大动脉僵硬度与心血管疾病研究进展_向小平-医学资料
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24
支架置入术后
25
临床意义
先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生 血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢 体的病理生理改变，并表现出相关的临 床表现。 针对“年轻人”和“老血管”的人群进 行重点监控才是有效预防心脑血管病发 生的有效措施。
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 河北
北京
辽宁
上海
四川
城市 农村
9
中国人胆固醇与冠心病的关系
1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 ＜3.5
3.544.10
4.11- ＞4.63 4.62
胆固醇（mmol/L)
10
不稳定心绞痛/非Q波心梗
稳定斑块
WHO The World Heart Report 2019, Nikkei Medical 2019, Japan Welfare Ministry 2019
3
中国城市10大死亡原因 （2019）
1. 心脑血管疾病
2. 肿瘤 3. 呼吸系统疾病 4. 外伤及中毒 5. 消化 6. 内分泌、营养不良 7. 代谢、免疫 8. 泌尿生殖 9. 精神病 10. 神经病
Pneumonia
IHD Stomach cancer Lung cancer
15.2 8.6 7.9 5.4 5.4
America
IHD
17.9
Stroke
10.3
Pneumonia 4.2
Lung cancer 3.2
Traffic accident 3.1
Africa
HIV infection /AIDS
心脏猝死
高危患者
7
冠心病的经济负担
国家
冠心病的直接或间接花费 （未经通货膨胀校正）
美国 (2000) $1182 亿美元
加拿大 (1993) $77.8 亿加拿大元
英国 (2019) £100 亿英镑
德国 (2019) 1120 亿德国马克
瑞典 (1994) 2760 亿瑞典克朗
8
急性冠心病事件
13.7
Pneumonia
4.2
Diarrhoea
3.6
Perinatal death
13.6 9.1 7.4 7.3
COPD 2.7
Stroke 5.3
West Pacific
Stroke
14.3
COPD IHD
Pneumonia Suicide
12.0 11.1 4.0 3.8
Japan
Stroke
5
动脉硬化
动脉病变的两种主要型态
血管阻塞: 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化: 主要原因为血管壁弹性纤维 老化
6
动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病
正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
无临床症状
不稳定心绞痛
急性心肌梗死 缺血性中风/ 短暂性脑缺血
周围血管 疾病
稳定性心绞痛 吸烟, 高血压, 胆固醇升高 糖尿病, 年龄等
14
病例：
患者 XXX，男性，48岁，急性广泛前壁心肌 梗塞（2019年3月13日）
手术演示
15
手术前
PTCA术前造影
17
球囊扩张术中
18
支架术后造影
19
手术后
20
病例：
患者 XXX，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞 （2019年2月16日）
手术演示
21
冠脉造影
22
பைடு நூலகம்
进入导丝
23
球囊扩张
不稳定斑块
破裂斑块
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
11
卫生部十年百项计划
心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成
正常动脉
血栓
富含脂质斑块的 冠状动脉完全
动脉
闭塞
12
卫生部十年百项计划
不不稳稳定定粥粥样样硬硬化化斑斑块块
薄纤维帽
纤维帽破裂
斑块小血管出血
Adapted from Ross R. N Engl J Med 2019;36123:115–126
动脉粥样硬化：一个系统性疾病
对1886名62岁 病人的长期治疗 发现，CAD、PAD 和 ABI 同时存 在
CAD
8%
ABI
21%
9%
5%
9%
3%
PAD 8%
ABI = atherothrombotic brain infarction or stroke. PAD = peripheral arterial disease. Aronow et al. Am J Cardiol. 1994;74:64-65.
