耐多药结核病防治工作流程 ppt课件
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耐多药结核病防治工作流程ppt课件
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
17
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药 21
22
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
24
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
10
高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
12
• 网络直报：
13
《结核病防治》ppt课件图文
分类
根据病变部位和临床表现，结核病可分为肺结核、淋巴 结核、骨结核、泌尿生殖系统结核等。
发病原因及机制
发病原因
感染结核分枝杆菌是发病的根本原因，传播途径主要为飞沫传播。此外，免疫力低下、营养不 良、糖尿病等因素也可增加感染风险。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，可引起局部炎症反应和全身免疫反应。病变部位可形成干酪样坏死 和结核性肉芽肿，严重者可导致组织破坏和功能障碍。
对新生儿和易感人群进行 卡介苗接种，提高人群免 疫力，降低感染风险。
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠 、适当锻炼等方式，增强 个人免疫力，提高对结核 杆菌的抵抗力。
高危人群筛查
对与结核病患者有密切接 触史、免疫力低下等高危 人群进行定期筛查，及时 发现并治疗潜在感染者。
03
结核病患者治疗与管理
治疗方案选择及原则遵循
政策法规在结核病防治中作
05
用分析
国家层面政策法规回顾及解读
《中华人民共和国传染病防治法》
明确规定了结核病的报告、预防、控制和治疗等方面的要求，为结核病防治提供了法律保 障。
《全国结核病防治规划（2018-2025年）》
提出了到2025年结核病发病率下降到58/10万以下的目标，并制定了相应的策略和措施。
国家医保政策
将结核病纳入医保范围，减轻了患者的经济负担，提高了治疗的可及性。
地方层面政策法规执行治规划和政策。
加强了结核病的监测和报告工 作，提高了病例发现的及时性 和准确性。
广泛开展了结核病防治知识宣 传和教育活动，提高了公众对 结核病的认识和重视程度。
在公共场所和医疗机构等室内环境，采用紫外线 消毒、空气过滤等措施，降低空气中结核杆菌的 浓度。
根据病变部位和临床表现，结核病可分为肺结核、淋巴 结核、骨结核、泌尿生殖系统结核等。
发病原因及机制
发病原因
感染结核分枝杆菌是发病的根本原因，传播途径主要为飞沫传播。此外，免疫力低下、营养不 良、糖尿病等因素也可增加感染风险。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，可引起局部炎症反应和全身免疫反应。病变部位可形成干酪样坏死 和结核性肉芽肿，严重者可导致组织破坏和功能障碍。
对新生儿和易感人群进行 卡介苗接种，提高人群免 疫力，降低感染风险。
增强免疫力
通过合理饮食、充足睡眠 、适当锻炼等方式，增强 个人免疫力，提高对结核 杆菌的抵抗力。
高危人群筛查
对与结核病患者有密切接 触史、免疫力低下等高危 人群进行定期筛查，及时 发现并治疗潜在感染者。
03
结核病患者治疗与管理
治疗方案选择及原则遵循
政策法规在结核病防治中作
05
用分析
国家层面政策法规回顾及解读
《中华人民共和国传染病防治法》
明确规定了结核病的报告、预防、控制和治疗等方面的要求，为结核病防治提供了法律保 障。
《全国结核病防治规划（2018-2025年）》
提出了到2025年结核病发病率下降到58/10万以下的目标，并制定了相应的策略和措施。
国家医保政策
将结核病纳入医保范围，减轻了患者的经济负担，提高了治疗的可及性。
地方层面政策法规执行治规划和政策。
加强了结核病的监测和报告工 作，提高了病例发现的及时性 和准确性。
广泛开展了结核病防治知识宣 传和教育活动，提高了公众对 结核病的认识和重视程度。
在公共场所和医疗机构等室内环境，采用紫外线 消毒、空气过滤等措施，降低空气中结核杆菌的 浓度。
耐多药结核病防治课件
03 免疫治疗：使用免疫调节药 物进行治疗，如干扰素、白 细胞介素等
04 综合治疗：根据患者的具体 情况，采用多种治疗方法进 行综合治疗，提高治疗效果
耐多药结核病的治疗难点
01
耐药性：结核 病菌对多种药 物产生耐药性， 导致治疗难度 加大
02
治疗周期长： 耐多药结核病 的治疗周期通 常较长，需要 患者长期坚持 治疗
03
副作用大：耐 多药结核病的 治疗药物副作 用较大，可能 对患者的身体 造成伤害
04
费用高：耐多 药结核病的治 疗费用较高， 给患者和家庭 带来经济压力
3
耐多药结核病的 研究进展
研究现状
01
耐多药结核病 （MDR-TB）的流行 病学研究
03
耐多药结核病的治疗 方法研究
05
耐多药结核病的疫苗 研究
预防措施
加强个人卫生，勤 洗手，避免接触结 核病患者
保持良好的生活习 惯，避免过度劳累， 保持良好的心态
加强体育锻炼，增 强体质，提高免疫 力
定期进行结核病筛 查，及时发现并治 疗结核病患者
1
2
3
4
治疗方法
01 药物治疗：使用抗结核药物 进行治疗，如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等
02 手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可以 进行手术治疗
02
耐多药结核病 是由结核分枝 杆菌引起的
04
耐多药结核病的 治疗难度较大， 需要采用多种药 物联合治疗
耐多药结核病的危害
耐药性：对多种 抗结核药物产生 耐药性，治疗难 度大
01
危害健康：可能 导致肺功能受损、 呼吸困难、甚至 死亡
03
02
传播性：具有较 强的传染性，容 易传播给他人
耐多药结核病的基础知识课件
诊断标准及流程
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查进行综合判断
