肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流护理
5、拔除引流管指征：患者胸部X线证实肺部已完全复张，引流量24小时少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难。拔管后24小时内，注意观察患者呼吸及伤口敷料渗血情况。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定：何** 审核：护理部 修订日期：2020年9月
胸腔闭式引流护理
1、所有接头应连接紧密，纱布覆盖引流管伤口周围；随时检查引流裝置是否密闭及引流管有无脱落；更换引流装置时应用双钳夹闭胸管，避免气体、液体进入胸膜腔。
2、严格无菌技术操作，防止逆行感染。定时更换引流装置，引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
3、观察并准确记录患者引流液的颜色、性质和量，保持通畅，定时挤压引流管，Байду номын сангаас止受压、扭曲和阻塞；密切注意水封瓶中水柱波动的情况，水柱上下波动的范围约为4～6cm。
护理查房肺大泡
定义：肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。
肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。
病理生理：肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。
可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有碳末沉着，如煤矿工人尘肺，或不伴有碳末沉着，如瘢痕组织肺气肿。
根据病理形态将肺大疱分为三种类型。
Ⅰ型：狭颈肺大疱。
突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。
因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。
Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。
位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。
肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。
Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。
结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。
受压肺组织在X线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。
以上三型均见于慢性支气管炎。
小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。
下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。
临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。
肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。
巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。
肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。
肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。
如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。
肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理 ppt课件
病历介绍
7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神 志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔 引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波 动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸 氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。
10/2胸片示：1、拟"左肺尖肺大疱"术后复查：左 肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影，拟 出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸，肺 组织压缩约1大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
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诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。
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肺大泡的并发症
2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。
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肺大泡的并发症
3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压 增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出， 尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔， 声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和 咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。
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病历介绍
入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀， 左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺叩 诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引 流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感 染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练，经 处理后呼吸困难减轻，
胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流的护理查房黄护长：今天进行护理查房73床，患者卢德芳，女性，88岁，诊断：1.升结肠癌术后2.慢性肺源性心脏病3.慢性支气管炎.4.双肺肺气肿并右下肺大泡5.右侧胸腔积液.6.低蛋白血症。
由李乔娃汇报病史李乔娃：73床，患者卢德芳，女性，88岁，因“腹痛、恶心、腹泻”3天，于2015年4月1日16:30拟“急性胃肠炎”收住消化一区，既往有慢性肺源性心脏病史，经完善检查确诊为：“升结肠癌”而转外科行右半结肠切除术，术后于4月24日患者突感气促、呈端坐呼吸、不能平卧、经我科会诊。
拟：1.升结肠癌术后2.慢性肺源性心脏病3.慢性支气管炎.4.双肺肺气肿并右下肺大泡5.右侧胸腔积液.6.低蛋白血症转入我科。
转入患者神志清，精神状态欠佳，生命体征平稳，留有颈内静脉置管及胸腔闭式引流置管，固定好，引流通畅，置管周围无红肿、渗血及脓点。
查血常规蛋白仍偏低，BNP:2275pg/ml,正常值小于500pg/ml胸腔闭式引流的相关专业知识概念（潘秋丽）胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
穿刺部位（易晓燕）患者取半卧位,生命体征未稳定者，取平卧位。
积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。
胸胸腔闭式引流的适应症（邱春蝉）1，气胸：中等量气胸或张力性气胸2，外伤性中等量血胸3，持续渗出的胸腔积液4，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5，开胸术后针对病人的护理（李乔娃）1.体位常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
2、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
3、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。
每日更换水封瓶。
作好标记，记录引流量。
如是一次性引流瓶无需每日更换。
肺大泡病人护理查房课件PPT
• 13、预防气胸。预防引流管连接处脱落和意外拔管。随时 检查引流装置是否密闭及有无妥善固定。在床边准备两把 无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理 方法：
• （1）引流管连接处脱落时，应立即用两把无齿血管钳夹 闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。
• （2）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向 捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即 通知医生做进一步处理。
④肺功能锻炼，促进肺复张，如吹气球、有氧训练等。
叉抱在胸前，轻轻用力按压，以保护伤口，减少疼痛。避 在床边准备两把无齿血管钳，以备随时急用，并教会患者脱管的紧急处理方法：
③床上多活动肢体，必要时给予开塞露纳肛、灌肠等。
1监．测胸X膜线疾报病告免：以自确各发定性管种气道胸的引、位血置起胸。、管脓胸道等 牵拉的动作。练习腹式节律深呼吸。分散 患者注意力，必要时采用止痛剂。 ①病房环境安静、舒适。
3.胸膜腔造影 通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。
做好管道名称、置管时间和刻度标识。
4.胸腔镜 ④鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养。
空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 ②指导保持心境平和，避免七情过激。 30/5胸片示：肺组织受压超过60% 做好管道名称、置管时间和刻度标识。 ③分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸。 ①病房环境安静、舒适。 ①病房环境安静、舒适。 本院胸片示：拟右侧气胸，右肺压缩体积约90%。 5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
胸腔闭式引流护理 ①病房环境安静、舒适。
X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通
概述： 转入后予继续胸腔闭式引流，化痰、预防感染、补液、吸氧等支持治疗，排除手术禁忌择期手术。
