动脉僵硬度_心血管危险的新标志物

面也有讲究,忌过早或过迟通知,应以提前一周为宜。在现场维持方面,应配有足够的工作人员维持秩序,应为每位参加听课的人员提供茶水,夏天时还应开放空调、风扇,冬天应注意保暖通风,根据听课的社区群众的需求提供必要的服务。在效果评估方面,应注意每次讲座结束后听取参与听课的群众的意见反馈,根据意见反馈,及时跟进改善下次讲座的质量。

在社区开办健康讲座活动中,社区卫生服务中心(站)和医院医疗机构究竟应扮演什么样的角色,起到什么样的作用呢?以荔湾区彩虹街社区卫生服务中心在开办社区健康讲座,实施社区卫生服务“六大功能”中健康教育功能的具体实践为例,可从中得到一定的启示。荔湾区彩虹街社区卫生服务中心在开办社区健康讲座方面进行了多方位的尝试,采取过不同的模式,简单来说,可总结为经历三个不同的阶段。第一阶段,由社区卫生服务中心单干时期,整个开办健康讲座的活动都由社区卫生服务中心来实施,讲课人也由社区卫生服务中心的医生来担当,由于受到各种客观条件的限制,社区卫生服务中心虽有一番热情,但健康讲座活动开展得并不如人意,参加的人数较少,普及的面也不广,社区群众的认可程度也不高;第二阶段,由社区卫生服务中心与上级医院(广州医学院荔湾医院)共同举办时期,由于有广州医学院荔湾医院技术力量的支持,在讲座质量方面得到了增强,吸引了一定数量的社区群众的参与,但在社区群众的发动和宣传方面欠缺经验,在内容的安排方面未能充分考虑到社区百姓的实际需求,收效也不太理想;第三阶段,由社区卫生服务中心、上级医院、街道和居委的社区服务中心三方携手共同举办时期,总结既往存在的问题,采取新的开办健康讲座的模式,将健康讲座分为专题讲座和大众讲座,定期举行,成立高血压患者、糖尿病患者、冠心病患者俱乐部,社区卫生服务中心负责健康讲座的计划安排,负责提供免费检查、咨询,免费建立个人保健合同,免费派发体检卡等服务,医院负责组织安排讲课专家,保证讲课质量,街道和居委的社区服务中心负责通知、组织社区群众参加,必要时提供讲课场所,通过三方的共同努力,参加健康讲座的人数有所增加,吸引了更多的人参与,社区群众对健康讲座这种形式也普遍认可和接受,以往那种寥寥几人参与听讲座的现象已大为改观。荔湾区彩虹街社区卫生服务中心还在不断摸索和创新,争取有所突破。就像开展社区卫生服务不仅仅是卫生行政部门的事,开办健康讲座也应形成如“政府搭台,卫生行政部门为主,街道参与,多部门合作”的局面,要明确社区卫生服务中心在开办健康讲座活动中的角色定位,积极发挥作用,办好每一场健康讲座,真正成为社区群众的健康守护神。

健康教育是一种投入极少产出却很高的卫生服务,它所产生的效益是非常可观的,它能产生的社会效益也是不可限量的,尤其在目前开展社区卫生服务经费严重不足的情况下,其所能发挥的作用将是无与伦比的。社区开办健康讲座做为健康教育和健康促进的一种重要形式,愈来愈显示出其独有的魅力,在社区卫生服务蓬勃发展,百家争鸣的时候,作为从事社区卫生服务的医疗工作者应清醒认识健康教育的重要性,勇于探索,开拓新思路,通过开办高质量的健康讲座提升社区居民的健康知识和健康水平。

・医学动态・

动脉僵硬度———心血管危险的新标志物

首届国际血管健康学术会议亚太地区会议暨第三届中国血管病变和动脉功能学术会议日前在北京结束。来自法国巴黎的国际血管健康学会主席Asmar教授就动脉僵硬度和心血管疾病的关系进行了精彩的演讲,他指出动脉僵硬度是一种新的全身心血管危险标志物。1　简单的检测方法

大量的流行病学研究表明,心血管疾病是西方国家发病和死亡的首要原因,而心血管的发病和死亡主要与动脉病变有关。人体大动脉结构和功能的评价方法有直接和间接两种途径。直接途径包括测量血压和脉搏波形分析等,间接途径包括多普

