中国血管通路专家共识解读
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《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
挑战性病例讨论与经验分享
01 02 03
高龄患者
高龄患者往往合并多种基础疾病，血管条件较差。在建立 血管通路时，需要充分评估患者的血管条件和凝血功能， 选择合适的穿刺部位和血管通路器材。同时，在治疗过程 中需要密切监测患者的生命体征和凝血功能，及时调整治 疗方案。
婴幼儿患者
婴幼儿患者血管细小、脆弱，穿刺难度大。在建立血管通 路时，需要选择经验丰富的医师进行操作，并使用适合婴 幼儿的血管通路器材。同时，在治疗过程中需要严格控制 血流速度和超滤量，避免对婴幼儿造成不良影响。
《重症血液净化血管通路的建立与应用 中国专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 共识背景与意义 • 血管通路建立方法与技巧 • 血管通路维护与管理策略 • 临床应用场景与案例分析 • 未来发展趋势与挑战 • 总结与展望
01
共识背景与意义
重症血液净化治疗现状
重症血液净化治疗广泛应用于临 床，成为多器官功能障碍综合征
多学科协作
加强重症医学、肾脏病、血管外 科等多学科协作，共同提高血管 通路建立和管理水平。
患者教育与心理支持
关注患者心理需求，提供必要的 心理支持和教育，提高患者对治 疗的依从性和信心。
未来研究方向
新型血管通路研究
探索新型血管通路建立方法和技术，如生物材料、3D打印等在 血管通路领域的应用。
并发症防治研究
合并凝血功能障碍患者
合并凝血功能障碍患者在建立血管通路时容易出现出血并 发症。在穿刺前需要充分评估患者的凝血功能，并选择合 适的抗凝剂和穿刺部位。同时，在治疗过程中需要密切监 测患者的凝血功能和出血情况，及时调整抗凝剂用量和治 疗方案。
治疗效果评估及预后分析
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读上课讲义共44页
60、人民的幸福是加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
中国血液透析用血管通路专家共识(第2 版)解读上课讲义
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中国血液透析用血管通路专家共识(第2 版)解读上课讲义
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
最新中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读
中国血液透析用血管通路专家共 识(第2版)解读
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
一、血管通路的临床目标
一、血管通路的临床目标
二、血管通路持续质量改进
三、动静脉内瘘
动静脉内瘘建立的时机
动静脉内瘘建立前准备
动静脉内瘘的建立
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
AVF的成熟和使用时机
AVF的成熟和使用时机
AVF穿刺顺序与方法
动静脉内瘘的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估与监测
AVF并发症及处理
四、中心静脉导管
透析导管
临时导管（NCC）
半永久导管（TCC）
置管要点
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并 发症。
中心静脉导管置管注意事项
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相 匹配的导管型号。
患儿体重（kg） <10 10-30 30-50 50-70 >70
儿童中心静脉导管长度 颈内静脉/锁骨下静脉 8cm 12cm 12~15cm 15cm 16cm
股静脉 12cm 12~15cm 15cm 20cm 20cm
中国血液透析用血管通路专家共识 (第2版)
一、血管通路的临床目标
一、血管通路的临床目标
二、血管通路持续质量改进
三、动静脉内瘘
动静脉内瘘建立的时机
动静脉内瘘建立前准备
动静脉内瘘的建立
血管吻合方式
内瘘手术方式及术后注意事项
AVF的成熟和使用时机
AVF的成熟和使用时机
AVF穿刺顺序与方法
动静脉内瘘的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估与监测
AVF并发症及处理
四、中心静脉导管
透析导管
临时导管（NCC）
半永久导管（TCC）
置管要点
• 采用Seldinger技术。 • 置管部位优选次序如下：
①右颈内静脉 ②左颈内静脉 ③股静脉 ④锁骨下静脉
• 建议胸部X光片检查确认导管位置，排除并 发症。
中心静脉导管置管注意事项
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相 匹配的导管型号。
患儿体重（kg） <10 10-30 30-50 50-70 >70
儿童中心静脉导管长度 颈内静脉/锁骨下静脉 8cm 12cm 12~15cm 15cm 16cm
股静脉 12cm 12~15cm 15cm 20cm 20cm
中国血管通路专家共识解读
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
压增大
临床表现
吻合口或 穿刺部位
穿刺不当、感染、 血流动力学因素
内瘘非血栓性狭窄的处理
吻合口处：球囊扩张、内瘘重建 穿刺部位：球囊扩张（＋支架）、血管搭桥
动脉瘤处理原则
瘤体<3cm/ 无破裂风险：
观察，护腕， 避免穿刺
瘤体＞3cm/ 有破裂风险 ：
吻合口处内瘘重 建穿刺部位。
切除瘤的部分血 管壁后吻合；
者，大部分没有缺血症状
窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
长期中心静脉导管
经颈内静脉、股静脉等插 入长期中心静脉导管，用 于长期血液净化治疗。
血管通路选择策略
