ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)分析
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，便可诊断为谵妄.
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
4、意识程度变更
（指清醒以外的任何意识状态，如：警省、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度.
警省：过于兴奋
嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没有意识，不克不及自主、适当的交谈，给予轻微刺激就可以完全觉悟并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答.当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态.
CPOT疼痛评分之青柳念文创作
CPOT：08，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond AgitationSedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2躁动焦炙Biblioteka 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦炙
焦炙严重但身体只有轻微的移动
0
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAMICU)
临床特征
评价指标
1、精力状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精力状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为.如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有动摇？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中坚苦？
清醒平静
清醒自然状态
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答以下问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音与身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查与病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
CPOT疼痛评分
ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)
ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的 处理 (2013年指南)：
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的 内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤）， 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观 察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测 疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用 这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效 度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估疼痛
2013指南疼痛和镇痛
反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内 的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一 步评估疼痛的提示(+2C)。
2013指南躁动与镇静 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
ICU常用评估量表 （疼痛、镇静、谵妄）
2
应用评估量表的意义
• 为临床提供量化，公平的指证
• 评价疾病严重程度
• 预测疾病风险及预后 • 查找病人风险因素，有针对性给予预防 • 护理措施的有效性评价 • 进行质量控制，资源分配
ICU常用评估量表
• 免除疼痛，是患者的基本权利。 • 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为 “全球征服疼痛日”。
疼痛评估
疼痛是患者的主观感受
病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉
采用有效评估方法
疼痛级别评估法
ICU患者的疼痛评估工具
ICU患者的疼痛评估工具在重症监护室（ICU）中，疼痛评估是一项至关重要的任务。
由于重症患者可能无法通过言语表达疼痛感受，因此医护人员需要借助疼痛评估工具来帮助确定患者的疼痛程度。
本文将介绍几种常用的ICU 患者疼痛评估工具，以帮助提高患者的治疗质量和生活质量。
1. 数字疼痛强度评分法（NRS）数字疼痛强度评分法（Numeric Rating Scale，简称NRS）是一种简单而广泛应用的疼痛评估工具。
该工具要求患者在0到10的刻度上选择一个数字来评估疼痛的强度，其中0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。
