妊娠合并糖尿病、高血压

双胎妊娠的饮食原则

孕妇需要比较丰富的营养，在妊娠期除了保证自身的基本营养以外，还要供给乳房、子宫、胎盘足够的营养物质，为以后的分娩、哺乳打好基础。另外，双胎儿的生长发育，更需要充足的营养，双胎妊娠，发生各种合并症的几率较高，而且比单胎妊娠所需的各种营养素多，但是不可盲目无限量的进补。

（一）热能

足够的能量，可以适当的比单胎妊娠多摄入一些能量，每天每公斤体重３５～４０ｋａｌ／ｋｇ＊ｄ左右

（二）蛋白质

孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质１０００ｇ，如自孕中、后期，每日需增加５～１０ｇ孕期自尿中排出氨基酸较多，再加之消化吸收率的差别与个体差异，因此孕中期每日多供给１５ｇ，孕后期多供给２５ｇ。

（三）脂类

虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，能达到脂肪供热百分比为总热能的２５％即可。注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。

（四）碳水化合物

摄入碳水化合物可很快供给热能，尤其胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，碳水化合物热比需６０～６５％。因此，以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。（五）无机盐与微量元素

钙、铁、镁、锌的含量对胎儿的生长发育，蛋类、大豆、瓜子、核桃等中锌的含量较高，牛奶、虾皮、苜蓿中含钙多，动物血、肌肉中含铁多，经常食用这类食物，可以补充不足。维生素是很重要的营养物质，对于胎儿的生长发育有着重要的作用。

１维生素Ａ孕妇对维生素Ａ的需要量比非孕期要多出２０％－６０％。食物中以动物的肝脏、蛋类、鱼肝油、牛奶中的含量较多。

２维生素Ｂ维生素Ｂ主要预防神经炎和正常饮食，为组织维持正常功能所必需。含维生素Ｂ

较高的食物是米麦的皮和胚芽，白菜，动物肝脏，芥菜等。

３维生素Ｃ含维生素Ｃ最多的食物是果品类、西红柿、白菜、菠菜等。

４维生素Ｄ根据不同孕期，适量加大维生素Ｄ和钙的补充。在医生指导下也应增加烟酸、叶酸等的摄入量。

妊娠合并糖尿病、高血压

１、目的

（１）保证胎儿正常的生长发育

（２）使血糖、血压保持平稳，避免低血糖、高血糖、酮症、妊高征及其他合并症的产生

２、原则

（１）合理控制总热能：在妊Ⅰ期（怀孕后１－３个月）同正常人没有明显差别。妊Ⅱ期（怀孕后４～６个月）和Ⅲ期（怀孕后７～９个月）热量供给量为３０～３８ｋｃａｌ／ｋｇ。整个妊娠过程体重增长量应控制在１２～１５ｋｇ范围内。在２８周后，每周增长０．５ｋｇ，但是一个月最好不超过２ｋｇ．

（２）碳水化合物：应避免精制糖的摄入，但主食应保证５～７两，过低不利于胎儿成长。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为１５０～２５０ｇ之间。

（３）蛋白质：供给量应比孕前增加，或每日摄入约１００克蛋白质，应保证外源性蛋白质中１／３以上为优质蛋白质。

（４）脂肪：应占总热量的３０％以下。

（５）膳食纤维：可能有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。水果则应根据病情定时选用。食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）有所改善。

（６）其它营养素：妊娠期间叶酸、维生素Ｄ、钙质及其他营养素的需要大大增加应有计划地补充。（７）适当减少钠盐摄入量，减少腌制品的摄入，适当限制的食品：食盐、酱油、咸菜、酱菜、咸肉、咸鱼、咸蛋、腐乳。