根据患者病情和血管条件选择适当的 血管通路类型。
长期性血管通路应优先考虑自体动静 脉内瘘，若自身血管条件不佳，可考 虑移植血管内瘘或长期中心静脉导管 。
临时性血管通路主要用于急性血液净 化治疗或等待长期血管通路成熟期间 。
在选择血管通路时，应充分考虑患者 的舒适度和生活质量，尽可能减少并 发症的发生。
04
血管通路应用技巧
穿刺技巧与注意事项
选择合适的穿刺部位
应优先选择右侧颈内静脉，其 次可考虑股静脉和锁骨下静脉
。
掌握正确的穿刺方法
采用Seldinger技术，确保一次 穿刺成功，避免反复穿刺造成 血管损伤。
注意无菌操作
及时处理并发症
如发生导管脱落、断裂、感染 等，应立即采取相应措施处理
。
并发症预防与处理措施
出血与血肿
避免反复穿刺，拔管后 压迫止血，局部加压包
扎。
血栓形成与栓塞
定期冲管，保持导管通 畅，必要时使用抗凝药
物。
感染
严格遵守无菌原则，定 期消毒导管周围皮肤， 使用抗生素控制感染。
导管脱落与断裂
妥善固定导管，避免牵 拉和扭曲，及时处理脱
治疗原理及效果
治疗原理
重症血液净化通过弥散、对流、吸附等原理清除血液中的有 害物质，同时补充必要的物质，以维持内环境稳定。
治疗效果
重症血液净化能够迅速清除体内的有害物质，减轻炎症反应 ，改善器官功能，提高患者生存率。但治疗效果因患者病情 、治疗时机、治疗方式等因素而异。
03
血管通路建立方法
临时性血管通路
经验教训总结
中国血液透析用血管通路专家共识PPT课件
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第3章 动静脉内瘘
5.4 动脉瘤 自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁 含血管壁全层。定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。 发生部位：吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道全程。 处理指征：皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影响内瘘流量； 静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺血症状；出现高输出量心力衰竭等。 处理措施：小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕； 大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择 处理方法。 5.5 高输出量心力衰竭 高流量内瘘的定义：临床可利用内瘘自然血流量（Qa）与心输出量（CO） 比值评估内瘘相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%为高流量 内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法：减少内瘘流量的方法包括缩窄 内瘘流出道（环阻法、折叠缩窄法和插入较细移植物血管）和建立旁路减流、 结扎内瘘等。 对于Qa≥1500ml/min，Qa/CO≥20%暂无心脏负荷过大相关症状患者应常 规每3月1次胸片、心脏彩超评估左心室参数（如左心收缩与舒张末内径、左心 室体积和射血分数），如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加， 应采取干预措施。
“内瘘第一”
3
第2章 血管通路持续质量改进
建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括： 肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析 通路协调员。 自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者 血管通路建立、评估与监测、并发症处理。
透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定 持续培训计划。
17
第4章 血液透析CVC
1 无隧道无涤纶套导管（临时导管） 1.1 适应证 急性肾衰竭、某些慢性肾衰竭、腹膜透析、自身 免疫性疾病的短期血液净化治疗、中毒抢救等 1.2 置管方法要点 置管选择次序如下：右颈内静脉；左颈内静脉； 右股静脉；左股静脉；锁骨下静脉。 颈部与锁骨下置管后或者第一次透析前，建议胸部X光 片检查确认导管位置，排除并发症。无隧道无涤纶套颈静 脉和锁骨下静脉透析导管尖端位置应在上腔静脉，无隧道 无涤纶套股静脉透析导管尖端应在下腔静脉。通过导丝可 以进行临时导管更换，建议首先考虑原位换管，其次考虑 异位换管。
《重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
CCBP在重症患者的治疗中具有重要意义，可以有效清除炎症 Байду номын сангаас质、内毒素等有害物质，减轻器官损伤，改善患者预后。
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
不同血管通路在重症血液净化中的应用比较
中心静脉导管
适用于短期血液净化治疗，具有操作简便、并发症少等优 点。但长期留置易导致感染、血栓形成等并发症。
外周静脉导管
适用于需要长期血液净化的患者，可减轻中心静脉导管相 关并发症的风险。但外周静脉导管血流量较小，可能影响 治疗效果。
刺部位和方式。
无菌操作
严格遵循无菌原则，减少感染 风险。
超声引导
推荐在超声引导下进行血管穿 刺，提高穿刺成功率和安全性 。
导管维护
定期评估导管功能，保持导管 通畅，预防并发症。
血管通路在重症血液净化中的应用建议
适应症
明确重症血液净化的适应症，如急性肾损伤 、多器官功能衰竭等。
血管通路选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的血管 通路类型和位置。
出血
血管通路建立过程中或治疗后可能出现出血并发症，应立 即给予止血治疗，并评估是否需要调整治疗方案。
其他并发症