诊断流程
初步筛查→疑似病例→进一步检查→ 确诊病例→治疗与管理
03 耐多药结核病治疗方案与 策略
药物治疗原则及选择依据
治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，确保药物的有效性、安全性和耐受性。
选择依据
根据药敏试验结果、既往用药史、病情严重程度以及患者个体差异进行选择。
危险因素
包括与耐多药结核病患者密切接 触、免疫功能低下、营养不良、 合并其他慢性疾病、长期使用免 疫抑制剂等。
全球及国内流行现状
全球现状
耐多药结核病在全球范围内广泛分布，部分地区疫情严重。据世界卫生组织 （WHO）估计，全球每年新发耐多药结核病患者约数十万例。
国内现状
我国是结核病高负担国家之一，耐多药结核病疫情也较为严峻。近年来，我国 政府采取了一系列措施加强耐多药结核病的防治工作，取得了一定的成效。
背景
随着抗结核药物的广泛使用，部分结核病患者体内的结核菌 产生了耐药性，加之人口流动、艾滋病病毒感染等因素的影 响，耐多药结核病在全球范围内呈现上升趋势，成为严重的 公共卫生问题。
发病原因及危险因素
发病原因
结核分枝杆菌基因突变导致对药 物产生耐药性；患者不规范用药 、治疗不彻底等也易导致耐药性 的产生。
分子生物学检查
PCR技术检测结核分枝杆 菌DNA、基因芯片技术等
药敏试验
检测结核分枝杆菌对药物 的敏感性，指导临床用药
影像学检查在诊断中应用
X线胸片
显示肺部病变的部位、范 围、形态和密度等
CT检查
更清晰地显示肺部病变的 细节，如空洞、钙化等
MRI检查
耐多药结核病防治ppt课件
复治失败
例数
百分比
巴西
秘鲁 尼加拉瓜 中国
（2011.7）
49/78
298/344 34/38 903/176965Biblioteka 087.0 89.0 55.7
五类高危人群耐药情况
五类高危人群耐药情况
初治失败 越南 贝宁 巴西
初治方案 2HRZS/6HE 2HRZE/6HT 2HRZ/4HR
例数 32/40 2/9 29/91
百分比 80.0 22.0 33.0
秘鲁
中国
2HRZE/4H2R2
2HREZ/4HR
80/91
369/1107
88.0
36.6
五类高危人群耐药情况
复发 初治方案 越南（复发） 2HRZS/6HE 贝宁（复发） 2HRZE/6HT 巴西（复发） 2HRZ/4HR
例数 3/39
百分比 8.0
1/23 2/18 中国（复发） 2HREZ/4HR 1311/5331 25/182 中国（返回）
辽宁省
黑龙江省 湖北省 浙江省 上海市 内蒙古自治区 重庆市
10.4
7.2 2.1 4.5 3.9 7.3 2.4
24.4
30.4 21.8 35.0 12.5 41.9 19.7
11.7
12.1 6.4 9.0 5.7 16.9 4.6
湖南省
2.8
20.4
5.7
耐多药结核病疫情影响因素
抗结核治疗过程中出现的耐药结核病 − 接受单药治疗方案 − 治疗方案不当 − 剂量不当 − 药物质量欠佳 − 治疗依从性不佳 耐药结核病的传播
1999
2005 2002 2002 2007
WHO/IUATLD
耐多药结核病治疗课件
第12页，幻灯片共49页
▪ 稳定性中等类：
▪ RFP停药后
▪ 药复敏约4.2%
▪
MS
▪ 6.15.31.52
▪
第13页，幻灯片共49页
▪ 稳定性差类：
▪ INH：停药
▪ 复敏率88.5%
▪
WS
▪ 36周
第14页，幻灯片共49页
▪ PAS：使用120d形成DR停用及时后复敏率 ▪ 为83.3%
第15页，幻灯片共49页
第26页，幻灯片共49页
▪ 耿书军等比较和评价含莫西沙星方案与含左氧氟沙 星方案对老年耐多药肺结核的治疗疗效安全性。将 ８０例老年痰菌阳性的ＭＤＲ－ＰＴＢ患者随机分 组比较，结果显示，症状改善情况及满３个月时痰 菌阴转率莫西沙星组为６５％、高于左氧氟沙星组 ４０％，两组对比差异有统计学意义，满１８个月 时分别为７７．５％、７２．５％；疗程末影像吸 收有效率莫西沙星组７２．５％，左氧氟沙星组６ ５％，空洞有效率分别为６５％、５２．５％；副 作用莫西沙星组３０％，左氧氟沙星组３７．５％。 说明莫西沙星对老年耐多药肺结核病的治疗是有效 且安全的。
第25页，幻灯片共49页
▪ 刘朋冲等评价利福布丁治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。将符合选 例标准的ＭＤＲ－ＴＢ患者随机分为２组，治疗组含利福布丁，对照 组含利福喷丁，同时联合其他相同的抗结核药物包括力克疾、左氧氟 沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星，疗程１８个月。结果显示， 满疗程时，治疗组痰菌阴转率为７３．９１％，高于对照组痰菌阴转 率６３．６４％，但差异无统计学意义。治疗组病灶显效率为５ ２．１８％有效率为７８．２６％；对照组病灶显效率为４７．７３ ％，有效率为７２．７３％，治疗组显效率及有效率均高于对照组， 但差异无统计学意义。两组不良反应接近。
▪ 稳定性中等类：
▪ RFP停药后
▪ 药复敏约4.2%
▪
MS
▪ 6.15.31.52
▪
第13页，幻灯片共49页
▪ 稳定性差类：
▪ INH：停药
▪ 复敏率88.5%
▪
WS
▪ 36周
第14页，幻灯片共49页
▪ PAS：使用120d形成DR停用及时后复敏率 ▪ 为83.3%
第15页，幻灯片共49页
第26页，幻灯片共49页
▪ 耿书军等比较和评价含莫西沙星方案与含左氧氟沙 星方案对老年耐多药肺结核的治疗疗效安全性。将 ８０例老年痰菌阳性的ＭＤＲ－ＰＴＢ患者随机分 组比较，结果显示，症状改善情况及满３个月时痰 菌阴转率莫西沙星组为６５％、高于左氧氟沙星组 ４０％，两组对比差异有统计学意义，满１８个月 时分别为７７．５％、７２．５％；疗程末影像吸 收有效率莫西沙星组７２．５％，左氧氟沙星组６ ５％，空洞有效率分别为６５％、５２．５％；副 作用莫西沙星组３０％，左氧氟沙星组３７．５％。 说明莫西沙星对老年耐多药肺结核病的治疗是有效 且安全的。
第25页，幻灯片共49页