这种工具在ICU患者中被广泛采用，因为它易于理解和使用，且不受警觉程度的影响。
2. 直观疼痛量表（VAS）直观疼痛量表（Visual Analog Scale，简称VAS）是另一种常见的ICU患者疼痛评估工具。
该工具要求患者在一条直线上标记出疼痛强度的程度，其中左端为无痛，右端为最剧烈的疼痛。
医护人员根据标记的位置来评估患者的疼痛程度。
与NRS相比，VAS可以提供更多的信息，但其使用可能更加主观。
3. 终身觉察和评估（CPS）终身觉察和评估（Clinician Perceived Severity，简称CPS）是一种由医护人员评估患者疼痛程度的工具。
医护人员基于自己对患者的观察和了解来评估疼痛的严重程度。
尽管这种评估方法可能受到主观因素的影响，但医护人员的经验和专业知识可以提供有价值的信息。
4. 疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）主要通过观察患者的非语言表达来评估疼痛程度。
这些非语言表达可以包括面部表情、呻吟声、身体姿势等。
医护人员通过观察这些行为来判断患者的疼痛感受及其严重程度。
这种评估方法尤其适用于无法通过语言交流的患者，如昏迷或语言障碍的患者。
以上所述的疼痛评估工具在ICU中被广泛应用，目的是确保患者能够尽快获得合适的疼痛缓解措施。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定Байду номын сангаас
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
4、 意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
ICU最新常用评分系统
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用 达自己从 0~4 的选择。
5 个手指来表
疼痛评估可以采用上述多种方法来进行， 但最可靠的方法是病人的主诉。 VAS或 NRS评分依
赖于病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常
ICU 最新常用评分系统
一、 ICU 镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （ 1）阿片类止痛剂
需要 静脉应用阿片类止痛剂 ，首选 芬太尼，氢吗啡酮和吗啡 。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需” （ PCA ），PCA 应用需要患者的充
分理解和掌握操作方法。
用于 急性疼痛快速止痛 ，首选 芬太尼 。
[37] ：SAS根据病人七项不同
表三、 Riker 镇静和躁动评分 SAS
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，
在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
烦躁但能配合
ICU 最新常用评分系统
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令
NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血， 肠内途径首选 。
ICU患者疼痛评估工具
ICU患者疼痛评估工具疼痛是ICU患者常常面临的主要问题之一。
由于患者无法准确描述疼痛感受，临床医生需要依靠疼痛评估工具来确定患者的疼痛程度。
本文将介绍一些常用的ICU患者疼痛评估工具，并分析其适用场景和优缺点。
一、视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）VAS是一种传统而常用的疼痛评估工具，它通过让患者在一条横向直线上标记自己疼痛程度的位置来评估疼痛强度。
一般来说，VAS标尺的两端分别标注“没有疼痛”和“最糟糕的疼痛”，患者根据自己的感受在这两个极端之间做出标记。
VAS评估工具的优点在于简单易行，不需要额外的设备和时间消耗。
然而，它的主要缺点在于，对于有认知障碍或无法理解如何使用标尺的患者来说，使用VAS有一定的局限性。
二、数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）NRS是另一种广泛应用于ICU患者疼痛评估的工具。
它将疼痛程度分为0-10或0-100的数字等级，患者根据自己的感受选择相应的数字进行评估。
NRS评估工具的优点是简单明确，易于理解和使用。
与VAS相比，NRS对于认知障碍患者的适应性更好。
然而，有研究表明，不同文化背景和年龄组的患者对数字等级的理解和表达存在差异，因此在不同群体中的使用效果可能有所不同。
三、面部表情量表（Facial Expression Scale，FES）FES是一种以面部表情作为评估指标的ICU患者疼痛评估工具。
它通过将几种面部表情与不同疼痛程度相关联，让患者选择最符合自己感受的面部表情，从而评估疼痛强度。
FES评估工具的优点在于对于无法言语表达或写出数字的患者适用。
此外，它没有文化和语言的限制，适用于不同背景的患者。
然而，面部表情并不能准确反映患者的疼痛感受，因为面部表情可能受到其他因素的影响，如情绪状态和面部肌肉活动。
四、可否认疼痛指标（Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate，PACSLAC）PACSLAC是专门为有沟通能力受限的老年ICU患者设计的疼痛评估工具。
ICU护理中的疼痛评估工具
ICU护理中的疼痛评估工具在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，疼痛评估工具是一项非常重要的工具，用于评估和测量患者在疼痛感受方面的情况。
正确的疼痛评估对于患者的舒适度和治疗效果至关重要。
