阑尾的外科解剖与切除术
阑尾炎(外科)PPT课件
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掌握内容
急性阑尾炎的病理** 急性阑尾炎的临床分类** 急性阑尾炎的诊断*** 急性阑尾炎的鉴别诊断** 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法** 特殊阑尾炎的特．解剖生理概要
•McBurney’s点： 右髂前上棘至脐连线的中外1/3 处。
· 绞痛向会阴部放射
· 尿中RBC
· X线示输卵管
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（四）急性肠系膜淋巴结炎 · 儿童、有上呼吸道感染史 · 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变
化。
（五）其它 · 右侧肺炎 · 胆道感染 · 回盲部肿痛 · 美克耳憩室
· 慢性炎性肠病。
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五．治疗
．应手术切除，示情况作引流；
3.卵巢囊肿扭转： · 急性腹痛 · 腹部肿块
4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：
· 脓性白带
·编辑盆版pp腔t 对称性压痛
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· 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆
（二）胃十二指肠溃疡穿孔
· 消化性溃疡病病史 · 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强 直 · 肠鸣音消失 · 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。
（三）右侧输卵管结石
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三．临床表现
（一）症状
1. 腹痛 转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即 为右下腹痛。
·特殊异位阑尾炎腹痛：
盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；
盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；
肝下阑尾炎疼痛在右上腹；
左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。
·腹痛性质：
隐痛――单纯型阑尾炎
阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎
阑尾切除术
阑尾切除术
【正常解剖】
阑尾是细长的条索状肠组织，位于盲肠与回肠之间。
【手术适应症】
当发生急性阑尾炎时，必需施行紧急阑尾切除术，避免阑尾穿孔导致全腹感染（腹膜炎）。
急性阑尾炎的症状有：
*腹痛（最后局限于右下腹）
*高热
*食欲减退
*恶心呕吐
医生会对你作如下检查：
*腹部检查，可发现腹壁紧张
*肛门指检，可发现阑尾增大
*血液检查，可发现白细胞增高
*对于女性病人还要进行盆腔检查，排除由于卵巢或子宫疾病引起的腹痛。
至今，仍没有确切的检查方法来确诊阑尾炎，实际上，某些症状是由其他疾病原因引起的。
医生只能从病人的病史、检查结果来作出诊断。
在阑尾切除手术中，有25%的病人会被发现并没有阑尾炎，此时，外科医生检查过腹部其他脏器后，会切除正常的阑尾，以免病人日后发生阑尾炎。
【手术切口】
手术切口位于病人的右下腹。
【手术过程】
对病人施行常规麻醉后开始手术。
术中若发现阑尾有脓肿或阑尾已经穿孔，则要对全腹进行清洗。
感染严重者术后还要留置引流管。
极少情况下，阑尾切除术也会用腹腔镜来进行。
这通常是用在有不确定的腹痛的女性病人身上。
【手术预后】
单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。
如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。
阑尾切除后对病人的健康不会造成影响。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
阑尾切除术相关知识及手术步骤
阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除右侧输卵管妊 娠和卵巢滤泡破裂等疾病。对急性阑尾炎患者还需右侧输 尿管结石等外科急腹症。
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阑尾切除术相关知识
(二)病理分类：急性阑尾炎分为四种病理类型。 1、急性单纯性阑尾炎：病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、
