血液透析常见类型及选择
血液透析是什么
血液透析是什么在这个快速变化的世界里，不可避免地会遇到许多健康问题和挑战。
其中肾功能不全是一种常见的疾病，当肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体时，会影响身体的正常功能。
在这种情况下，血液透析是一种有效的治疗方法，可以帮助维持身体的正常功能。
在本文中，我们将介绍血液透析的基本知识，包括血液透析的定义、类型、过程、风险以及对生活的影响。
我们希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地了解血液透析，以及如何处理与其相关的健康问题。
以下是一些关于血液透析的常见问题和回答：1.什么是血液透析？血液透析是一种医疗治疗方法，用于治疗肾功能不全的患者。
当肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体时，透析可以通过一种机器或设备来清除这些物质，从而帮助维持身体的正常功能。
血液透析通常在医院或诊所中进行，需要由专业医护人员进行操作。
透析的频率和时长取决于病人的情况和医生的建议。
在透析期间，病人需要保持平静和安静，以确保透析的有效性和安全性。
2.谁需要血液透析？血液透析主要用于治疗肾功能不全的患者，即肾脏无法正常地过滤血液中的废物和过多的液体的情况。
具体来说，以下几种情况可能需要进行血液透析：慢性肾脏疾病：这是血液透析最常见的原因之一。
当患者的肾功能不断下降，无法有效过滤血液中的废物和过多的液体时，可能需要进行血液透析治疗。
急性肾脏损伤：这是一种突发的肾脏问题，可能由感染、药物或外伤等原因引起。
当肾脏无法正常工作时，可能需要进行紧急的血液透析治疗。
遗传性肾脏疾病：有些遗传性肾脏疾病会导致肾脏衰竭，需要进行血液透析来帮助维持身体的正常功能。
肾移植术后：在肾移植手术后，有些患者的新肾可能无法正常工作，需要进行血液透析来维持身体的正常功能，直到新肾开始正常工作为止。
除了以上情况，有些疾病也可能需要进行血液透析治疗，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。
需要注意的是，血液透析并非适用于所有肾功能不全的患者，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要进行血液透析治疗。
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
血液透析学习试题及答案
血液透析学习试题及答案1. 以下哪种疾病会导致血液透析？a. 糖尿病b. 高血压c. 肾衰竭d. 中风答案：c. 肾衰竭2. 血液透析的主要作用是什么？a. 清除体内多余的水分和废物b. 提高血小板数量c. 降低血脂和胆固醇水平d. 改善心脏功能答案：a. 清除体内多余的水分和废物3. 血液透析的常见副作用包括以下哪些？a. 低血压b. 骨质疏松c. 贫血d. 肌肉痉挛答案：a. 低血压、c. 贫血、d. 肌肉痉挛4. 血液透析的适应症包括以下哪些？a. 慢性肾炎b. 高血压c. 肾结石d. 心脏病答案：a. 慢性肾炎5. 血液透析的常见并发症包括以下哪些？a. 感染b. 血栓形成c. 脑出血d. 肺炎答案：a. 感染、b. 血栓形成6. 血液透析的优点是什么？a. 治愈肾脏疾病b. 减少药物使用c. 提高生活质量d. 预防心脏病答案：c. 提高生活质量7. 血液透析的类型包括以下哪些？a. 血液透析和腹膜透析b. 骨髓透析和器官移植c. 放射治疗和化学疗法d. 针灸和按摩答案：a. 血液透析和腹膜透析8. 血液透析的频率通常是多久一次？a. 每天一次b. 每周一次c. 每月一次d. 每年一次答案：b. 每周一次9. 血液透析治疗的持续时间是多久？a. 1小时b. 4小时c. 8小时d. 12小时答案：b. 4小时10. 血液透析治疗的主要目标是什么？a. 恢复肾脏功能b. 缓解疼痛c. 延长寿命d. 改善睡眠质量答案：c. 延长寿命。
透析器的种类及特点
透析器的种类及特点 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998透析器的种类及特点天门市第一人民医院肾内科孙治华血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。
以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。
并维持电解质和酸碱平衡的目的。
透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，透析器分类：平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。
改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。
与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。
国内处均不使用。
蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。
吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。
废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。
空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。
透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。
这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。