本文将介绍几种常用的ICU疼痛评估工具。
一、VAS评分法VAS（Visual Analog Scale）评分法是一种常见的疼痛评估方法。
这种评估方法使用一个长度为10厘米的直线，两端分别标有“无痛”和“最痛”。
患者根据自己的疼痛感受，在直线上标记出自己的疼痛程度。
医护人员可以通过测量标记点与直线开始端的距离来评估病人的疼痛程度，距离越远代表疼痛程度越高。
VAS评分法的优点是简单易行，便于操作和理解，而且在ICU环境下，患者的语言能力可能受到影响，使用图形化的评估工具更为方便。
然而，VAS评分法也存在一些局限性，比如有些患者可能无法准确理解和使用这种评估工具。
二、NRS评分法NRS（Numeric Rating Scale）评分法是另一种常用的疼痛评估方法。
这种评估方法要求患者根据自己的疼痛感受，从0到10中选择一个数字，0表示无痛，10表示最痛。
医护人员可以通过患者选择的数字来评估病人的疼痛程度，数字越高代表疼痛程度越高。
与VAS评分法相比，NRS评分法更加简单直观，适用于大部分患者。
同时，NRS评分法在科研或临床研究中也有一定的标准化程度，便于比较和分析。
然而，NRS评分法依然存在一些缺点，比如对于某些特殊患者群体来说，使用数字评估可能存在一定的局限性。
三、FLACC评分法FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）评分法主要适用于婴儿和无法言语表达疼痛感受的患者。
该评分法通过观察患者的表情、腿部活动、活动情况、哭声和安慰程度来评估疼痛程度。
在FLACC评分法中，医护人员会给每个方面分配一个分数，然后将这些分数相加，得到最终的疼痛评分。
ICU常用评估工具-
自己居住的城市名称或所在医院的名称；.当时的 年份及月份（应避免使用星期几或日期） • 能够对答，定向正确——分 • 如果患者能够正确说出上述问题，则评分为分。 • 能够对答，定向力障碍——分 • 如果上述个问题患者有一个或一个以上回答错 误，则评分。注意区别由于转运患者等其他原因， 导致患者回答上述问题时出现的错误。
定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶 转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一 个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围（完 全无脑电活动）～（清醒状态）
：患者处睡眠状态 ：处于全麻状态 ＜ ：大脑皮层处于抑制状态
与镇静深度
根据评分<分为镇静不足，>分为镇静过深的标准，分析数 值作为诊断性试验的特异度和敏感度 为时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感 度和特 异度最高
27
28
评分
• 总分为—分，评分>分为判定疼痛的截止值(值)，敏感度为．％， 特异度为％。
• 内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达， 疼痛常常被忽视。有研究显示，超过％的患者转出后能回忆与气 管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。
• 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 • 是目前为数不多的适合机械通气患者使用的疼痛评估工具。
. (). . .
镇静评估
2019/11/21
• 无评估，勿镇静
四、谵妄评估
• 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以 精神状态急性变化及波动为特点。
• 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉 异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢 进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒 周期紊乱和情绪波动 。
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
100 清醒: 对正常声音的反映
节省镇静药物
80
有效提高床旁病人管理
60
的效率
减少呼吸机使用的天数 40
抑制 对大声命令或中等程度的摇晃有反映 中度镇静状态
对外在回忆反映性低 对声音刺激反映迟钝
深度催眠状态
提高患者的舒适性
20 大脑去皮层状态 0 无脑电信号
护理要点
控制噪音 白天40~45分贝，
01
02
自患者入ICU起，如 果患者意识水平较差， 护士每2小时要协助 患者翻身，实施关节 被动活动，每次20分 钟，每天3次
每日唤醒期间，如 意识清楚、合作， 则进行主动地关节 活动，并维持坐姿 20分钟
03
当上肢肌力达到3级 以上时，可以协助患 者背靠软垫或用床边 桌支撑上身坐于床沿
04
当下肢肌力达3级以 上时，协助患者离床 坐到床边椅上进行主 动关节活动，甚至站 立活动
ICU患者镇痛镇静及谵妄评估
前言/PREFACE
ICU的患者处于强烈的应激环境之中，镇痛镇静在ICU患 者治疗具有重要地位，国外调查表明，离开ICU的患者中， 约有50%对其在ICU的经历保有痛苦的记忆，70%以上的患者 在ICU期间存在着焦虑与躁动
目录/Contents
01
镇痛镇静概述
02
疼痛评估
以患者为中心舒适
化最小镇静
早期目标导向型镇静
模拟人体生物钟镇静
52
早期目标导向型镇静能降低患者谵妄的 发生率，缩短ICU住院日，使患者获益
应用右美托嘧啶为基础镇静药物降低了 ICU患者谵妄的发生率
适当的镇静评分可以减少镇静药物的用 量，从而降低谵妄的发生率
模拟人体生物钟镇静有助于患者昼夜 节律的形成，减少谵妄的发生
谵妄评估量表(CAM-ICU)
.
