糖尿病肾病的护理查房
一例糖尿病肾病患者护理查房
寻求专业心理援助途径和资源
专业心理咨询
建议患者及其家属寻求专业心理咨询师的帮助，通过专业的心理 咨询和辅导，解决心理问题，提高应对能力。
心理援助热线
提供心理援助热线的信息，方便患者及其家属随时寻求心理支持和 帮助。
心理健康宣传
通过宣传册、讲座等形式，普及心理健康知识，提高患者及其家属 的心理健康意识。
针对存在问题提出改进措施建议
饮食调整
针对患者饮食控制不佳的问题，建议加强饮食教育，制定更具体的 饮食计划，增加膳食纤维的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
药物治疗
针对患者用药不规范的问题，建议加强用药指导，提醒患者按时按 量服药，注意药物副作用的监测。
心理支持
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，建议加强心理干预，提供心理咨询 服务，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
既往病史
高血压病史10年，控制尚可；2 型糖尿病史8年，血糖控制不佳。
家族史
父亲有糖尿病病史，母亲有高血 压病史。
糖尿病肾病诊断依据及分期
诊断依据
患者长期糖尿病病史，血糖控制不佳，出现微量蛋白尿，结合临床表现和实验 室检查，诊断为糖尿病肾病。
分期
根据Mogensen分期标准，患者目前处于糖尿病肾病IV期，即临床糖尿病肾病 期。此期患者肾小球滤过率逐渐下降，尿蛋白逐渐增多，并可出现水肿、高血 压等症状。
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变 化，了解其对疾病的认知和需求 ，为后续的心理疏导提供依据。
提供情感支持
鼓励患者表达内心感受，认真倾 听其诉求，给予关心和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情
绪。
个性化心理疏导
根据患者的具体情况，制定个性 化的心理疏导方案，如通过认知 行为疗法、放松训练等方法，帮 助患者调整心态，积极面对疾病
糖尿病肾病患者的护理查房
病情恶化的表现及处理
蛋白尿增加
蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志，若发现蛋白尿明显增多 ，提示病情加重。处理方法包括调整饮食结构，控制血糖 、血压，必要时使用药物减少蛋白尿。
水肿
随着肾功能下降，水分排泄受阻，可能导致水肿。护理时 应限制水分摄入，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损引发 感染。
高血压
高血压可加速糖尿病肾病的发展，当血压持续升高时，应 采取药物治疗和调整生活方式。
糖尿病肾病的预防与控制
早期诊断、治疗的重要性，以及如何 通过控制血糖、血压等预防糖尿病肾 病的发生。
生活方式教育
01
02
03
合理饮食
指导患者如何选择低糖、 低盐、低脂、高纤维的食 物，以及控制饮食总热量 。
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑、游 泳等，以增强体质和控制 体重。
戒烟限酒
详细描述
医护人员和家庭成员应关注患者的心理状态，提供情感支持和安慰。同时，可以引导患者进行放松训练、冥想等 心理调节方法，缓解焦虑和抑郁情绪。对于严重心理问题的患者，应及时寻求专业心理咨询和治疗。
药物护理
总结词
糖尿病肾病患者需要长期服用药物，药 物的正确使用和注意事项对患者至关重 要。
VS
详细描述
劝诫患者戒烟、限制饮酒 ，以降低糖尿病肾病的风 险。
自我监测与自我管理教育
血糖监测
指导患者如何正确使用血 糖仪，以及监测血糖的频 率和时间。
血压监测
指导患者如何正确测量血 压，以及监测血压的频率 和时间。
记录病情
指导患者记录每日的病情 变化、饮食、运动等情况 ，以便于医生评估和调整 治疗方案。
05 糖尿病肾病患者的病情变化及处理
糖尿病性肾病护理查房
糖尿病性肾病护理查房一、查房目的1. 深入了解患者病情，观察糖尿病性肾病的发展情况。
2. 评估患者的护理需求，制定和调整护理计划。
3. 检查护理措施的实施情况，确保患者得到良好的护理。
4. 提高护理质量，延缓糖尿病性肾病的进展。
二、查房时间2022年X月X日 X时X分三、查房人员1. 查房医师：XXX2. 查房护士：XXX3. 查房技师：XXX四、患者情况1. 患者姓名：XXX2. 性别：男/女3. 年龄：XX岁4. 诊断：糖尿病性肾病5. 入院时间：XXXX年XX月XX日6. 目前病情：稳定/不稳定五、护理措施1. 血糖控制- 监测血糖：每日监测空腹血糖、餐后血糖。