二、透析膜的分类及结构特征1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。
不同血液净化模式
四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
0
0,2
0,4
0,6Байду номын сангаас
0,8
1
relative risk of worse therapeutic effect
n = 1196 non-diabetic patients with DRA From: Japanese Dialysis Patient Registry, Nakai et al, AJKD 2001
HDF临床适应症
1、失眠 2、顽固性的高血压 3、透析中的低血压 4、顽固性心衰与肺水肿 5、神经病变 6、皮肤瘙痒 7、高磷血症与关节骨骼病变 8、高脂血症 9、顽固性贫血 10 、淀粉样病变
血液透析 hemodialysis，HD 血液滤过 hemofiltration, HF 血液透析滤过 hemodiafiltration，HDF 血液灌流 hemoperfusion，HP 血浆置换 plasma exchange，PE
血液透析抗凝方法
常规肝素化法
¾首次肝素剂量按50IU／kg计算(1mg相当于125IU)，于透析开始前 10min从静脉注入体内 ¾以后每小时用肝素泵从动脉端补充500～2000IU ¾透析结束前30min停用 ¾有条件时应监测ACT，使其保持在基础值的180％较合适
无肝素法 ¾ 肝素生理盐水 (1L含3000u)冲洗透析器及管道10～15min
透析的原理和操作方法
透析的原理和操作方法透析是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法。
它的原理是利用半透膜通过渗透压使血液中的废物、毒素和多余的水分从体内排出。
透析可分为两种类型：血液透析和腹膜透析。
血液透析是最常见的透析方法，也是常见的肾脏替代疗法之一。
操作方法如下：1. 前期准备：患者需要预先建立静脉通路，通常是通过动脉和静脉之间的桥接来实现。
这个通路可以是动静脉吻合术或静脉内瘘。
2. 透析机的准备：透析机是进行血液透析的核心设备。
它包括血液泵、滤器（半透膜）、监控系统和输液系统等。
在使用透析机前，需要进行检查和维护，确保其正常工作。
3. 连接透析机和患者：将患者的静脉通路与透析机相连，确保血液能够流通。
同时，通过监测设备监测患者的心率、血压和体温等生理指标。
4. 开始透析：透析机启动后，血液会被抽出，经过滤器进行过滤后再回输给患者。
滤毒过程中，透析机会根据设定参数对血液中的废物、多余的水分和电解质进行调节，保持体内的液体平衡。
5. 透析结束：一般情况下，透析时间为3-4小时。
透析结束后，透析机会停止抽取血液，将已经滤毒的血液回输给患者。
此时，患者需要进行观察，以确保身体状况稳定。
腹膜透析是另一种透析方法，操作方法如下：1. 前期准备：将一种生理盐水溶液通过导管引入腹膜腔，使腹膜腔成为一个人工透析室。
这一步需要医生的指导和操作。
2. 注入腹膜：通过皮肤穿刺，在腹膜区域插入导管，并连接到顶部的容器中。
然后将特定的体积的腹膜透析液通过导管缓慢地注入到腹膜腔中。
3. 等待时间：腹膜透析液在腹腔内停留一段时间，这称为“等待时间”或“滞留时间”。
在此期间，透析液中的废物、多余的水分和电解质会通过腹膜的半透膜从血液中被吸附和扩散到透析液中。
4. 排出透析液：滞留时间结束后，将腹腔中的透析液通过导管排出。
这个过程叫做“排液”。
5. 换液：完成排液后，重复注入新的透析液，透析过程持续进行。
根据医生的建议和患者的情况，可以进行多次透析。
血液透析常见类型及选择
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பைடு நூலகம்
血浆置换(PE)
■ 血浆置换是利用体外循环除去患者血液中的致病因子的一 种治疗方法。这些致病因子包括: 尿毒症毒素、循环毒素、 自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。
免疫吸附疗法(IA)
■ 本方法只是从患者的血液中把血浆分离出来，然后有选择 性地除去血浆中的致病物质，与分子量的大小无关。
■ ① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ■ ② 大手术后3天内或有严重出血者； ■ ③ 严重贫血； ■ ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ■ ⑤ 严重高血压； ■ ⑥ 严重感染； ■ ⑦ 晚期肿瘤； ■ ⑧ 极度衰竭、临危患者； ■ ⑨ 高龄患者。
血液滤过（HDF)
■ 模仿肾小球滤过的功能，利用对流的原理，在静 脉之间 建立血液循环通路，从体内均匀的超滤出水分和溶质，同 步补充电解质液。是一种更接近生理状态的血液净化模式。
血液滤过的适应症
■ 慢性肾功能衰竭尿毒症期长期透析并发症者。 ■ 重症急性肾脏功能衰竭。 ■ 各种危重症合并肾脏功能损害者。 ■ 系统炎症综合症。 ■ 多脏器功能衰竭的支持。 ■ 小儿血液净化。
血 液 灌 流（HP)
■ 是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作 用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而 达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份， 不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物 以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑 病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。
