动脉僵硬度与心血管疾病_潘立敏
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉病变从最初的内皮功能障碍到出现粥样斑 块，大约需要十几年至数十年的时间，而早期血管功 能的改变，主要表现为动脉僵硬度增加。大量研究 表明，动脉僵硬后对全身的流动力学方面可发生重 要影响，在吸烟、高脂血症等其他危险因素的共同作 用下，促进动脉硬化血栓形成，可导致心肌梗死、间 歇跋行等致残致死的严重后果，这是独立于其他心 血管疾 病 危 险 因 素 的 又 一 重 要 危 险 因 素［3，4］。因 此，早期更好地监测动脉硬化，并进行相应的医疗干 预，可延缓其发展至显性疾病的时间。本文对动脉 僵硬度及其在心血管疾病领域的国内外主要研究作 一综述。
动脉僵硬度又称动脉弹性、动脉顺应性，指动脉 容积随压力变化的比值； 动脉僵硬度增高是包括高 血压在内的许多心血管危险因素导致的血管结构和 功能改变、弹性降低。多年来动脉僵硬度仅作为病 理生理和流行病学领域的一个概念，直到 2007 年欧 洲的高血压诊断和治疗指南才推荐检测动脉僵硬度 用于靶器官损害的评估。心室 － 动脉偶联是 20 世 纪 80 年代心功能研究的一项重要进展，该理论把心 室和动脉 都 看 作 是 弹 性 系 统，其 作 用 是 相 互 影 响 的［1］。传统观点认为，动脉内膜下的粥样斑块可造 成管腔狭窄而导致心血管事件发生，故注意力都集 中在管腔病变； 而最新的国内外研究发现，血管壁结 构和功能的异常才是心血管疾病的根本原因，管壁 病变才是各种心血管事件发生的基础［2］。
了解大动脉僵硬度与左室肥厚的关系可为临床 上逆转左室肥厚、防治心血管事件的发生提供新的 思路。 2． 2 动脉僵硬度与冠脉事件 从最初的内皮功能 障碍到出现粥样斑块并引起冠脉事件发生，是指在 一些危险因子的作用下，动脉内层弹力纤维发生蜕 变、断裂，胶原纤维含量增加，内膜变厚、变硬，动脉 硬度增加，顺应性下降，继而内皮损伤、动脉粥样斑 块形成，可导致冠脉官腔狭窄的程度增加，进而引发 一系列的冠脉事件［2］。因此，动脉僵硬是冠心病的 基础，而动脉硬化是一个全身性疾病，冠状动脉与全 身其他系统的动脉粥样硬化存在着相同的发病机 制，外周动脉病变的程度与冠状动脉病变的程度之 间存在一定的相关性。
通讯作者： 徐新，教授，主要从事研究临床心血管病诊治研究 Email： 03xuxin@ 163． com
作者简介： 潘立敏，硕士生 Email： s_lmpan@ stu． edu． cn
1 动脉僵硬度增加的病理生理 各种心血管危险因素如老年、高血压等引起动
脉内膜增厚、动脉内层弹性纤维蜕变断裂，或通过血 管内皮损伤导致周围动脉和冠状动脉内膜脂质沉 积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成、管腔狭窄、管壁 结构成分改变，均可导致动脉僵硬度增加。目前，对 动脉僵硬度增加的研究，大多专注于影响内皮和内 膜的因素，而忽略了承受负荷的动脉中层病变。近 年研究表明［2，3，4］，动脉弹力蛋白层的疲劳和断裂是 早期动脉僵硬度增加的关键因素。
关键词： 动脉僵硬度； 心血管疾病
中图分类号： R543． 5
文献标识码： A
文章编号： 1009-7236（2011）04-555-03
DOI： CNKI：61-1268 / R． 20110504． 0943． 008
网络出版时间： 2011-5-4 09：43
网络出版地址： http： / / www． cnki． net / kcms / detail /61． 1268． R． 20110504． 0943． 008． html
这一恶性循环使左室肥厚者易于发生心肌缺血 和心绞痛，即使通常认为无血流动力学意义的冠脉 狭窄甚至或无冠脉狭窄时。这一恶性循环还与左室 “舒张性”心衰的发生有关。在这种情况下，左室负 荷逐渐增加使心脏舒张功能受损、舒张期缩短，左室 充盈缓慢及充盈减少，最终导致左房和肺动脉压力 升高。