如导管堵塞、导管脱落等，应根据具体情况采取相应的处 理措施，如更换导管、重新建立血管通路等。
05
专家共识与推荐意见
血管通路建立的技术操作规范
术前评估
包括患者全身状况、凝血功能 、血管条件等，确定合适的穿
背景
随着重症医学的发展，血液净化技术在重症患者的救治中发挥着越来越重要的 作用。然而，血管通路的建立与应用仍存在诸多问题和挑战，需要制定相关共 识以指导临床实践。
共识范围
适用人群
本共识适用于需要接受重症血液 净化的患者，包括但不限于急性 肾损伤、多器官功能衰竭、脓毒
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
提高血管通路建立与应用水平的建议
加强专业培训
对医护人员进行专业的血管通路建立和管理培训，提高其操作技 能和理论知识水平。
制定统一的操作规范
制定血管通路建立和管理的统一操作规范，指导临床实践，减少操 作差异。
加强患者教育和心理支持
对患者及其家属进行血管通路相关知识的教育，提供心理支持，增 强其治疗信心和依从性。
共识中关于血管通路应用的建议与指导
定期评估血管通路功能
01
定期评估血管通路功能，包括血流量、压力等，确保血管通路
畅通。
预防并发症
02
积极采取措施预防血管通路相关并发症，如感染、血栓形成等
。
合理选择抗凝药物
03
根据患者病情及实验室检查结果，合理选择抗凝药物，防止血
管通路堵塞。
共识对于临床实践的意义和影响
05 重症血液净化血管通路的 挑战与展望
当前面临的挑战与问题
血管通路建立困难
在重症患者中，由于病情复杂、血管条件差等原因，血管通路的 建立变得非常困难。
并发症发生率高
血管通路相关并发症如感染、血栓等发生率较高，严重影响患者 预后。
缺乏统一的操作规范
目前对于血管通路的建立和管理缺乏统一的操作规范，导致临床 实践存在较大的差异。
未来发展趋势与研究方向
新型血管通路器材的研发
随着科技的进步，未来将有更多新型血管通路器材问世，如生物相容性更好的导管、更精 细的穿刺针等。
智能化血管通路管理系统的开发
借助人工智能、大数据等技术，开发智能化血管通路管理系统，实现血管通路的实时监测 和自动化管理。
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的病情和血管条件，制定个体化的血管通路建立和管理方案，提高治疗效果 和患者生活质量。
中国血液透析用血管通路专家共识第2版解读
智能化血管通路管理
利用信息化手段，如远程监控、大数据分析等，实现血管通路的智能化管理。这 将有助于及时发现并解决血管通路问题，提高血管通路使用效率和维护质量。
提高血管通路使用效率和降低相关并发症的策略探讨
优化血管通路使用策略
通过合理选择血管通路类型、优化穿刺方法等手段，提高血管通路的使用效率。同时，关注患者的个体差异，制 定个性化的血管通路方案，以满足患者的需求。
加强并发症防治
针对血管通路可能出现的并发症，如感染、血栓形成等，制定有效的防治策略。例如，严格的无菌操作、定期的 抗凝治疗等措施，以降低并发症的发生风险。同时，关注患者的心理健康状况，及时发现并处理患者的心理问题 ，提高患者的生活质量。
06
案例分享与讨论
经典案例回顾
病例1
一位58岁的男性患者，因慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗，采用自体动静脉内瘘（AVF）作为血管 通路。术后出现手臂肿胀、疼痛等症状，经检查发现是血栓形成导致，经过抗凝、溶栓等治疗后症状 缓解。
早期
方法操作简单，但并发症较多，且不能长期使用。
02 03
半永久阶段
随着技术和材料的进步，半永久性血管通路逐渐普及。半永久性血管通 路一般采用长期导管植入，可维持数月至数年，但需要定期维护和更换 。
永久阶段
随着技术和材料的进一步发展，永久性血管通路逐渐成为主流。永久性 血管通路一般采用自体动静脉内瘘或移植血管内瘘，可长期使用，无需 定期更换，提高了患者的生活质量和生存率。
病例2
一位63岁的女性患者，因糖尿病导致肾功能受损，接受维持性血液透析治疗，采用中心静脉导管（ CVC）作为血管通路。术后出现高热、寒战、呼吸困难等症状，经检查发现是导管相关性感染，经过 抗生素治疗和调整导管位置后症状缓解。
利用信息化手段，如远程监控、大数据分析等，实现血管通路的智能化管理。这 将有助于及时发现并解决血管通路问题，提高血管通路使用效率和维护质量。
提高血管通路使用效率和降低相关并发症的策略探讨
优化血管通路使用策略
通过合理选择血管通路类型、优化穿刺方法等手段，提高血管通路的使用效率。同时，关注患者的个体差异，制 定个性化的血管通路方案，以满足患者的需求。
加强并发症防治
针对血管通路可能出现的并发症，如感染、血栓形成等，制定有效的防治策略。例如，严格的无菌操作、定期的 抗凝治疗等措施，以降低并发症的发生风险。同时，关注患者的心理健康状况，及时发现并处理患者的心理问题 ，提高患者的生活质量。
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案例分享与讨论
经典案例回顾
病例1
一位58岁的男性患者，因慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗，采用自体动静脉内瘘（AVF）作为血管 通路。术后出现手臂肿胀、疼痛等症状，经检查发现是血栓形成导致，经过抗凝、溶栓等治疗后症状 缓解。
早期
方法操作简单，但并发症较多，且不能长期使用。
02 03
半永久阶段
随着技术和材料的进步，半永久性血管通路逐渐普及。半永久性血管通 路一般采用长期导管植入，可维持数月至数年，但需要定期维护和更换 。
永久阶段
随着技术和材料的进一步发展，永久性血管通路逐渐成为主流。永久性 血管通路一般采用自体动静脉内瘘或移植血管内瘘，可长期使用，无需 定期更换，提高了患者的生活质量和生存率。
病例2
一位63岁的女性患者，因糖尿病导致肾功能受损，接受维持性血液透析治疗，采用中心静脉导管（ CVC）作为血管通路。术后出现高热、寒战、呼吸困难等症状，经检查发现是导管相关性感染，经过 抗生素治疗和调整导管位置后症状缓解。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
03
多学科协作和综合治 疗模式的探索
