用血安全与风险--如何合理用血
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8
红细胞的免疫功能
红细胞还可能在T、B淋巴细胞特异性免疫反 应Hale Waihona Puke Baidu调控方面具有重要影响
红细胞数量巨大，在血液免疫反应中的地位 是显而易见的
9
红细胞的其他功能
1.红细胞不能穿透到血管外， 因而仅对进入到血管内的物 质发生作用。
2.病原体进入血液后及红细胞 黏附有两种结果，一是提交 给抗原递呈细胞自身免于破 坏；二是病原体进入到红细 胞内，红细胞自身被破坏。
早产儿或足月儿，病情稳定，无出血， ＜20×109
22
新生儿血浆输血
1、FFP决不可用于单纯 补充
血容量。对于新生儿低 血压，
FFP的疗效不优于晶体、 胶体液。
2、对早产儿试图通过 常规使用FFP来预防脑
室周围出血 （PVH)被证明无益，应
避免使用。 3、FFP用于提高败血症 患儿的免疫功能还未被
证实，败血症 患儿使用FFP可能增加
死亡率， 原因不明，但可以使用
Cryo
正常新 生儿的 凝血时 间比成 人长， 早产儿 肝脏蛋 白质合 成功能
低
PT、APTT＞1.5 出血危险 有创治疗
曾发生PVH的患 儿
应输FFP， 输注剂量 15ml/kg 注意：FFP的RhD 状态并不重要， 但必须不含有其 他有临床意义的 意外红细胞抗体
需要输血的临床表现
重复输血的新生儿 输注同一供血者 的血液是良好的 输血规范
呼吸不规则 心动过速
体重增加缓慢 嗜睡
吸吮无力
血浆乳酸水平升高
红细胞输注指征 出生24h内＜120 1周内累计失血10% ICU的新生儿＜120
急性失血10% 慢性氧依赖＜110 晚期贫血，病情
稳定＜70
20
严重肺疾患的新生儿
18
I/i抗原
▪ I血型是第27个血型系统 ▪ 胎儿i抗原多，出生2年后变成I ▪ 大部分成年人有抗-I，是冷抗体，不致病 ▪ 严重感染时抗-I的反应温度上升，自免溶
贫患者病情加重
19
新生儿红细胞输血
TEXT
TEXT
TEXT
TEXT
大多数新生儿输血 为少量输血，以补
充医源性失血 10-20ml/kg 不推荐使用EPO
▪ 较高水平的Hb和Hct（0.40）可改善呼吸 ▪ 将Hct维持在0.40以上，能够改善氧供，特
别是支气管肺发育不良婴儿的氧耗量减少
21
新生儿血小板输血
建立在临床经 验的基础上
早产儿或足月儿，有出血，＜50×109 血小板含有足够的红细胞基质，可刺激
产生Rh免疫
早产儿或足月儿，无出血，＜30×109
液快速扩容，可能需要输红细胞 ▪ 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在
内的快速扩容
17
重症贫血病人的输血
▪ 采用及急性失血相同的输血阈值 ▪ 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 ▪ 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 ▪ 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶
体液 ▪ 胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险
用血安全与风险--如何合理用血
输血的目的
维持组织器官的氧供 维持有效的容量负荷 维护机体的止血、凝血功能
2
输血科供给的血液制品
▪ 红细胞（每200ml全血分离的红细胞为1U） ▪ 血浆（每100ml血浆为1U） ▪ 血小板（每袋治疗剂量为10U，约200ml） ▪ 冷沉淀（每次治疗剂量为8-12U）
3、红细胞携带药物或毒物的
疟原虫破坏两个红细胞
10
红细胞血型抗原多样性
11
总则
▪ AABB推荐限制性输血策略： ▪ 非手术患者Hb≤70g/L ▪ 手术患者Hb＜80g/L
12
细则
▪ 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L ▪ 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L ▪ 出血性休克患者Hb ＜70g/L ▪ 机械通气患者Hb ＜70g/L ▪ 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L ▪ 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
▪ 患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 ▪ 体位性低血压 ▪ 心动过速且输液无效 ▪ 充血性心力衰竭症状
15
红细胞输注的最新原则
▪ 个体化 ▪ 达到安全剂量即可 ▪ 尽量避免给孕妇输血
16
急性失血的输血指征
▪ 血容量减少15%，无需输血 ▪ 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体
液 ▪ 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体
13
细则
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb＜100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上 ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达血容
