血液透析与血液透析滤过区别
血液透析和滤过
（2）保护残余肾功能血液滤过减 Nhomakorabea了微炎症反应，预防反复由于低血压导致的肾缺血损害。
（3）低血压
减少低血压的发生率，可降至5%
影响血液滤过的因素：
（1）、滤过膜：不同滤过膜制作的滤过器的滤过率不 同。主要取决于膜的厚度、几何结构机器滤过系数与 有效面积。 （2）、跨膜压：血液滤过的动力。 （3）、血流量：血流量的大小与滤过率成正比。 （4）、血浆蛋白浓度与血细胞比容。
置换方式 前稀释
后稀释
优点
血液稀释
减少蛋白质和血红蛋白 浓度 减少粘滞性和渗透压
减少滤器纤维和透析膜 的堵塞
可以在不太理想血流量 或者出血倾向患者进行 治疗
有利于蛋白结合溶质的 清除
保持静水和溶质的膜通 透性
高溶质清除率 清除中大分子溶质 减少置换液容量
血液滤过适应症和益处
（1）减少β2-微球蛋白和淀粉样变
血液透析和血液滤过
血液透析原理
血液净化目的：替代衰竭肾脏的部分功能。（清除代谢废物， 调节水、电解质和酸碱平衡等。
血液净化技术的基本原理： 1、弥散：溶质依靠梯度差从浓度高的部位向浓度低的部位运动。
影响弥散的几个因素; ①溶质的浓度梯度 ②溶质的相对分子质量 ③膜的阻力 ④透析器效率的影响
2、超滤（对流）：是溶质通过半透膜运转的第二种机制。 （1）、当水分子在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜时就发生超滤， 溶质随水分子等浓度通过膜孔而得到清除，称为溶剂拖拽。 （2）、利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质的筛选系数 决定。
超滤动力： 透析膜血液侧为正压，透析液侧由于负压泵抽吸而为负压，两者差值为跨 膜压（TMP)。由静水压和渗透压组成。
高通量血液透析常规血液透析、血液透析滤过透析效果比较
高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较【摘要】目的观察高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果。
方法选取维持性血液透析患者60例随机分为hd 组、hfhd组和hdf组，每组各20例，比较三组的β2-mg清除情况和血清清蛋白情况。
结果hd组透析前后β2-mg下降无统计学意义（p>0.05），hfhd组和hdf组透析前后β2-mg有较大幅度的下降，而且hfhd组的下降幅度快于hd组，hdf组的下降幅度快于hfhd组，结果具有统计学意义（p0.05）。
结论hfhd清除中分子物质β2-mg的效果较优，而且费用合理，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，易被患者接受。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。
现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成hd组、hfhd组和hdf组各20例，其中hd组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，hfhd组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，hdf组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。
血液透析和血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过得区别血液透析与血液透析滤过得区别随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择、1血液透析1、１定义及作用机制血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。
病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。
血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。
１。
2血液透析适应证(1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUＮ明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水、1。
3血液透析相对禁忌证相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。
1。
4临床急性并发症(1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称、其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液ｐH得变化与ＨCＯ３在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。
高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。
(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。
血滤与血透的区别
8）连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体 外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
9）连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉 -静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