- 胰岛素治疗：根据患者血糖水平调整胰岛素剂量。
- 饮食指导：低糖、低脂、高纤维饮食，合理分配三餐热量。
2. 血压控制- 监测血压：每日监测血压，掌握血压变化。
- 药物治疗：遵医嘱给予降压药物，观察药物疗效和不良反应。
- 生活方式调整：适当运动，戒烟限酒，保持良好作息。
3. 肾功能监测- 尿常规：每周检查尿蛋白、尿糖、尿微量白蛋白等。
- 血肌酐、尿素氮：每月检查，评估肾功能。
- 药物调整：根据肾功能调整药物剂量，避免使用肾损害药物。
4. 水肿护理- 观察水肿程度：记录水肿部位、范围、程度。
- 限制钠盐摄入：低盐饮食，遵医嘱使用利尿剂。
- 下肢抬高：适当抬高水肿部位，促进血液循环。
5. 并发症预防- 饮食指导：低蛋白、低磷饮食，减少肾脏负担。
- 抗凝治疗：遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
- 营养支持：合理补充维生素和矿物质，提高免疫力。
6. 心理护理- 评估患者心理状态：了解患者对疾病的认知和心理承受能力。
- 健康教育：讲解疾病知识，提高患者自我管理能力。
- 心理支持：给予患者关爱和鼓励，增强治疗信心。
六、查房总结1. 患者目前病情稳定，血糖、血压控制良好。
2. 肾功能正常范围，无明显水肿现象。
3. 患者遵医嘱用药，积极配合护理措施。
糖尿病肾病护理查房
糖尿病肾病护理查房糖尿病肾病是糖尿病的一种常见且严重的并发症，给患者的生活和健康带来了极大的影响。
为了更好地护理糖尿病肾病患者，医务人员需要进行定期的查房工作，了解患者的病情发展情况，及时调整护理和治疗方案。
下面将分别从查房的目的、内容和注意事项来介绍糖尿病肾病护理查房的相关知识。
1. 目的糖尿病肾病护理查房的主要目的是为了全面了解患者的病情和身体状况，及时发现病情变化和并发症，为患者提供科学、个性化的护理措施。
通过查房，可以及时评估患者的病情稳定情况，了解患者的饮食、运动、用药等情况，指导患者及家属正确处理疾病，提高治疗效果和生活质量。
2. 内容（1）患者基本信息：首先要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病病程等信息。
（2）病史回顾：查看患者的病历，了解疾病发展的过程和治疗方案。
（3）体格检查：包括测量血压、心率、呼吸频率、体重、身高等指标，观察皮肤、眼底、足底等部位异常情况。
（4）实验室检查：了解患者的血糖、肌酐、尿酸、尿常规等检查指标，及时发现异常。
（5）药物治疗：查看患者的用药情况，包括服药时间、剂量和药效等。
（6）膳食调理：了解患者的饮食偏好和食欲，指导患者合理搭配饮食，控制热量和盐分摄入。
（7）心理护理：关注患者的心理状态，及时发现心理问题，开展心理疏导和支持。
3. 注意事项（1）尊重患者隐私权：在查房过程中，尊重患者的隐私权，保护患者的个人信息和隐私。
（2）耐心细致：查房时要认真细致，倾听患者的诉求，了解患者的需求，及时解决问题。
（3）及时记录：查房过程中要及时记录查房内容、患者信息和医嘱，便于之后查阅和跟进。
（4）与团队协作：查房是一个团队工作，护理人员要与医生、营养师、心理医生等多学科专家紧密合作，共同制定护理方案。
（5）持续学习：护理人员要不断学习更新护理知识，提高专业水平，为患者提供更好的护理服务。
总结：糖尿病肾病是一种需要长期、细致护理的疾病，护理查房是保障患者生命安全和健康的重要环节。
糖尿病肾病护理查房
03 制定护理措施：根据护理
目标和患者的实际情况， 制定相应的护理措施，如 饮食控制、运动指导、药 物治疗、监测血糖等
02 制定护理目标：根据患者
的病情和需求，制定相应 的护理目标，如控制血糖、 保护肾功能、预防并发症 等
04 制定护理方案：综合考虑
患者的病情、护理目标和 护理措施，制定一个完整 的护理方案，包括护理措 施的实施、监测和调整等
提高护理质量
1
提高护理人员 的专业水平
3
提高患者的 满意度
及时发现并解 决患者的问题
2
降低医疗事 故的发生率
4
糖尿病肾病护理查 房的内容
2
血糖监测
01
监测频率：根据 病情和治疗方案， 制定合适的监测
频率
02
监测方法：使用 血糖仪进行自我 监测，或到医院
进行专业监测
03
监测时间：空腹、 餐后2小时、睡 前等不同时间点
加强患者教育
01
向患者解释糖 尿病肾病的病 因、症状和治 疗方法
02
指导患者如何 监测血糖、血 压和尿蛋白
03
提醒患者按时 服药，注意饮 食和运动
04
鼓励患者保持 良好的心态， 积极配合治疗
确保护理安全
01
严格遵守操作 规程，避免操
作失误
04
加强沟通，确 保患者和家属 了解护理流程
和注意事项
02
糖尿病肾病护理查房
演讲人
目录