因此，动脉僵硬度已成为心血管事件的独立预 测因子，对心血管疾病的一级预防有着重要的意义。 应用无创方法测定动脉僵硬度，评估存在多种危险 因素的患者，有助于在各种恶性心血管事件发生之 前即可进行危险分层，提供早期动脉病变的证据和 信息，指导早期的干预。但对于动脉硬化早期干预 的指导意义，即动脉弹性降低是否与与心血管事件 的发生率降低一致？ 在对传统心血管危险因素纠正 后，动脉僵硬度是否仍是心血管事件的独立预测因 子？ 还需要进行大样本的临床研究。此外，在普通 食盐中增加钾盐的含量，可能是预防心脑血管疾病 比较安全、适用的措拖之一［5］。
Xu 等［10］将 272 例接受冠状动脉造影的患者按 Gensini 积分评定的冠状动脉病变程度分组，行脉搏 波传导速度（ pulse wave velocity，PWV） 检测的结果 表明，PWV 与 Gensini 积分呈正相关，且冠状动脉高 度狭窄组的 PWV 值明显高于轻度病变组和健康对 照组。PWV 是独立于其他动脉粥样硬化的传统危 险因素之外的危险因素； 其他的研究亦得出了类似 的结论［11］。Stefanadis 等通过血管内记录新近确诊 的冠心病患者主动脉压力与内径的关系来反映主动
硬度的增加可导致收缩期主动脉压增加，舒张期主 动脉压降低。收缩压增加可导致左室负荷增加、左 室肥厚，进而使左室需氧量增加。心脏肥厚可使收 缩期延长，舒张期缩短，导致需氧量和冠脉血供需要 量进一步增加。然而，冠脉血流需要量的增加与供 血能力的降低是同时存在的，舒张期主动脉压降低 和舒张期缩短都可以导致冠脉供血的减少； 当舒张 期左室压力升高时，冠脉供血进一步减少。因此，冠 脉供血能力损害的进展不完全依赖于冠脉狭窄，但 任何程度的动脉粥样百度文库化都可使其加重。冠脉血流 需要量增加与血流灌注减少并存易导致心肌缺血。 任何程度的心肌缺血都可进一步损害左室舒张功 能，使射血时间进一步延长，都将导致舒张期左室灌 注减少。
参考文献：
［1］ Chanter PD，Lakatta EG，Najjar SS． Arterial-ventricular coupling： mechanistic insights into cardiovascular performance at rest and during exercise［J］． J Appl Physiol，2008，105（ 4） ： 1342 － 1351．
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
·综 述·
·555·
动脉僵硬度与心血管疾病
潘立敏，徐 新
（ 广东省粤北人民医院心血管内科，广东 韶关 512026）
摘要： 动脉僵硬度增加是血管病变的早期表现，随着对心血管疾病发生和发展机制的深入认识，动脉僵硬度增加被
认为是收缩压和脉压升高导致心血管事件最重要的病理生理因素； 动脉僵硬度是心血管事件独立的预测因子。
随着年龄的增加，弹性动脉可发生两种物理变 化即扩张和僵硬，这种改变在主动脉近端及其主要 分支（ 头臂干、颈动脉和锁骨下动脉） 最明显。成分 疲劳是指物理材料经反复弯曲或伸长后发生断裂， 疲劳原理适用于机体的非活性成分尤其是弹力蛋 白。在年轻人，心脏每搏跳动可引起近端弹性动脉 和主动脉扩张约 10% ，虽然弹力蛋白是机体内最为 惰性的成分，半衰期几十年，但按照 10% 的扩张度 及心率 60 次 / min 计算，人体 30 岁以后主动脉即开 始出现弹力纤维断裂现象。动脉弹性减退最先影响 动脉的扩张性，在高血压等动脉硬化相关因素的作 用下，可引起动脉中层扩展、加速动脉弹力纤维断裂 的速度，导致弹力纤维断裂与周围肌纤维基质分离 加速，非承受负荷成分的胶原纤维沉积，小局灶中层 坏死、动脉变硬。
脉的僵硬度，经对 54 例患者平均 3 年的随访，主动 脉的僵 硬 度 是 预 测 再 发 急 性 冠 脉 事 件 最 有 效 的 指标。