▪ 刘朋冲等评价利福布丁治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。将符合选 例标准的ＭＤＲ－ＴＢ患者随机分为２组，治疗组含利福布丁，对照 组含利福喷丁，同时联合其他相同的抗结核药物包括力克疾、左氧氟 沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星，疗程１８个月。结果显示， 满疗程时，治疗组痰菌阴转率为７３．９１％，高于对照组痰菌阴转 率６３．６４％，但差异无统计学意义。治疗组病灶显效率为５ ２．１８％有效率为７８．２６％；对照组病灶显效率为４７．７３ ％，有效率为７２．７３％，治疗组显效率及有效率均高于对照组， 但差异无统计学意义。两组不良反应接近。
结核病耐多药因素与治疗课件
结核病耐多药因素与治疗课件
目
CONTENCT
录
• 结核病耐多药概述 • 结核病耐多药的因素 • 结核病耐多药的治疗 • 结核病耐多药的预防 • 结核病耐多药的未来展望
01
结核病耐多药概述
结核病耐多药的定义
结核病耐多药是指结核分枝杆菌对至少两种或两种 以上的抗结核药物产生耐药性。
耐多药结核病主要对一线抗结核药物如异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等产生耐药性。
结核病耐多药的危害
耐多药结核病治疗难度 大，治愈率低，容易复 发。
耐多药结核病治疗时间 长，药物副作用多，患 者生活质量差。
耐多药结核病治疗费用 高昂，给患者家庭和社 会带来沉重负担。
耐多药结核病传播速度 快，容易造成疫情扩散 和爆发。
02
结核病耐多药的因素
患者因素
患者依从性差
患者不按时服药、不按医嘱服药，导致药物在体内 不能维持有效浓度，病菌不能被完全杀死，从而产 生耐药性。
患者免疫功能低下
免疫功能低下者，不能有效地清除体内的结核菌， 使病菌有机会产生耐药性。
患者营养不良
营养不良会影响药物的吸收和利用，从而影响治疗 效果，使病菌有机会产生耐药性。
病菌因素
结核菌的基因变异
结核菌在繁殖过程中会发生基因变异，部分变异的结核菌会获得 耐药性，能够在治疗过程中存活下来并继续繁殖。
结核菌的生物膜形成
结核菌在某些条件下会形成生物膜，这有助于其在不利环境下生 存，并降低药物的渗透和杀灭作用。
治ห้องสมุดไป่ตู้因素
80%
药物种类单一
只使用一种药物治疗结核病，容 易使病菌产生耐药性。
100%
药物剂量不足
药物剂量不足会使体内药物浓度 达不到有效杀菌浓度，从而使病 菌有机会产生耐药性。
目
CONTENCT
录
• 结核病耐多药概述 • 结核病耐多药的因素 • 结核病耐多药的治疗 • 结核病耐多药的预防 • 结核病耐多药的未来展望
01
结核病耐多药概述
结核病耐多药的定义
结核病耐多药是指结核分枝杆菌对至少两种或两种 以上的抗结核药物产生耐药性。
耐多药结核病主要对一线抗结核药物如异烟肼、利 福平、乙胺丁醇等产生耐药性。
结核病耐多药的危害
耐多药结核病治疗难度 大，治愈率低，容易复 发。
耐多药结核病治疗时间 长，药物副作用多，患 者生活质量差。
耐多药结核病治疗费用 高昂，给患者家庭和社 会带来沉重负担。
耐多药结核病传播速度 快，容易造成疫情扩散 和爆发。
02
结核病耐多药的因素
患者因素
患者依从性差
患者不按时服药、不按医嘱服药，导致药物在体内 不能维持有效浓度，病菌不能被完全杀死，从而产 生耐药性。
患者免疫功能低下
免疫功能低下者，不能有效地清除体内的结核菌， 使病菌有机会产生耐药性。
患者营养不良
营养不良会影响药物的吸收和利用，从而影响治疗 效果，使病菌有机会产生耐药性。
病菌因素
结核菌的基因变异
结核菌在繁殖过程中会发生基因变异，部分变异的结核菌会获得 耐药性，能够在治疗过程中存活下来并继续繁殖。
结核菌的生物膜形成
结核菌在某些条件下会形成生物膜，这有助于其在不利环境下生 存，并降低药物的渗透和杀灭作用。
治ห้องสมุดไป่ตู้因素
80%
药物种类单一
只使用一种药物治疗结核病，容 易使病菌产生耐药性。
100%
药物剂量不足
药物剂量不足会使体内药物浓度 达不到有效杀菌浓度，从而使病 菌有机会产生耐药性。
耐药结核病防治-ppt课件
编辑版ppt
20
MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
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13
全球基金耐多药项目
编辑版ppt
14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
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9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
编辑版ppt
6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
耐多药结核病防治工作流程
治疗2月或3月末痰涂片 仍阳性的初治涂阳患者
耐多药结核病患者发现 第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）
• 纸质资料：痰培养登记本（单）
• 快速诊断登记本（单）
• 网络直报：
• 实验室检查 •
培养阳性
培养阴性 向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果
耐多药肺结核可疑者 痰标本/菌株送检表” （一式两份）
初治失败患者
复发与返回的患者
经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致 失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88%
该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例 如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风 险 初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰 菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤 其在高耐药流行地区