血液灌流的临床应用
■ 安眠药中毒 ■ 有机磷中毒 ■ 洋地黄中毒 ■ 甲亢危象
■ HP可清除与蛋白质或脂类相结合而为一般血液透析所不能清除的物质， 活性炭与大孔树脂的吸附谱包括：
透析基础必学知识点
透析基础必学知识点1. 透析是一种通过人工方法替代或辅助肾脏功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引入透析机中，经过滤、清洁和平衡处理后再返回体内，以达到去除体内废物和液体，平衡电解质和酸碱平衡的目的。
2. 透析的主要适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭和一些代谢性疾病如尿毒症、电解质紊乱等。
3. 透析可以通过不同的方式进行，常见的有血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引入透析机中进行处理后再返回体内，而腹膜透析是将透析液注入患者的腹膜腔，通过腹膜膜的渗透性将废物和液体从体内排出。
4. 血液透析的常见并发症包括低血压、肌肉痉挛、感染和血管狭窄等。
腹膜透析的常见并发症包括感染、腹膜炎和腹膜纤维化等。
5. 在进行透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括血液检查、尿液检查、心电图和B超检查等。
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的透析治疗计划。
6. 透析治疗需要定期进行，通常每周3次，每次3-5小时。
在透析期间，患者需要保持卧床休息，注意饮食和液体摄入量的控制。
7. 透析治疗可以缓解肾衰竭患者的症状并延长生存时间，但并不能完全恢复肾脏功能。
因此，透析治疗通常是终身进行的，直到患者进行肾移植或其他适当治疗。
8. 在透析治疗期间，患者需要定期进行血液检查和透析功能评估，以及对透析机器进行维护和清洁。
9. 在透析治疗期间，患者需要合理控制饮食，限制高磷饮食、高钠饮食和高钾饮食。
此外，还要避免过度饮水和摄入过多的蛋白质。
10. 透析治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者和家人的积极合作和支持。
患者应与医生保持密切的沟通，及时报告任何不适或异常情况，以便调整治疗方案。
血液透析理论试题及答案
血液透析理论试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 血液透析中使用的透析器属于以下哪种类型？A. 半渗透膜B. 选择性渗透膜C. 非选择性渗透膜D. 完全渗透膜答案：B2. 血液透析中，下列哪项不是透析液的成分？A. 钠B. 钾C. 葡萄糖D. 蛋白质答案：D3. 血液透析中，下列哪项不是透析器的功能？A. 清除废物B. 调节酸碱平衡C. 补充营养物质D. 调节水和电解质平衡答案：C4. 血液透析时，下列哪项不是患者的准备措施？A. 空腹B. 测量血压C. 服用抗凝剂D. 测量体温答案：A5. 血液透析中，下列哪项不是透析液的调节原则？A. 根据患者的血钾水平调整钾浓度B. 根据患者的血钙水平调整钙浓度C. 根据患者的血钠水平调整钠浓度D. 透析液的浓度必须高于患者的血浆浓度答案：D二、填空题（每题2分，共20分）1. 血液透析中，透析液的______和______是调节患者体内水和电解质平衡的关键。
答案：浓度、成分2. 血液透析时，患者体内的毒素通过______的方式从血液中清除。
答案：扩散3. 血液透析中，透析器的______特性决定了其清除废物的能力。
答案：半渗透膜4. 在血液透析过程中，患者需要定期测量______和______，以监测透析效果。
答案：血压、心率5. 透析液中，______的浓度通常高于血浆，以促进体内废物的清除。
答案：尿素氮三、简答题（每题10分，共40分）1. 简述血液透析的原理。
答案：血液透析是一种通过半渗透膜将患者血液中的废物、多余水分和电解质移除到透析液中的治疗方法。
2. 血液透析过程中，透析液的流速对透析效果有何影响？答案：透析液的流速越快，与血液接触的透析液量越大，透析效果越好。
3. 血液透析中，抗凝剂的使用目的是什么？答案：抗凝剂的使用是为了预防血液在透析过程中凝固，确保透析器内血液流动畅通。
4. 血液透析后，患者需要注意哪些事项？答案：血液透析后，患者需要注意观察有无出血、过敏等不良反应，同时要保持良好的生活习惯，合理饮食，定期监测血压和肾功能。
血液透析课件PPT课件
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
血液透析常见类型及选择
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血液灌流
将患者血液从体内引到体外循 环系统内，经过灌流器中吸附 剂与体内待去除内外源性毒物、 药品、代谢产物间吸附结合过 程，到达去除这些物质一个治 疗方法或伎俩。
待去除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
血液透析常见类型及选择
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尤其用于急性药品或毒物中毒。
近年伴随灌流技术发展，该技术有望在重 症感染、严重肝衰竭，以及各种本身免疫 性疾病等各种临床严重疾病抢救与治疗方 面得到更为广泛应用。
SCUF超滤率普通设定为2～5ml/min，可 依据临床实际情况适时调整，标准上一次 SCUF超滤液总量不宜超出4L。
血液透析常见类型及选择
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连续性肾脏替换治疗定义
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化治疗技术，天天连续治疗以 24h小时为目标.