动脉硬化是冠心病的根本原因，是冠脉事件发 生的基础，动脉僵硬度增加是动脉硬化病变的早期 表现。因此，对于冠心病的防治，注意力应该从动脉 管腔病变转移至动脉僵硬度增加。 2． 3 动脉僵硬度与心力衰竭 心室和动脉都可以 看作是弹性系统，其作用是相互影响的。随着动脉 僵硬度的增加，左室收缩期和舒张期僵硬度也相应 增加，即心室 － 动脉硬化，进而对心血管储备，血压 的稳定性，舒张功能，冠脉和外周血流的调节带来不 利的影响，增加了心脏的能量代谢需要，进而促进心 力衰竭的发生发展［12］，增加了对心力衰竭患者尤其 是左室射血分数正常的心力衰竭患者治疗的难度。
此外，细胞外钾离子浓度亦参与动脉硬化性病 变的过程，琚长霖等［5］提及较高生理浓度的钾能拮 抗动脉粥样硬化，抑制血管重构，控制血压，抗血小 板等，进而减慢动脉僵硬的进展。
·556·
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
2 动脉僵硬度与心血管疾病 2． 1 动脉僵硬度与左室肥厚 动脉僵硬度增加可 使外周阻力增加，继而动脉压力增高，产生或加重高 血压，加重左室室壁应力、负荷增加，是形成左室肥 厚的主要 原 因，进 而 可 导 致 恶 性 心 血 管 事 件 的 发 生［6，7］。Asayama 等［8］认为，高血压患者动脉硬化的 程度增加，并与左室肥厚的程度相关。王宏宇等［9］ 对近 300 例高血压患者的研究表明，大动脉扩张性 降低，僵硬度增加是导致高血压患者左室收缩期室 壁应力、负 荷 增 加，进 而 导 致 左 室 肥 厚 形 成 的 主 要 原因。
脉压及血压变异性是心血管事件的重要预测因 素，同样可以预测心力衰竭患者预后的危险，是有效 的预测并发左室功能障碍患者发生恶性心血管事件 的参数［13］。事实上，脉压及血压变异性增大的实质 是大动脉僵硬度升高扩张性降低的表现，尽管其不 能直接反映主动脉的弹性，但主动脉僵硬度的增加 可增大压力波动幅度，导致在一定的平均动脉压时， 脉压、血压变异性增大。早期发现动脉硬化时，可应 用改善大动脉僵硬度的药物有助于降低脉压和血压 变异性、改 善 心 脏 收 缩 及 舒 张 功 能，对 改 善 心 脏 负 荷，进而改善心力衰竭患者的心脏功能和预后将具 有重要的临床价值。
3 无创性动脉僵硬度的检测方法 动脉硬化与心血管疾病的发生发展密切相关，
推广和应用无创性检测动脉僵硬度的方法无疑为广 大心血管医生对具有心血管疾病高危因素无症状患 者的监测提供了极大的便利，可使患者早期获得更 具针对性的有效干预，从而实现一级预防。
目前，无创动脉僵硬度的监测除了直观的影像 学手段外，还可以进行在脉搏波 （ 波形和传导速度） 基础上的弹性功能检测及对动脉功能和结构的评 估。此外，对各种生物标记物和内皮功能的检测，也 有助于诊断动脉 血 管 结 构 和 功 能 的 改 变［14］。 动 脉 功能检测的方法主要有 3 种： ①测量动脉的 PWV； ②通过进行脉搏波形分析（ pulse contour analysis） ， 计算反 射 波 增 强 指 数 （ augu-mentation index，AI ） ； ③使用超声成像手段，直接检测某个特定动脉管壁 的可扩张性和顺应性。动脉结构的检测主要有两种 方法： ①使用超声成像、CT、磁共振成像等影像学手
左室肥厚可引起心室顺应性下降，进而导致心 脏舒张功能减退，在各种诱发因素的共同作用下最 终也可造成心脏收缩功能不全； 而收缩晚期提前反 射回来的脉搏波作用于心室，可使其收缩期所受负 荷进一步增加，可能使完成射血的时间延迟； 同时舒 张压的进一步降低使得主要在舒张期的冠脉灌注减 少，加重了 冠 脉 循 环 的 供 血 不 足［9］，而 导 致 缺 血 性 心肌病的发生，这一点在高血压并发冠心病的患者 中表现尤为突出。相关的治疗，国内外已有大量的 研究报道，如以药物控制高血压、改善动脉弹性，能逆 转心室重构，改善心功能，减少心血管事件的发生。
