肺大泡病人的护理查房胸腔闭式引流的护理
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胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称从技术层面上 看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“ 钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅 助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本 质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对 于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时 间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同 ，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与 缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉 眼观察到经内镜观察)。
肺大疱的好发部位
• 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖 段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 • 肺大疱可单发也可多发。
肺大泡的并发症
1.自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。 常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高， 导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病 人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难， 体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现 为突然出现的呼吸困难、胸痛等。
临 床 表 现
1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大
疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率 为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、 继发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一 旦肺大疱形成后症状会加重 。
护理诊断
• • • • • 二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 2、指导保持心境平和，避免七情过激。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场 交流心得。
护理诊断
• • • • 一. 疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。 护理措施 1、 每日评估疼痛程度，给予对症治疗。 2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅 度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼 痛。 • 3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛 。 • 4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重 ，应做好解释工作
病历介绍
• 入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀 ，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺 叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔 引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗 感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练， 经处理后呼吸困难减轻， • 5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20% ，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症 ，请结合临床，建议治疗后复查。
病历介绍
• 7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后 神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸 腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱 波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予 吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗 。 • 10/2胸片示：1、拟"左肺尖肺大疱"术后复查： 左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影， 拟出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸， 肺组织压缩约15%。 • 11/2胸片示：
肺大泡的并发症Biblioteka Baidu
4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。
胸腔镜手术
胸腔镜手术的禁忌症
胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍。 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单 侧肺通气和全麻的病人。 年龄<6个月，体重<8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手 术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能 完全萎陥而使手术操作困难。
手术体位
• 侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后 ，在翻身进行另一侧手术）。
学习目标
1 2 3 4
了解肺大泡的病因
掌握肺大泡临床表现
了解胸腔镜手术方法
掌握胸腔闭式引流管护理
肺部解剖图
肺大泡的病因及病理
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺 炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发 性肺大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核 者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。
• 30°仰卧位
手术切口
常规第六肋间腋 中线为观察孔， 腋前、腋后三、 四肋间为操作孔， 如术前发现病变 以下肺为主，则 切口相对下移。
病历介绍
• • • • 38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。 主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。 病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发 热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医 院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。 遂转我院进一步诊疗.门诊拟"左胸大疱并气胸"收 入我科, • 既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院 住院治疗。
胸腔镜手术的适应症
胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺 气肿的肺减容。
食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食 管癌。
纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁 脓肿。
肺大泡的并发症
2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。
肺大泡的并发症
3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负 压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排 出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入 胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一 次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气 胸。
肺大疱的好发部位
• 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖 段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 • 肺大疱可单发也可多发。
肺大泡的并发症
1.自发性气胸 ：是肺大泡病人最常出现的并发症。 常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高， 导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病 人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难， 体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人多数 为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现 为突然出现的呼吸困难、胸痛等。
临 床 表 现
1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大
疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率 为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、 继发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气 管向健侧移位。 4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一 旦肺大疱形成后症状会加重 。
护理诊断
• • • • • 二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 2、指导保持心境平和，避免七情过激。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场 交流心得。
护理诊断
• • • • 一. 疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。 护理措施 1、 每日评估疼痛程度，给予对症治疗。 2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅 度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼 痛。 • 3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛 。 • 4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重 ，应做好解释工作
病历介绍
• 入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀 ，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺 叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔 引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗 感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练， 经处理后呼吸困难减轻， • 5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20% ，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症 ，请结合临床，建议治疗后复查。
病历介绍
• 7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后 神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸 腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱 波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予 吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗 。 • 10/2胸片示：1、拟"左肺尖肺大疱"术后复查： 左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影， 拟出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸， 肺组织压缩约15%。 • 11/2胸片示：
肺大泡的并发症Biblioteka Baidu
4.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳 嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临 床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。
诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。
胸腔镜手术
胸腔镜手术的禁忌症
胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍。 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单 侧肺通气和全麻的病人。 年龄<6个月，体重<8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手 术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能 完全萎陥而使手术操作困难。
手术体位
• 侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后 ，在翻身进行另一侧手术）。
学习目标
1 2 3 4
了解肺大泡的病因
掌握肺大泡临床表现
了解胸腔镜手术方法
掌握胸腔闭式引流管护理
肺部解剖图
肺大泡的病因及病理
肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺 炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发 性肺大泡。 肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核 者常为单发；继发于肺气肿者常为多发。
• 30°仰卧位
手术切口
常规第六肋间腋 中线为观察孔， 腋前、腋后三、 四肋间为操作孔， 如术前发现病变 以下肺为主，则 切口相对下移。
病历介绍
• • • • 38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。 主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。 病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发 热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医 院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。 遂转我院进一步诊疗.门诊拟"左胸大疱并气胸"收 入我科, • 既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院 住院治疗。
胸腔镜手术的适应症
胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺 气肿的肺减容。
食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食 管癌。
纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁 脓肿。
肺大泡的并发症
2.自发性血气胸少数肺大泡病人可出现突发的自发 性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂， 其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还 可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查 可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸， 病情凶险，需紧急处理。
肺大泡的并发症
3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负 压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排 出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入 胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一 次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气 胸。