尿源性脓毒血症
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，它可以导致尿源性脓毒血症的发生。
尿源性脓毒血症是一种严重的感染性疾病，其发生与输尿管结石梗阻密切相关。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对预防和治疗这种疾病至关重要。
本文详细介绍了输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素，希望能够引起大家的重视，及时预防和治疗该疾病。
输尿管结石梗阻是尿源性脓毒血症的主要危险因素之一。
输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道，如果输尿管中出现结石，就会导致尿液无法正常流通，甚至造成梗阻。
当结石梗阻发生时，尿液就会在输尿管中积聚，成为细菌滋生的温床，容易导致感染。
结石的移动也会造成尿路黏膜的损伤，为感染提供了机会。
输尿管结石梗阻是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。
患有泌尿系统疾病的患者是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
一些与泌尿系统相关的慢性疾病，如膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎等，都会增加尿源性脓毒血症的发生风险。
这些慢性疾病会造成泌尿系统的结构和功能异常，从而为细菌滋生提供了条件，容易导致尿源性脓毒血症。
免疫功能低下的患者也是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
免疫功能低下会削弱机体对细菌的清除能力，容易导致细菌在尿路内滋生和感染，从而引发尿源性脓毒血症。
一些患有免疫系统疾病的患者，如艾滋病病毒感染者、器官移植患者、恶性肿瘤患者等，都是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
长期使用导致免疫抑制的药物的患者也是发生尿源性脓毒血症的高危人群。
一些免疫抑制剂、激素和化疗药物都会削弱机体对细菌的抵抗力，从而增加尿源性脓毒血症的发生风险。
输尿管结石梗阻、泌尿系统疾病、免疫功能低下、长期使用免疫抑制药物等都是导致尿源性脓毒血症的主要危险因素。
对于存在这些危险因素的患者，应该引起足够的重视，提前预防和治疗，以减少尿源性脓毒血症的发生。
在日常生活中，要注意保持泌尿系统的健康，预防结石和感染的发生，定期进行体检和检查，及时发现和治疗潜在的泌尿系统疾病。
尿源性脓毒血症危重病例讨论记录范文
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输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，其中之一就是尿源性脓毒血症。
尿源性脓毒血症是一种危险的病症，常常由尿路感染引起，严重时可能导致败血症和多脏器功能衰竭。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对预防与诊治这种疾病至关重要。
危险因素一：输尿管结石大小及数量输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，而输尿管结石梗阻也是尿源性脓毒血症的一个重要危险因素。
通常来讲，输尿管结石的大小及数量与尿路感染的发生有一定的相关性。
研究表明，输尿管结石的大小越大，梗阻的可能性就越大，从而导致尿液滞留，促进细菌的繁殖，易引发尿路感染，严重时会导致脓毒血症的发生。
危险因素三：个体免疫力免疫力弱是导致尿源性脓毒血症的一个重要危险因素。
个体免疫力差，机体抵抗力下降，易受到外源微生物的感染，尤其是泌尿系统细菌感染，导致泌尿系统的炎症反应，加重输尿管结石梗阻所引起的尿源性脓毒血症。
危险因素四：输尿管解剖结构异常输尿管解剖结构异常也是诱发尿源性脓毒血症的危险因素之一。
输尿管解剖结构异常，包括输尿管的先天性狭窄、扭曲等，都会增加输尿管结石梗阻的发生几率，促进泌尿系统感染的发生，增加尿源性脓毒血症的风险。
危险因素五：泌尿系统长期梗阻泌尿系统长期梗阻也是导致尿源性脓毒血症的危险因素之一。