• 既适用于肾科的严重情况，如严重高血钾、水中毒、严重代谢性 酸中毒、尿毒症等，也适用于非肾科的严重情况，如严重水电解 质紊乱、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等，其他如血管 外科的下肢动脉急性栓塞取栓术后，对缺血再灌注损伤的防治， 如对缺血再灌注导致的成人呼吸窘迫综合症的防治，滤，即血液滤过，是一种类似于血液透析（血透）的肾脏替代疗法，可用于清除肌酐、尿 素等代谢产物，或是在肾功能衰竭的情况下排出液体，而这一切，是通过将患者的血液经体 外滤器过滤来实现的。
• 血滤主要用于重症监护病房，因而多用于治疗急性肾功能衰竭， 肾功能迅速下降等。
这是一种缓慢且持续的疗法，通常须每天 进行，每次12-24小时。血滤时，患者的 血液经由一组管道（过滤通路）到达过滤 的机器中，通过其中的半透膜（过滤器） 将代谢产物和水液排除。随后添加置换液 并将血液输回到患者体内。
• 血液滤过与血液透析de区别是什么？
• 血液滤过与肾脏替代治疗相关，用于治疗急性肾功能衰竭的患者。 这是一种无须血液透析的体外超滤技术，用于治疗因高血容量或 电解质紊乱而对肾脏、心脏或肺功能造成影响的患者。
• 通常，血液滤过是一个缓慢的过程，通过中心静脉导管来进 行，每次超过10-12小时。由于血液滤过最常用于危重患者， 因此多见于ICU。
• CRRT临床应用目标是： • 1）清除体内过多水分 • 2）清除体内代谢废物、毒物 • 3）纠正水电解质紊乱 • 4）确保营养支持 • 5）促进肾功能恢复 • 6）清除各种细胞因子、炎症介质
• 可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的 急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征， 挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及 毒物中毒等的救治。原理是弥散、对流和吸附。
血液透析滤过有利于减少低血压的出现
血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。
血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。
2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。
3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。
单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。
4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。
由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。
血液透析滤过与血液透析对维持性血液透析患者疗效的比较
血液透析滤过与血液透析对维持性血液透析患者疗效的比较发表时间：2017-07-26T15:57:03.970Z 来源：《医药前沿》2017年7月第19期作者：郭亚平[导读] 探究血液透析滤过和血液透析对患者的疗效。
（江苏省扬州市江都人民医院江苏扬州 225200）【摘要】目的：探究血液透析滤过和血液透析对患者的疗效。
方法：选择46例2015年6月至2016年7月在本院治疗的维持性血液透析患者做研究，随机分两组/23例，对照组-血液透析，观察组-血液透析滤过。
相比两组患者的血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白及血磷的清除效果、急性并发症情况。
结果：观察组测得的清除量更高，其中血磷清除量为（169.45±24.48）ml/min，且急性并发症情况良好，相比对照组有优势（P＜0.05）。
结论：血液透析滤过的疗效优于血液透析对维持性血液透析患者的效用。
【关键词】血液透析滤过；维持性；疗效；血液透析【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0180-02血液透析滤过集中了血液滤过以及血液透析的优势，对小分子物质与中分子物质进行高效清除[1]。
本文为了研究血液透析滤过和血液透析对维持性血液透析患者的治疗效果，选取2015年6月至2016年7月收治的46例维持性血液透析患者进行研究，以供参考，详情报告如下：1.资料和方法1.1 资料选取46例于2015年6月至2016年7月期间在本院接受诊治的维持性血液透析患者作为研究对象。
46例患者均符合维持性血液透析的治疗标准。
按随机法分成对照组、观察组两组，每组23例患者。
对照组——男性15例，女性8例；年龄平均（47.24±6.85）岁；慢性肾小球肾炎患者12例，糖尿病肾病患者6例，高血压肾损害患者5例。
观察组——男性14例，女性9例；年龄平均（46.97±6.43）岁；上述疾病患者分别有11例，7例，5例。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析滤过
思考题： 1、血液滤过与血液透析的机理有什么不同？ 2、前稀释法与后稀释法有什么不同？
3、血液透析滤过的膜为什么不能在血液透析
时使用？ 4、血液滤过的超滤量怎样计算？
透析患者的死亡原因
ESRD患者的死亡一半是由于心脏疾病 导致的。 感染（通常是败血症）是第二位（25%） 脑血管疾病居第三位（6%）
透析滤过机 无单独专用的血液透析滤过机，而是 在透析机的基础上增加HDF功能。有HDF 功能的透析机应具备以下条件。 能进行碳酸氢盐透析 具有足够的超滤能力 一般透析可设置的最大超滤率不超过 3kg/h,HDF因需要大量超滤以提高对流效 果且防止高通透性的反超滤，故超滤率应 超过3kg/h以上。
血 透
透析中的心搏停止 患者在透析中心搏停止并不少见，所有 的医疗和护理人员应该进行先进的（心脏） 生命支持培训，并应配备复苏设备。理想化 的做法是所有患者均应讲明在心搏停止事件 中他们的意愿，并用文件明确地加以证明， 一般来讲医生认为复苏对大部分ESRD患者 是无用的，它与多种疾病状态（除了明确定 义的状况、如心肌梗死后）相关，然而大部
需有置换液加热装置，由于大量的输注置 换液，单靠透析液加热不足以维持血液的 温度，大多数机器附有加热装置，使置换 液温度提高到37。C。