浆膜充血，粘膜表面有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出， 粘膜下层有水肿。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 2、急性化脓性阑尾炎：常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀， 浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出物。粘膜表面溃疡增大，腔 内积脓，壁内小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被 大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展，形成局限性腹膜 炎。 3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾腔内积 脓、压力不断增高引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁坏死。 阑尾呈暗红色或黑紫色，极易导致穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎。 4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时， 大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
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阑尾切除术相关知识
(二)体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓坏疽 穿孔后，出现程度逐渐加重、范围逐渐扩大的腹膜刺激征。 阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及压痛性包块。急性阑尾 炎早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现 象，如阑尾坏疽穿孔则此现象消失。
(三)其他检查：1结肠充气试验（Rovsing征）；2腰大肌试验； 3闭孔内肌试验；4直肠指诊
阑尾切除术相关知识
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阑尾切除术相关知识
一 解剖生理 (一)盲肠的解剖：盲肠为大肠起始的膨大盲端，位于右髂窝内，长
阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧
与盲肠交界处下方 ， 即是 阑尾基底 部位 ； 三是沿末 段 回肠系膜追寻 ， 系膜 在末段 回肠 的后侧 延伸 该
成 阑尾 系膜 ， 到 阑尾 系 膜 ， 找 即可 找 到 阑尾 ¨ 。如 Ｊ
数在 １ ｈ以内。
术 中见盲 肠位 置正 常 ， 找不 到 阑尾 ， 但 有几 种可
作 者单位 ：１００杭州笕桥 医院 ３００
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
院收治急性 阑尾 炎患者 ６０例 ， ４２例 ， ２ ８ １ 男 ０ 女 ０
例， 年龄 ７～ ２岁 ， 均 ３． ８ 平 ６２岁 。其 中单纯性 阑尾 炎７ ８例 ， 化脓 性 阑尾炎 ３０例 ， 疽或 穿孔 性 阑尾 ８ 坏
肿 ， 置 深 于 盲 肠 后 或 腹 膜 外 ； 孔 内 肌 试 验 阳 位 闭 性 ， 明 阑尾 位 置 靠 近 盆 腔 内。本 组 病 例 极 大 多 说
于右髂 窝 内找 不 到 盲 肠 及 阑 尾 时 ， 想 到 先 天 性 应 大肠转 位 异 常 ， 升 结 肠 缩 居 于 右 上 腹 。 有 时 因 或 横结肠 或 乙 状 结肠 系膜 过 长 ， 可 移 动 到 右 下 腹 也 而混 淆 真 相 。还 有 阑 尾 畸 形 者 ， 阑尾 ＜１ｍ（ 过 ｏ 短 ） 或 ＞１ｃ 过 长 ） 或 有 双 阑尾 （ 复 ） 应 于 ， ５ｍ（ ， 重 ， 术 中仔细辨 别 。
能 。（ ） １ 先天 阑尾缺如 。文献报道 ¨ 有先天 阑尾
・
９０ ・ ０
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ｌ ３卷第 ８期
缺如者 ， 较罕见。阑尾缺如 者不应有典型 阑尾 但
炎症 状 ， 只有术 中反 复 探 查 找不 到 阑尾 ， 以及 请 示 上级 有 经 验 的 医 师 会 诊 后 才 能 诊 断先 天 阑 尾 缺 如 。本组 有 １ 例最后 诊 断先 天阑尾缺 如 ， 病原 病 发 因实 际 为小 肠 异 物 穿 孔 。 （ ） 膜 外 阑尾 。 阑尾 ２腹
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
《外科学急性阑尾炎》演示PPT
与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
•
【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
•
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• 阑尾穴
五、临床表现
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五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
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五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
