阑尾炎护理查房

管道护理
引流负压值为0.04-0.06MPa。负压值过大 或过小，都不利于创面的愈合。 引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口 60～100cm，保持局部负压封闭状态 。 每日消毒更换负压引流瓶，引流量占引流瓶 三分之二时能应更换引流瓶。 观察引流量的量、性质、颜色，发现异常应 及时报告医生。
【健康教育】
（一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次 往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。
【病史简介】
37床，刘红升，男，26岁。患者自诉2天前无明 显诱因后出现右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中 等，无它处放射，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便， 无里急后重。自行口服抗炎药物，效果不明显。 疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、 睡眠差，大、小便通畅。于2013年8月13日入院， 首测T38.8，P96次/分，R21次/分， BP105/59mmHg。 主诉：右下腹疼痛2天。 门诊以“急性阑尾炎”收住
饮食护理
由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋 白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。 少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄 及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性 食物。
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏 导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知 识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其 压力积极配合治疗。
急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一， 可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的 青年，男性发病率高于女性。若能及时、 正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、 穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。
【病因】

阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）
细菌感染 胃肠功能紊乱

【病理类型】

阑尾炎护理查房
（acute appendicitis）
新医大一附院 李鹤
解剖概要
阑尾为一狭窄盲管结构， 外形呈蚯蚓状，根部连 接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液， 与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有 一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向
概述
阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应， 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的 标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛，属内脏痛。
3、辅助措施：①保持床单位清洁，擦洗、更衣、 换床单时避免着凉。②保证水分的补充， 1500-2000ml/天。③保证营养的摄入。宜清 淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半 流质。④卧床休息，吸氧。 4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。 评价:患者体温降至正常范围
六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引 流管有关 目标：患者的需求得到满足 措施： 1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充 分发挥病人的主动能动性 评价：患者住院期间需求基本得到满足
【健康教育】
（一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于 切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免 暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食 品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复， 防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不 适，应及时就诊。
8-18
辅助检查： 8-13 阑尾区B超 右下腹阑尾区因肠气干扰显示不 清 8-16 腹部B超 右下腹肠间隙积液 右下腹腹膜回 声增强（考虑：炎性反应） 治疗： 8月13日20:35在连硬麻下行阑尾切除术+肠粘连 松解术 术前 给，吸氧，监测生命体 征，沙袋压迫切口，并给予头孢孟多酯钠2g每 八小时一次静点抗炎，邦亭2u止血，加罗宁解 痉止痛，奥维加保护胃黏膜，贝科能、佳乐同 怡、欣坤畅营养支持治疗。 8-18遵医嘱给予甲硝唑0.195g每八小时一 次加强抗炎 8-19右下腹清创+VSD引流术
【处理原则】
（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿） （一般三月后再切除阑尾）
【处理原则】
（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
【术前护理措施】
一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的 内脏神经反射性疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 1 、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深 呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受
【临床表现】
体征：
1、右下腹压痛 麦氏点 2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣 音减弱或消失 3、右下腹包块 边界不清、固定 4、特殊检查
结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋）（后位） 闭孔内肌试验（＋）（低位） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆 腔脓肿）
【护理】
（一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
【护理诊断及目标】
(一)疼痛 减轻或缓解疼痛 (二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔 脓肿等 ） 预防和及时发现并发症
【护理措施】
（一）手术前护理
四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置 有关 目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： 1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉， 防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
五、体温过高：与手术切口化脓反应有关 目标：住院期间患者体温降至正常 措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热 型的变化，配合医师查明发热原因。 2、降温措施：①通风透气。②物理降温， 给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。③遵医 嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。④采取降温措施 后每半小时复查一次体温，持续观察变化；＞ 37。4℃，每天测4次；＞38.5℃，每天测6次。
实验室检查: 8-13 血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑
8-15
血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12.79×109/L↑
血常规 wbc 11.75×109/L↑ 中性粒细胞百分比 80.6%↑ 中性粒细胞计数 9.47×109/L↑
【术后护理措施】
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎 目标:能及时发现患者出现的并发症 措施： 1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿 量，腹部体征及引流液的量，颜色性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕 动恢复，防止肠粘连发生。
3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎 手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止 炎性渗出物局限于盆腔。 4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症

急性单纯性阑尾
急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
【急性阑尾炎转归】
1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。
【临床表现】
症状：
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关 目标：病员焦虑情绪得以改善 措施： 1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战 胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病员焦虑情况减轻
【VSD负压引流的护理】
用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引 器进行负压吸引的技术 技术适应症 创伤：大面积的撕脱伤，脱套伤以及皮毛组织 大面积缺损。 烧伤：一期无法植皮的，可使用此疗法。 骨髓炎：配合微创钻孔，可以直达病灶，治疗 效果非常好 其他：褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足
1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹 →全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或 腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱 刺激征。
【临床表现】
3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般>38℃
②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜 炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
8-18 腹腔引流管拔出，切口有所红肿，挤压后 发现切口内有脓液溢出，拆除皮肤缝线，见大量 浓稠液体流出，为褐色或黄脓液，清除脓液，见 较多坏死组织，深达肌层，彻底清除坏死组织， 通畅引流。 8-19 行右下腹切口内清创+VSD负压引流术。 切口内部分软组织坏死，创面可见较多褐色脓液， 有恶臭味。清创后用VDS负压引流材料闭合创面， 接负压引流装置，观察脓液吸引良好。
【护理诊断】
术前
1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关
术后
1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎 2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有 关
3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放 置引流管有关 4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切 口及引流管放置有关 5、体温过高：与手术切口化脓反应有关 6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关 知识 7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关