完全经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合

１．１ 一般资料 ２０１１年２月－２０１２年５月我院行腔 镜 甲 状 腺 置入５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，用 于 置 入 抓 持 器 械 和 超 岁 ～５２ 岁，平 均 ２９ 岁；甲 状 腺 离胸部皮下间隙和 颈 阔 肌 下 间 隙，建 立 手 术 操 作 空 间。 切 开 颈
甲状腺切除术，同时加强护理配合，效果满意。现将护理配合 总 通 道及操作空间。并与此切口置入１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ和３０°１０ｍｍ
结如下。
镜头，注入二氧化碳（ＣＯ２）至７ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），
１ 临 床 资 料
之后再在左右乳晕上 缘 各 切 一 ５ ｍｍ 切 口，向 甲 状 腺 方 向 分 别
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０２９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９２２－０２
腔镜甲状腺切除手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻以 及 １．２ 手 术 方 法 ７２ 例 腹 腔 镜 甲 状 腺 切 除 手 术 均 采 用 完 全 经 乳
完全经乳晕入路腔镜下甲状腺 切除术的护理配合
张云红
摘要：［目的］总结完全经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合。［方法］对７２例良性甲状腺疾病病人行完全经乳晕入路 腔 镜 下 甲状腺切除术，同时加强护理配合。［结果］２例病人中转改行开放手术，１例术后发生颈部皮下气肿，其余均顺利手术。［结 论］加 强 完 全 经 乳 晕 入 路 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 的 护 理 配 合 ，是 手 术 成 功 的 保 证 。 关 键 词 ：腔 镜 ；甲 状 腺 切 除 术 ；甲 状 腺 疾 病 ；护 理 配 合
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后，缝合颈白线 和 颈 前 肌 群，再 将 负 压 引 流 管 置 于 甲 状 腺 切 面 处 ，从 乳 晕 切 口 处 引 出 。 １．３ 结果 ２例病人中 转 改 行 开 放 手 术，１ 例 术 后 发 生 颈 部 皮 下 气 肿 ，其 余 均 顺 利 手 术 ，手 术 时 间 为 １．５ｈ～４．５ｈ。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 术前随访 术前１ｄ访视病人，了 解 病 人 的 病 情 及 一 般 情况（年龄、性 别、体 形、既 往 病 史 及 有 无 传 染 性 或 感 染 性 疾 病 等），以选择合适的手术器械及合理安排手术顺序。对病人耐 心 讲解腔镜下甲状腺切除 手 术 的 优 越 性 及 注 意 事 项 ，解 答 病 人 的 疑 问 ，以 增 加 病 人 的 信 心 ，使 之 积 极 配 合 手 术 。 ２．１．２ 术前准备 ①手术仪器设备的准备：常规腹腔镜手 术 设 备 包 括 摄 像 与 显 示 系 统 、光 源 系 统 、气 腹 系 统 、冲 洗 吸 引 装 置 、超 声刀。②手术器械准备：包括气腹导管、冲洗吸引器、吸引 导 管、 带 保 护 装 置 的 穿 刺 套 管 鞘 （Ｔｒｏｃａｒ）５ ｍｍ×２、１０ ｍｍ×１、粗 头 注 水针、皮瓣分离器、橄榄头分离棒、持针器、弯分离钳。③特 殊 用 物：肾上腺素盐水（５００ｍＬ 生理盐水＋１支肾上腺素）。 ２．２ 术 中 护 理 ２．２．１ 协助麻醉师及放 置 手 术 体 位 采 用 气 管 插 管 静 吸 复 合 全身麻醉。