• 容易误诊，并发症多
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二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
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二、阑尾的解剖生理
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六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 • 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
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四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
阑尾解剖生理
阑尾是由中肠发育而成。
人胚第五周时，盲肠和阑尾的始基开始出现，它是中肠尾支的盲肠突发育而来。
盲肠突于第六周时近端迅速膨大，而远端发育较缓慢。
到十二周时随着升结肠的出现，盲肠也不断发育，且其远段作为盲肠的延伸部分，生长减慢，外形显著小于盲肠近段，成为细窄的蚯蚓状盲管，即是阑尾。
胚胎十六周时，阑尾随着升结肠自右上腹逐渐下降，于出生时阑尾降至髂嵴下，位于右髂窝内。
大量解剖及临床资料观察到，阑尾为一细长的盲管，近端恰在三条结肠带的会合处开口于盲肠的内后壁，手术中可沿结肠带迅速而准确的找到阑尾。
阑尾口位于回盲口的下方，两者的直线间距在2～3厘米之间。
阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾的形态、长度及管径差异较大，国内资料统计：阑尾的长度以5～7厘米者较多，最长可达20厘米，最短者不足1厘米；阑尾外径多在0．5～1．0厘米之间，最大直径或达1．5厘米，阑尾管腔的内径窄小，静止时仅有2毫米。
一般情况下，成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性。
阑尾的位置实际上包括阑尾根部在腹腔内所处的部位和阑尾与盲肠、回肠末段位置的关系两个方面，临床上更重视后者。
阑尾的位置，根据手术中的观察大致可分为八种，分别冠以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，其中的前三种位置较为多见。
另外，还可见到一些少见的位置。
如腹膜后位等。
阑尾的血液循环：阑尾动脉来自回结肠动脉，它为一终末血管，一般无交通支。
当阑尾动脉因故受压或痉挛时，容易引起阑尾壁的循环障碍，促进了阑尾炎症的发生。
阑尾静脉经右结肠静脉回流入门静脉系，当阑尾发生急性炎症时，细菌或脓性栓子可随静脉血进入门静脉内，导致门静脉炎、甚至肝脓肿的发生，这些都是阑尾炎的严重合并症。
阑尾的淋巴组织和神经：阑尾有丰富的淋巴组织，壁内有较多的淋巴滤泡和淋巴管网，淋巴滤泡主要分布在粘膜固有层和粘膜下层。
这些淋巴滤泡是机体抵抗传染的装置，有人称它为腹腔扁桃体。
阑尾炎护理查房(1)
病例简介
神经系统：皮肤感觉正常，左侧肢肌力：V级，肌张力正常，右侧肢肌力： Ⅳ级，肌张力正常.病理反射无，脑膜刺激征阴性，左膝腱反射正常，右 膝腱反射正常。
急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或早期病变。炎症多限于粘膜和粘膜 下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维 素性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃 疡和出血点。
四、病理类型
➢坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾管腔严重 阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死或部分坏死， 外观呈暗紫色或黑色，严重可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根 部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫 性腹膜炎。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时， 大网膜可移至右下腹，包裹阑尾
病例简介
手术时间：2022-07-1815：38至19：38：16麻醉方式：全麻
手术者(主刀)：何凤麟助手：漆祥林
术前诊断：1.消化道穿孔2.高血压3级很高危组3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症期5.弥 漫性腹膜炎
手术名称：剖腹探查+阑尾切除+肠粘连松解术 手术经过、术中发现的情况及处理：术中见：大网膜右下移位，闹尾位于盲肠下 位，明显肿胀化脓、坏疽，可见尾表面可见脓胎附着，闹尾根部可见一约1.0cm 穿孔，穿孔处可见粪石嵌顿，阑尾尖端与后腹膜粘连致密，腹腔大量积脓，为白
病例简介