置换液 置换液成分及含量与血液滤过置换 液相同，含钾、钠、氯、钙、镁、及葡萄 糖，碱基多采用乳酸根离子或碳酸氢根离 子。 目前置换液供给有两种方式：外挂 式和内生式。外挂式使用袋装或瓶装的无 菌无热原的置换液，悬挂在机器上，通过 置换液管连接到血路，由平衡称或置换液 泵控制输入：
血液滤过（HF）是不同于血液透析的另 一种血液净化方法。它模拟正常人肾脏的肾 小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液 中的水分和尿毒症物质。血液透析则依赖透 析膜两侧物质的浓度差与渗透压差所产生的 扩散作用来进行溶质和水分的交换。 因此，HF是一种比血透更接近正常肾小 球滤过生理的肾脏替代治疗。
血液净化项目简介
血液净化项目简介
血液净化项目是我县医疗卫生系统唯一一项国家卫生部二类技术。
血液净化技术包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流、血浆置换（PE）、血浆吸附、连续性肾脏替代治疗（CRRT）及腹膜透析等技术。
血液净化是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，水处理系统，微电脑的控制，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。
血液透析（HD）是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。
血液透析滤过（HDF）是用高通量的透析膜在血液透析（弥散）的基础上，同时提高滤过率，从而超滤出大量含毒素的体液（对流），同时输入等量置换液的一种血液净化方法。
HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的时在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中分子物质。
我科血液净化技术于2015年3月21日通过陕西省卫生厅专家组评审验收通过并开展此项技术，截止2015年4月23日，已对全县31名急、慢性肾功能衰竭患者进行治疗（其中HD196次、HDF17次）。
为我县肾功能衰竭患者解决了长期外出血液透析的不便（住宿、交通、租房等），给我县肾功能衰竭患者带来了福音。
2015年4月23日。
血液透析、滤过、透析滤过
早期预防性透析指在并发症出现 之前即进行透析治疗,患者出现少尿 4日或无尿2日伴有以下情况可进行 急诊HD: 急性肺水肿 高血钾(血清K+≥6.5mmol/l或 心电图提示高钾)
*
高分解代谢型
01
添加标题
即每日BUN上升≥8.25mmol/l,
02
添加标题
CRE上升≥177mol/l,
03
添加标题
现存肾替代疗法的不足之处
*
202X
超净水透析
超净水透析
*
超净水透析
01.
血透用水的AAMI质量标准
添加标题
02.
（透析液微生物学和内毒素标准）
添加标题
超净水透析
透析用水现状
添加标题
70年代早期发现血透病人致热源反应和透析液细菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热源反应 透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重
超滤：渗透压超滤;静水压超滤。 血液在透析器内流动具有一定压力，血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
*
血液透析工作原理
超滤的影响因素
跨膜压即膜两侧的压力差
血液侧的正压50～100mmHg
透析液侧的负压-450mmHg
血泵
透析器对血流的阻力
*
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
世界人口和透析
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
EU
巴西
中国
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什么是血液透析滤过
什么是血液透析滤过血透滤过是一种不同于血液透析的血液净化技术。
它模拟正常人肾小球滤过的原理，以对流的方式清除血液中的水分和毒素。
血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。
临床证实血液滤过在控制顽固性高血压，纠正心功能不全，清除过多液体，治疗清间不良反应和心血管状态稳定性，中分子物质清除等方面均优于血液透析。
在血液滤过对流清除中分子物质基础上，结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过。
血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶质对流转运，同时输入等量置换液量的一种血液净化方法。
血液透析滤过的作用原理与血液透析基本相似，包括溶质弥散转运，溶质对流转运和水分超滤。
血液透析是依赖半透膜俩侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，对流溶质清除较少，且血液透析时使用透析器膜孔径较小，清除小分子毒素效果较好，但清除中分子毒素效果较差，血液透析滤过时由于超滤量较多，溶质对流清除比例明显增加，且血液透析滤过采用高通透析滤过器，清除中分子毒素效果较好。
血液透析滤过将透析与滤过合二为一，弥补二者之不足，一次治疗中即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗效果更加理想，是近年来临床上对维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式。
临床应用1.肾衰竭2.心力衰竭3.顽固性高血压4.伴低血压和严重水.钠潴留5.急性肾衰竭并发症1.技术并发症2.耗损综合征3.放热反应和败血症4.低血压健康指导血液滤过和血液透析滤过在清除水分和毒素的同时，也会丢失大量蛋白质，氨基酸和wss，因此应作到合理饮食，增加优质蛋白的摄入并多食含维生素的蔬菜。