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈， 性的初治患者
信息传递
补充须填 写的信息
• 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本
• • 药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）
• 追踪，通 知入院
县级结防 机构
需填报的信息 --市级结防机构
• 纸质资料：耐多药结核病患者 登记本 • 点医院） 住院通知单（定 • 网络直报：
及复治失败患者；
分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、初治2月末阳性患者以及复治 患者中开展培养的患者数。
需注意的问题
• 数据遗漏 • 新涂阳患者初诊时已经做过痰培养 • 复治失败患者复治就诊时已经做过痰培养 • 可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者，包括培养结果为阳性还是阴性的 患者。 • 该筛查率仅针对高危人群，即分母和分子都是针对高危人群；
耐药耐多药结核的治疗50页PPT
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
耐药耐多药结核的治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
耐药耐多药结核的治疗
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
相关主题
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治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈， 性的初治患者
市级接收到县 级运送的菌株
信息传递
市级实验室
防治科
药敏试验
快速诊断
菌型鉴定
网络直报上 接收
补充须填 写的信息
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• 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本
药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）
耐多药结核病防治工作流程及 网络直报操作介绍
1
目录
一、耐多药结核病患者发现
二、耐多药结核病患者治疗管理
三、数据导出及指标计算
2
耐多药结核病患者发现：
第一步--登记分类（县级）
既往治疗史（登记组）
新患者 复发 返回 初治失败 复治失败
初治2.3月末阳性
其他
3
登记分类
新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不
• 账号权限设定 • 系统操作
8
9
耐多药结核病患者发现
第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）
慢性排菌/复治失败患者
• 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者
密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者
• 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等。
19
实验室
• 药敏、菌型 鉴定结果
防治科
• 网络直报
• 追踪，通 知入院
县级结防 机构
定点医 院
• 开具 入院 通知
20
需填报的信息 --市级结防机构
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药
21
22
耐多药结核病患者治疗管理
• 制定方案—方案变更
• DOTS
• 感染控制
24
需填报的资料
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录
• 网络直报
• 病情讨论记录
• 服药记录 • 。。。
25
耐多药结核病患者治疗管理
第二步—出院（市级）
• 出院标准？
• 原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比 较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院 标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：
• 发现—追踪—纳入—治疗
DOTS执行情况
患者认可度 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。
信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意
• 建立病案 • 完善检查
• 不良反应监测
• 病情变化监测 • 心理状态监测
11
治疗2月或3月末痰涂片 仍阳性的初治涂阳患者
耐多药结核病患者发现
第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）
• 纸质资料：痰培养登记本（单）
快速诊断登记本（单）
12
• 网络直报：
13
14
• 实验室检查
培养阳性
向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果
耐多药肺结核可疑者 痰标本/菌株送检表” （一式两份） 培养阴性
患者分类
初治患者 慢性患者 按照初治方案治疗 由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
治疗原则
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者 继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗 疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳 性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初 治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案， 即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认 为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗
• 临床症状好转。 • 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
26
• 市级定点医院
• 出院通知书 • 病情证明 • 携带药品 • 服药卡
• 市级疾控中心
• 组织“四见面” • 预约复查
≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
登记分类
初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者
复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束
时，痰涂片检查阳性的患者 初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰 涂片检查阳性的患者
5
登记分类
• 其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者
痰培养检查
快诊检查
15
需注意的问题
• 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送 • 准确性：登记分类 高危人群确定
• 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低）
涂阳培阴率高 • 实验室与防治科室沟通问题。。。。
16
耐多药结核病患者发现
第四步—耐多药肺结核诊断（市级）
MDR-TB确诊前治疗原则
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊 于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者 等
6
需填报的信息 --县级结防机构
• 纸质资料：初诊登记本
患者登记本 痰检本
• 网络直报：
7
药敏检查单位的设置
由各县自行设定
初治失败患者 复发与返回的患者 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
10
高危人群
原 因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89% 密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者 复发与返回的患者 极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病: 耐药比例高达62%～84% 经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致 失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88% 该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例 如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风 险 初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰 菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤 其在高耐药流行地区
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈， 性的初治患者
市级接收到县 级运送的菌株
信息传递
市级实验室
防治科
药敏试验
快速诊断
菌型鉴定
网络直报上 接收
补充须填 写的信息
18
• 纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本
药敏（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）
耐多药结核病防治工作流程及 网络直报操作介绍
1
目录
一、耐多药结核病患者发现
二、耐多药结核病患者治疗管理
三、数据导出及指标计算
2
耐多药结核病患者发现：
第一步--登记分类（县级）
既往治疗史（登记组）
新患者 复发 返回 初治失败 复治失败
初治2.3月末阳性
其他
3
登记分类
新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不
• 账号权限设定 • 系统操作
8
9
耐多药结核病患者发现
第二步—确定耐多药肺结核高危人群（县级）
慢性排菌/复治失败患者
• 指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者，或复治失败患者
密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者
• 与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括其家庭成员、同事和同学等。
19
实验室
• 药敏、菌型 鉴定结果
防治科
• 网络直报
• 追踪，通 知入院
县级结防 机构
定点医 院
• 开具 入院 通知
20
需填报的信息 --市级结防机构
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药
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22
耐多药结核病患者治疗管理
• 制定方案—方案变更
• DOTS
• 感染控制
24
需填报的资料
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录
• 网络直报
• 病情讨论记录
• 服药记录 • 。。。