麻醉后放置仰卧斜坡，两 腿 分 开 呈 “人 ”字 形 手 术 体 位 ，取 头 高 足 低 位 ３０°。 ２．２．２ 手术布局 术者位于病人两腿分开下方区域，第一 助 手 持镜者位于病人左 侧。 监 视 器、气 腹 和 光 源 系 统 安 置 于 病 人 右 上头侧。器械护士站于右侧近脚端。 ２．２．３ 术 中 配 合 ① 器 械 护 士 提 前 洗 手，备 齐 器 械，做 好 检 查 和安装工作，按 常 规 清 点 敷 料、器 械 等，并 协 助 医 生 消 毒 铺 巾 。 ②连接、固定各类导管并开机：器械护士配合巡回护士正确连 接 腹腔镜头、气腹导管、光 导 纤 维、电 凝 线、超 声 刀 手 柄、冲 洗 吸 引 导管等，器械护士应妥善固定、松紧适宜。巡回护士确认连接 无 误后开机，根据需要调节。③建立操作孔：肾上腺素盐水皮下 注 射，使 穿 刺 隧 道 膨 胀 隆 起，１１ 号 刀 片 在 右 乳 房 靠 胸 骨 侧 乳 晕 处 做一长１０ｍｍ 的小切口，用 无 损 伤 分 离 棒 分 离 皮 下，游 离 皮 下 隧道，置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，连 接 注 气 管，缓 慢 注 入 ＣＯ２，维 持 压 力在７ｍｍＨｇ，充气扩 大 手 术 空 间，并 置 ３０°１０ ｍｍ 镜 头；左 乳 晕上缘切 口，置 入 ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置 抓 持 器 械。 右 乳 晕 上 缘 切 口，置入５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置 超 声 刀。 ④ 显 露 甲 状 腺：从 深 筋 膜 间 隙进 入，暴 露 双 侧 胸 锁 乳 突 肌，用 超 声 刀 分 离 胸 筋 膜、皮 下 深 筋 膜至颈括约肌深层；用超声刀切开颈白线及舌骨下肌群、甲状 腺 外层被膜，显露甲状腺；暴露困难者用８×２０角针４号丝线 悬 吊 颈前肌群于皮肤上，用分离棒剥离瘤体。⑤切除甲状腺（根据 病 情确定切除范围）：用超声刀游离甲状腺下动、静脉，用弯分离 钳 将甲状腺向上向内翻转，暴露甲状腺上动脉，游离上极血管并 用 超声刀切断，离断甲状腺悬韧带及甲状腺峡部，切除甲状腺前 侧 大 部 分 腺 体 ，注 意 暴 露 喉 返 神 经 并 保 护 甲 状 旁 腺 。 ⑥ 取 标 本 ：将 切除的甲状腺放入 标 本 袋 中，从 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ处 取 出，创 面 彻 底止 血，放 置 负 压 引 流 管。 ⑦ 缝 合 切 口：器 械、敷 料 核 对 无 误 后，撤除内镜器械，３－０圆针可吸 收 线 间 断 缝 合 颈 前 肌 群，３－０ 角 针 可 吸 收 线 缝 合 皮 肤 ，固 定 引 流 管 。 ２．３ 术后护理 术后密切观察有 无 与 ＣＯ２ 气 体 灌 注 有 关 的 高 碳酸 血 症 和 术 后 皮 下 气 肿 ；注 意 观 察 呼 吸、循 环 功 能；观 察 引 流 液 的 色 、质 、量 ，有 无 内 出 血 ，无 异 常 术 后 ２ｄ 或 ３ｄ 可 拔 除 ；注 意
手术切口“微小化”和 “隐 蔽 化 ”而 达 到 美 观 效 果 等 优 点 。２０１１ 晕入路方法，气管插 管 全 身 麻 醉。 先 在 右 乳 房 靠 胸 骨 侧 乳 晕 处
年２月－２０１２年５月我院对７２例 良 性 甲 状 腺 疾 病 病 人 行 腔 镜 做一长１０ｍｍ 的小切口，用 无 损 伤 分 离 棒 分 离 皮 下，建 立 置 管
腺瘤５２例，结节性甲 状 腺 肿 １８ 例，甲 状 腺 功 能 亢 进 ２ 例；均 符 白线，横断病灶侧甲 状 腺 前 肌 群，分 离、切 割 甲 状 腺 组 织。 将 切
合该手术适应证。
除的组织放在标本袋内 从 中 间 切 口 取 出，检 查 术 野 无 明 显 渗 血
全 科 护 理 ２０１２ 年 １１ 月 第 １０ 卷 第 １１ 期 上 旬 版 （总 第 ２６８ 期 ）