血液透析与血管钙化
尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素
尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素摘要：目的：探究尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素。
方法：回顾性分析45例尿毒症血液透析中发生冠脉钙化的患者资料纳入发生组，将同期45例尿毒症血液透析中未发生冠脉钙化的患者纳入未发生组。
统计两组基线资料及实验室指标，经单因素与多因素分析尿毒症血液透析患者发生冠脉钙化的影响因素。
结果：发生组高磷血症、糖尿病、血脂异常与未发生组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；经多元Logistics回归分析检验结果显示，高磷血症、糖尿病、血脂异常是尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的危险因素（OR＞1，P<0.05）。
结论：尿毒症血液透析患者冠脉钙化发生的影响因素可能是高磷血症、糖尿病、血脂异常。
关键词：尿毒症；血液透析患者；冠脉钙化；影响因素1资料与方法1.1一般资料本研究符合伦理学相关规定，回顾性分析2018年8月至2020年8月我院45例尿毒症血液透析中发生冠脉钙化的患者资料纳入发生组，将同期45例尿毒症血液透析中未发生冠脉钙化的患者纳入未发生组。
发生组男26例，女19例；年龄43-73岁，平均年龄（58.34±2.74）岁；原发病：慢性肾小球炎16例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾炎1例。
未发生组男25例，女20例；年龄44-72岁，平均年龄（58.21±2.36）岁；原发病：慢性肾小球炎15例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，多囊肾3例，梗阻性肾病2例，慢性间质性肾炎1例。
两组性别、年龄及原发病类型比较（P>0.05），具有可对比性。
入选标准：纳入标准：①符合《内科学（第9版）》[4]中慢性肾衰竭的诊断标准；②肾脏病预后质量提议（K/DOQI）制定的指南分期4、5期；③血液透析时间＞6个月；④发生冠脉钙化的患者均经X线检查确诊；⑤临床资料完整。
排除标准：①其他治疗引起的冠脉钙化；②存在颅内出血；③存在严重心肌病变；④存在用药物难以纠正的严重休克；⑤存在精神障碍[1]。
维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. 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维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究随着维持性透析患者人数的增加，血管钙化成为了一个严重的健康问题。
血管钙化会导致血压升高、血管壁硬化等情况，因此需要探究维持性透析患者血管钙化的相关影响因素，以便采取针对性的预防措施。
首先，患者的年龄是血管钙化的重要因素之一。
随着年龄的增加，血管钙化的发生率会逐渐上升。
另外，糖尿病患者更容易出现血管钙化的情况，这可能是由于高血糖及脂质代谢异常导致的。
此外，高血压、高胆固醇以及肾功能不全等因素也可能影响患者的血管钙化状况。
除此之外，患者的饮食习惯也会影响血管钙化的发生。
患者应尽量避免高蛋白、高磷以及高钙的饮食。
尽管磷酸盐在骨骼中具有重要的结构作用，但在血管中堆积过多的磷酸盐只会加重血管钙化的情况。
而高蛋白饮食会促进骨钙化，增加血管壁钙化的量。
另外，高钠摄入也会导致血压升高，加重血管钙化的状况。
维持性透析过程中的药物使用也可能影响血管钙化的情况。
例如，磷酸鱼油等磷酸酐酶抑制剂是一类常见用于治疗高磷血症的药物，在维持性透析患者中得到广泛应用。
在透析患者中，磷酸酐酶抑制剂的使用能够降低患者的血磷水平，并减轻骨骼矿化不良的状况，但是在长期使用的过程中，过量的磷酸酐酶抑制剂使用还是会加重血管钙化的情况。
有研究表明，血管钙化与慢性炎症反应也有一定的联系。
慢性炎症反应可以导致血管内皮细胞的炎性反应，引起血管内膜损伤，加速血管钙化的发生。
因此，管理患者的炎症状态可以预防血管钙化。
综上所述，血管钙化是一种慢性血管疾病，患者年龄、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾功能不全、饮食习惯、药物使用以及炎症状态都与其发生相关。
在维持性透析过程中，患者应该控制饮食、正确使用药物并定期监测生化指标，以保证身体健康。
透析治疗之血管钙化
透析治疗之血管钙化
血液透析患者血管钙化非常常见。
且越来越年轻化，所有大和中等大小的肌性动脉以及微动脉均可发生钙化。
因动脉与静脉的机械力和组织结构不同，静脉几乎不会钙化，除非是存在受损或动脉化内瘘血管。
血液透析患者中有两种类型的血管钙化，中膜钙化和内膜钙化，其发病机制不同。
一、中膜钙化
中膜结构主要是血管平滑肌细胞，钙化主要原因与此相关：
①血管平滑肌细胞转变为成骨样细胞的表型改变：高磷血症、高钙血症，高甲状旁腺素是最主要病因。
②局部炎症：尿毒症的全身微炎症状态，部分巨噬细胞浸润血管中膜层，会释放促炎症细胞因子，导致淋巴细胞和平滑肌细胞汇集。
巨噬细胞或凋亡巨噬细胞释放的细胞微泡会形成钙化中心，而源自巨噬细胞的炎症调节因子(如基质金属蛋白酶和组织蛋白酶S)会引发血管壁中的弹性纤维和基质成分瓦解，这些都会促发钙化。
二、内膜钙化
继发于已形成的动脉粥样硬化，机制大致与冠状动脉粥样硬化相同，在此基础上，剪应力、局部炎症以及源自巨噬细胞和血管平滑肌细胞的微泡钙化都会加强内膜钙化程度。
中膜的钙化因素（钙磷代谢紊乱）都会加重内膜钙化。
治疗：
①减少钙剂的摄入，透析患者高钙血症存在医源性因素：过量口服钙剂使用、含钙降磷药使用、高钙透析液使用；控制高磷；