泌尿系统长期梗阻包括慢性输尿管梗阻、慢性膀胱尿潴留等，长期梗阻会导致尿液潴留，容易形成孵育区，滋生大量致病菌，引发尿源性感染，导致脓毒血症。
危险因素六：慢性疾病患有慢性疾病的个体也更容易出现尿源性脓毒血症。
患有慢性疾病的个体包括糖尿病患者、肾功能不全患者、风湿疾病患者等，这些疾病本身影响了机体的免疫功能，降低了机体对细菌的抵抗力，易被细菌感染，导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素七：不良生活习惯生活习惯不良也可能增加尿源性脓毒血症的发生。
不良的生活习惯包括饮食不卫生、过度饮酒、吸烟等，这些都会影响机体的免疫功能，降低机体对感染的抵抗能力，增加尿路感染及脓毒血症的风险。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素引言：输尿管结石梗阻是泌尿系统常见的疾病之一，尿源性脓毒血症是其常见并发症之一，严重时可能危及生命。
因此，研究输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对于早期防治和预防尿源性脓毒血症具有重要意义。
一、背景尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其发病率随着年龄的增加而增加，在男性中更为常见。
在尿路结石中，肾结石最为常见，但是输尿管结石严重影响肾输尿功能，可导致严重的并发症。
二、危险因素1. 结石大小、位置和数量输尿管结石的大小、位置和数量对于其梗阻程度具有重要影响。
当结石较大、位置较低且数量较多时，容易造成输尿管梗阻，导致尿液排泄不畅，诱发尿源性脓毒血症。
2. 免疫功能低下当机体的免疫功能低下时，细菌易侵入机体，易导致感染。
因此，患有系统性疾病、长期使用免疫抑制剂、器官移植患者等免疫功能低下的患者容易导致尿源性脓毒血症的发生。
3. 先前泌尿系统感染先前的泌尿系统感染容易导致细菌侵入机体，尿液中存在大量白细胞和细菌，总体对机体免疫力的影响也较大，患者容易发生尿源性脓毒血症。
4. 药物刺激当患者使用一些刺激性较强的药物，如某些非甾体消炎药、长期使用利尿剂、某些抗生素等药物时，可导致尿路粘膜出现损伤或者溃疡，从而诱发尿源性脓毒血症。
5. 饮食不注意当患者习惯性饮食过咸、过辛、过油腻的食物，并同时口渴多饮，会增加尿液中尿酸的含量，从而诱发尿路结石，导致尿源性脓毒血症。
6. 年龄和性别尿路结石和尿源性脓毒血症具有明显的年龄和性别差异，临床上以年轻男性患者的发病率最高，这与男性的食欲、饮酒习惯以及高占比的尿路感染疾病有关。
三、结论。
尿脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
机体抗病能力的下降 泌尿外科患者常合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等慢性 疾病，如果患者年龄较大，由于机体本身防御力降低，容 易发生尿源性脓毒血症。
细菌耐药性 近年来，由于抗生素被滥用，细菌耐药性不断增强，特别 是多重耐药的细菌越来越多。泌尿系疾病不少为慢性疾病， 患者可能接受过多次甚至长期的抗感染治疗，使得泌尿系 致病菌的耐药性不断增强以及耐药菌株的不断增多，这些 都给临床治疗带来了很大的麻烦。
尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染所引起的脓毒血症。
常见的可能导致尿源性脓毒血症的疾患包括泌尿系统的 梗阻性疾病，如输尿管结石，先天畸形、狭窄或者肿瘤， 前列腺增生；一些泌尿系统有创介入操作或治疗，如经 皮肾镜取石术、输尿管镜、尿道扩张或者经直肠前列腺 穿刺等。
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
泌尿系手术因何容易造成尿源性脓毒血症
医源性因素： 泌尿外科手术中侵入性操作，比如膀胱镜、输尿管镜、尿
道扩张甚至是导尿等，不可避免地把外界细菌带人体内同 时对作为天然屏障的尿道黏膜造成损伤，也为细菌侵润繁 殖创造了条件。 泌尿外科腔道内镜手术，术中使用加压泵。肾盂存在肾盂 淋巴管、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管等返流机制， 膀胱尿道黏膜实质也是一层半透膜，特别是在医源性创伤 的情况下，黏膜和静脉发生损伤，各种冲洗液极易快速人 血。在较长时间局部高压状态下碎石，致病菌或内毒素能 够大量释放并且直接快速侵入循环系统。临床上经皮肾镜 或输尿管镜术后的尿源性脓毒血症有发生，进展极快，致 死率或致残率高。
