小儿常见皮疹鉴别与诊断

小儿皮疹鉴别与诊断

山东省立医院

儿科李志鹏

小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。

皮疹的分类•斑疹

•丘疹

•水疱

•脓疱

•荨麻疹（风团）

•结节

斑疹

是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。

•浅褐色斑疹

丘疹

是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。

•小儿丘疹性肢端皮炎

水疱

是高于皮肤，

内有空隙，具有

界限性的隆起，

内含清晰或混浊

的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。

•手足口病--水疱

脓疱

是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。

•脓疱病

荨麻疹（风团）

是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。

结节

是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。

海德病(结节性痒疹)

引起皮疹的全身性疾病•一、急性发疹性传

染病

•二、结缔组织疾病

•三、变态反应性与

过敏性疾病

•四、血液病

常见的皮疹性疾病•幼儿急疹

•风疹

•麻疹

•药物性皮疹

•猩红热

•荨麻疹

•水痘

•皮肤粘膜淋巴结综合症

•过敏性紫癜

•血小板减少性紫癜

幼儿急疹

又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起的婴

幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一

般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，3~4天后

体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及

躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。

•幼儿急疹

风疹

俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。

注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。

麻疹

是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。

麻疹

药物性皮疹

是由于对某些药过敏而引起的皮疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。

多形红斑型药疹

猩红热

猩红热是由Ａ组溶血性链球菌引起的，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发

红散布针尖大小密集红色丘疹。皮肤痒，用手抓

后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头

突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹

退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性

肾炎或风湿热等。

猩红热

荨麻疹

又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。

水痘

水痘多见于6个月至6岁的小儿，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮

疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其

特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜

面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门

及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或

丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小

不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液

清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱

很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看

到丘疹、水痘疹。

•水痘

•另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。