重症血液净化治疗涉及多个学科领域 ，未来可以进一步探索多学科协作和 综合治疗模式，为患者提供更加全面 、个性化的治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
保持穿刺部位清洁干燥，避免污染和 潮湿，定期更换敷料。
抗感染治疗
一旦出现感染迹象，应立即进行抗感 染治疗，包括局部和全身应用抗生素 。
机械性并发症的预防与处理
选择合适的血管通路
根据患者血管条件和治疗需求，选择 合适的血管通路类型和规格。
规范操作
及时处理并发症
一旦出现机械性并发症，如导管堵塞 、移位或脱落等，应立即采取相应措 施进行处理，如更换导管、调整导管 位置或重新置管等。
规范血管通路的建立和管 理
专家共识为临床医生提供了血管通路建立和 管理的规范化流程和建议，有助于提高治疗 的规范性和安全性。
提高治疗效果和患者预后
通过合理选择血管通路、减少并发症的发生，可以 提高重症血液净化的治疗效果，改善患者预后。
促进学科发展和学术交流
专家共识的制定和推广有助于促进重症血液 净化领域的学科发展和学术交流，推动相关 研究和技术的不断进步。
多的水分和毒素。
02
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
适用于重症患者，能够连续、缓慢地清除水分和溶质，保持内环境稳定
。
03
血浆置换（PE）
通过去除患者血浆中的有害物质，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或白蛋
白，达到治疗目的。
血管通路的使用时机和禁忌症
使用时机
在患者出现严重的水、电解质和酸碱 平衡紊乱，或者有明显的尿毒症症状 时，应及时建立血管通路进行血液净 化治疗。
关科室的医护人员。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识解读PPT课件
定期评估和维护
定期检查血管通路情况，及时发现并处理潜 在问题。
加强患者教育
指导患者注意个人卫生、保护穿刺部位，提 高自我护理能力。
血管通路并发症的处理方法
血栓形成
一旦发现血栓形成，应立即停止 使用血管通路，并给予抗凝或溶 栓治疗。同时评估是否需要重新
建立血管通路。
血管狭窄或闭塞
轻度感染可局部消毒、更换敷料 ，并加强抗感染治疗；严重感染 需拔除导管，并给予全身抗感染
治疗。
感染
少量出血可局部压迫止血；大量 出血应立即停用抗凝剂，并给予 止血药物治疗，必要时输血治疗 。
出血
可采用球囊扩张、支架植入等介 入治疗方法，恢复血管通畅。若 无法介入治疗，则需考虑重新建 立血管通路。
05
专家共识解读与临床实 践建议
专家共识解读
血管通路类型
专家共识指出，在重症血液净化中，常用的血管通路类型包括中心静脉导管、动脉-静脉移植物和内瘘等。 不同类型的血管通路具有各自的优缺点，应根据患者具体情况进行选择。
导管法
在影像引导下，将导管插 入血管，适用于需要较长 时间血液净化的患者。
手术切开法
通过手术切开皮肤，直接 显露血管并插入导管，适 用于穿刺困难或需要更大 血流量的情况。
血管通路的维护和管理
定期评估
定期对血管通路进行评估 ，包括血流量、通畅性和 感染风险等，以确保通路 的稳定性和安全性。
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 定期更换敷料和导管，以 降低感染风险。
患者教育与心理支持
医生应向患者及其家属充分解释重症血液净化的必要性、血管通路的选择和可能的风险， 提供必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
未来研究方向和展望
中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)解读(医学知识)
量4倍、无法达到充分性透析。 • 原因：纤维蛋白鞘和/或血栓形成
医药医学
30
导管功能不良的预防
定期采用尿激酶封管可以降低导管的血栓发生率
尿激酶浓度差别较大(10000～50000IU/ml)，目前尚无 统一认识
经常发生导管血栓或流量不佳的高凝患者，可考虑服 用血小板抑制剂或抗凝剂，但需定期监测凝血功能。
医药医学
3
一、血管通路的临床目标
首选AVF(autogenous arteriovenous fistula) 次选AVG(arteriovenous graft) 最后TCC(tunnel-cuffed catheter)
医药医学
4
一、血管通路的临床目标
血管通路的比例：AVF＞80%、TCC＜10%
初始建立AVG的失败率：前臂直型 AVG＜15%、前臂袢型 AVG＜10%、上臂AVG＜5%
AVF并发症和通畅性：①血栓形成＜0.25次/患者年、②感 染＜1%、③使用寿命≥3年
AVG 并发症及通畅性：①血栓＜0.5 次/患者年、②感染 ≤10%、③使用寿命≥2 年、④PTA术后使用寿命：≥4个月
首次透析的血管通路类型选择：内瘘第一
股静脉临时导管原则上不超过1周，长期卧床者可以视情 况酌情延长至2～4周
医药医学
26
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
医药医学
27
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
医药医学
30
导管功能不良的预防
定期采用尿激酶封管可以降低导管的血栓发生率
尿激酶浓度差别较大(10000～50000IU/ml)，目前尚无 统一认识
经常发生导管血栓或流量不佳的高凝患者，可考虑服 用血小板抑制剂或抗凝剂，但需定期监测凝血功能。
医药医学
3
一、血管通路的临床目标
首选AVF(autogenous arteriovenous fistula) 次选AVG(arteriovenous graft) 最后TCC(tunnel-cuffed catheter)
医药医学
4
一、血管通路的临床目标
血管通路的比例：AVF＞80%、TCC＜10%
初始建立AVG的失败率：前臂直型 AVG＜15%、前臂袢型 AVG＜10%、上臂AVG＜5%
AVF并发症和通畅性：①血栓形成＜0.25次/患者年、②感 染＜1%、③使用寿命≥3年
AVG 并发症及通畅性：①血栓＜0.5 次/患者年、②感染 ≤10%、③使用寿命≥2 年、④PTA术后使用寿命：≥4个月