脓毒血症被定义为存在可能或者被证实的感染并伴有 全身性的感染表现；如脓毒血症加上其导致的器官功 能障碍或者低血压、高乳酸、少尿等组织低灌注不足 表现，则定义为重症脓毒血症。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，它可能导致尿源性脓毒血症，对患者的健康造成严重威胁。
尿源性脓毒血症是由于尿路感染引起的一种危险情况，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症甚至死亡。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对及时预防和治疗具有重要意义。
输尿管结石梗阻是由于输尿管内结石阻塞尿液流动而引起的疾病，当结石大小适中，可以位于输尿管的任何部位，导致尿液排出受阻，尿液潴留，细菌感染，从而引起尿源性脓毒血症。
下面我们来分析一下输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素。
危险因素一：结石大小结石的形状也是导致尿源性脓毒血症的危险因素之一。
如果结石呈尖锐的形状，容易刺激输尿管黏膜，造成输尿管损伤，加重尿液潴留，增加感染的可能性，从而导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素四：免疫功能低下免疫功能低下是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。
免疫功能低下的患者抵抗力低，对细菌的抵抗能力也减弱，容易引起细菌感染，从而导致尿源性脓毒血症的发生。
危险因素五：输尿管梗阻时间危险因素七：其他因素除了以上述的危险因素外，还有一些其他因素也会增加尿源性脓毒血症的发生概率，比如糖尿病、肿瘤、感染等。
这些因素会加重患者的病情，增加尿源性脓毒血症的风险。
了解输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素对及时预防和治疗具有重要意义。
医生和患者应该密切关注结石的大小、位置、形状，及时发现和治疗，避免结石梗阻时间过长，减少感染的可能性。
应该加强免疫力，避免其他疾病的发生，减少尿源性脓毒血症的发生风险。
希望通过加强对输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素的认识，能够提高医生和患者对该疾病的重视程度，减少并发症的发生，保护患者的健康。
再谈PCNL尿源性脓毒血症
姚建等研究 530 例上尿路结石的细菌学特征发现，直径大 于或等于 1.0 cm 的结石术后发生感染的的比例明显高于直 径<1.0 cm 结石
Marippan 等的研究也有相似的结论，较大结石容易合并感 染。原因：手术时间、结石内部细菌含量较多。
• 姚剑，顾金华.中华泌尿外科杂志，2005，26（8）：542-544. • Mariappan P，Smith G，Moussa SA..BJU Int，2006，98（5）：1075-1079.
危险因素：感染性结石
感染性结石一般占泌尿系结石的10％～20％，感染和结 石互为因果关系，结石引起感染，感染加速结石的形成。
感染性结石生长为细菌粘附、生物膜形成提供了良好的 环境，而结石感染破坏正常尿路黏膜的黏多糖保护层，更 有利于细菌的附着和侵入。
McAleer等报道感染性结石中平均含内毒素12223ng／gm ，非感染性结石中仅340ng／gm，认为感染性结石碎片容 易导致内毒素及细菌突然释放进入循环系统，引起尿源性脓 毒症发生。同时，结石内细菌与尿中浮游菌菌种多不相同, 结石内细菌的耐药性、毒力均强于尿液浮游菌，且术前不易 检出。
再谈PCNL尿源性脓毒血症
段波
厦门大学附属第一医院 厦门市泌尿中心
重症感染是经皮肾镜碎石取石术比较严重的并发症之一，据 文献报道 PCNL 术后发热比率约 25.8%~37%，出现感染性 休克者约0.2-0.6%。
严重的脓毒血症可能导致患者休克或死亡。探讨并分析影响 PCNL 术后感染的危险因素，对指导临床预防及治疗并发症 的发生具有重要意义。
• Hosseini MM，BasiriA.J Endourol，2007，21（12）：1429-1432.