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
·557·
段，检测某个动脉管壁内中膜的厚度和粥样斑块形 成的情况； ②通过测量上臂与踝部血压，计算踝臂血 压的比值即踝臂指数（ ankle-brachial index，ABI） ，评 估下肢动脉血管开放的情况。
4 结语与展望 动脉僵硬度增加造成一个恶性循环： 主动脉僵
动脉僵硬度又称动脉弹性、动脉顺应性，指动脉 容积随压力变化的比值； 动脉僵硬度增高是包括高 血压在内的许多心血管危险因素导致的血管结构和 功能改变、弹性降低。多年来动脉僵硬度仅作为病 理生理和流行病学领域的一个概念，直到 2007 年欧 洲的高血压诊断和治疗指南才推荐检测动脉僵硬度 用于靶器官损害的评估。心室 － 动脉偶联是 20 世 纪 80 年代心功能研究的一项重要进展，该理论把心 室和动脉 都 看 作 是 弹 性 系 统，其 作 用 是 相 互 影 响 的［1］。传统观点认为，动脉内膜下的粥样斑块可造 成管腔狭窄而导致心血管事件发生，故注意力都集 中在管腔病变； 而最新的国内外研究发现，血管壁结 构和功能的异常才是心血管疾病的根本原因，管壁 病变才是各种心血管事件发生的基础［2］。
了解大动脉僵硬度与左室肥厚的关系可为临床 上逆转左室肥厚、防治心血管事件的发生提供新的 思路。 2． 2 动脉僵硬度与冠脉事件 从最初的内皮功能 障碍到出现粥样斑块并引起冠脉事件发生，是指在 一些危险因子的作用下，动脉内层弹力纤维发生蜕 变、断裂，胶原纤维含量增加，内膜变厚、变硬，动脉 硬度增加，顺应性下降，继而内皮损伤、动脉粥样斑 块形成，可导致冠脉官腔狭窄的程度增加，进而引发 一系列的冠脉事件［2］。因此，动脉僵硬是冠心病的 基础，而动脉硬化是一个全身性疾病，冠状动脉与全 身其他系统的动脉粥样硬化存在着相同的发病机 制，外周动脉病变的程度与冠状动脉病变的程度之 间存在一定的相关性。
通讯作者： 徐新，教授，主要从事研究临床心血管病诊治研究 Email： 03xuxin@ 163． com
作者简介： 潘立敏，硕士生 Email： s_lmpan@ stu． edu． cn
1 动脉僵硬度增加的病理生理 各种心血管危险因素如老年、高血压等引起动
脉内膜增厚、动脉内层弹性纤维蜕变断裂，或通过血 管内皮损伤导致周围动脉和冠状动脉内膜脂质沉 积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形成、管腔狭窄、管壁 结构成分改变，均可导致动脉僵硬度增加。目前，对 动脉僵硬度增加的研究，大多专注于影响内皮和内 膜的因素，而忽略了承受负荷的动脉中层病变。近 年研究表明［2，3，4］，动脉弹力蛋白层的疲劳和断裂是 早期动脉僵硬度增加的关键因素。
关键词： 动脉僵硬度； 心血管疾病
中图分类号： R543． 5
文献标识码： A
文章编号： 1009-7236（2011）04-555-03
DOI： CNKI：61-1268 / R． 20110504． 0943． 008
网络出版时间： 2011-5-4 09：43
网络出版地址： http： / / www． cnki． net / kcms / detail /61． 1268． R． 20110504． 0943． 008． html
这一恶性循环使左室肥厚者易于发生心肌缺血 和心绞痛，即使通常认为无血流动力学意义的冠脉 狭窄甚至或无冠脉狭窄时。这一恶性循环还与左室 “舒张性”心衰的发生有关。在这种情况下，左室负 荷逐渐增加使心脏舒张功能受损、舒张期缩短，左室 充盈缓慢及充盈减少，最终导致左房和肺动脉压力 升高。
因此，动脉僵硬度已成为心血管事件的独立预 测因子，对心血管疾病的一级预防有着重要的意义。 应用无创方法测定动脉僵硬度，评估存在多种危险 因素的患者，有助于在各种恶性心血管事件发生之 前即可进行危险分层，提供早期动脉病变的证据和 信息，指导早期的干预。但对于动脉硬化早期干预 的指导意义，即动脉弹性降低是否与与心血管事件 的发生率降低一致？ 在对传统心血管危险因素纠正 后，动脉僵硬度是否仍是心血管事件的独立预测因 子？ 还需要进行大样本的临床研究。此外，在普通 食盐中增加钾盐的含量，可能是预防心脑血管疾病 比较安全、适用的措拖之一［5］。