01. 糖尿病肾病护理查房的目的 02. 糖尿病肾病护理查房的内容 03. 糖尿病肾病护理查房的注意事项
糖尿病肾病护理查 房的目的
1
评估患者病情
糖尿病肾病护理查房
糖尿病肾病护理查房查房前的准备工作进入病房前，护士要先与病人打招呼，并确认病人的身份和意识状态。
查房工具要准备齐全，包括血压计、听诊器、体温计、血糖仪等设备。
护士还应该事先了解病人的病史、就医记录以及最近的治疗计划。
查房时的技巧在查房过程中，护士要用心观察病人的一切表现，包括面色、呼吸、声音、肢体活动等。
护士需要主动与病人交流，询问病人的症状、舒适度以及饮食、排泄等情况。
在询问病人症状时，要注意询问是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等神经系统表现，是否有食欲减退、口渴、多饮、多尿等内分泌系统表现。
此外，还要留意是否有水肿、疲倦、乏力、食欲不振等肾功能异常的表现。
查房要点1.观察病人的水、电解质平衡情况。
通过血压检查可以及时发现高血压的存在并给予相应的处理。
监测尿量，观察尿液的颜色和是否含有蛋白质。
定期检查血清肌酐和尿素氮，观察其变化趋势。
2.监测血糖控制情况。
检测血糖水平，观察是否有低血糖或高血糖的发生。
根据血糖水平调整胰岛素的剂量和频次，指导病人合理饮食。
3.了解病人的药物使用情况。
询问病人是否按时服药，观察服药后血压和血糖的控制情况。
同时，了解病人正在使用的药物是否有变化，是否有不良反应的出现。
4.关注病人的心理状态。
糖尿病肾病给病人带来了身体和心理上的负担，护士要关心病人的心理健康，给予温暖的话语和鼓励，帮助病人积极面对疾病。
5.教育病人及家属。
向病人及家属详细解释疾病的病因、发病机制和治疗方法，培养病人的自我管理能力。
指导病人合理饮食，控制摄入的蛋白质和钠盐量，避免诱发肾功能损害的食物和行为。
同时，告知病人关于药物的使用方法和注意事项，避免因错误的用药导致不良反应或药物不合理使用。
6.密切与医生的配合。
在查房过程中，护士要随时与医生交流病情，及时报告并请示医生关于病人病情变化和治疗计划的问题。
根据医嘱调配和给予药物治疗，定期进行检查并记录相关数据。
总结糖尿病肾病是一种复杂的疾病，护理查房对于病人的治疗和管理非常重要。
糖尿病肾病的护理查房记录
糖尿病肾病的护理查房记录患者为男性，55岁，入院1周，因糖尿病肾病合并肾功能不全。
病情稳定，无发热、头痛、恶心呕吐等不适感。
今日晨起血糖6.5mmol/L，血压130/80mmHg，心率78次/分。
患者自觉尿量正常，无水肿。
查体：全身皮肤无黄染，无皮疹、瘀点，腹部无压痛。
双下肢无水肿，无麻木感。
心肺听诊未见异常。
生活自理，饮食无特殊要求。
补充营养，限制蛋白质摄入。
每日监测血糖、血压及尿常规。
密切观察肾功能改变、水电解质紊乱情况。
加强心理护理，鼓励患者保持良好的心态，配合治疗。
继续监测室外活动量，根据肾功能调整用药剂量和间隔。
每日跟进病情变化，及时处理并咨询肾内科医生。
辅助患者进行心血管疾病和糖尿病肾病相关的知识普及。
对患者进行定期检查和观察，提供充足的营养和休息，注意着装，防止受凉感染。
鼓励患者加强运动锻炼，可以适当做一些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。
加强术后护理，关心患者的情绪变化，及时进行心理疏导。
配合医生做好日常护理措施和各项检查，确保患者康复。
重点关注患者的血糖控制，加强规范化用药，合理饮食和良好的生活习惯。
监测并记录患者血糖变化趋势，根据变化情况及时调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
每日向患者进行糖尿病自我管理的知识普及和指导，鼓励患者积极参与治疗，提高自我照顾的能力。
重点观察患者的肾功能情况，监测血肌酐、尿素氮和尿酸等指标的变化。
密切观察患者尿量和尿液性状，如蛋白尿、红细胞、白细胞等情况，及时发现和处理肾功能损害的相关并发症。
鼓励患者多饮水，促进尿液排出，减轻肾脏负担。
定期进行心电图、心脏彩超等检查，评估心脏功能，及时发现心血管并发症。
鼓励患者遵循医生的处方用药，保持良好的用药依从性，减少心血管并发症的发生。
及时进行营养评估，保证患者的营养摄入，避免因营养不良影响康复。
重点关注维持电解质平衡，监测血钾、钠、镁等指标，避免发生电解质紊乱导致的并发症。
鼓励患者适当进行体力活动，如散步、瑜伽等，促进循环，增强身体的抵抗力。
糖尿病肾病护理查房
引言概述：
正文内容：
1.评估患者的病情
1.1了解患者的病史和诊断情况
1.2测量血压、体温、脉搏和呼吸等生命体征1.3评估疼痛程度和性质
1.4观察患者的心肺、消化系统等的症状
2.监测患者的生化指标
2.1定期监测血糖水平