机理
尿源性脓毒血症的处置
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针对病 因治疗
早期 复苏
有效的抗菌 辅助支 药物诊疗 持治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 针对病因治疗
及早解除已存在于泌尿系统的梗阻和去除泌尿系统内的 感染灶，包括结石及脓肿等。 比如：尿潴留病人的导尿；输尿管结石病人的镜下留置双J 管；脓肾积水病人的肾盂穿刺造瘘等，这些治疗是治疗的 关键步骤。
1 针对病因治疗
作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
Ⅰ 重症监护科对尿脓毒血症的治疗原则：
1.原发灶治疗：早期抗菌素治疗及辅助支持治疗是基本措施。 2.治疗启动时间对患者生存率极为重要，早期诊断、早期治 疗可以明显提高尿脓毒症患者治疗后的生存率，早期诊断 最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊 断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 3.容量复苏和适量缩血管升压药应用是支持治疗的重点，而 充分的容量负荷是支持治疗中最重要的环节，以保证血氧 运输和组织氧和作用。 4.低剂量皮质类固醇治疗严重脓菌症休克患者是有益的。
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
– 接受化疗或皮质激素 – 使用免疫抑制剂（移植患者）
• 局部因素：
– 结石 – 梗阻 – 先天性尿路疾病 – 神经原性膀胱 – 侵入性的检查或操作
• 其他
严重脓毒症时重要脏器表现
• 肺：肺的微循环灌注不足,肺表面活性物质减少, 各肺泡不能维持相应的张力,发生肺萎陷,同时也 可出现肺组织淤血、出血、间质水肿,继而发生 严重实变。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为腰痛、尿频、排尿困难等症状。
如果不及时治疗，可能会导致尿毒症和尿源性脓毒血症等严重并发症。
以下是输尿管
结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素：
1.年龄：一般来说，年龄越大，患上输尿管结石的风险越高。
这是因为随着年龄的增长，人体内的代谢过程会逐渐减缓，泌尿系统的功能也会变差，导致体内的废物和毒素排
泄不畅，从而增加输尿管结石梗阻的概率。
2.性别：男性比女性更容易患上输尿管结石，因为男性饮食习惯不健康、喜欢吃高蛋白、高盐等食物，增加尿中钙、尿酸排泄，因而容易引起结石。
3.饮水量：饮水量不足易引起尿液浓缩，增加尿液中矿物质、盐类沉积，易形成结晶，引起结石。
4.饮食习惯：喜食过多蛋白质及纤维素低的食物，容易增加肾脏负担，增加结石的形
成风险。
5.肥胖：肥胖可以引起骨质减少，从而增加结石的患病率。
6.家族病史：有家族史的人更容易患上输尿管结石，这是因为遗传因素是导致结石形
成的一个重要因素。
7.药物：某些药物如维生素D、胺碘酮、氨苯蝶啶等，可以增加尿钙的排泄量，从而
引起结石。
8.疾病史：肾脏疾病、尿路感染等疾病也会导致结石的形成，容易造成尿流反流或输
尿管阻塞，从而引起尿流率的下降和结石的形成。
9.生活习惯：生活习惯不健康，如久坐不动，饮酒、抽烟等会增加结石患病风险。
在预防输尿管结石梗阻的同时，我们需要注意控制以上风险因素，以避免尿源性脓毒
血症的发生。
同时，在出现输尿管结石梗阻的症状时，要及时到医院进行治疗，避免病情
进一步恶化。
尿源性脓毒症
2 在泌尿外科治疗的院内获得性泌尿系感 染中，尿源性脓毒症的平均发病率12％，而 在其他专业领域，重度脓毒症和脓毒症休克 的发病率分别为2％和0.3％。
3
欧洲泌尿外科学会“2006年泌尿系结石诊 治指南”指出尿源性脓毒症相关的败血症是
由于手术过程中技术操作的问题引起肾集合
尿源性脓毒症
脓毒血症
诊断依据： 有病原微生物感染证据，且具有以下两项 或两项以上者： 体温>38ºC或<36ºC 心率>90次/分 呼吸>20次/分或CO2分压<4.3千帕(32 mmHg) 白细胞计数>12× 109/L或<4× 109/L或 不成熟中性粒细胞>10％
2
摘要及关键词
摘要
尿脓毒(Urosepsis)血症病情凶险，病死率高，随着微创技术的不断开展，近年来泌尿外科 尿脓毒血症患者逐渐增多引起高度重视。尿源性脓毒症的治疗包含以下四个主要方面：① 早期目标治疗( EGDT) ；②早期足量的优化抗生素治疗；③ 复杂泌尿道的早期处理；④ 脓毒症的特殊治疗。尿源性脓毒症的预防主要在于降低院内获得性泌尿系感染的发病率， 控制原发感染灶、阻断SIRS炎症介质连锁反应是治愈成功的关键所在。
定义：2006年欧洲泌尿外科学会(EAU) 将尿源性 脓毒症定义为泌尿道或男性生殖器官感染所导致 的脓毒症［1］。
5
EAU指南
男性泌尿道 感染 ：前列 腺炎，附睾 炎 ，睾丸炎
尿道炎
非复杂性下 泌尿道感染(
膀胱炎)
泌尿系 感染
尿源性脓毒 症
非复杂性肾 盂肾炎
复杂性泌尿 系感染
6
流行病学和易感因素