Xu 等［10］将 272 例接受冠状动脉造影的患者按 Gensini 积分评定的冠状动脉病变程度分组，行脉搏 波传导速度（ pulse wave velocity，PWV） 检测的结果 表明，PWV 与 Gensini 积分呈正相关，且冠状动脉高 度狭窄组的 PWV 值明显高于轻度病变组和健康对 照组。PWV 是独立于其他动脉粥样硬化的传统危 险因素之外的危险因素； 其他的研究亦得出了类似 的结论［11］。Stefanadis 等通过血管内记录新近确诊 的冠心病患者主动脉压力与内径的关系来反映主动
硬度的增加可导致收缩期主动脉压增加，舒张期主 动脉压降低。收缩压增加可导致左室负荷增加、左 室肥厚，进而使左室需氧量增加。心脏肥厚可使收 缩期延长，舒张期缩短，导致需氧量和冠脉血供需要 量进一步增加。然而，冠脉血流需要量的增加与供 血能力的降低是同时存在的，舒张期主动脉压降低 和舒张期缩短都可以导致冠脉供血的减少； 当舒张 期左室压力升高时，冠脉供血进一步减少。因此，冠 脉供血能力损害的进展不完全依赖于冠脉狭窄，但 任何程度的动脉粥样百度文库化都可使其加重。冠脉血流 需要量增加与血流灌注减少并存易导致心肌缺血。 任何程度的心肌缺血都可进一步损害左室舒张功 能，使射血时间进一步延长，都将导致舒张期左室灌 注减少。
参考文献：
［1］ Chanter PD，Lakatta EG，Najjar SS． Arterial-ventricular coupling： mechanistic insights into cardiovascular performance at rest and during exercise［J］． J Appl Physiol，2008，105（ 4） ： 1342 － 1351．
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
·综 述·
·555·
动脉僵硬度与心血管疾病
潘立敏，徐 新
（ 广东省粤北人民医院心血管内科，广东 韶关 512026）
摘要： 动脉僵硬度增加是血管病变的早期表现，随着对心血管疾病发生和发展机制的深入认识，动脉僵硬度增加被
认为是收缩压和脉压升高导致心血管事件最重要的病理生理因素； 动脉僵硬度是心血管事件独立的预测因子。
随着年龄的增加，弹性动脉可发生两种物理变 化即扩张和僵硬，这种改变在主动脉近端及其主要 分支（ 头臂干、颈动脉和锁骨下动脉） 最明显。成分 疲劳是指物理材料经反复弯曲或伸长后发生断裂， 疲劳原理适用于机体的非活性成分尤其是弹力蛋 白。在年轻人，心脏每搏跳动可引起近端弹性动脉 和主动脉扩张约 10% ，虽然弹力蛋白是机体内最为 惰性的成分，半衰期几十年，但按照 10% 的扩张度 及心率 60 次 / min 计算，人体 30 岁以后主动脉即开 始出现弹力纤维断裂现象。动脉弹性减退最先影响 动脉的扩张性，在高血压等动脉硬化相关因素的作 用下，可引起动脉中层扩展、加速动脉弹力纤维断裂 的速度，导致弹力纤维断裂与周围肌纤维基质分离 加速，非承受负荷成分的胶原纤维沉积，小局灶中层 坏死、动脉变硬。
脉的僵硬度，经对 54 例患者平均 3 年的随访，主动 脉的僵 硬 度 是 预 测 再 发 急 性 冠 脉 事 件 最 有 效 的 指标。
动脉硬化是冠心病的根本原因，是冠脉事件发 生的基础，动脉僵硬度增加是动脉硬化病变的早期 表现。因此，对于冠心病的防治，注意力应该从动脉 管腔病变转移至动脉僵硬度增加。 2． 3 动脉僵硬度与心力衰竭 心室和动脉都可以 看作是弹性系统，其作用是相互影响的。随着动脉 僵硬度的增加，左室收缩期和舒张期僵硬度也相应 增加，即心室 － 动脉硬化，进而对心血管储备，血压 的稳定性，舒张功能，冠脉和外周血流的调节带来不 利的影响，增加了心脏的能量代谢需要，进而促进心 力衰竭的发生发展［12］，增加了对心力衰竭患者尤其 是左室射血分数正常的心力衰竭患者治疗的难度。