首次透析的血管通路类型选择：内瘘第一
股静脉临时导管原则上不超过1周，长期卧床者可以视情 况酌情延长至2～4周
医药医学
26
导管长度的选择
导管长度
临时、NCC (导管体内长
度)
半永久、TCC (导管全长)
右颈内静脉 （CM）
12～15
36～40
左颈内静脉 （CM）
股静脉（CM）
15～19
>19
40～45
>45
医药医学
27
儿童患者
• 不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静 脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读课件
感谢您的观看
THANKS
专家共识从血管通路建立的技术、护理、并发症处理等方面进行了详细阐述，为临床实践提供了有力 的指导和参考。
共识意义与价值
共识的发布对于规范重症血液净化 血管通路的建立与应用具有重要意 义，有助于提高相关医疗质量和安 全水平。
VS
共识的推广和应用将有助于降低重 症患者的病死率，提高救治成功率 ，为血液净化领域的发展提供有力 支持。
血管通路的并发症及处理
并发症
血栓形成、感染、出血、心血管事件等。
处理
及时诊断并采取相应措施，如溶栓治疗、抗感染治疗、控制出血等。
血管通路的临床效果评价
短期效果
透析充分性、血流动力学稳定性、溶质清除效果等。
长期效果
保护残余肾功能、改善生活质量等。
05
血管通路的护理与管理
血管通路的护理要点
血管通路是重症血液净化治疗的关键
01
血管通路是重症血液净化治疗的重要环节，良好的血管通路能
够保证治疗的顺利进行。
血管通路的评估与监测
02
对血管通路进行定期的评估和监测，包括通路是否通畅、有无
狭窄或血栓形成等。
血管通路的维护与保养
03
为确保血管通路的长期使用，需要定期进行通路的维护和保养
，如冲洗、更换敷料等。
血管通路的日常管理
保持通畅的血管通路
血管通路。
临时性血管通路包括直接穿刺静 脉、中心静脉导管植入等，适用
于短期血液净化治疗。
永久性血管通路包括动静脉内瘘 、人工血管等，适用于长期血液
净化治疗。
血管通路建立方式
直接穿刺静脉
通过穿刺浅表静脉建立临时性血管通路， 适用于短期血液净化治疗。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023版)全文解读ppt课件
临时血管通路的建立方法
一般采用穿刺动静脉内瘘或直接穿刺外周血管，如股静脉、颈内静脉等。
临时血管通路的护理
保持通路通畅，注意预防感染和出血，同时监测患者生命体征和血液净化治疗参数。
永久血管通路的建立
01
永久血管通路的适应症
适用于长期血液净化治疗患者，如尿毒症、自身免疫性疾病等。
02
永久血管通路的建立方法
制定本共识旨在规范重症血液净化血管通路的建立与应用 ，提高临床疗效和患者生存质量。
共识的制定方法和流程
成立撰写专家组
由来自全国各地的权威专家组成。
终稿形成
经过多次修订和完善，形成终稿。
文献回顾
对血管通路建立和维护的相关文献进行 回顾和分析。
公开征求意见
将初稿公开发表，征求广大专家和医生 的意见和建议，并进行修订。
详细描述
这些并发症的原因可能包括患者自身状况、导管材料质量、手术操作不当 等。为预防这些并发症的发生，应密切观察患者情况、定期进行导管维护 、选用合适的导管材料等
05 血管通路建立的临床应用
急性肾损伤
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症，表现为氮质血症、水电解质紊乱 、代谢性酸中毒等。
重症血液净化血管通路 的建立与应用中国专家 共识(2023版)全文解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作规范 • 血管通路建立的并发症及处理 • 血管通路建立的临床应用 • 血管通路建立的未来展望
01 引言
背景与目的
重症血液净化技术发展迅速，但血管通路建立和维护仍面 临挑战。
撰写和修订
将文献内容整理成条目，经过专家组讨 论和修订，形成初稿。
一般采用穿刺动静脉内瘘或直接穿刺外周血管，如股静脉、颈内静脉等。
临时血管通路的护理
保持通路通畅，注意预防感染和出血，同时监测患者生命体征和血液净化治疗参数。
永久血管通路的建立
01
永久血管通路的适应症
适用于长期血液净化治疗患者，如尿毒症、自身免疫性疾病等。
02
永久血管通路的建立方法
制定本共识旨在规范重症血液净化血管通路的建立与应用 ，提高临床疗效和患者生存质量。
共识的制定方法和流程
成立撰写专家组
由来自全国各地的权威专家组成。
终稿形成
经过多次修订和完善，形成终稿。
文献回顾
对血管通路建立和维护的相关文献进行 回顾和分析。
公开征求意见
将初稿公开发表，征求广大专家和医生 的意见和建议，并进行修订。
详细描述
这些并发症的原因可能包括患者自身状况、导管材料质量、手术操作不当 等。为预防这些并发症的发生，应密切观察患者情况、定期进行导管维护 、选用合适的导管材料等
05 血管通路建立的临床应用
急性肾损伤
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症，表现为氮质血症、水电解质紊乱 、代谢性酸中毒等。
重症血液净化血管通路 的建立与应用中国专家 共识(2023版)全文解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作规范 • 血管通路建立的并发症及处理 • 血管通路建立的临床应用 • 血管通路建立的未来展望
01 引言
背景与目的
重症血液净化技术发展迅速，但血管通路建立和维护仍面 临挑战。
撰写和修订
将文献内容整理成条目，经过专家组讨 论和修订，形成初稿。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识（2023）解读总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。
（8.44分）共识意见2：推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。
（8.03分）共识意见3：推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。