2.2检测尿液中的蛋白质和肾功能指标
2.3检测血液中的肾功能指标和电解质水平
3.观察患者的体征
3.1观察是否出现水肿和体重变化
3.2检查皮肤是否出现黏膜干燥、瘙痒等症状3.3观察是否出现贫血、心血管症状等体征
3.4检查眼底是否有出血、渗出或视网膜病变等
4.提供相应的护理干预
4.1控制血糖水平，合理调整胰岛素用量
4.2促进患者糖尿病的教育和管理
4.3维持良好的水电解质平衡
4.4管理患者的高血压和心血管疾病
4.5预防和管理并发症
5.记录和汇报患者情况
5.1要求护士详细记录患者的病情和护理措施
5.2及时汇报患者的病情变化和护理效果
5.3提供给医生和其他护理人员参考
结论：
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，护理查房是糖尿病肾病护理的重要环节。
通过评估病情、监测生化指标、观察患者体征、提供护理干预和记录汇报情况等措施，护士可以帮助患者及时发现并评估病情变化，采取相应的护理措施，从而提高糖尿病肾病患者的护理质量和生活质量。
在护理查房过程中，护士应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，与医生和其他护理人员密切合作，共同为患者提供最佳的护理服务。
糖尿病肾病护理查房
04 糖尿病肾病患者的健康教 育
疾病知识教育
糖尿病肾病的基本知识
向患者介绍糖尿病肾病的发病机制、发展过程、治疗手段等 ，帮助患者全面了解自身病情。
血糖控制的重要性
强调血糖稳定对肾病发展的影响，指导患者如何通过饮食、 运动和药物来控制血糖。
生活方式的调整与改善
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，指导患者如何合理 搭配食物，控制盐、糖、脂肪的摄入。
就医指导
定期复查肾功能、血糖、血压等指标，及时调整治疗方案。
紧急处理措施
如出现呼吸困难、心悸、头晕等症状，立即就医；如发生低血糖反应，立即口服糖水或进食含糖食物 。
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感谢您的观看
02 糖尿病肾病患者的日常护 理
饮食护理
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总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患者护理的关键，需 根据患者的病情和营养状况制定个性化的饮食方案。
在此添加您的文本16字
详细描述
在此添加您的文本16字
控制总热量摄入，以维持理想体重；
在此添加您的文本16字
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等，以补充身体所 需；
血糖波动
血糖水平不稳定，持续高 血糖或低血糖状态。处理： 调整胰岛素或降糖药剂量， 增加血糖监测频率。
肾功能恶化
尿蛋白增加、水肿、高血 压等。处理：严格控制血 压、血糖，调整饮食，必 要时进行透析治疗。
心血管并发症
心悸、胸闷、气短等。处 理：及时就医，遵医嘱治 疗，保持良好生活习惯。
并发症的预防与处理
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入，以减轻水肿和高血压症状；
在此添加您的文本16字
糖尿病肾病护理查房范文
03-20
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 糖尿病肾病病理生理及临床表
现 • 护理评估与问题识别策略 • 护理措施落实与效果评价 • 心理护理与社会支持网络构建 • 健康教育及出院指导计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名
XXX
性别
X
年龄
XX岁
糖尿病时，肾小球内高灌注、高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使 肾小球毛细血管处于扩张状态，并促进中分子物质如白蛋白的滤过，形 成高蛋白尿。
遗传因素
糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖 尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。
典型临床表现总结
蛋白尿
早期糖尿病肾病的重要标志，开始为间歇性，后转为持续 性。
建立有效沟通渠道
与患者家属建立互信关系，明确沟通 方式和频率，确保信息及时准确传递 。
提供专业指导与支持
向家属传授糖尿病肾病相关知识及护 理技能，提高其参与患者护理的能力 。
鼓励家属参与护理过程