与其他感染所导致的脓毒症相似，尿源性脓毒症 的严重程度也与患者机体的免疫功能密切相关。 在一项长达1O年的 59例 ( 54％为女性 )有关尿 源性脓毒性休克患者的研究中发现［5］ ：7 8 ％起因于尿路梗阻，22％存在明显的排尿障碍 ； 其中，17％的患者接受泌尿外科干预治疗后进展 为尿源性脓毒症 。尿路梗阻所导致的肾盂肾炎 中，按病因分类是尿路结石 、肿瘤、妊娠 、尿 路异常和手术，发病率分别为65％ 、21％ 、5 ％ 、5％ 和 4％ ［6］。
尿源性脓毒血症的处理文档
多器官功能衰竭是指在脓毒血症过程中，多个器官系统受到损害，导致其功能出现障碍。患者可能出 现呼吸困难、肾功能不全、肝功能异常、凝血功能障碍等症状。治疗多器官功能衰竭需要综合治疗， 包括控制感染、器官功能支持、营养支持等。
其他并发症及处理
总结词
尿源性脓毒血症还可能引起其他并发症 ，如肺部感染、心脏疾病等。
情恶化。
遵医嘱治疗
严格遵循医生的诊疗方案，按 时服药、定期复查，确保治疗 的有效性。
心理支持
对患者进行心理疏导，缓解其 紧张、焦虑情绪，增强战胜疾 病的信心。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况， 制定合理的饮食计划，提供充
足的营养支持。
患者及家属的注意事项
遵医嘱治疗
患者及家属应遵循医生的诊疗建议，按时服 药、定期复查。
保持良好生活习惯
保持良好的作息规律，适当锻炼、增强体质 ，提高免疫力。
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出现异常情况 应及时就医。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与 传染源接触。
05 尿源性脓毒血症的康复与预后
康复指导
心理康复
尿源性脓毒血症患者可能因疾病 产生焦虑、抑郁等心理问题，家 属和医护人员应关注患者心理状
尿源性脓毒血症的处理 文档
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
Contents
• 尿源性脓毒血症概述 • 尿源性脓毒血症的治疗原则 • 尿源性脓毒血症的并发症及处理 • 尿源性脓毒血症的预防与护理 • 尿源性脓毒血症的康复与预后
01 尿源性脓毒血症概述
定义与特征
定义
尿源性脓毒血症是由于泌尿系统 感染引起的全身性炎症反应综合 征，常常伴随休克和多器官功能 衰竭。
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素
输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者通常会出现剧烈的腰部疼痛、尿路感染等症状。
如果结石梗阻导致尿源性脓毒血症，病情会更加严重，甚至危及生命。
尿源性脓毒血症的危险因素不容忽视，下面就为大家详细介绍一下。
一、输尿管结石梗阻输尿管结石梗阻是尿源性脓毒血症的主要原因之一。
输尿管是将尿液从肾脏输送至膀胱的重要通道，一旦输尿管被结石梗阻，就会导致尿液滞留和尿液反流，从而增加细菌感染的风险，导致尿液中大量细菌进入肾脏，引发脓毒血症。
二、免疫功能低下免疫功能低下是导致尿源性脓毒血症的重要危险因素之一。
免疫功能低下的患者往往容易感染各类病原体，包括细菌和真菌等，且往往难以迅速清除感染源，增加了尿源性脓毒血症的发生风险。
三、长期尿路感染长期尿路感染是尿源性脓毒血症的危险因素之一。
尿路感染是指由细菌侵入泌尿系统，引起泌尿系统的感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
长期尿路感染会导致泌尿系统组织病变，增加细菌对泌尿系统的侵袭性，增加尿源性脓毒血症的风险。
四、糖尿病糖尿病是尿源性脓毒血症的危险因素之一。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，使得身体免疫功能受损，神经末梢受损，降低了对感染的抵抗力，容易引起尿源性脓毒血症。
五、盆腔感染盆腔感染是尿源性脓毒血症的危险因素之一。
盆腔感染是指盆腔脏器和组织因各种原因而引起的细菌感染。
当盆腔感染扩散至泌尿系统时，容易引发尿源性脓毒血症。
以上就是关于输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素的介绍。
预防尿源性脓毒血症，首先要注意饮食卫生，避免摄入过多的糖分和脂肪，保持泌尿系统的清洁卫生，提高免疫力，积极治疗慢性疾病，及时排除尿路结石，做好个人卫生，保持生活规律，做好防范工作。
希望以上内容对大家有所帮助。
尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件
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炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
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血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
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• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