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耐多药结核病患者治疗管理
第二步—出院（市级）
• 出院标准？
• 原则上要求症状缓解后才能出院，但患者住院的实际情况比 较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院 标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：
• 发现—追踪—纳入—治疗
DOTS执行情况
患者认可度 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。
信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意
• 建立病案 • 完善检查
• 不良反应监测
• 病情变化监测 • 心理状态监测
11
治疗2月或3月末痰涂片 仍阳性的初治涂阳患者
耐多药结核病患者发现
第三步—耐多药肺结核可疑者推荐（县级）
• 纸质资料：痰培养登记本（单）
快速诊断登记本（单）
12
• 网络直报：
13
14
• 实验室检查
培养阳性
向市（省）级运送菌株 向市级反馈结果
耐多药肺结核可疑者 痰标本/菌株送检表” （一式两份） 培养阴性
患者分类
初治患者 慢性患者 按照初治方案治疗 由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
治疗原则
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者 继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗 疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳 性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初 治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案， 即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组 复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认 为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者 返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗
• 临床症状好转。 • 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
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• 市级定点医院
• 出院通知书 • 病情证明 • 携带药品 • 服药卡
• 市级疾控中心
• 组织“四见面” • 预约复查
≥2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
登记分类
初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时， 痰涂片检查阳性的患者
复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束
时，痰涂片检查阳性的患者 初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰 涂片检查阳性的患者
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登记分类
• 其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者
痰培养检查
快诊检查
15
需注意的问题
• 及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送 • 准确性：登记分类 高危人群确定
• 实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低）
涂阳培阴率高 • 实验室与防治科室沟通问题。。。。
16
耐多药结核病患者发现
第四步—耐多药肺结核诊断（市级）
MDR-TB确诊前治疗原则
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊 于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者 等
6
需填报的信息 --县级结防机构
• 纸质资料：初诊登记本
患者登记本 痰检本
• 网络直报：
7
药敏检查单位的设置
由各县自行设定
初治失败患者 复发与返回的患者 治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
10
高危人群
原 因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89% 密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者 复发与返回的患者 极有可能感染的结核分枝杆菌为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病: 耐药比例高达62%～84% 经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致 失败的原因后，首先考虑耐药结核病的可能：耐药比例为33%～88% 该组患者中MDR-TB比例较低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例 如不规则用药和早期复发 治疗后6个月内复发的患者患MDR-TB的可能与治疗失败相同 返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风 险 初治敏感结核病患者经过规范治疗后菌量在2周内迅速下降，2-3月末痰 菌阴转，如果未如期达到阴转，则存在原发感染耐药菌株的可能，尤 其在高耐药流行地区