鼓励家属积极参与患者的日常护理和 康复锻炼过程，增强患者的康复信心 和社会支持力量。
定期反馈与调整
定期向家属反馈患者病情和护理效果 ，根据反馈情况及时调整护理计划和 策略。
视网膜病变
糖尿病肾病患者常伴有糖尿病视网膜病变 。
神经系统病变
糖尿病肾病患者可出现周围神经病变，如 肢体麻木、疼痛等。
实验室检查指标关注要点
血糖、尿糖 监测血糖控制情况，评估糖尿病病情。 尿蛋白、尿微量白蛋白 评估肾脏损伤程度，判断糖尿病肾病进展。 肾功能检查 包括血肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能状态。 血脂 糖尿病肾病患者常伴有血脂异常，需关注血脂水平。
糖尿病肾病的护理查房
糖尿病肾病的护理查房今天我们来进行糖尿病肾病的护理查房。
首先，我们要对病人进行全面的身体检查，包括血压、体重、尿量等指标的测量。
同时，要询问病人最近的饮食和药物情况，了解病情的变化和控制情况。
对于糖尿病肾病患者，我们要关注其血糖和血压的控制情况。
建议患者遵循医生的建议，定期测量血糖和血压，合理控制饮食，适量运动，按时服药。
同时，要警惕低血糖和高血糖的出现，及时处理。
对于糖尿病肾病患者的饮食，我们要建议他们遵循营养平衡的原则，减少糖分和脂肪摄入，增加膳食纤维和蛋白质的摄入。
此外，饮食要以低钠为主，避免食用过多的高盐食物。
在药物治疗方面，我们要重点关注患者的用药情况，包括胰岛素或口服降糖药物的使用情况。
在用药过程中，要及时调整剂量，避免药物的不良反应。
另外，我们要对患者进行心理护理，帮助他们树立积极的治疗信念，缓解焦虑和抑郁情绪。
同时，加强对患者的健康教育，提高其自我管理能力，预防并发症的发生。
最后，我们要与患者建立良好的沟通和信任关系，定期进行随访和复诊，确保病情得到有效控制。
希望通过我们的护理工作，患者能够更好地控制糖尿病肾病，提高生活质量。
对于糖尿病肾病患者的护理，除了上述的医疗和营养护理外，我们还需要加强对患者的日常生活习惯和行为的指导。
例如，要鼓励患者适量运动，定期进行体能活动，控制体重，提高身体代谢能力，减少内脏脂肪的堆积，从而有效控制糖尿病的发展。
此外，我们也需要对患者的生活方式进行干预。
包括戒烟限酒，避免暴饮暴食，定时作息，保持良好的心情等。
这些都有助于改善患者的体质，减轻病情，延缓疾病的进展。
在护理中，我们要密切关注病人的身体及心理健康状况的变化，及时发现问题并采取措施。
对于一些特殊情况，如感冒发热等，我们要及时处理，减少对糖尿病肾病的影响。
最后，在进行护理查房时，我们也要积极与患者家属进行沟通，了解患者在家中的情况，对其进行有效的健康教育，引导他们积极配合患者的护理和治疗工作，共同促进病情的好转。
糖尿病肾病个案护理查房
糖尿病肾病个案护理查房今天查房的第一个病人是一位45岁的男性，他已经被确诊患有糖尿病肾病三年了。
患者最近出现了血糖控制不稳定的情况，导致肾功能出现了进一步恶化。
在今天的护理查房中，我们首先对患者进行了详细的体格检查，包括血压、体重、尿量等方面的观察。
同时，我们还进行了血糖和肾功能指标的监测，以及对患者的饮食和药物治疗进行了评估和调整。
通过查房的过程中，我们发现患者的血糖控制不理想，需要进一步调整他的胰岛素治疗方案。
另外，患者的饮食摄入中盐分摄入过高，这对于他的肾脏健康也是不利的。
因此，我们对患者的饮食进行了详细的指导，并建议他减少盐分的摄入量。
此外，患者的体重也有所增加，需要继续加强运动量的控制。
在肾功能方面，我们发现患者的肌酐和尿酸指标有所上升，需要密切监测其肾功能的变化，并根据检查结果进行相应的药物治疗。
同时，我们还对患者进行了肾脏保护方面的宣教，帮助他了解如何更好地保护自己的肾脏健康。
在护理查房的过程中，我们还倾听了患者和家属的诉求和意见，并提出了相关的建议和解决方案。
通过这一次查房，我们不仅对患者的病情有了更清晰的了解，也为他的治疗和护理提供了更有效的指导和支持。
我们将继续密切关注患者的病情变化，并根据需要进行及时的干预和调整，以保障患者的健康和生活质量。
在护理查房中，我们还重点强调了患者对于饮食和药物的管理。
我们详细了解了他的日常饮食习惯和药物使用情况，并进行了针对性的指导和建议。
我们强调了饮食中限制盐分和糖分的重要性，以及适量摄入富含蛋白质和营养的食物。
同时，我们也对患者的药物使用进行了评估和调整，确保他能够按时、按量地服药，并了解不良反应和注意事项。
此外，我们还对患者的心理和情绪进行了关注。
患者因为疾病的困扰及家庭和工作的压力，心理状况有所不稳定，我们进行了心理护理和情绪调适的指导，鼓励他进行适当的休息和放松，以及寻求心理咨询帮助。
在这次查房中，我们还进行了医患沟通，与医生及其他护理人员就患者的病情和护理计划进行了讨论，都一致认为需要加强对患者的自我管理方面的培训，提高其对疾病的认识和应对能力。
