曾横宇小儿神经外科手术麻醉特点
儿童麻醉相关知识及注意事项
文/李鹤佳 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)高小茹 北京市海淀妇幼保健院儿童麻醉相关知识及注意事项麻醉多用于外科手术，是保障手术安全的基本条件，也被理解为是一种通过药物或其他方法能让患者整体或局部暂时失去痛觉、保证手术安全的医学手段。
常见的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉，医生会根据患者的疾病特点、手术类型等选择麻醉方式。
下面就儿童麻醉相关知识进行介绍。
儿童麻醉的特点因为儿童的心理、心智尚未发育成熟，所以他们在麻醉时可能存在不配合的情况，会影响麻醉效果。
麻醉时需要患儿独自进入麻醉间，陌生的环境难免会引起儿童紧张不安，从而发生哭闹、不配合的现象。
此外，儿童的语言表达能力不强，麻醉时无法准确表达自己的主观想法，导致麻醉医生无法根据患儿主观意思调整麻醉剂量，增加了麻醉的风险。
儿童麻醉前的注意事项过敏史：家长要提前告知医生，儿童是否有过敏药物或食物，以便保证儿童在麻醉及手术过程中能顺利进行。
饮食：儿童在麻醉前4小时禁食固体食物，前2～3天饮食要规律，尽可能选择清淡、易消化的食物，不食用油炸食品、肉汤、肉类等，因为这些食物容易导致消化不良，在麻醉时容易发生呕吐等现象，不利于手术安全。
睡眠：儿童在麻醉前每天应至少睡8小时，避免熬夜。
心情：家长应帮助儿童保持心情愉悦，避免打骂儿童，以免影响其情绪，不利于进行麻醉。
关心、关怀：家长要做到随时关注儿童的心理变化，对于哭闹、紧张不安的儿童应耐心安抚，可以通过转移注意力如听音乐、做游戏等方式消青春护航青春期健康48除其紧张不安的情绪。
家长还要主动关心儿童，做到每日与其互动，陪伴其玩耍。
此外，家长应给自己做好心理建设，不要在儿童面前表现出有心理负担和压力等情绪，而应该给其展现出乐观、积极的态度。
沟通：医生应在麻醉前与儿童进行沟通，将手术目的通过儿童能听懂的语言表达出来，并对其进行鼓励。
衣物：家长要给儿童换好专门的衣物，戴好医用腕带或脚带，核对腕带或脚带上的信息，同时帮儿童摘下所戴的配饰，如手镯、项链等。
小儿神经外科麻醉
小儿神经外科麻醉的注意事项
1 特殊年龄考量
婴幼儿和青少年的麻醉需求和应对策略可能不同，需要个性化的处理。
2 家庭支持和准备
麻醉前的家庭支持和准备对于儿童的安全和舒适至关重要。
3 持续教育和技术进步
麻醉团队需要不断更新知识和技能，以适应新的医学进展和技术。
全身麻醉是最常见的小儿神经外科手术麻醉方式，通过药物使孩子昏迷并保持无知觉状 态。
2 局麻
局部麻醉是在手术区域施加麻醉药物，使手术部位无痛感。常用于较小的手术或特定场 景。
3 镇痛治疗
除了麻醉，小儿神经外科手术后的镇痛治疗至关重要，以确保孩子能够舒适度过康复期。
小儿神经外科麻醉的风险
呼吸系统风险
麻醉可能导致呼吸抑制或气道堵塞，需要及时监测和处理。
3
麻醉准备
根据儿童的具体情况制定麻醉方案， 准备所需药物和设备。
小儿神经外科麻醉的药物
镇静药物
用于使孩子安静、放松和进 入睡眠状态。
麻醉诱导药物
用于迅速诱导麻醉，使孩子 进入昏迷状态。
麻醉维持药物
在手术过程中维持麻醉，保 持孩子处于无意识状态。
小儿神经外科麻醉后处理
麻醉后，孩子将被转移到恢复室进行监测，直至从麻醉中恢复。专业团队会 跟踪和处理任何潜在的并发症，确保孩子安全度过康复期。
循环系统风险
麻醉药物可能导致血压变化和心律失常，需要密切监测。
麻醉过程风险
麻醉中的意外事件如过量或过敏反应可能对儿童造成危险。
小儿神经外科麻醉前检查和准备
评估孩子的健康状况
进行身体检查、相关检验以及心肺功
与孩子和家人沟通
2
能评估，以了解是否适合进行手术和 麻醉。
与孩子和家人讨论手术和麻醉过程，