血液透析常见类型及选择
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适应证
急性药品或毒物中毒。
尿毒症，尤其是合并顽固性瘙痒、难治性 高血压、高β2微球蛋白血症。
重症肝炎，尤其是暴发性肝衰竭造成肝性 脑病、高胆红素血症。
脓毒症或系统性炎症综合症。
银屑病或本身免疫性疾病。
其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲 状腺危象等。
血液透析常见类型及选择
血液透析常见类型及选择
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血液透析常见类型及选择
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血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式去除体内过多水分和 尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤含有 对血流动力学影响小、中分子物质去除率 高等优点。
血液透析常见类型及选择
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适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，尤其是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功效亢进 尿毒症神经病变 心血管功效不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
血液透析课件PPT课件
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
血透操作流程
血透操作流程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种通过清除体内过多废物和水分的方法来帮助肾功能不全患者维持生命的治疗方式。
血液透析操作流程繁琐，需要严格的操作规范和专业的技能。
下面将介绍一下血液透析的操作流程。
1. 患者准备：患者需要提前规定的时间到达透析中心。
在透析前，护士会核对患者的身份信息，检查透析器的功能情况，准备好透析所需的透析器、导管、透析液等设备。
2. 导管插入：在透析开始前，护士会为患者插入透析导管。
通常，透析导管插入的位置是在患者的颈部或腹部。
护士需要根据患者的具体情况选择合适的插管位置，并确保插管过程的安全和无菌。
3. 透析器连接：插管完成后，护士会将患者的插管连接到透析机上。
透析机会自动吸收患者的血液，将其清洁后通过透析器再重新输送回患者的体内。
透析机会监测患者的血液循环状态，并根据需要进行调整。
4. 透析液准备：透析液是透析过程中非常重要的一部分。
透析液的成分需要根据患者的具体情况进行调整，包括钠、钾、钙等元素的浓度。
透析液会在透析机中通过特殊的滤膜来与患者的血液进行交换和清洁。
5. 透析过程：当所有准备工作完成后，透析过程正式开始。
透析持续时间通常为3-4小时，具体的时间取决于患者的透析处方。
透析过程中，患者需要保持安静，避免剧烈运动，以确保透析的效果。
6. 透析监测：在透析过程中，护士会定期监测患者的血压、体重、心率等生命体征，以确保透析过程的安全和有效。
护士会根据监测结果对透析参数进行调整，并记录患者的透析情况。
7. 透析结束：当透析时间结束时，护士会将透析导管拔出，并帮助患者完成透析后的护理工作。
患者需要在透析结束后保持休息，避免剧烈活动，以减少透析后的不适症状。
8. 透析后护理：透析结束后，患者需要定期返回透析中心进行复查和监测。
护士会根据患者的透析情况调整治疗方案，并帮助患者解决透析过程中出现的问题。
第二篇示例：血液透析（血透）是一种人工辅助肾脏进行血液净化的治疗方式，常用于慢性肾脏疾病患者或急性肾功能衰竭患者。
血液净化常见的类型及临床应用讲课文档
第9页，共59页。
血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液
透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
第10页，共59页。
第25页，共59页。
治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利 弊后确定。SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治 疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的 患者。
• 连续性静－静脉血液透析滤过（ ） continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF
• 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）
• 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） • 连续性高容量血液滤过（ ） high volume hemofiltration，HVHF • 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
血液滤过（hemofiltration，HF）
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的
清除。 特 点：血液滤过机器，高通量的透析器，
溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
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工作模式图
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括房颤、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速，室颤等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则（一）透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素（1）电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
（2）新发冠脉事件，尤其是心肌梗死。
（3）其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起QT间期延长的相关药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康唑、氟康唑）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮zaozi 001类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗1）电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
2）快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
（二）透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因（1）立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
（2）急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理（1）高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
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治疗时机
脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、
ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 下列情况应立即给予治疗
• 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代 谢性酸中毒等
治疗模式
治疗模式选择
SCUF和CVVH：清除过多液体为主
CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子
单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以 不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率 设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进 行调整。首次超滤量原则上不超过3L。
SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min， 可根据临床实际情况适时调整，原则上一 次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。
连续性肾脏替代治疗的定义
血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)
是近十几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基础上发展起来的一 种新的血液净化方法。
血浆吸附定义
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离
器将血液的有形成分（血细胞、血小板） 和血浆分开，有形成分输回患者体内，血 浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特 定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。
禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
治疗处方
血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的
1-1.5倍为宜。
抗凝方案：
肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
置换液的种类
置换液的种类
晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液， 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3-1/2,大约为 500-1000ml。 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5%
