留置导尿的护理课件

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留置尿管的时间
前列腺充血水肿、膀胱充血水肿张力消退、 尿道充血水肿皆是引起尿潴留的主要原 因。让充血水肿部位得到充分的休息， 是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢 复自行排尿的重要因素。一般前列腺增 生尿潴留患者留置尿管5 d，公认的意见 是1周，少数长期尿潴留，尿路感染较 重及反复导尿插管引起尿道损伤者应适 当延长留置尿管的时间。
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插管时润滑剂的选择
前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用 于导尿,增加导尿的成功率,在常规导尿过程中,当 插管遇到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入时, 保持尿管位置不动,请助手用5 ml注射器抽取2%的 利多卡因3~4 ml,由尿管尾端开口处向尿管内注入 ,1~3 min再抽取2~3 ml无菌石蜡油,由尿管尾端注 入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油起到润 滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利多卡因 能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的疼痛,并 松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻力, 减轻病人的痛苦。
尿路感染的预防
观察尿液的颜色、性质和尿量，若发现尿液有 浑浊、沉淀请示医生给予膀胱冲洗，用0.9% 氯化钠500 ml加庆大霉素处理。将集尿袋固 定16万U滴入膀胱内并保留20 min。每周尿常 规检查一次以便及早发现问题及时与床的侧 面低于膀胱水平，避免挤压尿袋，以免尿液 逆流,诱发泌尿系感染。鼓励患者多饮水。多 饮水以增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于 引流的作用。如无特殊禁忌,每天饮水量为 2000~2500ml，以起到“内冲洗”的作用。
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气囊注入成分
气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固定 效果进行探讨,发现3天以上留置导尿者气囊导尿 管气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管,避 免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入生理 盐水或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌 注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在 囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体 则易引起气体泄漏,致气囊塌瘪,起不到固定作用, 另外气囊充气后在尿液中易上浮,与尿道内口贴合 不严密,易引起漏尿。注意气囊内不能同时注入气 体和液体,以免发生气囊部分粘连,造成拔管困难
心理护理
由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困 难，故导尿前护理人员应做好充分的思想 准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦， 对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留 置导尿的目的、重要性，操作过程和配合 方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放 松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免 紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管 困难。
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尿路感染的预防
尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留置 导尿管时间、洗必泰或千玉洁消毒导尿口、生理 性膀胱冲洗是预防尿路感染的有效措施。预防感 染导尿时严格无菌操作，导尿后每天用千玉洁或 0.1%的洗必泰棉球（千玉洁）消毒尿道口及导尿 管近外阴端两次。鼓励患者多饮水，每周更换导 尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时更 换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接紧 密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、 堵塞情况发生。
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拔管后膀胱功能、排尿功能异常
留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、 排尿困难,甚至再次发生尿潴留。预防 拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时 间,在置管期间采取个体化放尿方法保 护或训练膀胱的储尿和排尿功能。如 提肛训练等。
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导尿术中出血的护理
尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组 织变性易损是导尿术中出血的主要原因。 血凝块增加了新的尿路梗阻因素，发现 出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿 管，防止血块的形成，直至冲洗液变清 为止。
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尿管插入的长度
由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部 有1.5 cm,气囊长度约3.0 cm,因此插管时需 见尿再进5~8 cm,一般成人男性插入22 cm 以上,女性8 cm以上,注水后牵拉尿管能外滑 2~3cm。也有学者认为置入尿管的长度加 气囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),男性插 入约25 cm,女性约10 cm,若无尿液流出,可 于耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生理盐 水再回抽,以证实尿管插入的正确性。
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导尿管的型号
尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情 而定。一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的尿 管。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女 性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导 尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防 止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的患者, 也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最低, 提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者,由于尿 道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道 黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。
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留置尿管是在导尿后将尿管保留在 膀胱内引流尿液的方法，是临床常 用的基础护理技术，广泛应用于排 尿困难、麻醉、手术以及危重病人 的尿量观察等。
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