神经外科手术的麻醉
大纲要求
基本要求
理想麻醉
颅脑生理解剖
颅内压的影响因素
颅内压的影响因素
脑血液循环
脑代谢
颅内顺应性
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的原因
颅高压的处理
手术麻醉的特点
麻醉前评估及用药
麻醉前评估及用药
昏迷深度判断
术前用药
麻醉原则
神经外科手 术的麻醉
副标题
前言
▪ 神经外科麻醉方式主要有全身麻醉和区域阻滞两种，其中全身麻 醉运用最广泛。由于神经外科手术的特点，在行颅内手术时，手 术操作会影响患者呼吸，手术区域也可能会接近患者生命中枢， 因此必须要有全程紧密的监控和呼吸管控，所以神经外科麻醉基 本采用全身麻醉的方式。有小部分患者只是在皮肤上进行颅外手 术，可以用区域阻滞。
麻醉选择
麻醉药物选择原则
常用麻醉药
麻醉管理
液体
液体
脱水剂应用
脱水剂应用
脱水剂应用
加强呼吸循环管理
其他处理
术后苏醒
注意事项
颅脑创伤的麻醉
颅脑创伤的麻醉
颅内动脉瘤
麻醉要点
高血压脑出血
麻醉要点
颅后窝手术
垂体瘤
垂体瘤
脊髓手术
谢谢观看
麻醉在儿童神经外科手术中的技术要点
麻醉在儿童神经外科手术中的技术要点在儿童神经外科手术中，麻醉是十分必要的。
它不仅可以确保儿童手术期间的安全，还可以减轻他们的疼痛感，提高手术的成功率。
然而，儿童患者的生理特点和手术的复杂性使得麻醉在这种手术中变得更具挑战性。
因此，为了确保手术顺利进行并保护儿童患者的安全与舒适，有必要了解一些麻醉在儿童神经外科手术中的关键技术要点。
一、充分评估儿童患者的生理特点在进行儿童神经外科手术麻醉前，必须对儿童患者的生理特点进行充分评估。
儿童患者的器官功能尚未完全发育成熟，身体组织和器官的生理特点与成人有很大差异。
因此，麻醉师需要考虑到患者的年龄、体重、身高以及患者是否有基础疾病或过敏史等因素，为麻醉方案的制定提供参考。
二、选择适当的麻醉药物在儿童神经外科手术中，正确选择麻醉药物显得尤为重要。
麻醉药物的选择应提供充分的麻醉效果，同时尽可能减少副作用和并发症的发生。
例如，在诱导期使用气麻药使患者迅速失去意识，并通过静脉局麻药物维持麻醉效果。
此外，针对不同年龄段的儿童，麻醉师还需根据儿童的生理特点，选择合适的药物剂量和给药途径。
三、监测儿童患者的生理指标在儿童神经外科手术中，实时监测儿童患者的生理指标是必不可少的。
通过监测血压、心率、呼吸频率等生理指标的变化，可以及时发现并处理潜在的麻醉相关问题。
此外，儿童患者无法有效表达疼痛感，所以监测疼痛指标如血压、心率的变化，能够帮助麻醉师评估患者的疼痛程度，并及时调整麻醉药物的剂量。
四、减轻术后疼痛手术后的疼痛是儿童神经外科手术中一项重要的问题。
为了减轻儿童术后疼痛，麻醉师需要在手术期间合理使用镇痛药物。
通过精确测定儿童的体重、年龄、手术部位和手术刺激程度，制定针对性的镇痛方案。
这包括使用口服或静脉镇痛药物等方式，使患者在术后更舒适。
五、密切监护术后恢复情况手术结束后，儿童患者需要被转入恢复室进行进一步的观察和监护。
麻醉师应密切关注患者的生命体征和意识状态，以及观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
小儿麻醉的风险及注意事项
小儿麻醉的风险及注意事项陈斌小儿麻醉专指对14岁以下病儿的麻醉，由于面向群体的特殊性，小儿麻醉已成为麻醉专业中的一门专业医学科目。
一、小儿麻醉的特点小儿麻醉与成人相比，最显著的特点就在于年龄小、病情变化快且多样。
6岁以上的小儿，只是在精神状态上与成人有差别，具体的麻醉用药和方法是基本类似的，唯一的不同在于比成人所用的剂量相对减少。
6岁以下的小儿，在生理解剖上的特点和成人有着明显区别，麻醉处理就会有着很明显的特点。
