便携式床旁超声下腔静脉监测与CVP课件

线性相关性
机械通气患者和非机械通气患者线性相关系数（r 值）在任何解剖部位均有显著差异
髂骨上、纵向、吸气末的下腔静脉直径与CVP的 相关性最好
同一解剖部位，吸气末测量值与CVP的相关性更 好
纵向普遍比横向的相关性更好（除髂骨上方）
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结果
下图显示剑突下，CVP与下腔静脉直径的线性相关性
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资料与方法
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研究方法
研究设计：前瞻对比、观察性 数据收集时间2008-2009（为期9个月） 地点：布鲁克陆军医疗中心（美国德克萨斯）急 诊科和重症监护室
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研究方法
入选标准：≥18岁，具中心静脉导管 排除标准：
• 无法取仰卧（不适合超声检查；包括自主呼吸时端坐呼吸、 严重的颅内高压患者）
• 优点：携带方便、无创、快速、无并发症、适用范围广 • 缺点：需专业培训、与CVP的相关性有待证实，评估血管
内容积的有效性有待证实
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研究背景
Gosink于1978年首次描述了下腔静脉直径与 CVP的关系 从那之后，超声成为一种可靠的测量腔静脉的方 式，已有各项研究表明CVP（或右心房压力）与 下腔静脉的各种相关性 以期在无法得到CVP或CVP受诸多因素影响时使 用下腔静脉宽度来指导液体复苏
• 中重度三尖瓣返流（由既往超声心动图证实），因其可能 对CVP值产生影响
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研究方法
测量方法：仰卧位，于吸气末和呼吸末时分别测 量下腔静脉直径（无需刻意训练呼吸运动） 在体表解剖标志上用便携式超声确定下腔静脉的 位置 为了提供一个近、中、远段的下腔静脉直径，于 以下三个解剖位置测量：剑突下膈肌尾部1.5cm 处（剑突下），髂骨近端2cm处（髂骨上），上 述两者的中点（约在腹腔干水平：中腹部）
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研究方法
测量时冻结图像，再选择最大横向直径和纵向直 径测量
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研究方法
使用超声机的卡尺测量直径，以毫米为单位 若无法获取良好的图像是指质量不佳的图像（气 体过多或体型过大）或不适当的临床状况（衣物 或敷料让探针无法接触） 所有的超声操作员均是研究小组成员（医疗团 队），他们或具有床旁超声资格证或在研究开始 前接受了3-4h的特殊培训 每个视图的采集和测量预计<90s
肝脏和隔膜可能会影响测量下腔静脉直径的位置
瓣膜疾病，尤其三尖瓣膜病或功能障碍和右心结 构异常或其他重要的结构改变也会影响下腔静脉 的测量
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讨论
目前已知，下腔静脉远端在不同的呼吸周期表现 出更大的动态波动范围。可能下腔静脉的变动比 CVP的变动更敏感 下腔静脉塌陷指数=（呼气末内径-吸气末内径）/ 呼气末内径，＜0.4为下腔静脉塌陷指数下降 引起该指数下降的原因：右心充盈压增高
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讨论
影响下腔静脉的因素：
床旁便携式超声下腔静脉监测 与CVP的相关性
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研究背景
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研究背景
中心静脉压（CVP）：评估前负荷
• 优点：运用广泛、被普遍接受、中心静脉建立后操作简便 • 缺点：受多因素影响、有创性（建立中心静脉）、导管相
关并发症、危机紧急状况不适用
便携式超声：测量下腔静脉（IVC）宽度及动度
相关性最好为髂骨上测量的下腔静脉直径。但有 一半以上（57%）的情况，髂骨上的图像无法获 取
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讨论
髂骨上图像获取难的原因：
该解剖位置无法充分可视化下腔静脉 该处的皮脂厚度或气体多 下腔静脉远端的直径较小，限制了测量的精确性
有报道，下腔静脉远端的成像图在健康人身上易 于获取，但在危重病人身上却难以获取
• 消化道出血2例（3％）
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结果
患者的一般情况
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结果Baidu Nhomakorabea
57例(89%)剑突下视图良好，能成功获取下腔静 脉直径 44例（68%）中腹部视图良好 28例(43%)髂骨视图良好 极少数难以获取视图的患者，其CVP的分布变化 与视图易于获取的患者相似
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结果
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结果
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结果
入选对象72例，平均年龄67.2岁（21-94岁）， 男性37例（51％）
7例因三尖瓣膜心脏病而排除，最终65例纳入 研究， 其中24例（43％）机械通气
主要诊断：
• 呼吸衰竭（包括肺炎和充血性心脏衰竭）12例（18％） • 败血症11例（17％）
• 胰腺炎3例（5％） • 肾功能衰竭3例（5％）
数据采集 采集每位患者超声测量的下腔静脉直径（共12 个）：3个不同的解剖部位分别在横向和纵向及吸 气和呼气末测量的直径 比较下腔静脉直径与CVP的相关性
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研究方法
使用散点图和柱状图收集数据 计算线性相关性系数，以确定该研究所有组合的 最佳的分辨率和最低标准误差 所有的组合均运用非线性（二次）回归分析 在亚组中做了机械通风和自主呼吸的分析，因为 正压通气会影响CVP的变化 使用SPSS v11.5进行统计分析
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研究目标
探讨CVP与床旁便携式超声测量下腔静脉直径的 相关性 比较不同部位测量的超声视图，以寻找测量下腔 静脉直径的最佳解剖位置
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研究目标
便携式床旁超声 使用的床旁超声便携、型小、易于操作 图像和测量值易于获取，无需复杂的图像制作， 无需多个视图或复杂的测量技术，无需特殊设备 （如经食道探头） 临床医师经简单培训即可操作
吸气末CVP与下腔静脉直径的线性相关性
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结果
呼气末CVP与下腔静脉直径的线性相关性
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结果
非线性回
归
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讨论
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讨论
以往的研究普遍支持下腔静脉直径与CVP具有相 关性。但是多使用的是复杂的超声成像和测量技 术
该研究，一个简单、便携的床旁超声视图可以显 示下腔静脉直径与CVP之间的相关性
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研究方法
同时收集CVP的数据（有右心导管的患者采集右 心房压力），可使用压力传感器校准或测量（护 理团队测得） 采集其他数据，包括生命体征（在图像成像时获 取）及一般诊断 护理团队不能接触研究数据；超声操作者对患者 的一般情况未知，但对CVP的结果知晓
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研究方法