2016年版危急值报告制度、流程、登记本

***人民医院

“危急值”报告制度（2016年修订版）

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2012年制定的《***人民医院“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。

一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。

二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、影像科、超声科、心电图室、消化镜中心、病理科等。

三、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可围，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

3、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即通知临床科室人员“危急值”结果。临床科室接人应复述危急值结果、立即转告当班医师，并有记录签名。（检验科同时通过系统网络报告）

4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录容如下：

医技科室：检验（检查）日期、患者、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、报告时间（具体到分）、接人、报告者签名、备注等。

临床科室：日期、接时间（具体到分）、患者、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人、接者签名、汇报医生时间、医生签名、备注

等。

5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。

6、主管医生或值班医生需6小时在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危

急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便修订医院“危急值”报告制度。

五、各科室应指定专人负责科危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医务处、护理部及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

医技科室危急值报告围

一、检验项目危急值一览表

注：检查医师认为必须要报告的危急检查结果也必须及时报告。

二、超声科“危急值”项目及报告围：

1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等脏器官破裂出血的危重病人；

2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；

3、考虑急性坏死性胰腺炎；

4、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血；

5、妊娠晚期胎盘早剥；

6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞；

7、超声检查发现患者有动脉瘤；

8、大量心包积液合并心包填塞。

三、心电图室“危急值”报告围

1.心脏停搏；

2.急性心肌缺血；

3.急性心肌梗死；

4.致命性心律失常：

5.心室扑动、颤动；

6.室性心动过速；

7.多源性、RonT型室性早搏；

8.频发室性早搏并QT间期延长；

9.预激综合征伴快速心室率心房颤动；

10.心室率大于180次/分的心动过速；

11.二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

12.心室率小于40次/分的心动过缓；

13.大于2秒的心室停搏

四、影像科“危急值”项目及报告围：

1. 严重的颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下／外血肿的急性期。脑

疝、急性脑积水。

2. 颅脑CT扫描诊断为颅急性大面积脑梗死（围达到一个脑叶或全脑干围或以

上），特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。

3. 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。

4. 脊柱骨折后脊髓损伤，脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，

外伤后明显椎管狭窄。

5. 肺动脉栓塞。

6. 动脉瘤，主动脉夹层。

7. 液气胸，力性气胸，纵膈血肿。

8. 急腹症：脏器破裂出血，消化道穿孔，食道异物及穿孔，急性肠梗阻，肠

扭转，肠套叠，坏死性小肠结肠炎，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆道梗

阻，卵巢、睾丸扭转。

9. 大量心包积液并心包填塞。

10.气管、支气管异物。

11.其他危及生命的、需立即处理的其他病症。

五、消化镜科项目及报告围：

1.食管或胃底重度静脉曲和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动

性出血。

2.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。

3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。

4.上消化道异物（引起穿孔、出血）。

六、病理科危急值检验项目危急值围

病理科检查结果“危急值”一般是表示临床认为是良性，而术中快速病理或常规病理诊断为恶性的或病理诊断与临床有较大出入，可能危及生命，影响治疗的检查结果。

危急值报告及处理流程