小儿对药物的反应与脂肪、肌肉、体温、蛋白结合、心排血量等很多因素有关，小儿的体液总量、血容量与细胞外液量之比也大于成人，在使用水溶性药物时分布容积比较大，所以要想小儿能够达到合适的血液药物浓度，就要按照体重给出偏大的剂量[1]。
新生儿的血脑脊液屏障还未发育好，剂量一样的药物，在新生儿脑内的浓度就会较大。
药物主要经由肝脏代谢，代谢速率受肝脏大小与肝微粒体酶系统能力的影响，小儿肝脏与全身体积的比例略大于成年人。
肾脏为药物及代谢产物进行排泄的主要器官，但小儿的肾小球滤过率不如成年人高。
小儿麻醉在剂量上和成年人有着不同，还要顾及病儿生理未成熟的适应能力，因此小儿麻醉多采用全身麻醉，口服给药途径运用比较多。
总体来讲，小儿麻醉的显著特点就是病儿的身体机能尚未完全发育成熟，受到的影响因素较多，剂量的选择和麻醉的方式有着明显特点。
二、小儿麻醉的风险相比成人麻醉，小儿麻醉的风险是要略高的。
小儿麻醉的风险主要分为呼吸系统风险、心血管风险和其它风险。
尽管医疗技术在不断进步，但是呼吸不良事件仍比较常见。
超过60%的围术期紧急事件是呼吸不良事件，而且有30%的小儿围术期心脏骤停是由呼吸原因引起的。
呼吸不良事件具体包括喉痉挛、上呼吸道感染、呼吸暂停和气道梗阻等。
应针对容易产生风险的因素，克服围术期内的治疗难度，以达到良好的麻醉效果。
在预防喉痉挛中，要避免浅麻醉下的不适当刺激，此外还要在深度麻醉下清除分泌物，避免不必要的气管插管和反应性气道刺激。
儿科麻醉知识点归纳总结
儿科麻醉知识点归纳总结1. 儿科麻醉的特点儿科麻醉的特点主要包括：生理特点、心理特点、常见疾病、麻醉药物选择、术前准备和术后护理等方面。
儿童的生理特点主要有：身体组织的发育不完全、呼吸系统和心血管系统不成熟、代谢和排泄功能尚不完善、免疫系统差异等。
这些特点决定了儿科麻醉在使用麻醉药物、监护和护理等方面需要比成人更为谨慎和专业。
儿童的心理特点主要包括：对陌生环境和陌生人的恐惧、对疼痛的敏感度较高、对于手术的理解能力和合作度有限等。
因此，在儿科麻醉中需要采取一些特殊的手段，如分散儿童的注意力、安慰儿童的情绪、与儿童进行有效沟通等。
儿童的常见疾病主要有：气道异常、心脏病、肺部疾病、神经系统疾病等。
这些疾病对于儿科麻醉的选择和管理都有很大的影响，需要在临床工作中加以重视和处理。
儿科麻醉药物的选择需要考虑到儿童的生理特点和心理特点，例如儿童对疼痛的耐受性较低，对于麻醉药物的不良反应可能更为敏感，所以在选择麻醉药物时需要慎重考虑。
术前的准备和术后的护理也需要根据儿童的特点进行相应的调整和处理，以确保手术的成功和儿童的安全。
2. 儿科麻醉的常见麻醉药物常见的儿科麻醉药物主要包括：全身麻醉药、局部麻醉药和镇痛药等。
全身麻醉药物有：七氟醚、异氟醚、丙泊酚、丙泽酮等。
这些药物在儿科麻醉中应用广泛，具有快速进入、快速恢复和影响呼吸循环系统较小等优点。
局部麻醉药物有：利多卡因、布比卡因等。
这些药物用于局部麻醉，对于小手术和局部麻醉有着良好的效果。
镇痛药有：吗啡、哌替啶等。
这些药物用于术后疼痛管理，对于儿童的术后镇痛具有很好的效果。
3. 儿科麻醉的管理和监护在儿科麻醉中，临床医生需要根据儿童的具体情况进行相应的管理和监护，以确保手术的成功和儿童的安全。
管理方面，主要包括：术前评估、麻醉方案的选择、术中监护和术后护理等。
在术前评估中，需要了解儿童的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以确定麻醉的适应症和禁忌症。
在麻醉方案的选择中，需要根据儿童的年龄、体重、手术部位和手术类型等因素进行综合考虑，选择合适的麻醉药物和麻醉技术。
小儿神经外科手术的麻醉
体液的管理
? 维持正常血容量，适当的高渗状态
– 尽量避免使用葡萄糖液
? 严重的水、电解质紊乱尽量在术前纠正 ? 急诊手术
体液的管理