大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展
北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心
北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师
学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬
化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控， 是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和 致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传 导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压 的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔） 狭窄程度。
正常值：PWV：小于1400ms；ABI:0.91.3 ；PP：小于55-60；四肢血压差小于1020mmHg。
2
卫生部十年百项计划
心血管疾病:
全世界死亡的主要危险
Europe
East Mediterranean area
IHD Stroke Lung cancer Pneumonia
25.5
IHD
Malaria
19.0 10.0
Pneumonia
8.2
Diarrhoea
7.6
Perinatal death 5.5
South East Asia
IHD Pneumonia
Diarrhoea Stroke
Perinatal death
13.8 9.3 6.6 6.5 6.0
Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; CVD = cardiovascular disease
4
心血管疾病：一个世界性的问题
心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年1500万死亡，或总死亡的30％
2019年，全球冠心病死亡总数为720万 全球总死亡的14% 工业化国家总死亡的三分之一
脑血管疾病引起的死亡为460万 全球共有6.9亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％
支架置入术后
25
临床意义
先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生 血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢 体的病理生理改变，并表现出相关的临 床表现。 针对“年轻人”和“老血管”的人群进 行重点监控才是有效预防心脑血管病发 生的有效措施。
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 河北
北京
辽宁
上海
四川
城市 农村
9
中国人胆固醇与冠心病的关系
1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 ＜3.5
3.544.10
4.11- ＞4.63 4.62
胆固醇（mmol/L)
10
不稳定心绞痛/非Q波心梗
稳定斑块
WHO The World Heart Report 2019, Nikkei Medical 2019, Japan Welfare Ministry 2019
3
中国城市10大死亡原因 （2019）
1. 心脑血管疾病
2. 肿瘤 3. 呼吸系统疾病 4. 外伤及中毒 5. 消化 6. 内分泌、营养不良 7. 代谢、免疫 8. 泌尿生殖 9. 精神病 10. 神经病
Pneumonia
IHD Stomach cancer Lung cancer
15.2 8.6 7.9 5.4 5.4
America
IHD
17.9
Stroke
10.3
Pneumonia 4.2
Lung cancer 3.2
Traffic accident 3.1
Africa
HIV infection /AIDS
心脏猝死
高危患者
7
冠心病的经济负担
国家
冠心病的直接或间接花费 （未经通货膨胀校正）
美国 (2000) $1182 亿美元
加拿大 (1993) $77.8 亿加拿大元
英国 (2019) £100 亿英镑
德国 (2019) 1120 亿德国马克
瑞典 (1994) 2760 亿瑞典克朗
8
急性冠心病事件
13.7
Pneumonia
4.2
Diarrhoea
3.6
Perinatal death
13.6 9.1 7.4 7.3
COPD 2.7
Stroke 5.3
West Pacific
Stroke
14.3
COPD IHD
Pneumonia Suicide
12.0 11.1 4.0 3.8
Japan
Stroke
5
动脉硬化
动脉病变的两种主要型态
血管阻塞: 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化: 主要原因为血管壁弹性纤维 老化
6
动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病
正常
脂肪条纹
斑块破裂/ 纤维斑块 动脉粥样斑块 血栓形成
无临床症状
不稳定心绞痛
急性心肌梗死 缺血性中风/ 短暂性脑缺血
周围血管 疾病
稳定性心绞痛 吸烟, 高血压, 胆固醇升高 糖尿病, 年龄等
14
病例：
患者 XXX，男性，48岁，急性广泛前壁心肌 梗塞（2019年3月13日）
手术演示
15
手术前
PTCA术前造影
17
球囊扩张术中
18
支架术后造影
19
手术后
20
病例：
患者 XXX，男性，61岁，急性前壁心肌梗塞 （2019年2月16日）
手术演示
21
冠脉造影
22
பைடு நூலகம்
进入导丝
23
球囊扩张
不稳定斑块
破裂斑块
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
11
卫生部十年百项计划
心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成
正常动脉
血栓
富含脂质斑块的 冠状动脉完全
动脉
闭塞
12
卫生部十年百项计划
不不稳稳定定粥粥样样硬硬化化斑斑块块
薄纤维帽
纤维帽破裂
斑块小血管出血
Adapted from Ross R. N Engl J Med 2019;36123:115–126
动脉粥样硬化：一个系统性疾病
对1886名62岁 病人的长期治疗 发现，CAD、PAD 和 ABI 同时存 在
CAD
8%
ABI
21%
9%
5%
9%
3%
PAD 8%
ABI = atherothrombotic brain infarction or stroke. PAD = peripheral arterial disease. Aronow et al. Am J Cardiol. 1994;74:64-65.
大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展
北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心
北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师
学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬
化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控， 是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和 致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传 导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压 的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔） 狭窄程度。
正常值：PWV：小于1400ms；ABI:0.91.3 ；PP：小于55-60；四肢血压差小于1020mmHg。
2
卫生部十年百项计划
心血管疾病:
全世界死亡的主要危险
Europe
East Mediterranean area
IHD Stroke Lung cancer Pneumonia
25.5
IHD
Malaria
19.0 10.0
Pneumonia
8.2
Diarrhoea
7.6
Perinatal death 5.5
South East Asia
IHD Pneumonia
Diarrhoea Stroke
Perinatal death
13.8 9.3 6.6 6.5 6.0
Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; CVD = cardiovascular disease
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心血管疾病：一个世界性的问题
心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年1500万死亡，或总死亡的30％
2019年，全球冠心病死亡总数为720万 全球总死亡的14% 工业化国家总死亡的三分之一
脑血管疾病引起的死亡为460万 全球共有6.9亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％