（８）餐次安排：少食多餐，每日５～６餐，定时定量的进食对于控制血糖非常重要。适当加餐，可有效地防止血糖过高和低血糖的发生。

（９）每天餐后应配合一定量的体育锻炼，不需太剧烈，但应在整个妊娠过程中都坚持。

（１０）分娩后鼓励母乳喂养，乳母的蛋白质、热能的需要量较妊娠期更有所增加，可以保证奶水的质量和婴儿的健康。但是仍应限制精制糖的摄入。

（１１）应注意妊娠糖尿病血糖标准要比普通的糖尿病更加严格。如果经过饮食治疗后，血糖仍无法控制在此水平，则需要借助胰岛素治疗。此外，妊娠糖尿病不能应用口服降糖药，以免导致胎儿畸形。

妊娠合并糖尿病、宫内发育迟缓

怀孕期间患糖尿病是不利的，有的孕妇控制血糖不当导致胎儿在宫内发育不良又称胎儿宫内发育迟缓。母亲血浆葡萄糖水平的调节对妊娠成功十分重要。母体的高血糖刺激胎儿的胰岛素分泌和增加氧的需要、促进脂肪、蛋白质合成，引起巨大胎儿（婴儿出生体重大于４ｋｇ）、婴儿低血糖症、围产期死亡率增加和早产，饮食原则

１控制总热量原则应是营养素供给量即要满足母体和胎儿生长发育，又要控制其体重增长过快。每日总热能摄入量按３０～４０ｋｃａｌ／ｋｇ体重计算。进餐次数以少量多餐为宜，一日可５～６餐，热量分配比例可按２／１０，１／１０，２／１０，１／１０，３／１０，１／１０进行分配，妊娠前三个月的营养素供给量与正常人相同，后５个月比正常需要量增加热能３１０ｋｃａｌ，增加蛋白质２５ｇ，并注意维生素和微量元素的补充。

２适宜比例的蛋白质、脂肪、碳水化合物供给保证适当碳水化合物摄入，在合理控制总热量基础上应占总热量５５％～６０％的碳水化合物，因其能改善葡萄糖耐量，提高胰岛素的敏感性，而不增加胰岛素的需要量，如低于１５０ｇ可引起体内脂肪代谢，导致酮症酸中毒。由蛋白质供给的热量占总热量的１６％～２０％。由脂肪供给的热量占总热量的２５％～３０％。蛋白质数量要保证每公斤体重１．５ｇ，脂肪按每公斤体重１ｇ即可。

３供给充足的维生素补充微量元素

维生素是调节生理功能不可缺少的营养素，Ｂ族维生素对糖代谢有重要作用，如维生素Ｂ１在代谢中起辅酶作用；维生素Ｂ６不足可伴发葡萄糖耐量下降；维生素Ｂ１２缺乏可导致神经功能障碍等，提倡食用富含维生素Ｂ１、Ｂ２的食物，如芦笋、牛肝、牛奶等。镁、锌、铬对胰岛素生物合成及体内能量代谢有重要作用。锌是体内多种酶的成分，锌缺乏常伴胰岛素分泌减少。动物性食品是锌的重要来源，其生物利用度大于植物性食物。铬对碳水化合物代谢有直接作用，能促进蛋白质合成，并可激活胰岛素，缺乏铬时周围组织对胰岛素的敏感性降低，补充铬可以改善糖耐量。牡蛎、蛋黄、啤酒、酵母中铬的活性较高。

４增加膳食纤维的摄入量

如病人在使用推荐食物后仍感饥饿时，可加食含糖量３％以下的蔬菜，如豆牙菜、生菜、白萝卜、大白菜、油菜、莴笋、冬瓜、黄瓜、小白菜、西红柿、苦瓜、空心菜、豌豆苗、甘蓝等。

５禁忌禁用纯碳水化合物食品

如糖果、糕点、蜂密、果酱、藕粉、密饯、桂圆、红枣等。严格限制淀粉含量高的食品，如土豆、红薯、芋头、南瓜、粉条、粉丝、凉粉、山药、莲子、百合等。还应该限制含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、牛髓、鱼子、松花蛋等，含饱和脂肪酸高的食品，如肥肉、动物油、黄油、奶油等，少食油炸食物、禁酒。此外，食盐可影响人体内的糖代谢，可能升高血压，因此妊娠的妇女饮食应以清淡食物为宜，这样，才能有利于控制心血管疾病的发生与发展，防止合并症的进一步扩大。