最新ACS患者的抗血小板治疗

药物治疗患者
PCI* 和/或 CABG
0.20
0.20
Cumulative Hazard Rate
0.15
0.15
安慰剂 + ASA†
安慰剂 +
0.10
ASA†
0.10
18% 相对危险下降
0.05
0.00
0
波立维l + ASA†
100
20
随访天数0
20%
0.05
相对危险下降
95% CI, 0.69–0.92
PTCA=percutaneous transluminal coronary angioplasty.
Fox KAA et al. Circulation. 2004;110:1202-1208.
波立维300/75mg+ASA显著降低采用不同 治疗策略的UA/NSTEMI患者1年终点事件发生率
* 主要终点事件:死亡/MI/卒中
什么时间用？
PCI前3-24小时波立维 300mg负荷剂量给 予越早，受益越大
10
无波立维负荷剂量
9
8.3%
8
提前3-6小时给予负荷剂量 7.9%
38.6 % RRR
7
p = 0.05
6
5.8%
5
提前6-24 小时给予负荷剂量
58.8 % RRR
p = 0.0028
4
提前15-24 小时给予负荷剂量3.5%
高Hi负gh荷lo剂ad量ing
n/N
Sta标nd准ard负l荷oa剂din量g
n/N
PeOto ROR
95% CI
Muller et al ARMYDA-2 CLEAR PLATELETS Gurbel et al ISAR-CHOICE ALBION Cuisset et al
N0A//1100 5/126 1/60 N0A//5252 N0A//4040 2/68 6/146
0.00
30
0
0
波立维 + ASA†
95% CI, 0.69–0.96
100
200
300
随访天数
对计划择期CABG且正在服用波立维的患者，应在CABG前5填内暂停5－7天波立维
* PCI was also referred to as PTCA. † Other standard therapies were used as appropriate.
Total (95% CI)
502
Total events: 14 (High loading), 35 (Standard loading)
G. Biondi Zoccai et al. 2007
N0A//1100 15/129 3/60 N0A/1/31838 N0A/2/020 1/35 16/146
538
0.1 0.2 0.5 1 2
5 10
高负荷剂量更好
Fox et al. Circulation 2004; 110(10):1202-8.
多大负荷剂量?
高负荷剂量波立维提供更快、 更强血小板抑制作用
103 名 NSTE ACS患者随机接受300, 600 or 900 mg波立维治疗
比较最大血小板抑制 (5 µM ADP)率和起效时间
(%) 抑制率
0.10
波立维 + ASA
0.08
(9.3%)
0.06
RRR 20%, p<0.001
0.04
0.02
0.0
0
3
6
9
12
随访时间 （月）
NEJM 2001; 345: 494
什么时间用？
双重抗血小板治疗：
波立维负荷剂量300mg+ASA
24小时内即显现减少严重缺血事件
0.025
* 随机分组后24小时内的CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件发生率
50 40
600mg负荷剂量在服药2小时后即达到300mg5小时后的血小板抑制率
600~900 mg负荷剂量达到同等血小板抑制的时间
300 mg LD 600 mg LD 900 mg LD
30
20
10
300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间
0 123456
时间 (小时)
P < 0.05 vs. 300 mg LD
ACS患者的抗血小板治疗
STEMI患者院内死亡率高于NSTEMI患者， 而NSTEMI患者出院后的死亡率高于STEMI患者
死亡（%）
死亡（%）
院内死亡
（天）
NSTEMI患者应更 重视强化抗栓治疗
从出院至6个月的死亡率
Keith A A Fox， et al. BMJ. 2006 November 25; 333(7578): 1091.
NSTE-ACS患者的抗血小板治疗
死亡、心梗和卒中
双重抗血小板治疗（波立维+ASA） 显著降低UA/NSTEMI药物治疗患者的
死亡/心梗/卒中发生率
CURE研究： 12,563 例病人, 不鼓励GP IIb/IIIa & 早期侵入性治疗
0.14
安慰剂 + ASA
(11.4%)
0.12
3
死亡/心梗/UTVR(%)
2
1
0
0
7
14
21
28
随机化后天数
UTVR: 紧急目标血管血运重建
Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943
CURE 的后续分析：
双重抗血小板治疗（波立维+ASA） 对采用药物治疗和对采用介入治疗的患者一样有效
死亡、心梗及靶血管血运重建%
14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0%
p = ຫໍສະໝຸດ Baidu.041
4%
600mg
12%
300mg
Patti G. et al, Circulation. 2005; 111:2099-2106
Meta分析结果显示：高负荷剂量的临床效果更好
Study研究项目
评价终点：1个月内的心血管死亡 / MI
0.020
事 件 0.015 发 生 率
0.010
0.005
Placebo+ ASA 2.1％
34%
RRR
RR= 0.66 p=0.003
Clopidogrel+ASA 1.4％
0.0
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24
随机分组后时间 （小时）
Yusuf S. Circulation 2003;107:966
. Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:931-938
高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率 ARMYDA-2 Trial
• 255例SA / NSTE-ACAS病人，随机分组， PCI 术前4-8小时分别给 300mg 或600mg 波立维负荷剂量；比较30天死亡/MI/靶血管重建，