②使用拟钙剂，经典药物西那卡塞，减轻血管钙化和心脏瓣膜钙化，可以联
合活性维生素D使用；
③优化透析方案，使用优质透析用水、透析器等；减少炎症反应；
④使用镁可以防止血管钙化，可能的机制包括抑制循环中的磷酸钙晶体生长，从而减少磷酸钙沉积，以及防止血管平滑肌转变为成骨细胞表型。
维持性透析病人血管钙化的防治策略
血管内膜钙化
* 发生于大血管和冠状动脉，伴有脂质负荷的巨 噬细胞和内膜增生，均有动脉粥样硬化，是动 脉粥样硬化的标志
* 冠状动脉钙化（CAC）是有组织的主动调节过 程，与骨形成相似。钙化的VSMC有成骨细胞 基因表达（骨钙素、MGP、骨桥蛋白）
维持性透析病人血管钙化的防治
ESRD病人的血管钙化
血管中层钙化（Möncheberg sclerosis）
* 中层钙化起自内弹力板，没有脂质负荷的巨噬 细胞和内膜增生
* 血管中层厚度增加，动脉僵硬，顺应性降低 * 收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，脉波速
度增快 * 动脉扩张受损，后负荷加重，左心室肥厚，影
血磷
* 血磷增高直接刺激钠依赖的磷共转运体Pit－1，促进细胞摄 取磷。磷转运抑制剂甲代膦酸（phosphonoformic acid）抑 制pit－1活性
* 细胞内磷升高改变VSMC结构与功能 体外培养VSMC，基质中加磷相当于高磷血症水平 （>2.4mM），细胞外基质磷灰石沉积 VSMC表型改变，转化为成骨细胞样细胞。细胞特异的基 因表达丧失，骨发育基因（骨钙素、骨桥蛋白、Runx 2） 上调，生成有矿化活性的细胞外基质
* 药理剂量的维生素D可抑制动脉壁弹力组织生成（elastogenesis）
和炎症
NDT 2006，21：23
* 降低Fetuin－A水平
PTH水平降低
* 血管钙化是骨形成的另一种形式。是异位的骨 形成。增加骨形成的因素促进血管钙化，促进 骨吸收的因素防止甚至逆转血管钙化
* PTH有吸收血管壁骨质的作用，维生素D水平 过高抑制PTH释放，加重血管钙化
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究【摘要】血管钙化是影响维持性透析患者生存质量的重要因素之一。
本研究旨在探讨影响维持性透析患者血管钙化的相关因素，为预防及治疗提供依据。
研究发现，透析患者普遍存在血管钙化现象，且其程度与年龄、透析时间、磷酸盐代谢等因素密切相关。
采用文献调研和统计分析方法，研究结果显示不同因素对血管钙化影响程度各异。
相关讨论部分进一步探讨了这些因素之间的关联及可能机制。
研究结论指出，针对这些因素采取合理措施能有效减缓血管钙化进程，提高患者生存质量。
未来研究可进一步探讨干预手段及个体化治疗方案。
研究成果有望为临床实践提供重要指导，促进维持性透析患者的健康管理。
【关键词】维持性透析，血管钙化，透析患者，影响因素，研究方法，研究结果，讨论，结论，未来研究方向，实际意义1. 引言1.1 研究背景血管钙化是维持性透析患者常见的并发症，严重影响患者的生存质量和生存期。
血管钙化是指在血管壁内沉积的钙盐，导致血管硬化和狭窄，增加心血管事件的风险。
在透析患者中，由于肾功能衰竭导致的骨代谢紊乱和磷钙代谢异常，易导致血管钙化的发生。
透析过程中的钙负荷、维生素D缺乏、炎症反应和代谢综合征都可能是血管钙化的促进因素。
虽然目前已经有一些研究对血管钙化的影响因素进行了初步探讨，但是针对维持性透析患者血管钙化的相关影响因素还存在许多未解之谜。
本研究旨在深入探讨维持性透析患者血管钙化的影响因素，为预防和治疗血管钙化提供更为科学的依据。
通过研究维持性透析患者血管钙化的相关影响因素，不仅可以指导临床上的治疗策略，还可以为预防心血管事件提供新的思路和方法。
1.2 研究目的本研究旨在探讨维持性透析患者血管钙化的相关影响因素，深入分析患者血管钙化的发生机制及影响因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
通过研究血管钙化的影响因素，可以更好地预测患者发生血管钙化的风险，及时采取干预措施，减少患者的并发症发生率。
通过对血管钙化影响因素的探讨，可以为相关研究提供新的思路和方向，促进维持性透析患者血管钙化相关问题的研究进展，为改善患者的生存质量提供更有力的理论支持。
血液透析患者高磷血症与血管钙化的临床研究
的高磷 血症是 指血清 磷的水平 4.5 mg/dL 以上。 高磷血 症的发 生与患者 的肾功 能 下降具 有密切 的关系 。在慢性 肾脏病 患 者病情 发展初 期，由 于肾功能 的日渐 衰 竭， 肾小 球的 滤过 率降低 至 20～30 mL/ min，磷代谢发生变化，血 磷出现轻度升 高，甲 状旁腺 激素分 泌上升， 有效肾 单 位减少 ，肾脏 出现磷 的排泄障 碍，患 者 体内开 始发生 磷的积 蓄，血磷 出现持 续 的升高[4]。②高磷血症与血管钙化：血管 钙化由 钙磷在 动脉中 沉淀形成 。其有 两 种 类 型 ： 血管 内 膜 钙 化 、 血 管 中 层 钙 化。血 管内膜 钙化主 要发生在 冠状动 脉 以及大 血管中 ，主要 分布于血 管平滑 肌 细胞以 及炎症 区，伴 随内膜增 生，出 现 动脉粥 样硬化 ，血管 内膜钙化 是动脉 粥 样硬化 的主要 指征。 血管中层 钙化是 血 管中层 厚度增 加，出 现动脉僵 硬以及 顺 应性下 降。在 临床上 主要表现 为患者 的 舒 张 压 降 低以 及 收 缩 压 升 高 ， 脉 压 增 大。在 脉波速 增快的 状况下， 动脉扩 张 受损后 负荷不 断加重 ，对冠状 动脉的 灌 注产生 一定的 影响。 血管中层 钙化是 血
资料与方法 2013 年 2 月- 2014 年 2 月 收治血液透
析患 者 30 例， 男 19 例， 女 11 例， 年龄 22～83 岁，平 均(57.9± 12.9)岁。 透析时 间 4～142个月，平均(48.9±39.8)个月。
方 法： 记录患 者糖尿 病情况 、服用 活性维 生素 D 的情 况、对 患者的 甘油三 酯 水平 、 胆 固 醇 、 血 全 段 甲 状 旁 腺激 素、血磷、血钙等指标进行检测。