胸腔闭式引流病人的护理
胸腔闭式引流病人的护理
1.意义
2.护理要点
(1)保持引流系统密闭
使用前应仔细检查引流装置的密闭性;水封瓶长玻璃管没入水中3-4厘米，并始终保持直立;胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密;更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
(2)保持引流通畅
注意水柱波动情况，正常上下波动4-6厘米，定时挤压引流管，防止其受压、折曲、阻塞;若有阻塞，应报告医生，并协助处理。
(3)妥善固定
将胸腔引流管用别针固定在床单上，保持足够的长度，以免翻身时牵拉导管引起疼痛或使导管脱出。
(4)观察引流液的量及性状
若引流量多，且色鲜红，提示有活动性出血，应报告医生。
(5)保持无菌
每日更换引流瓶一次，引流瓶内需放置一定量的无菌生理盐水。
(6)拔管
指征
满足以下条件，病人无呼吸困难，胸片检查证实肺扩张良好即可拔管。
开胸术后48-72小时，引流量小于50毫升/24小时，颜色变淡;脓胸引流
量小于10毫升/24小时;气胸停止漏气大于24小时;血胸停止出血大于24
小时。
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理胸腔闭式引流的护理及注意事项如下：
1.护理前应充分了解胸腔闭式引流系统的原理、结构、操作方法和护理要求；
2.建立安全的护理环境，并确认病人体位固定后，安装胸腔闭式引流系统；
3.为确保引流效果，应定期检查和调整引流管道，确保佩戴舒适，防止引流管跳跃；
4.定期检查引流瓶，确保引流瓶情况良好；
5.胸腔穿刺部位应定期拆线，清洗，以防感染和凝固;。
6.定期测量和记录病人胸腔闭式引流系统引流量；
7.出现恶心、呕吐等症状时，及时改变病人体位，及时减少引流量；
8.胸腔穿刺部位应定期检查，及时发现炎症状及时处理；
9.对手术后，病人胸腔引流系统出现滤液异常时，应及时报告医生；
10.护理完毕后，应清理护理环境，及时移除引流系统，并及时报告医生。
胸腔闭式引流的护理常规
胸腔闭式引流的护理常规胸腔闭式引流的护理常规【定义】胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，以重力引流为原理，使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流，重建胸膜腔正常的负压，预防纵隔移位，是治疗脓胸，血气胸的有效方法。
【护理措施】1、术后病人通常为半卧位，若病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
2、维持引流系统的密闭，为避免空气进入胸膜腔，所有的接头应连接紧密。
水封瓶应置于病人胸部水平下60~80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。
搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。
搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。
3、严格无菌操作，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时能知医生更换。
引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，避免造成胸腔感染。
4、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。
5、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。
6、密切观察引流量，颜色和性质:出血量多于100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。
7、留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。
8、当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。
病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。
9、胸腔引流管的拔除及注意事项:拔管前:胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
拔管时病人应取半卧或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
肺大泡护理_查房
诊疗计划
1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日 2.半流质饮食 3.完善相关检查:等 4.抑酸：泮托拉挫钠静滴 5.抗感染：头孢呋辛钠消炎 6.改善食欲:健胃消食口服液 7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗
临床表现
1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与 肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关 2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为 50％，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继 发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿， 一旦肺大泡形成后症状会加重。
病因
❖ 1.吸烟 ❖ 2.气管的炎性病变 ❖ 3.感染 ❖ 4.空气污染 ❖ 5.职业性粉尘和化学物质
❖ 6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变， 如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不 清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变 后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活 瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致 肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏， 肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂， 肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有 单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为 单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常 与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明 显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。
创伤有关 ❖ 8.潜在并发症 出血 感染 肺不张
治疗原则
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无 有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施， 但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。 偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗， 伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要 治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称 为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织， 改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。 如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅 为姑息性。
胸腔闭式引流的护理
1、胸腔闭式引流的目的及适 、胸腔闭式引流的目的及 应症 3、胸腔闭式引流注意事项 、 4、拨管指征 、
1通过胸腔闭式引流以排除胸内积液或积气，迅速消除术后无效腔，使调整胸内负压，维持纵隔正常位置， 促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、 积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起 的心肺功能紊乱。 2根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理 3抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸 部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸， 患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁 骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6-8肋间液中线。
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油 纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执 行无菌操作规程，防止感染。 2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳 嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定 时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排 液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅 最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼 吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸 腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管 向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽 吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般 情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流 量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日 更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。
肺大疱护理查房PPT
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护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、排痰，保持室内空气流通，避免刺激性气体吸入