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尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
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1
针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
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早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
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易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
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Urosepsis几个治疗 原则
皮质类固醇
氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血 管收缩药治疗无反应 氢化考的松 优于 地塞米松 皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松 300mg/日 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固 醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不 全者可以使用维持量或应激量激素Biblioteka 病史摘要
入院查体：T:36.9℃；R：20次/min；P： 83次/min；BP：91/62mmHg。 神志清，步行入院，双侧瞳孔等大等圆， 对光发射存在，轻度贫血貌，巩膜无黄染， 颈部未及肿大结节，心肺听诊无殊，腹部 平软，触诊未及腹部肿块，肠鸣音无亢进， 3－5次/分，移动性浊音阴性。 左肾区叩痛阳性，输尿管径路无压痛。膀 胱无充盈。四肢无水肿。
2007中华医学会重症医学分会指南
肾脏替代治疗
连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性 肾衰疗效相当 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏 替代治疗
碳酸氢钠
• 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时 不建议使用碳酸氢钠
2007中华医学会重症医学分会指南
病 例
病史摘要
患者，女，31岁，因“反复腰痛伴发热4年，加重1月” 入院。 患者4年前始，无诱因出现发热，最高40度，伴有畏寒、 腰酸腰痛、恶心、呕吐。检查发现左肾多发结石，予以 开放左肾盂切开取石术(鹿角形结石），术后抗感染及 对症治疗，好转后出院。 但此后患者仍时有寒战发热，伴腰痛腰酸发作。1月前 患者在劳累后突发腰痛，同时伴高热，寒战，神志模糊， 两便失禁，在当地医院以“发热待查”收住入院，经抗 感染等治疗后病情好转出院。此次为查发热原因入院。 患者2004年曾行“甲状旁腺腺瘤切除术”
高热、寒战 皮肤、黏膜多发性出血点或瘀斑 脾脏及全身淋巴结肿大
重要脏器如心、肝、脑、肾实质细胞的变 性坏死。 严重的可出现中毒性休克，死亡。
易感因素
年龄 糖尿病 免疫低下
接受化疗或皮质激素 使用免疫抑制剂（移植患者） 结石 梗阻 先天性尿路疾病 神经原性膀胱 侵入性的检查或操作
虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌 注下降。
难治脓毒性休克（ Refractory Septic shock ）积极抗休克治
疗仍然存在持续的低血压和组织灌注下降，时间超过1小时。
Urosepsis：经由尿路感染所致的脓毒血症，约占所有脓 毒症的25%。
临床症状
病史摘要
科室讨论拟给患者行PCN，先建立通道。 但在术前放置输尿管导管后又立即再次出 现尿原性败血症症状。予上次细菌敏感抗 生素治疗无果，最终改成泰能才控制感染， 使体温降至正常，但尿常规镜下WBC一直不 能完全正常。
病史摘要
病史摘要
考虑患者左肾功能尚可，尽量予保肾处理。 故予2007-12-10行PCN术，穿刺顺利，扩张 至16Fr.后放置肾盂造瘘管，未行输尿管镜 检查。引流肾盂尿呈浑浊状，送培养。
局部因素：
其他
常见致病菌
E. coli大肠埃希杆菌 Proteus spp. 变形菌 Pseudomonas假单胞菌 Providencia, 普罗威登斯菌属 Morganella spp摩根(氏)菌属 Corynebacterium urealyticum棒状杆菌 Klebsiella, 克雷白(氏)杆菌属 Serratia沙雷(氏)菌 staphylococci葡萄球菌
结石细菌培养结果对治疗Urosepsis更有意 义
结石细菌培养结果可能与膀胱尿，肾盂尿 不相符。
Mariappan, Smith et al. 2005.