CHINESE COMMUN ITY DO CTO RS
透析患者血管钙化的原因及预防
透析患者血管钙化的原因及预防影响血管钙化的因素
CKD所带来的明显后果之一，就是体内钙磷元素的失调。
钙磷沉积可发生在血管壁、心肌和心脏瓣膜等处。
高磷血症和正钙平衡是引起CKD患者血管钙化的重要因素，导致CKD患者全因和心血管死亡率明显增加，严重影响患者的生存质量。
血磷每升高1mg/dl，心血管死亡风险增加50%。
除了刚刚提到的钙磷因素外，影响CKD 患者血管钙化的因素还包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等传统危险因素，以及继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨异常等因素。
此外，促进CKD血管钙化的因素还包括长期的炎症等。
血钙正常的情况下，透析患者血管钙化的比例已很高。
也就是说钙摄入高但由于钙在软组织中沉积，所以并没有引起高钙血症。
所以，CKD患者即使血钙水平不高，也要非常关注钙平衡。
如何避免血管钙化
要避免血管钙化，对钙磷水平的控制就显得至关重要了。
作为患者最主要的就是控制饮食中营养元素，尤其是钙磷元素的摄入，以及严格遵守医生的要求，服用相应的药物。
此外，糖尿病肾病患者的心血管钙化发生率高于普通人群，有糖尿病的患者应该更早进行心血管钙化的评估。
维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３１０１．２０１２．０５．０１２维持性血液透析患者透析间期体重变化与血管钙化的相关性分析曲向阳倡，韩德娟，张晓君，孟文献，孙淑杰（潍坊市第二人民医院肾内科，山东潍坊 ２６１０４１） ［摘 要］ 目的 探讨透析间期体重增长（ＩＤＷＧ）对ＭＨＤ患者血管钙化的影响并分析相关因素。
方法 选取ＥＳＲＤ接受维持性血液透析（ＭＨＤ）患者７１例，根据患者透析间期平均体重变化（ＩＤＷＧ）分两组，分别检测腰椎侧位片，干体重（ＤＷ），每次透析间期体重增长（ＩＤＷＧ），ＢＭＩ变化，肝素用量等。
结果 观察１年后Ａ，Ｂ组腹主动脉血管钙化评分（ＡＡＣ）、ＤＷ、体重指数（ＢＭＩ）、平均收缩压（ＳＢＰ）及舒张压（ＤＢＰ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
平均每次血液透析中肝素的应用量两组比较差异无统计学意义。
Ａ，Ｂ组患者实验室指标比较ＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ，ＣＲＰ差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｃａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ两组差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
ＡＡＣ与ＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣ，ＩＤＷＧ％呈现相关，与ＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢ无相关。
结论 ＩＤＷＧ可促进维持性血液透析患者血管钙化的发生、发展，与血液透析患者高血压、高血脂及慢性炎症状态有关，可通过影响血液透析患者血压、血脂、炎症因素等促进血管钙化发生发展。
［关键词］ 维持性血液透析；血管钙化；体重 ［中图分类号］ Ｒ４５９．５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４－３１０１（２０１２）０５－０３５８－０３ＴｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＷｅｉｇｈｔＣｈａｎｇｅｓａｎｄＡｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇＤｉａｌｙｓｉｓＩｎｔｅｒｖａｌＰｅｒｉｏｄＱＵＸｉａｎｇ－ｙａｎｇ，ＨＡＮＤｅ－ｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ－ｊｕｎ，ＭＥＮＧＷｅｎ－ｘｉａｎ，ＳＵＮＳｈｕ－ｊｉｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＷｅｉｆａｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ ２６１０４１，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｉｇｈｔｇａｉｎ（ＩＤＷＧ）ｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｏｒｅｑｕｉｒｅｄｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅ－ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＩＤＷＧａｎｄｄｅｔｅｃｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓ：ｄｒｙｗｅｉｇｈｔ（ＤＷ），ＩＤＷＧ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆＢＭＩ，ｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＡＡＣ，ＤＷ，ＢＭＩ，ＳＢＰａｎｄＤＢＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢａｆｔｅｒ１２ｍｏｎｔｈｓｌａｔｅｒ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｈｅｐａｒｉｎｄｏｓａｇｅ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＨＢ，ＲＢＣ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＰ ，ＨＣＯ－３，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／Ｖ，ＡＬＢａｎｄＣＲＰｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎＣａ，Ｐ，ｉＰＴＨ，ＢＳ，ＧＨＢ．ＡＡＣｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＳＢＰ，ＤＢＰ，Ｃａ－Ｐ，ＣＲＰ，ＴＣａｎｄＩＤＷＧ％ａｎｄｎｏｎ－ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＧＨＢ，ｎＰＣＲ，ＳＰＫＴ／ＶａｎｄＡＬＢ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＤＷＧｈａｓａｄｖａｎｃｉｎｇｅｆｆｅｃｔｔｏｔｈｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｏｆｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒ－ｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ．Ｃｏｕｌｄｅｎｈａｎｃｅａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓｔｈｒｏｕｇｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｓｔａｔｅ． ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ；Ｗｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈ 血管钙化（ａｎｇｉｏｓｔｅｏｓｉｓ，ＶＣ）是维持性血液透析患者（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者的一个常见并发症，是导致心血管疾病发生和猝死的重要因素。
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究
维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究陈忠辉;何静【摘要】Objective:To observe the vascular calcification, analyze the related examination results, and explore its possible influencing factor in patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods:One hundred and two MHD patients with time more than 3 months were selected, and divided into the calcification group and non-calcification group according to the abdominal aorta calcification diagnosed by lateral plain film of abdomen. The cardiac valve calcification and carotid artery intima-mediathickness( IMT) in two groups were observed by the heart and neck vascular ultrasound examination. The abdominal aorta calcificationscore( AACs) was analyzed according to the Kauppila,and the cardiovascular calcification index was calculated in two groups. The biochemical indicators of serum intact parathyroid hormone,high sensitive C reactive protein( hs-CRP) ,blood routine test,liver and renal function,and blood glucose,lipid,calcium,phosphorus and alkaline phosphatase alkaline phosphatase between two groups were compared. Results:There were significant differences in the age,age of dialysis,blood phosphorus,diabetic nephropathy,hs-CRP and IMT between two groups( P<0. 05 to P<0. 01). The correlation analysis showed that the age,age of dialysis,blood phosphorus,hs-CRP and IMT of patients were positively correlated with AACs scores(P<0. 05 to P<0. 