氧气吸入：根据患者病情需要，给予适当浓度的氧气吸入，提高血氧饱和度 呼吸机辅助呼吸：对于严重肺大疱患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，以维持呼吸功能 定期复查：密切观察患者病情变化，定期进行胸部X线或CT检查，及时发现并处理并发症
并发症的预防及处理：对于肺大疱患者，应积极预防并发症的发生，如感 染、出血等；对于已经发生的并发症，应及时采取相应的治疗措施
血胸的预防及处理
预防措施：避免剧 烈咳嗽、打喷嚏等 增加胸腔内压的动 作，保持大便通畅， 避免用力排便
处理方法：及时就 医，进行胸腔闭式 引流或开胸手术止 血，同时给予抗生 素预防感染
病史及诊断结果
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等 病史：患病时间、症状、治疗过程等 诊断结果：肺大疱类型、程度、并发症等 诊断依据：影像学检查、实验室检查等
手术情况及时间
手术名称：肺 大疱切除术
手术时间： XXXX年XX月
XX日
手术医生： XXX医生
手术过程：详 细介绍手术过 程，包括麻醉、 手术切口、手
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总结与建议
本次查房总结
患者病情及治疗情况 护理措施及效果评价 存在的问题及原因分析 改进措施及建议
下一步护理计划及建议
继续密切观察病 情变化，及时调 整护理措施
保持呼吸道通畅， 预防肺部感染
定期进行肺功能 检查，评估治疗 效果
加强心理护理， 提高患者生活质 量
感谢观看
汇报人：
疼痛护理
评估疼痛程度： 采用疼痛评分量 表，了解患者疼 痛感受
药物治疗：遵医 嘱给予止痛药物， 如非甾体抗炎药、 阿片类药物等
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护理诊断
• • • • 一. 疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。 护理措施 1、 每日评估疼痛程度，给予对症治疗。 2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅 度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼 痛。 • 3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛 。 • 4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重 ，应做好解释工作
肺大泡的并发症
4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。
胸腔镜手术肺大泡的并Fra bibliotek症2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。
肺大泡的并发症
3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负 压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排 出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入 胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一 次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气 胸。
护理诊断
• • • • • 二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 2、指导保持心境平和，避免七情过激。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场 交流心得。
胸腔镜手术的禁忌症
胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍。 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单 侧肺通气和全麻的病人。 年龄<6个月，体重<8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手 术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能 完全萎陥而使手术操作困难。
手术体位
• 侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后 ，在翻身进行另一侧手术）。
学习目标
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了解肺大泡的病因
掌握肺大泡临床表现
了解胸腔镜手术方法
掌握胸腔闭式引流管护理
肺部解剖图
肺大泡的病因及病理
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺 炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发 性肺大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核 者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。
肺大疱的好发部位
• 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖 段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 • 肺大疱可单发也可多发。
肺大泡的并发症
1.自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。 常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高， 导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病 人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难， 体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现 为突然出现的呼吸困难、胸痛等。
胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称从技术层面上 看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“ 钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅 助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本 质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对 于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时 间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同 ，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与 缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉 眼观察到经内镜观察)。
临 床 表 现
1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大
疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率 为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、 继发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一 旦肺大疱形成后症状会加重 。
病历介绍
• 入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀 ，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺 叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔 引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗 感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练， 经处理后呼吸困难减轻， • 5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20% ，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症 ，请结合临床，建议治疗后复查。
胸腔镜手术的适应症
胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺 气肿的肺减容。
食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食 管癌。
纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁 脓肿。
病历介绍
• 7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后 神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸 腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱 波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予 吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗 。 • 10/2胸片示：1、拟"左肺尖肺大疱"术后复查： 左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影， 拟出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸， 肺组织压缩约15%。 • 11/2胸片示：
• 30°仰卧位
手术切口
常规第六肋间腋 中线为观察孔， 腋前、腋后三、 四肋间为操作孔， 如术前发现病变 以下肺为主，则 切口相对下移。
病历介绍
• • • • 38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。 主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。 病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发 热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医 院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。 遂转我院进一步诊疗.门诊拟"左胸大疱并气胸"收 入我科, • 既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院 住院治疗。