患者于2022.07.18.19：45安返病房，遵医嘱 给予心电监护、血氧饱和度监测及氧气吸入 ，留置胃管、尿管及腹腔、盆腔引流管妥善 固定，给予消炎、对症等营养支持治疗。 07.19术后第二天、患者诉伤口稍疼痛，未 诉心慌不适，无恶心呕吐。诉切口疼但不剧 烈。查体：生命体征平稳，切口敷料干燥， 肛门未排气、排便，使用超声波治疗，帮助 恢复肠功能，红光治疗干燥切口，遵医嘱停 心电监护、血氧饱和度监测，继续止痛、补 液等对症治疗。
急性阑尾炎
【治疗】
一、西医 1、手术治疗： 诊断明确后，应早期手术（越早越 好），既安全，又可防止并发症的发生。 特殊类型阑尾炎（小儿、老年妊娠 期）更应及时手术。
手术方法：
①阑尾切除术： 有传统开腹手术和腹腔镜手术之分。
② 阑尾周围脓肿切开引流术。 适应症：阑尾周围脓肿经治疗无效 或有扩散趋势者。
传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm 1983
中医病因病机：
饮食不节 情志不畅 寒温不适 暴急奔走
肠道传导不利 浊气败血积聚 气滞重
气滞血淤
血瘀重
跌扑损伤
淤滞型
单纯性阑尾炎
中医病因病机：
湿重于热 蕴生湿热 郁而化热
热蕴肠腑
热重于湿
化火生毒 成脓内溃
火毒炽盛
脓 毒 溃 破
蕴热型
化脓性阑尾炎
毒热型
坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎
中医病因病机：
阳明实热——腹腔严重感染
3、全身症状： 乏力、头痛 ——于发病早期出现。 发热、出汗、口渴、脉速等 ——全身感染中毒症
寒战、高热等 ——感染严重时。 黄疸 ——门静脉炎。
体征： 右下腹固定性压痛， 是最主要的体征， 为诊断的重要依据，较之 转移性右下腹痛有着更重 a=Mc Burney 要的意义。 b=Lanz 压痛有程度、范围、 c=Morris 部位深浅等不同，但压痛 位置固定。通常在麦氏点。 压痛的程度、范围往往与 病情轻重相一致。
阑尾炎的转归
①炎症消退 一部分单纯性阑尾炎经及 时药物治疗后炎症消退。大部分将转变为慢 性阑尾炎，易复发。 ②炎症局限化 化脓、坏疽或穿孔性阑 尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑 尾周围脓肿。 ③炎症扩散 阑尾炎症重，发展快，未 及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限， 炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门 静脉炎、感染性休克等。
阑尾疾病
2.细菌人侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮
并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进人阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉
血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌
4.影像学检查①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物
影，可帮助诊断。OOB超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③螺旋CT扫描可获得与B
超相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。但是必须强调，这些特殊检查在急性阑
尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。在有条件的单位，腹腔镜或后弯
⑤盲肠外侧位，相当于9^10点，位于腹腔内，盲肠外侧。⑥回肠后位，相当于0-3点，
但在回肠后方。
图39-1阑尾的解剖位置
图39-2阑尾的解剖
1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲
回盲瓣2.阑尾开口3.阑尾
肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位
4.淋巴组织5.阑尾腔
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abscess)。
急性阑尾炎的转归有以下几种:①炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后
炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。②炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾
炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治愈
轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位
阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
阑尾切除术中阑尾解剖位置变异时的处理
阑尾切除术中阑尾解剖位置变异时的处理作者：王家卿张楠来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】绝大多数阑尾为腹膜内器官，呈条索状。
盲肠为腹部间位器官，三条结肠带在盲肠壁汇集之点就是阑尾根部附着之处，阑尾切除术中就是根据这一特征寻找阑尾。
当术中遇到阑尾解剖位置变异时，如盲肠壁内阑尾等，应循序渐进仔细检查，寻找阑尾。