? 维持正常的血糖水平对小儿十分重要
– 葡萄糖的输入主要在于防治低血糖 – 衰弱患儿，新生儿以及＜ 3月，适当输入含糖液 – 血糖测定指导输糖方案
体液的管理
? 估计血容量：新生儿 85ml/kg；小儿70ml/kg； 肥胖小儿 65ml/kg
小儿神经外科手术的麻醉
北京天坛医院麻醉科 梅弘勋
? 小儿神经系统解剖和生理特点 ? 小儿神经外科疾患的特点 ? 小儿神经外科麻醉管理特点 ? 常见小儿神经外科手术的麻醉
小儿神经系统解剖和生理特点
? 颅内压 ICP
– 2~4mmHg –新生儿的 ICP –缓慢增加的 ICP可以由囟门扩张和骨缝分离来缓解 –颅内高压如不及时处理，很短时间内可发展到濒死状
婴儿＞10ml/h ? BIS
术中监测
? 静脉空气血栓VAE
– 头位和手术入路的原因 – 多普勒超声， ETCO2，动脉压监测 – 避免使用N2O
? 神经电生理监测
– EEG、 SEP、MEG 、 MEP
小儿神经外科麻醉的管理
? 术前评估
– 询问病史 – 体格检查 – 化验资料 – 发热，Hb＜80g/L，上感，严重心肺功能不全，严重水、
? 失血<10%，可不输血 ? 失血>14%，输RBC混悬液 ? 失血10%~14% ，根据情况决定 ? 活动性微血管出血， PT、APTT≥正常值1.5倍，可使用新
鲜冰冻血浆
病例一
? 男，2岁，13kg ? 恶心、呕吐伴肢体抽搐2月 ? 脉络丛乳头状瘤 ? 右颞0.5mg
关于神经外科手术中小儿麻醉的研究
关于神经外科手术中小儿麻醉的研究神经外科手术中，小儿的麻醉管理直接关系到手术的成功与否，由于小儿的生理特点和药理代谢等与成人有一定差别，不能将用于成人在神经外科手术中的麻醉方法用于小儿身上，本文就小儿自身的特点对其在神经外科手术中的麻醉进行了研究。
标签：神经外科，小儿，手术，麻醉一小儿解剖结构生理特点1颅骨颅骨是保护大脑的重要结构，但小儿的颅腔顺应性低，且容积有限，其内容物（包括脑实质、脑脊液、脑血容量等）任何容量的增加都将引起脑组织受压，如引起肿瘤、水肿、脑积水、脑出血等，脑容量改变将促使颅内压(ICP)迅速升高。
2. 呼吸系统新生儿呼吸储备有限，刚出生时呼吸系统对外环境需要有适应过程，随着年龄和发育的增长逐步健全。
新生儿和婴儿鼻孔小、咽腔也小，而喉头位置较高，因此容易出现气道堵塞。
新生儿气管仅长4cm，气管和左右总气管分支处的Louis 角呈两侧相等，因此，如果气管导管插入过深，进入两侧总支气管的机会相等。
新生儿代谢率高，氧耗也比成人高，婴儿单位体重每分钟通气量较大（5～8ml/kg?min），FRC比值高，故吸入麻醉的诱导也迅速。
3.肾和肝小儿肾功能发育尚不完善，肝功能发育还不完全，这就导致药物的酶诱导作用不足，通过肾脏排泄的药物的半衰期可能会延长。
因此在神经外科手术过程中，易出现用药过量和毒性反应。
另外，小儿体内药物由于清除不完全和反跳现象也会延迟术后苏醒的时间。
二.神经外科手术中小儿麻醉的方法临床医生应根据小儿的解剖和生理特点，采用相适应的麻醉方法，使小儿在麻醉期间维持生理内环境恒定，并且在手术麻醉时要采取完善的镇痛措施，避免过强的应激反应对小儿机体造成损害。
1. 小儿神经外科手术的麻醉总则小儿神经外科手术的麻醉总则是：诱导迅速；镇静和镇痛良好，在毫无知晓的情况下迅速进入麻醉状态；维持生理内环境稳定，避免因吸入麻醉药的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
2. 麻醉前评估麻醉师在对小儿神经外科患儿进行麻醉前，应对病情进行充分评估，对患儿进行体检并了解其病史，根据体检的病情和了解的病史进行全面的诊断检查，之后对麻醉危险性进行评估，确定麻醉方法，并与神经外科医师协商需要做的各项手术麻醉前准备。
小儿神经外科手术中的麻醉使用标准
神经系统疾病病人的麻醉.
