疼痛科常用癌痛的诊疗方案上传

疼痛科癌痛的诊疗方案

一、入院后全面评估癌痛，充分相信患者主述，按照数字评分法或面部

表情评分对癌痛程度进行正确评估。

二、制定治疗方案

1、首选口服给药，按阶梯给药，按时给药

（1）轻度疼痛（1-3分）：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。处方：美洛昔康 7.5mg po qd，曲马多缓释片0.15 po q12h或曲马多缓释胶囊0.

1 po q12h。

（2）中度疼痛（4-6分）：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。处方：曲马多缓释片0.15 po q12h或曲马多缓释胶囊0.1 po q12h；强痛定 30-60mg po tid；予吗啡滴定，具体详见剂量滴定。

（3）重度疼痛（7-10分）：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。处方：予吗啡滴定，具体详见剂量滴定。

2、注意细节，个体化给药

（1）不能口服患者，直接予静脉吗啡滴定或皮下注射吗啡。

（2）对出现毒副反应患者与对症治疗。

（3）如使用吗啡出现严重毒副反应，经对症治疗不能缓解，改为其他阿片类药物。

三、毒副反应治疗

1、恶心呕吐

（1）强调预防的重要性，饮食指导，心理劝导。

（2）若恶心加重，临时时给予甲氧氯普胺5mg po tid；如果应用临

时给药无好转，应按时给予止吐药或加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂

丹司琼/托烷司琼等)；如呕吐仍明显，亦可以考虑使用地塞米松；如果恶

心持续1周以上应更换其他阿片药物。

2、便秘

（1）饮食指导：高纤维食物，多饮水

（2）药物治疗：麻仁软胶囊 1# po tid ，麻仁丸 6g po tid （3）处理结果：每2天可解便1次

3、尿潴留

（1）预防：避免同时用镇静剂，避免膀胱过度充盈。

（2）治疗：热敷会阴，针灸/穴位注射，导尿。

4、呼吸抑制

（1）通畅呼吸道

（2）阿片拮抗剂：

a)纳络酮0.4mg+NS9ml，1-2ml(0.04mg-0.08mg) /分

b)严重呼吸抑制2-3分钟可重复给药

C）患者用药后20分钟意识状态不恢复且纳络酮用量超过

10mg，应考虑其他原因导致的意识丧失。

四、阿片类药物药物维持用药

常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼

透皮贴剂等。予短效阿片类止痛药有效控制癌痛后，可转换为长效阿片类

药物维持。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当

患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即

给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑

五、阿片类药物减量

采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。