长将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士严谨的工作习惯，加强责任心。4、督促护士长每天务必在交班前掌握病区动态，做到心中有数，才能发现存在问题，及时做好交接班质量点评总结。
12.交班完毕，为病人妥善固定各引流管，盖被注意保暖、卧位合适、适时进行健康教育，祝病人早日康复。
13.严格执行手卫生。
14.护士长总结：交接班毕，返回护士站，护士长对夜班工作、疾病专科护理及交接班中存在问题进行重点点评，并进行重点指导。必要时作床旁提问。
3
5
5
5
2
15
6
3
3
3
10
10
2
2
2
4
入病室护士次序乱扣1分
护理持续质量改进实施过程
日期
存在问题
整改措施
签名
2014.12.17
～12.20
12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。
1、共性问题：接班护士自我介绍未做；专科情况交接重点不清；适时地健康教育不到位；手卫生执行不严；晨间护理不符要求；交接伴配合欠默契。2、外一、外二病区护士长点评不到位；病区动态掌握不够。妇产科：责任护士自我介绍缺；对用硫酸镁的好转无相关内容交接纪知识宣教。
5.态度热情、和蔼，点头微笑。
6.交班者向接班者介绍病人的病情资料，新病人交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊、入院方式、入院时间、病人的主诉、阳性体征、诊疗措施及效果、夜间生命体征、病情变化、夜间睡眠情况。危重病人交今晨最近一次T.P.R.BP数值，下一班需要观察的内容）。
7、接班者对心电监护者或危重病人重新测量生命体征（必要时观察神志、瞳孔）等，并记录。
附:床边交接班质量评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
扣分
准备10分
1.衣帽整齐，仪表端正
2.用物：治疗车、听诊器、血压计、体温计、电筒、交接班记录本、快速手消毒液
5
5
一人不符合要求扣1分；
少一种扣1分
交接班流程质量80分
1.床头交接班，入病室顺序（交班护士在前、依次为接班护士、护士长和其他护士）。
2014.12.1
~12.8
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
1、共性问题：部分科室入室前叩门、问候缺；交接双方介绍缺；专科重点不够突出，适时的健康教育欠缺。2、内科病区：有时翻身前未移动。3、内二科：治疗车用物未备；手卫生未做；流程执行不规范。儿科：手卫生落实差。外科病区：手术病人病情交接不全；护士长点评问题欠明确；人文关怀意识欠。外二科：未复测及记录生命体征；护士长点评不到位；病房内物品多。妇产科：产后24小时内产妇及新生儿交接不全。