此外，细胞外钾离子浓度亦参与动脉硬化性病 变的过程，琚长霖等［5］提及较高生理浓度的钾能拮 抗动脉粥样硬化，抑制血管重构，控制血压，抗血小 板等，进而减慢动脉僵硬的进展。
·556·
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
2 动脉僵硬度与心血管疾病 2． 1 动脉僵硬度与左室肥厚 动脉僵硬度增加可 使外周阻力增加，继而动脉压力增高，产生或加重高 血压，加重左室室壁应力、负荷增加，是形成左室肥 厚的主要 原 因，进 而 可 导 致 恶 性 心 血 管 事 件 的 发 生［6，7］。Asayama 等［8］认为，高血压患者动脉硬化的 程度增加，并与左室肥厚的程度相关。王宏宇等［9］ 对近 300 例高血压患者的研究表明，大动脉扩张性 降低，僵硬度增加是导致高血压患者左室收缩期室 壁应力、负 荷 增 加，进 而 导 致 左 室 肥 厚 形 成 的 主 要 原因。
脉压及血压变异性是心血管事件的重要预测因 素，同样可以预测心力衰竭患者预后的危险，是有效 的预测并发左室功能障碍患者发生恶性心血管事件 的参数［13］。事实上，脉压及血压变异性增大的实质 是大动脉僵硬度升高扩张性降低的表现，尽管其不 能直接反映主动脉的弹性，但主动脉僵硬度的增加 可增大压力波动幅度，导致在一定的平均动脉压时， 脉压、血压变异性增大。早期发现动脉硬化时，可应 用改善大动脉僵硬度的药物有助于降低脉压和血压 变异性、改 善 心 脏 收 缩 及 舒 张 功 能，对 改 善 心 脏 负 荷，进而改善心力衰竭患者的心脏功能和预后将具 有重要的临床价值。
3 无创性动脉僵硬度的检测方法 动脉硬化与心血管疾病的发生发展密切相关，
推广和应用无创性检测动脉僵硬度的方法无疑为广 大心血管医生对具有心血管疾病高危因素无症状患 者的监测提供了极大的便利，可使患者早期获得更 具针对性的有效干预，从而实现一级预防。
目前，无创动脉僵硬度的监测除了直观的影像 学手段外，还可以进行在脉搏波 （ 波形和传导速度） 基础上的弹性功能检测及对动脉功能和结构的评 估。此外，对各种生物标记物和内皮功能的检测，也 有助于诊断动脉 血 管 结 构 和 功 能 的 改 变［14］。 动 脉 功能检测的方法主要有 3 种： ①测量动脉的 PWV； ②通过进行脉搏波形分析（ pulse contour analysis） ， 计算反 射 波 增 强 指 数 （ augu-mentation index，AI ） ； ③使用超声成像手段，直接检测某个特定动脉管壁 的可扩张性和顺应性。动脉结构的检测主要有两种 方法： ①使用超声成像、CT、磁共振成像等影像学手
左室肥厚可引起心室顺应性下降，进而导致心 脏舒张功能减退，在各种诱发因素的共同作用下最 终也可造成心脏收缩功能不全； 而收缩晚期提前反 射回来的脉搏波作用于心室，可使其收缩期所受负 荷进一步增加，可能使完成射血的时间延迟； 同时舒 张压的进一步降低使得主要在舒张期的冠脉灌注减 少，加重了 冠 脉 循 环 的 供 血 不 足［9］，而 导 致 缺 血 性 心肌病的发生，这一点在高血压并发冠心病的患者 中表现尤为突出。相关的治疗，国内外已有大量的 研究报道，如以药物控制高血压、改善动脉弹性，能逆 转心室重构，改善心功能，减少心血管事件的发生。
心 脏 杂 志 （ Chin Heart J） 2011，23（ 4）
·557·
段，检测某个动脉管壁内中膜的厚度和粥样斑块形 成的情况； ②通过测量上臂与踝部血压，计算踝臂血 压的比值即踝臂指数（ ankle-brachial index，ABI） ，评 估下肢动脉血管开放的情况。
4 结语与展望 动脉僵硬度增加造成一个恶性循环： 主动脉僵