勒超声、超声心动图、回波跟踪技术(echo-track2 ing)和脉搏波速度(PW V)等,其中多数评价方法操作复杂、设备昂贵,仅限于少数临床实验室使用。

PW V是评价动脉硬度和扩张性的一种操作简便的方法,它的优点是无创、准确和可重复。左心室间断射血产生的脉搏波以一定的速度在动脉壁上传播,通过测量两个压力探头在一段血管上记录的两个脉搏波间的时间差以及两个压力探头间的距离,可以简便地用距离除以时间得到PW V。PW V与动脉壁的几何形状、结构和功能有关,在不同的患者和同一患者内的重复性良好。

2　明确的检测价值

Asmar教授指出,PW V与心血管疾病的多种替代标志物有密切的正相关关系,如左心室肥厚和颈动脉内膜中层厚度(I MT)等。在同一血压水平上,高血压患者的PW V显著高于血压正常者。肥胖者的PW V显著高于体重正常者。在血糖正常者、糖耐量异常者和糖尿病患者间,PW V也逐渐升高,提示动脉硬化在糖尿病发生前早已启动。

动脉硬化不仅与心血管危险因素关系密切,而且也与心血管疾病直接相关。法国的Laurent等人在1980名高血压患者中随访了112个月,结果表明,动脉僵硬度与高血压患者的全因死亡率和心血管死亡率显著相关,即使在校正经典的心血管危险因素后,动脉硬度仍然具有有力的预测价值。

3　相关的矫治方法

既然动脉僵硬度是心血管疾病的重要标志物,那么有什么治疗可以改善动脉硬度呢?Asmar教授说,逆转动脉硬度的策略包括三类,即降低血管平滑肌张力、改善内皮功能和改善动脉壁结构。可以降低血管平滑肌张力的药物我们都比较熟悉,包括硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂和神经内肽酶抑制剂等。改善内皮功能的策略包括运动和精氨酸、抗氧化剂、他汀类药物。改善动脉壁结构包括减少动脉的纤维化(血管紧张素/醛固酮拮抗剂)、阻断晚期糖基化终末产物(AGEs)、血管重塑(金属蛋白酶)和增强血管弹性(弹力纤维)等。

最后,Asmar教授说,动脉僵硬度有利于识别早期血管病变,值得在临床上广泛推广应用。早期血管病变和动脉功能异常的检测将成为最终从根本上降低心脑血管疾病致死率和致残率的重要措施。

4　我国的发展现状

动脉僵硬度作为早期血管病变的检测指标从1997年开始已在我国上海瑞金医院和北京大学人民医院应用于临床。2004年6月卫生部批准“血管病变早期检测技术”作为面向全国推广的项目内容,2005年2月北京大学人民医院成立了我国首家血管病变早期检测中心,至今已有国内数十家医院开展了此项工作。

目前针对血管疾病早期评估的内容包括动脉僵硬度测定,动脉内皮功能检测和颈动脉内膜中层厚度检测等多项指标,对于严重致死和致残心脑血管事件的早期发现、早期治疗具有重要意义。

(摘自:http://w w )

化疗新药提高生存率

一项大规模的国际临床研究表明,新化疗方案可提高晚期胃癌患者的生存率。

在日前闭幕的第八届世界胃肠癌大会上,专家报告,通过对1002位晚期胃癌病人应用四种不同的化疗方案,结果发现,与传统方案(表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶)相比,含乐沙定和卡培他滨的新药联合化疗方案,可显著延长患者的生存率———一年生存率由31.7%增至46.8%,并减少骨髓抑制引起的血液系统毒性。

会议还报告了结直肠癌肝转移的治疗进展。一般认为,结直肠癌患者一旦发生肝转移,仅有约15%～20%的患者有可能彻底切除,预期生存一般仅10余个月。而应用第三代铂类药物乐沙定,并与5-氟尿嘧啶、亚叶酸联合化疗后,可使近一半的病人肝转移的肿瘤明显缩小,其中相当一部分病人可获得二期手术根治性切除的机会,从而可能长期生存。

(摘自:http://w w )