量的40%，用晶体液复苏也能成功
14
何时使用非限制性输血？
23
特别注意
出生时混杂了母亲和婴儿的血液标本
多胎新生儿
24
血小板输血指南
▪ 血小板的及时供应为现代输血做出了很大 贡献
▪ 血小板使用量持续增加 ▪ 发展目标：提高疗效、减少副作用
25
血小板输血指南
▪ 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生 出血的可能性很小
▪ 急性白血病：血小板降低至10×109/L时 输注。如果发热＜38℃，没有出血，血 小板输注阈值可降低至5×109/L
3
红细胞的功能
▪ 携氧 ▪ 止血 ▪ 免疫 ▪ 传导神经递质
4
红细胞的携氧功能
5
红细胞的直接止血功能
▪ 止血 ▪ 红细胞可加
速早 ▪ 期血栓的形
成
6
红细胞的间接止血功能
影响血液黏滞 性的最主要因 素是红细胞比 容。
血管中心的红
细胞轴流可将
血小板推向血
管边缘区域，
7
红细胞的免疫功能
▪红细胞主要通过 粘附致病原并将其 运送到肝脾网状内 皮系统，余下的少 数致病原可被红细 胞、T、B淋巴细 胞及吞噬细胞共同 免疫粘附 和杀伤。 ▪
▪ M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血， 血小板应＞20×109/L
26
手术失血对血小板的影响
▪ 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、 内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要 同时补充凝血因子和血小板
▪ 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏
▪ 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止 血异常的最重要的原因
27
凝血因子稀释或减少的表现
▪ 整个创面弥漫性渗血 ▪ 渗出的血液无凝块或凝块很少 ▪ 渗出的血液淡红色，有形成分较少 ▪ 输注冷沉淀或血浆有效
28
稀释性血小板减少的表现
▪ 微血管出血：外科切口和静脉插管部位持 续出血
▪ 流出的血液无凝块或凝块很少 ▪ 流出的血液接近全血成分 ▪ 输注血小板有效
红细胞的免疫功能
红细胞还可能在T、B淋巴细胞特异性免疫反 应Hale Waihona Puke Baidu调控方面具有重要影响
红细胞数量巨大，在血液免疫反应中的地位 是显而易见的
9
红细胞的其他功能
1.红细胞不能穿透到血管外， 因而仅对进入到血管内的物 质发生作用。
2.病原体进入血液后及红细胞 黏附有两种结果，一是提交 给抗原递呈细胞自身免于破 坏；二是病原体进入到红细 胞内，红细胞自身被破坏。
早产儿或足月儿，病情稳定，无出血， ＜20×109
22
新生儿血浆输血
1、FFP决不可用于单纯 补充
血容量。对于新生儿低 血压，
FFP的疗效不优于晶体、 胶体液。
2、对早产儿试图通过 常规使用FFP来预防脑
室周围出血 （PVH)被证明无益，应
避免使用。 3、FFP用于提高败血症 患儿的免疫功能还未被
证实，败血症 患儿使用FFP可能增加
死亡率， 原因不明，但可以使用
Cryo
正常新 生儿的 凝血时 间比成 人长， 早产儿 肝脏蛋 白质合 成功能
低
PT、APTT＞1.5 出血危险 有创治疗
曾发生PVH的患 儿
应输FFP， 输注剂量 15ml/kg 注意：FFP的RhD 状态并不重要， 但必须不含有其 他有临床意义的 意外红细胞抗体
需要输血的临床表现
重复输血的新生儿 输注同一供血者 的血液是良好的 输血规范
呼吸不规则 心动过速
体重增加缓慢 嗜睡
吸吮无力
血浆乳酸水平升高
红细胞输注指征 出生24h内＜120 1周内累计失血10% ICU的新生儿＜120
急性失血10% 慢性氧依赖＜110 晚期贫血，病情
稳定＜70
20
严重肺疾患的新生儿
18
I/i抗原
▪ I血型是第27个血型系统 ▪ 胎儿i抗原多，出生2年后变成I ▪ 大部分成年人有抗-I，是冷抗体，不致病 ▪ 严重感染时抗-I的反应温度上升，自免溶
贫患者病情加重
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新生儿红细胞输血
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大多数新生儿输血 为少量输血，以补
充医源性失血 10-20ml/kg 不推荐使用EPO
▪ 较高水平的Hb和Hct（0.40）可改善呼吸 ▪ 将Hct维持在0.40以上，能够改善氧供，特
别是支气管肺发育不良婴儿的氧耗量减少
21
新生儿血小板输血
建立在临床经 验的基础上
早产儿或足月儿，有出血，＜50×109 血小板含有足够的红细胞基质，可刺激
产生Rh免疫
早产儿或足月儿，无出血，＜30×109
液快速扩容，可能需要输红细胞 ▪ 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在
内的快速扩容
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重症贫血病人的输血
▪ 采用及急性失血相同的输血阈值 ▪ 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 ▪ 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 ▪ 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶
体液 ▪ 胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险
用血安全与风险--如何合理用血
输血的目的
维持组织器官的氧供 维持有效的容量负荷 维护机体的止血、凝血功能
2
输血科供给的血液制品
▪ 红细胞（每200ml全血分离的红细胞为1U） ▪ 血浆（每100ml血浆为1U） ▪ 血小板（每袋治疗剂量为10U，约200ml） ▪ 冷沉淀（每次治疗剂量为8-12U）
3、红细胞携带药物或毒物的
疟原虫破坏两个红细胞
10
红细胞血型抗原多样性
11
总则
▪ AABB推荐限制性输血策略： ▪ 非手术患者Hb≤70g/L ▪ 手术患者Hb＜80g/L
12
细则
▪ 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L ▪ 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L ▪ 出血性休克患者Hb ＜70g/L ▪ 机械通气患者Hb ＜70g/L ▪ 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L ▪ 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
▪ 患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 ▪ 体位性低血压 ▪ 心动过速且输液无效 ▪ 充血性心力衰竭症状
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红细胞输注的最新原则
▪ 个体化 ▪ 达到安全剂量即可 ▪ 尽量避免给孕妇输血
16
急性失血的输血指征
▪ 血容量减少15%，无需输血 ▪ 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体
液 ▪ 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体
13
细则
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb＜100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上 ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达血容
量的40%，用晶体液复苏也能成功
14
何时使用非限制性输血？
23
特别注意
出生时混杂了母亲和婴儿的血液标本
多胎新生儿
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血小板输血指南
▪ 血小板的及时供应为现代输血做出了很大 贡献
▪ 血小板使用量持续增加 ▪ 发展目标：提高疗效、减少副作用
25
血小板输血指南
▪ 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生 出血的可能性很小
▪ 急性白血病：血小板降低至10×109/L时 输注。如果发热＜38℃，没有出血，血 小板输注阈值可降低至5×109/L
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红细胞的功能
▪ 携氧 ▪ 止血 ▪ 免疫 ▪ 传导神经递质
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红细胞的携氧功能
5
红细胞的直接止血功能
▪ 止血 ▪ 红细胞可加
速早 ▪ 期血栓的形
成
6
红细胞的间接止血功能
影响血液黏滞 性的最主要因 素是红细胞比 容。
血管中心的红
细胞轴流可将
血小板推向血
管边缘区域，
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红细胞的免疫功能
▪红细胞主要通过 粘附致病原并将其 运送到肝脾网状内 皮系统，余下的少 数致病原可被红细 胞、T、B淋巴细 胞及吞噬细胞共同 免疫粘附 和杀伤。 ▪
▪ M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血， 血小板应＞20×109/L
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手术失血对血小板的影响
▪ 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、 内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要 同时补充凝血因子和血小板
▪ 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏
▪ 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止 血异常的最重要的原因
27
凝血因子稀释或减少的表现
▪ 整个创面弥漫性渗血 ▪ 渗出的血液无凝块或凝块很少 ▪ 渗出的血液淡红色，有形成分较少 ▪ 输注冷沉淀或血浆有效
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稀释性血小板减少的表现
▪ 微血管出血：外科切口和静脉插管部位持 续出血
▪ 流出的血液无凝块或凝块很少 ▪ 流出的血液接近全血成分 ▪ 输注血小板有效