【关键词】阑尾切除术中解剖位置变异处理【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0069-01本院外科自1983年以来行阑尾切除术上千例，术中仅有少数病例寻找阑尾较为困难，为少见的阑尾解剖位置变异，其中盲肠壁内阑尾1例、阑尾珠1例、完全性腹膜后阑尾8例、先天性无阑尾1例。
1 临床资料：例1：男，43岁。
因转移性右下腹痛15小时伴恶心、呕吐入院。
查体诊为急性阑尾炎行手术治疗。
术中提起回盲部，在阑尾常见位置未发现阑尾，盲肠与后腹膜无粘连，邻近脏器无异常改变，又仔细检查盲肠发现三条结肠带汇聚处旁较其它部位稍丰满，其中一条结肠带下有一细条索感，排外腹膜后阑尾后，考虑为盲肠壁内阑尾炎，切开有条索感的结肠带见一长3cm 粗3～4mm充血水肿无系膜之阑尾。
例2：女，35岁，转移性右下腹痛18小时入院，诊为急性阑尾炎。
术中腹腔内未发现条索状阑尾，但三条结肠带汇聚处与后腹膜紧密连成一体，仔细检查盲肠外观质地未见异常，排除盲肠壁内阑尾后，考虑为完全性腹膜后阑尾，切开后腹膜，牵拉处一条长4cm粗5mm呈化脓性改变的阑尾。
例3：男，36岁，转移性右下腹痛20小时收住入院，诊断为急性阑尾炎。
术中腹腔内未发现条索状阑尾，盲肠与后腹膜也无粘连，邻近脏器也未发现异常，仔细检查盲肠外观质地无盲肠壁内阑尾改变，仅见盲肠末端内侧有一圆盘形直径1.0cm，高2～3mm的局限性隆起，微充血，在排外腹膜后阑尾和盲肠壁内阑尾的情况下，切下该圆盘状突出物送病检诊为急性化脓性阑尾炎，阑尾珠。
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寻找阑尾 直接法 间接法
阑尾切除术(Appendectomy)
阑尾切除方法 顺行法 适用于阑尾系膜 长而游离以及粘连易于分离者 逆行法 适用于盲肠后位 或系膜短而固定，不易游离时
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 阑尾系 膜用血管钳 穿洞并引过 中号丝线结 扎，结扎线 间切断系膜
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
近端缝合结扎
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 感染水肿 增厚、脂 肪组织过 多，分束 结扎、切 断系膜
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法 浆膜肌层 荷包缝合 阑尾根部 结扎
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
钳夹阑尾，纱布保护，切断阑尾
阑尾的外科解剖与切除术
西京医院外科教研室 《外科手术学基础》教学组
目的
了解阑尾的外科解剖，掌握阑尾 切除术的步骤与方法； 课堂讲解，课外观看示教片，动 物手术实习；
方法
学时
课堂讲解1学时；手术实习2学时。
阑
尾
vermiform appendix
一般形态结构
阑尾为附于盲肠 后内侧的一条管形器 官，近端通盲肠腔， 远端为盲端，一般长 6-9cm,但个体差异较 大(2-20cm)。有报道 阑尾先天缺如或左侧 阑尾。
阑尾切除术(Appendectomy)
顺行法
残端消毒包埋
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法 位于盲肠后的 腹膜后阑尾可将盲 肠外下方的后腹膜 切开，再将盲肠用 纱布包住，显露阑 尾。
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法 弯止血钳在 近阑尾根部穿过 系膜，带过两根 中号丝线双重结 扎阑尾根部；
手术注意事项 1 处理阑尾系膜牢靠，用双重或贯 穿结扎； 2 结扎阑尾根部牢靠，防粪瘘； 3 石炭酸处理残端时不烧伤浆膜； 4 防止周围器官损伤； 5 严格无菌操作。
阑尾切除术(Appendectomy)
逆行法
在结扎远端1cm处夹 一把弯止血钳，在止血 钳与结扎线间切断，消 毒残端，依具体情况进 行荷包缝合或褥式缝合 包埋，再用弯止血钳向 阑尾尖端方向钳夹、切 断系膜，最后一一结扎。
..\剪辑视频\盲肠切除 术.avi
阑尾切除术(Appendectomy)
阑尾的位置
阑尾的位置主要 决定于盲肠的位置。 盲肠一般位于右 髂窝内，阑尾基部体 表投影点通常为麦氏 点（髂前上嵴与脐部 连线的中外1/3交点 处） ——切口选择依据
阑尾的位置
阑尾尖端可因
系膜宽窄不定指向
不同方向，如盲肠 内侧位、盲肠下位、 盲肠后位、盲肠外 侧位等。
阑尾的血运
阑尾动脉是回结肠动脉的分
一般形态结构
1 阑尾壁纵形肌不象盲肠形成三条纵带，而是平 均分布在环行肌外，有时肌层在局部不发达， 因此易形成粘膜憩室，发生炎症易扩散； 2 阑尾肌纤维与盲肠结肠带相连续，依此可找寻 阑尾（沿结肠带向回盲部追踪阑尾根部） 3 阑尾浆膜层完整，有多余部分形成阑尾系膜， 常呈三角形，与末段回肠系膜相连。
支，阑尾扭结可导致血运障碍发生
阑尾坏死；静脉经回盲静脉进入肠
系膜上静脉，发生脓性阑尾炎并发 静脉炎时，可引起门静脉炎和肝脓 肿。
适应症
保守治疗无效的各 类急慢性阑尾炎
切口选择
麦氏切口（髂前上 嵴与脐部连线的中外 1/3交点处作一 5~7cm与该线垂直的 切口，上下比例1/2。） 经腹直肌切口
切开层次 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