01). Logistic regression showed that the age,age of dialysis,diabetes and hs-CRP of patients were the independentrisk factor of vascular calcification(P<0. 01). Conclusions:The vascular calcification is more common in MHD patients,and the risk factors of vascular calcification in patients with MHD may be associated with diabetes,aging, long duration of dialysis and microinflammatory.%目的：：观察维持性血液透析( MHD)患者的血管钙化情况，并分析相关检查结果，探讨影响MHD患者血管钙化的可能因素。
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理
1例维持性血液透析患者并发钙化防御的护理对于维持性血液透析患者来说，钙化是一种常见的并发症。
它可能会导致骨骼疾病、心血管事件和其他严重健康问题。
护理人员需要采取积极的措施来预防和管理钙化问题，以确保患者的健康和安全。
在本文中，我们将讨论一位维持性血液透析患者并发钙化防御的护理实例，并介绍相应的护理措施。
患者简介王先生，60岁，男性，患有慢性肾脏病，已经接受维持性血液透析治疗两年。
最近一次检查显示，王先生存在明显的血管和软组织钙化，并且血清钙、磷水平异常升高。
护理团队需要采取措施来帮助王先生预防和管理钙化问题。
护理目标1. 减少血管和软组织钙化的发生和发展2. 控制血清钙、磷水平，避免进一步升高3. 提高王先生对钙化问题的认识，帮助他积极参与自我管理护理措施1. 膳食控制钙化与血清钙、磷水平密切相关，因此控制膳食对预防和管理钙化至关重要。
护理人员应向王先生提供钙、磷含量较低的食物清单，并制定个性化的膳食方案。
这包括限制高钙、高磷食物的摄入，鼓励适量高蛋白饮食，以及增加富含维生素D的食物摄入。
还需要提醒王先生避免摄入过多的维生素D或钙补充剂。
2. 药物管理王先生可能需要长期使用药物来控制血清钙、磷水平。
护理人员应确保他按照医嘱规范使用药物，并定期监测病情变化。
常用的药物包括磷酸盐结合剂、活性维生素D和钙剂等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测血清钙、磷水平，避免剂量不当导致血清钙、磷水平进一步升高。
3. 血透治疗血液透析是维持性血液透析患者常规接受的治疗方式，也是控制血液中磷、钙浓度的重要手段。
护理人员需要协助王先生按时接受血透治疗，并确保治疗方案的科学性和有效性。
通过适当的血透治疗，可以有效清除体内过多的磷、钙，从而减少钙化发生的风险。
4. 运动和体能训练适量的运动能够促进骨骼代谢、提高骨密度，有助于预防和管理钙化问题。
护理人员可以根据王先生的具体状况，设计个性化的运动方案，鼓励他适当进行体能训练，如散步、太极拳等。
维持性血液透析患者血管钙化的高危因素及治疗进展
维持性血液透析患者血管钙化的高危因素及治疗进展史永红袁吴广礼[基金项目] 河北省政府资助临床医学优秀人才培养和基础课题研究项目(和平⁃2)[作者单位] 050082石家庄,中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院肾脏病科 [关键词] 肾透析;肾病;血管钙化;甲状旁腺功能亢进症,继发性;成纤维细胞生长因子⁃23;高磷血症[中国图书资料分类号] R692 [文献标志码] A [文章编号] 2095⁃140X(2020)07⁃0112⁃05[DOI ] 10.3969/j.issn.2095⁃140X.2020.07.026 维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end⁃stage renal disease,ESRD)患者有效的替代治疗方法。
近年随着透析技术的进步,治疗方法及应用材料、药物的改进,ESRD 患者生命周期延长,总体病死率明显下降,但其心血管事件发生率及病死率居高不下[1]。
流行病学资料显示,截至2012年,我国慢性肾脏病(chronic kid⁃ney disease,CKD)患病率高达10.8%[2],CKD 患者因心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的人数占总死亡人数的50%,已取代感染成为CKD患者的首位致死原因[3]。
血管钙化是患者心血管事件发病和死亡的独立危险因素,为心血管事件病死率及全因死亡率的预测因子[4],长时间行MHD 的患者较同龄肾功能正常人群发生冠状动脉钙化(coronary arterycalcification,CAC)的概率高10倍,且随着患者肾小球滤过率的降低CAC 逐渐加重[5]。
因此由血管钙化导致的临床问题引起肾脏病学界普遍关注,本研究就ESRD 行MHD 患者血管钙化的高危因素及治疗进展综述如下。
1 血管钙化发病的高危因素 文献报道,ESRD 患者血管钙化的发生率可高达79%,MHD 患者甚至高达100%[6]。
认识延缓血管钙化益处,挽救患者生命
磷代谢异常，从而预防血管钙化
低血磷
的发生和发展。
杨莉等. 中国医疗保险.2015 (7) :57-60
23
魏培丹等.中华临床医师杂志（电子版）.2013；７(６):2310-2313.
充分透析
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常 肾功能的作用，但由于血液透析次数有 限，不能充分排出被人体吸收的磷，而 且经济负担重，因此单纯透析并不是最 好的治疗方式，可以结合使用磷结合剂
血磷每升高1mg/dl， 对冠脉钙化造成的危害相当于多透析2.5年
Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7.