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉三国时期，武圣关羽在襄樊战役中被毒箭射中左臂，神医华佗在古代缺乏麻醉手段的情况下对其进行刮骨疗毒，成为了一段佳话。
但武圣关羽能做到未麻醉就进行手术，普通人显然是做不到的，更别说是年龄尚幼的孩子，麻醉是利用药物或其他方式让患者局部或整体暂时失去感觉的方法，在现代医学中，在进行手术前，为避免对患者造成巨大的疼痛，必须对患者进行麻醉，从而达到无痛的手术治疗，既消除了患者的疼痛，也避免了患者因为疼痛而乱动而可能会出现的手术失误问题。
对于小儿的麻醉，较多家长对其一知半解，从而会使家长较为担心，如，部分人称小儿使用麻醉药会影响其智力。
这样的说法让部分家长对于麻醉充满畏惧，那么小儿麻醉和成人麻醉到底有什么区别？小儿麻醉需要注意什么？有什么影响呢？一、小儿麻醉与成人麻醉的区别部分人浅显的认为小儿麻醉就是成人麻醉的缩小版，只需要按比例缩小用药量即可，这种想法是极其错误的。
小儿由于各种器官尚未发育成熟，对药物的敏感性较高，对于手术中出现的心率、血压波动的代偿能力与成人相比较差。
小儿对体温调节能力较差，在术中必须对体温进行注意，因此在进行麻醉时要根据小儿的生理特点选择合适的药物剂量和适合小儿的监护设备，这样才能使小儿在手术期间处于平稳的状态，在术后不会产生任何副作用。
小儿与成人麻醉还有一个显著区别，对于危险小儿无法进行表述和沟通，在恐惧时常常出现哭闹等不配合情况，会对手术造成严重的困扰。
二、小儿麻醉的常见种类（一）全身麻醉全身麻醉一般采用呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式使用麻醉药物对患者进行麻醉，麻醉药物起效后，患者会神志消失进入昏睡状态，身体痛感会消失、肌肉也会进入松弛状态。
（二）局部麻醉局部麻醉是通过注射方式将麻醉药剂注射入需要手术的部位，使身体局部的感觉神经和运动神经传导受到组织，暂时性的消除该部分的痛觉。
三、小儿麻醉的术前准备（一）麻醉前禁食禁水小儿由于身体器官发育不完全，在进行术前麻醉时要提前禁食禁水，部分家长由于对术前准备理解不足，会出现在术前给孩子吃东西喝水等现象，导致医生不得不改变手术时间。
麻醉科普之小儿麻醉
麻醉科普之小儿麻醉发布时间：2023-06-10T01:08:14.092Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏鹏志[导读]麻醉科普之小儿麻醉夏鹏志（重庆市大足区人民医院；重庆402360）麻醉是每个手术过程中都必不可少的环节，然而针对小儿麻醉，大部分家长都会担心是否会产生术后副作用，甚至在小儿进行麻醉之前，很多家长依然会询问----在手术时是否可以半麻？会对身体产生什么影响？等等问题。
本文就小儿麻醉的相关知识做简要的科普。
一、小儿麻醉的方法小儿麻醉的方法有很多种，目前临床上常用的小儿麻醉方法有三种：基础麻醉、区域阻滞麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉方法适用于不同的手术，因此麻醉医生会根据患儿的实际病情选择相应的最优的麻醉方式，并且在一定程度上减少麻醉给儿童身体所带来的影响。
以下就为大家简要介绍这三种麻醉方法。
（一）基础麻醉基础麻醉是指在做手术或者其他麻醉操作之前先用一些镇静药和（或）镇痛药。
该麻醉是让孩子进入浅睡眠，特别适合不配合的孩子使用，也适合为区域阻滞麻醉做好准备，可以解除孩子的紧张和疼痛，缓解孩子的痛苦。
然而为了避免发生呼吸抑制或者反流误吸的风险，对于有气道阻塞、抑制，或者有饱胃、有肠梗阻者，应谨慎使用基础麻醉。
（二）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉主要分为局麻、椎管内麻醉、神经阻滞这三种。