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一.病史汇报：患者张思成，男性，79岁，退休工人，入院时间：2015.04.22，供病史者：本人
现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡
前血糖 3.1mmol/l，
检查结果：全腹部 CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。
超声心动图示：高血压性心脏
病，心电图正常。
血红蛋白107g/l，肌红蛋白 1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun 12.71mmol/l，
磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1 +。
既往史：T: 36.7C P： 80次/分 R： 20 次/分 BP: 130/60mmhg
患者既往糖尿病、高血压 20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾
因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院
前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。
故此次为进一步检查治疗入院。
入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。
二.糖尿病肾病的相关知识
1概述
糖尿病肾病：(DN )是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。
临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
2病因
①.遗传因素
2. 肾血流动力学的异常
3. 高血糖症
4. 高血压
3. 分期
一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。
但没有病理组织学损伤。
当血糖控制后可
以部分缓解。
是可逆的。
二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
三期：又称早期糖尿病肾病期。
四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
五期：终末肾功能衰竭。
前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病
情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。
4. 临床表现
(1 )蛋白尿：可为早期的唯一表现。
期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。
(2 )水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。
当24小时尿蛋白超过 3克时，水肿就会出现。
明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅
速恶化者。
(3)高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。
高血压可加重肾病。
(4 )贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。
贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
(5 )肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
(6.)其他症状：表现为心血管病变、神经病变。
累及自主神经时可出现神经源性膀胱。
视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有
明显的肾脏病变。
当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。
5•治疗：
1•严格控制血糖；
2•有效控制血压，避免服用肾损害的药物;
3•优质低蛋白饮食；
4.积极控制感染；
5•进入尿毒症期可透析治疗；
6.肾移植； 6.糖尿病肾病的护理
1 •常规护理
(1)提供一个安静没有感染的休养环境。