3
透析患者 血管钙化的防治
控制高磷血症是防治透析患者血管钙化的首要任务
• 透析患者血管钙化防治的首要任务是控制高磷血症
药物治疗
非含钙磷结合剂降低血管钙化和心血管疾病发生
降低 体内钙负荷及血 管钙化发生率1
改善 皮肤缺血、坏 死及溃疡形成2
血液透析患者控磷应坚持三项原则
低磷饮食
• 限制饮食中磷摄入（800-1000mg/d） • 选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，
限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物
• 建议使用钙离子浓度 为1.25-1.50mmol/L 之间的透析液
• 增加透析的频率和透 析时间，以更有效地 清除血磷
充分透析
磷结合剂
饮食控制
避免使用含磷量相对较高的食物
类别 谷薯类 豆类
肉蛋奶类
常见含磷量相对较高的食物
食物名称 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等 黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、 奶酪等
血液透析与血管钙化
关。中膜钙化可引起血流动力学的改变。
病因与发病机制
年龄 高血压 糖尿病 高同型半胱氨酸血症 尿毒症 钙磷代谢异常 凝血异常（使用肝素或
脂质代谢异常
营养不良-微炎症状态
华法林等） 透析时间
（一）年龄 （二）高血压 （三）糖尿病
血管钙化的本质是血管细胞向成骨细胞样表型转化和
血管组织向骨组织转化。形成机制包括： ①成骨作用 因子的激活②血管钙化抑制作用的丧失③骨代谢异常 ④矿物质代谢紊乱。
血管钙化分类
内膜钙化位于动脉粥样硬化斑块内，常见于较大动脉，
多伴脂质代谢异常。可导致血管狭窄，组织器官缺血， 引起一系列临床表现。
（四）高同型半胱氨酸血症（HHcy）
Hhcy是指空腹或蛋氨酸负荷后血清Hcy浓度高于 正常参考范围。 Tremblay等研究发现，维持血液透析的患者几乎 100%存在Hhcy，并有研究证实Hhcy是动脉粥样 硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立性因素。 Hhcy可促进血管钙化，可能与脂质过氧反应增强 有关。
（七）继发性甲旁亢和钙、磷代谢紊乱
可增加肾脏病心血管疾病的死亡率 研究表明，提示血磷>1.13mmol/L与死亡率有关， 是独立与GFP和其他因素以外的风险因素。 冠状动脉钙化的患病率和严重性与高血磷、钙磷 乘积和钙摄入增加显著相关，在年轻患者尤为明 显。 HD患者血管钙化导致大动脉的硬度增加。含钙的 磷结合剂加重动脉钙化。心血管钙化的范围和程 度，是HD、PD患者心血管疾病及死亡的预测指标。
谢谢大家
（六）营养不良-微炎症状态
大多数慢性肾病患者处于慢性炎症状态中，其原因大
致分为两类：透析相关（透析系统的生物不相容性）、 透析不相关（感染、并发症、饮食、肾功能下降等）。 CRP是急性时相反应蛋白和炎症的标记物，在慢性和 动脉粥样硬化之间起桥梁作用。研究表明，CRP及炎 症标记物如IL-6和TNF- α等，具有动脉粥样硬化，可 促进血管钙化、氧化过激和内皮功能障碍。
华医网血液透析患者血管钙化教程
血液透析患者血管钙化由于血管钙化的血液透析患者很常见，也很重要，但是在目前条件下很容易也大家忽视，不太重视这种并发症。
提到血管钙化，一般在两种情况下要讲到，第一个是在心血管疾病的时候，要讲到血管钙化，因为心血管疾病是血液透析患者最重要的死亡原因占到第一位，另外血管钙化就是在 CKD 、 MBD 里面提到了， CKD 是慢性心脏病， MBD 是矿物质和代谢紊乱，这是一个慢性肾衰，血液透析患者是一个很重要的并发症，它这里面包括有血管钙化的内容。
血管钙化肯定是不好的，对病人的死亡是有关系的。
这里面提到有两个研究，一个研究是冠脉的钙化，如果冠脉的钙化积分越高随着时间延长，病人的死亡率越来越高，它是个这样的关系。
另外一个研究是讲动静脉内漏的钙化与病人死亡的关系，血液透析最好的血管通路是自己的动静脉内漏，如果这个病人的动静脉内漏出现钙化，预示着该病人预后不好，死亡率就会增加，从这个研究能够看到这一点。
血管钙化与死亡有关系，直接来说是它 CKD 患者的一个杀手， 2009 年发表的一篇文献，直接指出血管钙化是 CKD 患者的一个杀手。
血管钙化的流行病学有这么几个特点，第一个发生率高，在刚进入到血液透析这些患者，血管钙化的发生率大概是在 50% 左右，以后随着透析的年限增长，钙化发生就增高，如果病人透析超过了 20 年， 100% 的患者都有血管钙化，这是它的一个特点患病率高。
第二个是年轻化，普通人群一般是在老年以后才可以出现血管钙化，但是对于血液透析患者来说 20 多岁 30 多岁这样一个年龄段就开始出现血管钙化。
第三个特点是进展比较快，一旦出现血管钙化，它即呈现一个进行性的发展。
所以从血管钙化累及的血管，因为我们全身从头到脚都有血管存在，血管钙化一般的来说指的是动脉系统，也就说从大动脉、中动脉、小动脉都可以出现血管钙化，另外静脉是出现血管钙化，特别是血液透析患者，它有一个自己的动静脉内漏，所以这个漏体尤其是吻合口也是可以出血管钙化的。