适应症与禁忌症
适应症：与血浆置换相似 禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管 道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物 难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、 脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝， 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
免疫吸附治疗的优点
患者自身的血浆被回输、无需替代液
可防止传染性疾病 吸附具备选择性或特异性 不影响同时进行的药物治疗
特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸 收原理，以对流方式清除体内过多的水分 和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具 有对血流动力学影响小、中分子物质清除 率高等优点。
适应症
HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者： 常规透析易发生低血压 顽固性高血压 常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢进 尿毒症神经病变 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者
适应证
药物治疗效果不佳的各种原因所致的 严重水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
设备选择
可依据各医院实际情况，选择普通血液透 析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。 在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路 状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液 处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
单重血浆置换示意图
双重血浆置换
双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血
浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，
将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白
的致病因子丢弃，有用成分回输体内。
双重血浆置换示意图
血浆置换的适应症
血浆置换的适应症
血浆置换的禁忌症
无绝对禁忌症 相对禁忌症有： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏 史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期 的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不 能很好配合治疗者
连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）
连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
适应证
（continuous renal replacement therapy，CRRT）
一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗
以24h小时为目标的. 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重 疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要
主要技术
适症及禁忌症
血液透析滤过适应症和血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析
单纯超滤
一、定义和概述 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量 控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要 使用透析液和置换液。
4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再 流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在 透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单 超的目的。
血浆吸附模式图
血浆吸附的分类
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附
剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在 电荷和分子大小与之相对应的物质，如活 性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂 等
血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗 体反应或有特定物理化学亲和力的物质 （配基）结合在吸附材料（载体）上，用 于清除血浆或全血中特定物质（配体）的 治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。
禁
忌
证
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
治疗时间与次数
灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度 决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2 －3小时内达到饱和。
治疗时间与次数
如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，
但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可 根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再 次进行血液灌流治疗。
治疗时间与次数
对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言， 在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中 相关物质的释放入血的情况，可根据不同 物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流 治疗。
注意事项
有下列情况者应尽早进行HP治疗： 毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度） 者，经内科常规治疗病情仍恶化者； 病情严重伴脑功能障碍或昏迷者； 伴有肝肾功能障碍者； 年老或药物有延迟毒性者。
溶质
CHFD：ARF伴高分解代谢
CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症
CPFA：去除内毒素及炎症介质
血液灌流
将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附 剂与体内待清除的内外源性毒 物、药物、代谢产物间的吸附 结合过程，达到清除这些物质 的一种治疗方法或手段。
待清除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
• MODS • 脓毒血症或败血症性休
克
• ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎
• • • • • • • •
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
• 心肺体外循环手术
禁忌证
无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用
特别用于急性药物或毒物中毒。 近年随着灌流技术的发展，该技术有望在 重症感染、严重肝衰竭，以及各种自身免 疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治 疗方面得到更为广泛的应用。
适
应
证
急性药物或毒物中毒。 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性 高血压、高β2微球蛋白血症。 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。 脓毒症或系统性炎症综合症。 银屑病或自身免疫性疾病。 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲 状腺危象等。
肾性疾病
• 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水 或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失
衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合
征（ARDS）、外科术后、严重感染等 • 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、
心力衰竭、血流动力学不稳定等
适应证
非肾性疾病
血液透析（HD）的概念
工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
谢谢
治疗方式和处方
选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤 （slow continuous ultrafiltration， SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权 衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除 溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适 用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤 脱水的患者。