血液透析滤过
并发症及注意事项
反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤 系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
并发症及注意事项
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使得白 蛋白容易丢失，尤其是后稀释置换法。
血液透析滤过的优点
不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟 正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤 过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析则 依赖透析膜两侧的物质的浓度差和渗透压差所产 生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过是一种比血液透析更接近正 常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
目的：是在清除小分子毒素的同时，增强对中分
子毒素的清除作用。
血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对 流只占极少比例，而血液透析滤过由于超滤量大 幅提高，溶质通过对流清除的比例明显提高。
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子 毒素，而血液透析滤过由于采取高分子合成膜， 孔径较大，能有效清除中分子毒素。
谢 谢！
谢谢
流速
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂 量
血液透析滤过的技术要点
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分 的操作与血液透析相同，连接置换液时注 意无菌操作
血液透析滤过根据置换液输入方式不同分 为前稀释法和后稀释法
血液滤过和普通透析比较有什么优势
血液滤过和普通透析比较有什么优势尿毒症患者对普通透析都不会陌生，它是在半透膜的两侧分别引入血液、透析液，利用两液体间的浓度梯度使一部分代谢废物由血液侧移动到透析液侧，从而完成净化工作。
自血液透析诞生以来，已经挽救或延长了大批患者的生命，直至今天它仍然是应用最为广泛的肾脏替代方式之一。
它在清除肌酐、尿素氮等小分子代谢废物、纠正高钾血症、酸中毒方面迅速而有效。
然而，它并非完美的血液净化模式。
由于对中、大分子物质清除不良，会影响贫血的纠正，瘙痒等周围神经病变也会比较严重等等。
血液滤过是通过在半透膜的血液一侧加入置换液，相对于半透膜另一侧形成压力梯度来把代谢废物移出血液。
这种治疗对置换液的卫生水平要求很高，血滤器的半透膜孔径也较大，生物相容性好，能够完成更大分子物质的清除工作。
相对于普通透析，血液滤过治疗后血压更易于控制，虽然具体的原理还有争论，但可以肯定，并非都是由于脱水的原因。
由于清除中分子物质效率较高，接受血液滤过的患者周围神经病变发病率较普通透析低，使它成为治疗尿毒症瘙痒的重要方法之一；可能是与能够清除脂蛋白脂酶抑制剂这种中分子物质有关，血液滤过对高脂血症也有较好的效果。
但同时，应该明确的是，血液滤过对小分子物质清除率要比普通透析低。
目前各医院开展的血液透析滤过的治疗方式就是血液透析与血液滤过优点的综合。
它不但在半透膜的血液侧引入置换液，而且在另一侧引入透析液，在透析清除小分子的同时，又增加中分子物质的清除，这就是患者口中经常简称的“血滤”治疗。
“血滤”需要特殊设备和大量置换液，虽然治疗费用高于普通透析，但已有很多国内外临床研究证实，“血滤”可以明显减少透析相关并发症的发生，并由此减少与此相关的药物和住院治疗，对于提高透析患者生存质量和延长生存期十分有益。
血液透析与血液滤过的区别
血液透析与血液滤过的区别发表时间：2019-08-20T10:35:15.730Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：李兰[导读] 顾名思义，血液透析和血液滤过都是净化血液的方式，但是两者的作用机制不尽相同，因此在实际应用当中它们之间还是存在着一定的区别，四川省达州市达川区人民医院血透室 635000 顾名思义，血液透析和血液滤过都是净化血液的方式，但是两者的作用机制不尽相同，因此在实际应用当中它们之间还是存在着一定的区别，那么血液透析和血液滤过之间的区别是什么？下面我来做一个简单的解答。
一、血液透析血液透析是血液净化技术中的一种，其是将体内血液通过一定的方式引流到体外的透析器中，通过对流、扩散将体内血液中的代谢废物、有害物质、毒素等清除，从而达到净化血液、平衡体内水电解质以及酸碱度的目的。
血液透析过程主要利用的是半透膜原理，透析开始后，病人血液会被引流至透析器，血液和透析液就会借助透析器中的半透膜进行交换，完成交换以后透析液被排入废液槽，净化后的血液会被重新输送至病人体内。
血液透析具有价格便宜、清除率高等优势，但是其只能快速清除小分子物质，而不能有效清除中分子物质。
血液透析主要适用于急性、慢性肾功能衰竭，急性中毒，水电解质紊乱，以及肝胆疾病等，具有很好的治疗效果，但是透析过程中也可能会引起一系列并发症，比方说透析反应、透析失衡综合征、心血管疾病等，同时血液透析还会造成诸多副作用，比如低血压、恶心、贫血、以及痉挛等，另外，经过血液透析的女性超过99%的都会丧失生育能力，因此，在实施血液透析治疗过程中，需要医生、病人、以及家属共同做好相关准备工作，尽可能降低并发症的发生概率，减轻副作用。