硫代硫酸钠对血液透析慢性肾脏病并发血管钙化的改善效果岑剑华
硫代硫酸钠对血液透析慢性肾脏病并发血管钙化的改善效果岑剑华发布时间：2023-06-09T01:24:20.177Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：岑剑华[导读] 目的：分析硫代硫酸钠对于慢性肾脏病血液透析并血管钙化的治疗效果。
方法：选择2021年8月至2022年8月间入院治疗的212例慢性肾脏病者，均接受血液透析治疗且并发血管钙化，随机数字表分组，实验组106例采取硫代硫酸钠+基础治疗，对照组106例采取基础治疗，对比治疗效果。
结果：治疗后，实验组的各项生化指标均优于对照组，且钙化评分低于对照组（P＜0.05）。
恩平市人民医院广东恩平 529400摘要：目的：分析硫代硫酸钠对于慢性肾脏病血液透析并血管钙化的治疗效果。
方法：选择2021年8月至2022年8月间入院治疗的212例慢性肾脏病者，均接受血液透析治疗且并发血管钙化，随机数字表分组，实验组106例采取硫代硫酸钠+基础治疗，对照组106例采取基础治疗，对比治疗效果。
结果：治疗后，实验组的各项生化指标均优于对照组，且钙化评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：硫代硫酸钠能够改善血液透析并发血管钙化的疾病程度，改善慢性肾脏病者的生化指标。
关键词：硫代硫酸钠；血液透析；慢性肾脏病；血管钙化慢性肾脏病会严重影响患者的生活质量，其病情逐渐恶化，需要进行透析治疗来代替肾脏功能。
然而，血液透析可能诱发诸多并发症，如血管钙化。
其会导致血管弹性下降、血管壁变薄，从而增加心血管事件的风险[1]。
因此，研究并寻找改善血管钙化的有效方法对于提高慢性肾脏病患者的治疗安全性具有积极意义。
硫代硫酸钠作为血管钙化的新型药物，具有改善血管钙化的潜力，且能抑制肾脏损伤。
基于此，本研究选取212例慢性肾脏病接受血液透析治疗后并发血管钙化患者，用于分析硫代硫酸钠的治疗效用。
1资料与方法1.1一般资料研究时间为2021年8月至2022年8月，计入212例慢性肾脏病者，经血液透析治疗后并发血管钙化。
什么是血管钙化
什么是血管钙化血管钙化是因为透析患者血管发生钙化会使动脉僵硬度增加、动脉粥样硬化，增加心血管事件的发生。
那么，对于透析患者来说，应该怎样防治血管钙化呢？首先，钙在人体组织细胞中是以离子钙和结合钙的形式存在的，但钙盐在某些因素作用下，析出并沉积于组织细胞内，则称为病理性钙盐沉着，比如血管钙化；心血管系统发生的不适当的生物钙化被称为血管钙化。
血管钙化发生的机制除了与传统因素（年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症）有关以外，还包括非传统因素，即钙磷代谢紊乱、慢性炎症、肾脏内分泌功能紊乱等。
而导致血管钙化最主要的原因是钙磷代谢紊乱，当钙和（或）磷浓度在局部和循环中的浓度超过磷酸盐的溶解度乘积时，不溶解的碱性磷酸钙在细胞外基质沉积而导致血管钙化。
其次，一旦发生血管钙化是很难治疗的，成功的肾移植也不能阻止钙化的进展，关键在于预防。
建议患者可以从以下几个方面进行预防：（1）患者应通过控制磷的摄入而防治高磷血症的发生，选择性使用磷结合剂以及增加血液透析频率和时间；对合并血管钙化的高磷血症患者，建议使用非含钙磷结合剂，非含钙磷结合剂可减轻透析患者冠状动脉钙化的进展，因此可降低透析患者的全因死亡率。
（2）避免透析患者高钙血症以降低血管钙化风险，减少饮食或药物中钙元素的过度摄入、使用低钙透析液、对于高钙血症持续存在或反复发作的患者，不推荐使用含钙磷结合剂，避免增加血管钙化风险。
（3）对于严重的继发性甲状旁腺功能亢进可通过甲状旁腺部分切除来降低周围血管疾病所致的死亡率，并且避免长期过大剂量使用活性维生素D及其类似物而减少高钙和高磷血症的发生。
（4）一些血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断可改善血管的顺应性，降低脉波速度和左心室肥厚。
此外，患者要做到透析充分，每日透析或每日夜间透析，可改善血管僵硬进而防止钙化的发生。
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• 心血管疾病（cardiovascular diseases,CVD）是终 末期肾病(end stage renal diseases，ESRD)患者 的主要并发症之一，血管、心脏瓣膜和心肌的钙化 是导致患者发生CVD的重要原因，ESRD 患者中 80% 的动脉病变和90% 的冠心病与血管钙化有关
血管钙化
• 内膜钙化位于动脉粥样硬化斑块内，常见于较大动 脉，多伴脂质代谢异常。可导致血管狭窄，组织器 官缺血，引起一系列临床表现
• 中膜钙化主要出现在中膜的内弹力层，与动脉粥样 硬化无关。中膜钙化可引起血流动力学改变
病因和发病机制
• 年龄
• 尿毒症相关内分泌因素(甲状旁腺素、
• 高血压
甲状旁腺素相关肽、维生素D 和雌激
（四）高同型半胱氨酸血症( HHcy)
• HHcy 是指空腹或蛋氨酸负荷后血清Hcy 浓度超过正常参 考范围