预 防
Pre-PNL Urine culture reviewed preoperatively with treatment of infection with culture-specific
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS，证实有细菌存在或
有高度可疑感染病灶。
重度脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良
或低血压的Sepsis。低灌注不良包括少尿、乳酸酸中毒和急性意识状 态改变。
脓毒性休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚型，是指
antibiotics
– Pre-treat presumed struvite stones for at least 2 weeks prePNL – Pre-treat all other PNL patients with one week of antibiotic therapy – If purulent urine is encountered on the initial puncture, insert a temporary nephrostomy tube with deferral of the PNL
病史摘要
与患者充分沟通后拟行开放取石术。 术中探查左肾，Gerota筋膜结构显示不清， 左肾与周围组织粘连紧密，周围水肿明显， 不能分离出肾盂。 行包膜内左肾切除术。 术后恢复良好。
病史摘要
随后的检查结果：
病史摘要
病史摘要（KUB）
病史摘要（IVP）
病史摘要
当时立即予以多次血、尿培养，同时给予 抗感染（哌拉西林他唑巴坦）无效，后改 为泰能500mg Q8H静脉使用后控制。 感染科、血液科会诊后排除了结核、伤寒、 淋巴瘤等可能。 多次血、尿培养结果均为:大肠埃希氏菌 （ESBL-），对多种头孢类、氨基甙类、碳 青霉系列敏感（耐药抗生素不多）。 ECT示右肾GFR72μmol/L，左肾GFR45μmol/L
病史摘要
入院除了常规实验室及影像检查外，尚进 行了：多次尿培养（包括L型菌、真菌）； 多次尿找抗酸杆菌；PPD试验；CRP；NAD积 分；PTH等，双肾ECT等。 同时请感染科、血液科会诊。
病史摘要
但患者入院第二天下午，无诱因再次出现 突发高热，寒战，左腰部轻度胀痛，伴意 思模糊。 查体：T高达39℃,BP:88/61mmHg，R:24次/ 分。神志尚清晰，心肺听诊无殊。左腰部 叩痛。
感染性结石
感染性结石是指由可产生尿素酶的微生物 的感染 所引起 ， 由磷酸镁铵和碳磷灰石组 成的结石。 常见致病菌：
Proteus（变形菌） Pseudomonas（假单胞菌） Klebsiella（克雷白杆菌属)
处 理
所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要 时行尿培养。当菌尿试验阳性，或者尿培 养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时， 在取石之前应该使用抗生素治疗，
病史摘要
但患者手术当晚，再次出现高热、寒战,意 思模糊。查体：T38.5℃，BP波动于8468/61-43mmHg. 积极抗休克，泰能抗感染后病情控制（体 温正常，症状消失，尿WBC难以控制正常）。
病史摘要（造瘘后CT）
病史摘要
由于此时患者左肾造瘘，左输尿管放置输尿管 导管。为了能进一步的控制感染，采取了左输 尿管内滴注0.5%PVP液。 但是一滴注PVP液，患者体温就升高。即使更 换滴入途径（从左肾造瘘管滴入）也同样。 此时肾造瘘管引流通畅，尿量与导尿管相似， 尿色转清。 但多次左肾盂尿、导尿管尿尿常规，镜下可见 脓细胞，大量WBC。 肾盂尿培养仍为大肠埃希氏菌（ESBL-）
尿源性脓毒血症 （Urosepsis）
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系 统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项： 1、体温大于38℃或小于36℃； 2、心率大于90次/分钟； 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通 气、PaCO2小于32mmHg； 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或 未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。
对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结 石患者，需进行置入输尿管支架管或经皮 肾穿刺造瘘术等处理。
Severe sepsis is a severe situation with a reported mortality rate ranging from 20% to 42%
Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003;348(16):15461554.
2007中华医学会重症医学分会指南
血制品的使用
成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使 Hb达70-90g/L 促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血， 但可用于治疗肾性贫血 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使 用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常 反对使用抗凝血酶 输血小板指征：
血小板＜5×109/L 血小板5-30×109/L，且出血风险较大 外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L