首先，医护人员要帮助病人控制好血压，因为高血压会对肾脏功能造成破坏，控制好血压在一定程度上可以保护肾功能，同时也能够延缓肾衰竭的发生，以及控制心血管疾病的发生；其次，医护人员需要提前对病人及其家属做好思想工作，使他们详细了解血液透析的原理、步骤、以及其他相关注意事项等，以便在透析过程中能够尽可能有效配合，另外，医护人员还可以帮助病人选择最佳血液透析时机，使血液透析的效果更加显著，避免疾病发展到较为严重的程度；最后，医护人员要提前准备好血管通路、透析器材等，做好透析的安全性和效果评估，确保透析过程能够正常顺利实施并完成。
详解血液透析与血液透析滤过的区别
详解血液透析与血液透析滤过的区别血液净化血液净化是超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等一系列的总称。
综合了弥散、对流、超滤、吸附的物理过程。
随着医疗技术的进步，对透析方式有越来越多的选择。
从血液透析至血液滤过到血液透析滤过，这三者有何不同呢？血液透析（HD）的原理是弥散，什么是弥散呢？血液透析之所以被称为血「透」，其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不是所有溶质都能通过半透膜，半透膜有着筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过。
对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
血液滤过（HF）的原理是对流，什么是对流呢？将血透比作「人工肾」，血滤则是「人工肾小球」。
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式得以清除。
在治疗中主要清除中、大分子溶质。
血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。
但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。
这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。
因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。
有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。
血液滤过是没有肾小管的重吸收功能。
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
血液透析滤过（HDF)的原理是弥散和对流。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。
它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。
不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。
血液透析与血液透析滤过的区别题目
血液透析与血液透析滤过的区别题目
一、血液透析主要依赖哪种原理来清除体内毒素？
A. 过滤
B. 吸附
C. 弥散
D. 渗透
（答案）C
二、血液透析滤过相较于普通血液透析，主要增加了哪个治疗环节？
A. 血液灌流
B. 血浆置换
C. 超滤
D. 透析液更换
（答案）C
三、血液透析滤过能够更有效地清除哪种分子量的物质？
A. 小分子毒素
B. 中分子毒素
C. 大分子毒素
D. 所有分子量的毒素
（答案）B
四、血液透析滤过治疗中，超滤量的控制主要依赖于哪个参数？
A. 透析液流速
B. 血液流速
C. 超滤时间
D. 跨膜压
（答案）D
五、以下哪项不是血液透析滤过的适应症？
A. 急性肾功能衰竭
B. 慢性肾功能衰竭伴高血压
C. 严重的水、电解质紊乱
D. 轻度高钾血症，无其他症状
（答案）D
六、血液透析滤过治疗中，滤器的选择主要依据是什么？
A. 患者的体重
B. 患者的血型
C. 患者的透析需求及病情
D. 透析机的型号
（答案）C
七、血液透析滤过治疗中，为防止滤器凝血，通常需要采取的措施是？
A. 增加透析液流速
B. 减少血液流速
C. 使用抗凝药物
D. 定期更换滤器
（答案）C
八、关于血液透析与血液透析滤过的治疗频率，以下说法正确的是？
A. 血液透析滤过需要更频繁的治疗
B. 血液透析需要更频繁的治疗
C. 两者治疗频率相同
D. 治疗频率完全取决于患者的自我感觉
（答案）A。
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血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过的区别
随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析
1.1 定义及作用机制
血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2 血液透析适应证
（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3 血液透析相对禁忌证
相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4 临床急性并发症
（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。
（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。
（3）心律失常。
（4）高血压（5）肌肉痉挛。
（6）突然死亡。
1.5 血液透析并发症的原因及处理
（1）低血压
在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。
但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。
另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。
还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。
（2）高血压
常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加等。