• Tremblay 等研究发现，维持性血液透析患者几乎100%存 在HHcy，并己有研究证实HHcy 是引起动脉粥样硬化和血 栓栓塞性疾病的一个独立危险因素
• HHcy 可以促进血管的钙化，可能与脂质过氧化反应增强 有关
• 糖尿病
素等)
• 高同型半胱氨酸血症 • 钙磷代谢紊乱
• 脂质代谢异常
• 凝血异常(使用肝素和华法令等）
• 营养不良-微炎症状态 • 透析时间
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）年龄
• 研究表明年龄增加是血管结构和功能发生改变的 独立危险因素
• 随着年龄的增长，血管在不断舒缩活动和不断血 流冲击的刺激下，血管壁内膜出现钙化，脂类物 质沉积，胶原等结缔组织成分增多，平滑肌及弹 力蛋白减少等结构性改变
• 华法令是维生素K的拮抗剂，可影响VitK依赖性的基质γ羧 基谷氨酸(Gla)和Gas-6蛋白的γ羧基化，从而减弱基质Gla 和Gas-6蛋白的抗凝功能，导致高凝状态
（九）透析时间
• 随着透析时间的延长，血管钙化的危险性增加 • Mccullouch 等对过去20 年来30 项有关CKD和软组织钙化临
（七）继发性甲旁亢和钙、磷代谢紊乱
• 可增加慢性肾脏病心血管疾病的死亡率 • CHIPS研究(n=6730）提示血磷>1.13mmol／l(3.5mg/dl)与死亡率有关，
是独立于GFR和其他因素以外的风险因素 • 冠状动脉钙化的患病率和严重性与高血磷、钙磷乘积和钙摄人增加显著
相关，在年轻透析患者尤为明显 • HD患者血管钙化导致大动脉(如主动脉和颈动脉)的硬度增加。含钙的磷
血液透析与血管钙化
• 北京地区对40岁以上社区人群进行的调查发现，与GFR 估计值（eGFR）>90ml／(min·1.73m2)者相比， eGFR60-89ml/(min·1.73m2)者心肌梗死、脑卒中以及心 血管疾病的发生率分别增加91.4％、71.7％以及67.6%， GFR 30～59ml／(min·1.73m2)者则分别增加105.2％、 289.1％以及200.7％
（二）高血压
• 高血压普遍存在于慢性肾脏病的各个阶段，其患病率随GFR 降低而增加，70％～80％的透析前慢性肾脏病患者合并高 血压，尽管超过70%的患者接受降压治疗，只有不足一半的 患者血压控制在140／90mmHg以下。80％ HD和50%PD患 者合并高血压
• 高血压是引起内皮功能紊乱的重要危险因素之一，内皮功能 紊乱导致血管壁功能与结构的改变
• 体外试验表明，总胆固醇水平的升高可促进非CKD 患者的冠状动脉粥样硬化， 而在CKD 患者中，血脂对钙化的影响是相反的。HDL 的降低和LDL 的升高促进 动脉硬化，但流行病学的研究结果表明总胆固醇水平的降低会提高CKD 患者的 死亡率，这一现象被称为“逆流行病学现象”
（六）营养不良-微炎症状态
床研究的系统回顾表明，ESRD 患者的血管钙化主要与高龄 和透析持续时间相关 • Goodman 等发现钙化评分高的血液透析患者的透析持续时 间明显长于钙化评分低的血液透析患者，这可能与透析导致 的钙磷代谢紊乱以及钙磷负荷增加、透析时对血管的长期刺 激等有关
血管钙化的形成机制
• 自20世纪90年代后，大量的研究表明血管钙化是一个与骨 发育相似的主动的、高度可调控的复杂的病理生理过程
（五）脂代谢紊乱
• 血液透析患者脂质代谢异常，表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白 ( LDL) 、载脂蛋白-B 显著增高，高密度脂蛋白( HDL) 、脂蛋白A-Ⅰ、脂蛋白AⅠ/脂蛋白B 显著降低
• 体外试验表明，脂质过氧化产物( 氧化低密度脂蛋白ox-LDL) 能诱导血管平滑肌 细胞转分化成成骨样细胞，从而促进血管平滑肌细胞钙化，而高密度脂蛋白能 阻碍血管钙化
• 大多数慢性肾脏病患者处于慢性炎症状态中。透析相关(如透析系统的生 物不相容性)和透析不相关(如感染、并发症、基因背景、饮食以及肾功 能下降)等因素是慢性肾脏病患者慢性炎症状态的原因
• CRP是急性时相反应蛋白和炎症的标记物，在慢性肾脏病和动脉粥样硬 化之间起桥梁作用。研究表明，CRP水平最高四分位数的HD患者心血 管疾病的死亡率是CRP最小四分位数患者的5倍。CRP及其他炎症标记 物，如IL-6和TNF-ɑ等，具有致动脉粥样硬化作用，可以促进血管钙化、 氧化应激动和内皮功能障碍
（三）糖尿病
• 糖尿病病人广泛存在血管钙化,包括血管内膜钙化和中膜钙化 • 有研究显示血液透析患者中，中重度血管钙化者合并糖尿病
的比例较高，且糖尿病是中重度血管钙化的独立危险因素 • 血糖升高及糖基化终末产物增加、高胰岛素血症、氧化应激、
脂质代谢紊乱、炎症、细胞凋亡和骨调节蛋白表达异常等是 糖尿病患者易诱发血管钙化的主要因素,与血管钙化的发生发 展密切相关
结合剂加重动脉钙化。心血管钙化的范围和程度，是HD、PD患者心血 管疾病及全因死亡率的强预测指标
（八）凝血异常
• 慢性肾脏病患者血小板聚集能力下降、出血时间延长，纤 维蛋白原和促凝物质增加。高纤维蛋白原血症与冠状动脉 疾病事件呈正相关
• 部分钙化防御患者存在明显高凝状态，有血栓形成：血清 蛋白C和蛋白S缺乏或功能降低、华法令使用史