（8.01分）共识意见4：推荐将“透析导管”更名为“血液净化导管”。
（8.04分）重症血液净化-临时血管通路建立共识意见5：推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。
（8.17分）共识意见6：推荐选用生物相容性好的血液净化导管。
（7.79分）共识意见7：存在感染高危因素的重症患者可考虑使用抗菌血液净化导管。
（7.43分）共识意见8：推荐根据血管内径及置管部位选择血液净化导管的型号。
（8.32分）共识意见9：推荐颈内静脉置管时应用弯形（鹅颈）导管。
（7.78分）共识意见10：重症患者使用颈内静脉进行血液净化治疗时优先选择三腔血液净化导管。
（6.99分）共识意见11：推荐根据临床具体情况选择置管部位。
（8.21分）共识意见12：推荐根据患者和导管的具体情况决定原位更换导管还是重新穿刺置管。
（7.82分）共识意见13：推荐血管通路建立及维护时采用2%氯己定醇消毒。
（8.01分）共识意见14：推荐血管通路建立时采取最大无菌屏障。
（8.45分）共识意见15：推荐在超声引导下建立临时血管通路。
（8.37分）共识意见16：推荐在缝合固定的基础上确切固定并避免损伤血液净化导管。
（8.16分）共识意见17：推荐上腔静脉内的血液净化导管尖端位置采用影像学定位。
（7.91分）重症血液净化-血管通路使用及维护共识意见18：推荐上机前评估血液净化导管的通畅性。
（8.38分）共识意见19：没有抗凝禁忌证且有较高凝血风险时，优先选择全身抗凝，有利于减少血液净化导管的血栓形成。
（7.74分）共识意见20：推荐在血液净化过程中，密切监测引血压力和回血压力，及早发现导管功能障碍。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023)解读ppt课件
血管通路的日常维护
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
保持血管通路通畅，避免感染、血栓形成、狭窄等并发症，同时注意监测 血液净化效果及患者生命体征。
血管通路并发症的预防与处理
出血
观察穿刺部位及全身出血情况，及时调 整抗凝剂用量及采取必要的止血措施。
感染
严格执行无菌操作，合理使用抗生素， 加强局部护理及预防全身感染。
血栓形成与狭窄
加强血液净化操作及抗凝剂管理，及时 处理高凝状态及动静脉内瘘狭窄。
临时性血管通路包括动静脉穿刺、血管切开和中心静脉导管等，适用于急性 肾功能衰竭、药物或毒物中毒、多器官功能衰竭等短期血液净化治疗。
03
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、移植血管搭桥和中心静脉导管等，适 用于长期血液净化治疗，如尿毒症、慢性肾功能衰竭等。
血管通路建立前的评估与准备
在建立血管通路前，应对患者的病情进行全面评估，包括年龄、性别、原发病、肾功能状况、手 术史、血管条件等。
2023
重症血液净化血管通路的 建立与应用中国专家共识 (2023)解读
目录
• 引言 • 血管通路建立的概述 • 血管通路建立的操作方法 • 血管通路的应用及管理 • 共识的解读与展望 • 结论
01
引言
背景与目的
重症血液净化疗法是治疗重症患者的有效手
1
段，而血管通路是该疗法的基础。
血管通路的质量和稳定性直接关系到重症患
2
者的治疗效果和生存率。
中国专家在血管通路建立与应用方面积累了
3
丰富经验，因此制定共识以规范和指导临床 实践，提高治疗效果。
共识的制定与发布
共识制定
由多学科联合制定，包括重症医学、急诊医学、血管外科、介入治疗等领 域的专家参与。
共识发布
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(版)全文解读
02
立
血管通路的选择原则
个体化原则
根据患者的具体情况 ，包括年龄、病情、 血管条件等，选择最 适合的血管通路类型 和建立方式。
安全性原则
优先选择风险较小、 并发症较少的血管通 路，确保患者的安全 。
有效性原则
选择的血管通路应能 够满足血液净化的需 求，保证净化效果。
易操作性原则
选择的血管通路应便 于医护人员操作，提 高工作效率和治疗效 果。
针对儿童患者的特殊情况，选择合适的血管通路类型和连接方式，确保
血液净化过程的安全性和有效性。同时，关注儿童患者的心理需求，采
取相应措施缓解其恐惧和焦虑情绪。
04
共识总结与展望
专家共识总结与建议
01 血管通路选择
专家共识推荐在重症血液净化治疗中，首选中心 静脉置管作为血管通路，其稳定性和血流量满足 度均优于外周静脉。
导管护理
定期更换导管，避免感染和血栓形成，保持导管 通畅，确保血液净化装置正常运行。
血管通路在血液净化中的监测与调整
01
血流速度监测
通过监测血管通路中的血流速度，及时调整血液 净化装置的运行参数，确保血液净化效果。
02
凝血功能监测
定期监测患者的凝血功能，根据结果调整抗凝药 物的用量，防止血栓形成，保证血管通路的畅通
抗凝治疗优化
进一步研究针对不同患者 人群的个性化抗凝治疗方 案，以提高治疗效果和安 全性。
多学科协作
重症血液净化涉及多个学 科领域，加强多学科协作 ，共同推动重症血液净化 治疗的规范化和进步。
对临床实践的指导意义与价值
规范操作流程
专家共识为临床医生提供重症血 液净化血管通路建立的规范操作 流程，指导医生合理选择血管通 路和导管类型，提高治疗效果。
重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
01
重症血液净化技术发展迅速
随着医疗技术的不断进步，重症血液净化技术在临床救治中发挥着越来
越重要的作用。
02
血管通路建立是关键技术
血管通路的建立是重症血液净化技术的关键步骤，直接影响治疗效果和
患者预后。
03
专家共识的制定与更新
为规范重症血液净化血管通路的建立与应用，提高救治成功率，中国专
家制定了本共识，并根据最新临床证据和实践经验进行更新。
功能障碍综合征等。
不同血管通路类型的特点与适用人群
03
根据患者具体情况和医生建议选择合适的血管通路类型。
穿刺部位选择与准备
穿刺部位的选择
根据患者的血管条件、病情需要 及医生经验选择合适的穿刺部位 ，如颈内静脉、股静脉等。