患者在透析中发生的高血压，很少能自行缓解，对降压药物反应也较差。
有些病人甚至被迫停止透
析。
（3）失衡综合征
对轻者可静脉注射高张溶液，给予镇静剂等。
要考虑缩短治疗时间。
对重症患者，如抽搐、昏迷等，则中断透析，静滴甘露醇。
（4）肌肉痉挛
较常见。
发生率为10%～15%。
一般发生在透析的中后期。
多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁。
主要原因是超滤过快和过多及低血钠，引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致。
最有效的处理是在静脉回路管中注射生理盐水100ml或高渗糖50ml或碳酸氢盐溶液。
（5）心律失常
原因很多，如心脏病、电解质紊乱等。
发生率为10%～30%,甚至更高。
可用常规处理方法处理。
（6）突然死亡
较少见。
多与心血管疾病或并发症有关。
若患者在透析中突然感到胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等，往往提示严重意外可能发生，应立即停止透析，寻找原因。
2 血液滤过
2.1 定义及作用机制
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），
以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。
为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
2.2 血液滤过的适应证
（1）急、慢性肾衰竭
血液滤过与血液透析一样适用于急慢性肾衰竭的治疗。
但由于血液滤过的特点，更适用于血流动力学不稳定，体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害的患者，一般在血液透析的间隔配合应用血液滤过治疗。
（2）肝肾综合征
与血液透析相同。
但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定，对心血管方面的影响较小，患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭和肝衰竭时体内蓄积的中分子物质的清除明显优于血液透析，因此，血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析的一项补充治疗，尤其是不能耐受血液透析治疗的患者，如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。
（3）顽固性高血压
血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。
血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。
有学者曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。
另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。
（4）低血压和严重水、钠潴留
接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
（5）尿毒症心包炎
在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改做血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。
（6）肝昏迷
许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。
主要因为肝昏迷时的病理重量学改变比较复杂，血液透析的治疗作用有限。
2.3 血液滤过的并发症
（1）置换液污染
由于置换液输入量大，污染机会多，故有可能发生败血症，但几率极低。
（2）氨基酸与蛋白质丢失
氨基酸平均分子量140，蛋白质丢失量各家报道不一，有3～1 4g之间，也有为2～4g。
（3）激素丢失
滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B 和甲状旁腺素，但对血浆浓度影响不大。
可能是血滤时可清除激素降解产物，这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。
（4）血压下降
主要是液体平衡掌握不好，脱水速度过快所致。
2.4 血液滤过的禁忌证
同血液透析。
有严重出血倾向，重症心脏疾病及血容量严重不足，血压过低者应禁用或慎用血液滤过。
大多数研究发现：（1）在血液滤过中，血浆渗透压的改变比血液透析相对较小，低血压和失衡综合征发生率也较少。
（2）血液滤过透析中能很好地控制钠和分子的入量，高血压患者血压则可以相对稳定。
（3）在血肌酐和尿素氮下降幅度与血液透析相似的情况下，血液滤过患者的脑电图明显趋于正常。
3、血液透析、血液滤过和血液透析滤过三者间的区别和联系
从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量和生存空间而不断改进的血液净化技术。
血液透析仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液滤过则可以将病人体内的中、小分子物质全部滤过而排出体外，其效果优于前者。
血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点，不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。
这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生，从而大大改善了患者的生活质量，进一步降低了死亡率。
另外，血液透析滤过与普通的血液透析相比，更具有稳定的血流动力学状态，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。