精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分 术语 描述
+4 攻击行为 明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安 抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态 声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态 对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。
ICU镇痛镇静、瞻妄评估ppt课件
PPT学习交流
LOGO
镇痛、镇静评估现状
35%-55%的ICU护士不能准确评估患者的疼痛； 64%的患者在出现疼痛之前和过程中没有接受任何药物的干预。 在研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间 感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。 不准确的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如
PPT学习交流
• 不理想的镇痛镇静很大程度是由于没有统一的评 价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估 对于疼痛治疗至关重要
• 1 Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001;29:2258–2263
PPT学习交流
镇痛、镇静评估重要性
相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU患者的镇 静镇痛治疗更加强调“适度”的概念；
“过度”与“不足”都可能给患者带来损害；为此，需 要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的 评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础， 是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
PPT学习交流
镇静镇痛监测与评估的目标
患者安静合作 评分达目标 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
PPT学习交流
疼痛评估
数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 面部表情疼痛量表 疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)
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2013指南躁动与镇静 躁动：
躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔 除身上各种装置和导管，甚至危及生命。所以应该及时发 现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低 氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为患者营造舒适的 人性化的环境，向患者解释病情及所作治疗的目的和意义 ，尽可能使患者了解自己病情、参与并积极配合治疗。
2013指南谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日 延长(A)。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
2013指南谵妄
推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监 测(+1B)。
ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAMICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的 评估工具(A)。
ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的 处理 (2013年指南)：
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的 内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤）， 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观 察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测 疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用 这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效 度尚需证实(B)。
种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中， 70%以上的患者发生过躁动。 引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的不良 反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断 反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究 显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失 眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧 感以及身体其他部位的各种管道限制等。
2013指南躁动与镇静
对于未昏迷且未接受肌松治疗 的成年危重病患者，反对采用脑 功能的客观评估指标（如听觉诱 发电位[AEPs]、脑电双频指数[BIS]、 仍不建议使用客观评估 麻醉趋势指数[NI]、患者状态指数 指标，包括BIS等， [PSI]及状态熵[SE]等）做为镇静深 有关镇静的客观评估指标仅 度的主要监测方法，这是由于这 用于无法进行主观镇静评估的 些监测手段尚不足以替代主观镇 情况，如使用神经肌肉阻滞剂后 静评分系统(-1B)。
2013指南躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表 Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU 新指南仅推荐使用SAS 患者镇静质量与深度最为有效和 或RASS 可靠的工具(B)。
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
ICU常用评估量表 （疼痛、镇静、谵妄）
2
应用评估量表的意义
• 为临床提供量化，公平的指证
• 评价疾病严重程度
• 预测疾病风险及预后 • 查找病人风险因素，有针对性给予预防 • 护理措施的有效性评价 • 进行质量控制，资源分配
ICU常用评估量表
2013指南躁动与镇静
对于接受机械通气的成年ICU患 者，建议使用非苯二氮卓类(镇静 药物（异丙酚[propofol]或右美托 无论镇静时间长短，新 咪定[dexmedetomidine]）而不是 指南不再推荐使用苯二 苯二氮卓类(benzodiazepine)药物 氮卓类药物，转而推荐 （咪达唑仑[midazolam]或劳拉西 异丙酚或右美托咪啶 泮[lorazepam]），以改善临床预 后(+1A)。
2013指南躁动与镇静
对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改 镇静目标明确为轻度镇静， 善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU 而之前的指南仅提出需要根据 住院日）(B)。 患者情况设定镇静目标 维持轻度镇静增加生理应激反应，但 并不增加心肌缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的 关系尚不明确(C)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调 整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
一、疼痛级别评估法 二、镇静评估 三、谵妄评估 四、 Glasgow昏迷评分 五、压疮风险评估 六、 APACHE评分 七、治疗干预评分
2013指南 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常 见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者 因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身 伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病 床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声 、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的 抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及 其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运 的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。
仍推荐使用CAM-ICU评价
量表
临床实践中对成年ICU患者常规进行谵 妄监测是可行的(B)。
2013指南谵妄
对于有发生谵妄危险的接受机械通气治 疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类 药物相比，输注右美托咪定可能减少谵 妄的罹患率(B)。 对于成年ICU患者，如有可能，推荐早 推荐采用非药物治疗措施预 期活动以减少谵妄发生，缩短谵妄持续 防谵妄 时间(+1B)。 由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方 暂不推荐药物措施预防谵妄 案能够降低谵妄的发病率，或缩短谵妄 持续时间，因此不做任何推荐(0, C)。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估痛
2013指南疼痛和镇痛
反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内 的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一 步评估疼痛的提示(+2C)。
2013指南躁动与镇静 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一