(2)向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变，
治疗及其预后。
(3)轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适
当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明
显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。
监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。
记录24小时出入量，限制水的摄
入，水的摄入量应控制在前一日的尿量加500毫升为宜。
(4)观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比
重1次。
(5)注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血
压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
(6)注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
(7)防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
2. 饮食护理
(1)教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食结构。
对肾功能不全的患者可控制植物蛋白的摄入，以减轻肾脏负担。
(2)严格控制饮食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并选择优质蛋白鱼和肉等
(3)限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养
(4)终末期肾病常合并脂代谢障碍，所以要坚持低脂肪的摄入。
(5)控制饮水。
3. 心理护理
（1）安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。
（2）主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。
（3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导
致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数
糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。
（4）向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。
（5）增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。
三•护理诊断
（1 ）体液过多：与肾小球滤过下降导致钠水潴留有关；护理措施：使患者了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24小时出入量，指导病人进食以干饭为主，不易喝汤，经常测量体重，严密观察病情动态变化。
（2 ）营养失调：低于机体需要量；护理措施：提供可口，不油腻，高营养的，指导病人进
食易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉、蛋奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果、以补充维生素,
保持口腔清洁，增进食欲。
（3 ）有低血糖反应的危险；护理措施：告知低血糖发生时临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带糖果、饼干、巧克力以备不时之需，嘱其少量多餐，适当运动，告知患者血糖控制在稳定水平，定时监测。
（4）焦虑；护理措施：主动向患者介绍病区环境，消除病人的陌生和紧张感，听取病人的
倾诉，对病人表示理解，指导病人消除焦虑情绪的方法，病情许可时可适当地户外活动，培
养有益的兴趣和爱好。
（5）知识缺乏；护理措施：循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识，使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复健康教育。
（6 ）有皮肤完整性受损的危险：与体液过多至皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关。