穿刺部位的准备
确保穿刺部位清洁、干燥，减少 感染风险；评估患者的凝血功能 ，预防出血并发症。
定期评估与调整血管通路策略
血管通路功能评估
定期评估血管通路的功能状态，包括血流量、压 力等指标，确保血管通路的有效性。
调整血管通路策略
根据评估结果，及时调整血管通路策略，如更换 导管、调整导管位置等，以保证治疗效果。
并发症监测与处理
密切关注血管通路相关并发症的发生，如感染、 血栓形成等，及时采取相应治疗措施。
建立血管通路的操作步骤与技巧
穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，确保一次穿刺成功，减少患者痛苦和并发症 风险。
导管固定与维护
妥善固定导管，防止导管脱落或移位；定期维护导管，保持通畅。
并发症的预防与处理
密切关注患者病情变化，及时发现并处理血管通路相关并发症，如 感染、血栓形成等。
03 血管通路并发症预防与处 理
提高重症血液净化治疗水平，改善患者预后
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者，大部分没有缺血症状
窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
目录
CONTENTS
动静脉内瘘的建立时机 1 动静脉内瘘的建立顺序 2
内瘘成熟的判断标准 3
4 内瘘评估与监测 5 内瘘并发症的处理
6 内瘘的穿刺时机
目录
CONTENTS
导管的种类与名称 1 插管部位与长度选择 2
内瘘成熟期过渡通路的选择 3
4 血管通路持续质量改进 5 插管手术环境
6 导管相关并发症处理
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带Cuff导管应用于那些正在计划建立 长期通路又需要进入透析的患者
超过1周应停止使用不带Cuff导 管并更换为带Cuff导管
中国血管通路专家共识
当患者没有成熟的动静脉内瘘而需要进入透析时，应建立过渡通路。 1.过渡通路类型
建立隧道、带涤纶套导管； 不建立隧道、不带涤纶套导管； 不推荐直接动脉穿刺。 2.过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带袖套、建立隧道的导管。
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
移植物内瘘（AVG）则可以在透析开始 前3~6周建立
03 02 01
中国血管通路专家共识
GFR＜30mL/min/1.73m2（CKD4期）患者应接受 各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教
预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m2、血 清 肌 酐 ＞ 6 mg/dl （ 528μmol/L ） （ 糖 尿 病 患 者 GFR 小 于 25mL/min/1.73m2、血清肌酐＞4 mg/dl（352μmol/L）），应当建立自 体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）。若患者需建立移植物内 瘘（arteriovenous graft，AVG）则可推迟到需要接受透析治疗前3-6周
⑤ 静态静脉压检测（见表2），建议每3个月1次。
五、内瘘并发症处理
非血栓性 狭窄
单纯血栓 3 形成
缺血性单 肢神经病变 动脉瘤
4
5
2
感染 1
并发症
高输出量 心力衰竭
6
缺血综合征
7
肿胀手综
8
合症
自体动静脉内瘘单纯血栓形成的处理
局部按摩； Fogarty球囊导管取栓法；
内瘘重建法； 手术切开取栓法；
第一期
＞90 肾损伤GFR 正常或增加
CKD分期
第三期
第四期
第五期
＜15 肾衰
15~29 GFR严重下降
第二期
60~90 肾损伤GFR 轻度下降
30~59 GFR中度下降
一、动静脉内瘘的建立时机
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
病人半年内需要血液透析治疗 糖尿病患者Ccr<25ml/min /Scr>4mg/dl； 非糖尿病患者Scr>6mg/dl/Ccr<15ml/min
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
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溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
病理表现
病因
震颤减弱或消失、透 析血流量不足、动脉 负压增大，静脉针穿 刺点肥厚表现为静脉
中国血液透析血管通路 专家共识解读
罗小娟
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua Ut enim ad minim veniam quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur Excepteur sint occaecat sit
血流量不足定义为：（EBPG 2007 AV fistula: 血流量 小於 300 ml/min；DOQI 2006 AV fistula: 血流量小 於 400-500 ml/min；Canadian guideline 2006:AV fistula: 血流量小於 500 ml/min）
内瘘成熟的标准-国外资料
针，较低的血流量（180-200ml/min）。 – 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适
宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
四、动静脉内瘘的评估与监测
① 通路血流量监测：建议每月监测1次； ② 物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听
诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有 无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等； ③ 多普勒超声：建议每3个月1次； ④ 非尿素稀释法测定再循环：建议每3个月1次；
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窃血综 合征
窃血现象引起肢体 缺血状时称为窃血综合征， 发生率很低。
缺血综合征（ DAIIS）
缺血综合征是指动静脉内瘘术后肢体末端血流量 不足导致苍白、发凉、麻木甚至坏死等一系列缺 血症状。
• 保守治疗（1级患者） • 纠正窃血：吻合口远端桡动脉结扎术 • 动脉扩张术(PTA) • 内瘘限流术（Restriction of flow） • 流入动脉重塑术：DRIL or RUDI 技术 • 结扎内瘘
目录
CONTENTS
动静脉内瘘的建立时机 1 动静脉内瘘的建立顺序 2
内瘘成熟的判断标准 3
4 内瘘评估与监测 5 内瘘并发症的处理
6 内瘘的穿刺时机
目录
CONTENTS
导管的种类与名称 1 插管部位与长度选择 2
内瘘成熟期过渡通路的选择 3
4 血管通路持续质量改进 5 插管手术环境
6 导管相关并发症处理
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带Cuff导管应用于那些正在计划建立 长期通路又需要进入透析的患者
超过1周应停止使用不带Cuff导 管并更换为带Cuff导管
中国血管通路专家共识
当患者没有成熟的动静脉内瘘而需要进入透析时，应建立过渡通路。 1.过渡通路类型
建立隧道、带涤纶套导管； 不建立隧道、不带涤纶套导管； 不推荐直接动脉穿刺。 2.过渡通路选择 预计过渡通路需要留置4周以上时，首选带袖套、建立隧道的导管。
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
移植物内瘘（AVG）则可以在透析开始 前3~6周建立
03 02 01
中国血管通路专家共识
GFR＜30mL/min/1.73m2（CKD4期）患者应接受 各种肾脏替代治疗方式（包括肾移植）的宣教
预计半年内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/min/1.73m2、血 清 肌 酐 ＞ 6 mg/dl （ 528μmol/L ） （ 糖 尿 病 患 者 GFR 小 于 25mL/min/1.73m2、血清肌酐＞4 mg/dl（352μmol/L）），应当建立自 体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）。若患者需建立移植物内 瘘（arteriovenous graft，AVG）则可推迟到需要接受透析治疗前3-6周
⑤ 静态静脉压检测（见表2），建议每3个月1次。
五、内瘘并发症处理
非血栓性 狭窄
单纯血栓 3 形成
缺血性单 肢神经病变 动脉瘤
4
5
2
感染 1
并发症
高输出量 心力衰竭
6
缺血综合征
7
肿胀手综
8
合症
自体动静脉内瘘单纯血栓形成的处理
局部按摩； Fogarty球囊导管取栓法；
内瘘重建法； 手术切开取栓法；
第一期
＞90 肾损伤GFR 正常或增加
CKD分期
第三期
第四期
第五期
＜15 肾衰
15~29 GFR严重下降
第二期
60~90 肾损伤GFR 轻度下降
30~59 GFR中度下降
一、动静脉内瘘的建立时机
NKF-
K/DOQI （2006年）
指南
病人半年内需要血液透析治疗 糖尿病患者Ccr<25ml/min /Scr>4mg/dl； 非糖尿病患者Scr>6mg/dl/Ccr<15ml/min
六、中心静脉导管分类与命名
建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而 不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的 风险。
A．不建立隧道、不带Cuff导管(NTC) B. 建立隧道、带Cuff导管(TCC）
七、内瘘成熟期过渡通路选择
不带Cuff导管只适用于卧床病人， 留置时间应短于1周
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溶栓治疗。
AVG血栓形成处理
尿激酶溶栓 Fogarty球囊导管取栓 介入下导管抽吸（+PTA，可配合尿激酶） 介入下球囊挤压（+PTA，可配合尿激酶） 超声引导下Fogarty球囊导管取栓（+PTA，
可配合尿激酶）
非血栓性狭窄
血管平滑肌细胞 及内膜增生肥厚
病变部位
病理表现
病因
震颤减弱或消失、透 析血流量不足、动脉 负压增大，静脉针穿 刺点肥厚表现为静脉
中国血液透析血管通路 专家共识解读
罗小娟
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血流量不足定义为：（EBPG 2007 AV fistula: 血流量 小於 300 ml/min；DOQI 2006 AV fistula: 血流量小 於 400-500 ml/min；Canadian guideline 2006:AV fistula: 血流量小於 500 ml/min）
内瘘成熟的标准-国外资料
针，较低的血流量（180-200ml/min）。 – 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适
宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
四、动静脉内瘘的评估与监测
① 通路血流量监测：建议每月监测1次； ② 物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听
诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、有 无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等； ③ 多普勒超声：建议每3个月1次； ④ 非尿素稀释法测定再循环：建议每3个月1次；
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