局麻是相当于神经末梢被阻滞，有局部浸润麻醉和表面麻醉，一般是由外科医生直接操作。
而椎管内麻醉俗称“半麻”，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉，则是将麻醉药物注射入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。
而神经阻滞则是将药物注射到神经干或神经丛的部位，从而导致神经传导阻滞。
对于小部分配合的患儿，可直接使用这种麻醉方法，其意识可以是清醒的，只是阻滞区域受到了麻醉，感觉不到疼痛而已。
然而大多数患儿通常不配合，因此通常基础麻醉之后再实行区域阻滞麻醉。
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科手术麻醉管理
确保手术顺利 进行：麻醉可 以减轻患者疼 痛降制血压、 心率等生命体 征确保患者生
命安全
提高手术成功 率：麻醉可以 减少手术过程 中的干扰提高
手术成功率
促进患者术后 恢复：麻醉可 以减轻患者术 后疼痛促进患
麻醉深度监测：通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度 呼吸监测：监测呼吸频率、潮气量、呼吸末二氧化碳等指标 循环监测：监测血压、心率、心律等指标 体温监测：监测体温变化防止体温过低或过高 尿量监测：监测尿量评估肾功能 血气监测：监测血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况
麻醉前准备：评估患者身体状况制 定麻醉方案
后恢复速度
远程麻醉：远 程麻醉技术的 发展解决偏远 地区麻醉资源
不足的问题
汇报人：
等
肺水肿：使用 利尿剂必要时 进行气管插管
低血压：监测血压及时调 整麻醉深度和药物剂量
高血压：控制血压避免过 度使用升压药物
心律失常：监测心电图及 时处理心律失常
心肌缺血：监测心肌酶及 时处理心肌缺血
肺水肿：监测呼吸功能及 时处理肺水肿
血栓形成：监测凝血功能 及时处理血栓形成
并发症：包括脑水肿、脑缺血、脑出血等 处理方法：及时进行药物治疗如使用脱水剂、抗凝血剂等 预防措施：术前评估患者神经系统状况选择合适的麻醉方式 术后护理：密切观察患者神经系统症状及时调整治疗方案
麻醉药物的研发：开发新型、 高效、安全的麻醉药物
麻醉设备的改进：研发更先 进、更智能的麻醉设备
麻醉管理的智能化：利用大 数据、人工智能等技术提高
麻醉管理的效率和准确性
技术进步：麻 醉技术的不断 进步提高手术 安全性和成功
神经外科麻醉特点与处理技巧
血脑屏障
血脑屏障是血液与脑组织间的一种特殊屏障，由毛细血管 的内皮基膜和星形细胞的周围血管等构成，其中内皮细胞是 构成血脑屏障主要结构。
血脑屏障可选择性限制某些物质由血液进入脑组织，如O2， CO2，乙醇及某些麻醉药等脂溶性物质易于通过血脑屏障。
血脑屏障具有保证脑的内环境高度稳定，保护中枢神经活 动机能，阻止异物侵入脑组织。
脑干网状结构受损，出现神志障碍，苏醒延迟或持续昏迷。
运动传到通路受阻，骨骼肌运动障碍，对肌松药的敏感性改变。
枕大孔区病变，因牵拉脑干和脊髓病人可出现强迫头位和颈部 活动受限，增加气管插管的难度。
麻醉注意事项
麻醉诱导平顺，避免呛咳、屏气等加重颅内压的因素。
采用适当过度通气降低颅内压。分离肿瘤和脑干粘连时保留 病人的自主呼吸，可及早判断手术操作是否涉及呼吸中枢， 避免造成不可逆性损伤。
术前评估与准备
神经外科手术病人使用术前药应慎重，特别 是已有颅内压增高的病人对中枢神经抑制药 往往特别敏感，因此一般不必使用。
麻醉药物选择
原则： ①诱导快，半衰期短；②镇静镇痛强，术中无知
晓；③不增加颅内压和脑代谢；④不影响脑血流 及其对CO2的反应；⑤不影响血脑屏障功能，无 神经毒性；⑥临床剂量对呼吸抑制轻；⑦停药后 苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；⑧无残余药 物作用
心率与心律的变化常见的原因为牵拉脑干引起，如果停止牵 拉即可复原，一般不需要使用抗心律失常药。
诱导前应适量补充平衡盐液、胶体液或代血浆等以保证血容 量充足
术后保持头位稳定，避免搬动病人时剧烈活动头颈部，否则 有导致脑干移位而出现呼吸骤停意外。
动脉粥样硬化性脑出血
特点：
起病急剧，突然头痛、呕吐、偶尔癫痫发作，伴意识障碍； 若破入脑室或脑干，很快转入深昏迷，四肢瘫痪，眼球固 定，针尖样瞳孔，高热，病情迅速恶化，几小时内死亡
手术各麻醉的特点
手术各麻醉的特点手术中的麻醉是为了使患者在手术过程中不感受疼痛，并帮助医生进行操作。
随着医疗技术的发展，现代医学已经有多种麻醉方式，每种都有其特点和适用范围。
下面将介绍几种常见的手术麻醉方式以及它们的特点。
1. 全身麻醉全身麻醉是将患者完全失去意识和痛觉的一种麻醉方式。
通过静脉注射药物或吸入麻醉剂，患者进入昏迷状态，使其不知道手术过程的发生，并且不会感到任何疼痛。
全身麻醉适用于大部分手术，尤其是涉及到心脏、胸腹腔、颅脑等重要器官的手术。
它的特点是麻醉深度可调控，手术期间医生能够更好地掌控患者状况，同时还可以提供血流动力学的监测和支持。
2. 局部麻醉局部麻醉是使患者在手术局部区域失去痛觉的麻醉方式。
这种麻醉方式的特点是只麻醉手术部位，患者保持清醒状态。
局部麻醉常见的有表面麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉等。
表面麻醉适用于一些轻微的手术，如皮肤病的切除；浸润麻醉适用于浅层组织的手术，如皮下组织、肌肉的切割；神经阻滞麻醉适用于局部神经分布区域的手术，如关节置换手术。
局部麻醉的优点是对心血管和呼吸系统的影响较小，并且恢复期较快。
3. 静脉麻醉静脉麻醉是通过静脉输注药物来实现麻醉效果的一种方式。
通常采用靶控输注方式，医生根据患者的体征监测和需要控制麻醉的深度，通过计算机系统调整麻醉药物的输注速度。
静脉麻醉常用于较短时间的手术，如内窥镜检查、骨科手术等。
它的特点是患者麻醉深度可调，恢复期相对较快，但对于心血管和呼吸系统的抑制作用较全身麻醉较轻。
4. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是通过给予麻醉药物阻断某些神经传导，使相应区域失去痛觉的一种麻醉方式。
常见的神经阻滞麻醉包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和腰麻等。
神经阻滞麻醉的特点是只麻醉某一特定部位，使患者完全无痛。
这种麻醉方式在手术中应用广泛，如剖腹产、下肢骨科手术等。
它的优点是对患者的心血管系统和呼吸系统的抑制较小，同时恢复期较快。
总结起来，手术中的麻醉方式多种多样，每种都有其特定的适用范围和特点。
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北京天坛医院 曾横宇 梅弘勋 2010-5
前言
知人者智自知者明 严格地说，目前，医学不能称为科学。我们不能像
数理化学科在正确的立足点上发展 小儿神经外科手术麻醉是很边缘的事业，没有很多
成熟理论，本人知之甚少，为避免误导，在此不便 作出具体指导性的文字，请谅解。 一般性的神经外科麻醉、小儿麻醉常识不在此赘述 讲解过程会涉及文字以外的具体问题，很荣幸与各 位专家、colleague交流与探讨
一、疾病部位特殊性带来的问题（CNS）
麻醉医生要掌握相应的常识： 对病人临床表现的正确判断解释，以便区别
对待 麻醉产生的变化可以与神外疾病与治疗过程
带来的问题类似、相加，由于处理可能不 同，要正确判断。 （本课重点—颅内占位）
二、神经生理与成人不同
不同年龄脑血流
（摘自Wintermark M, Lepori D, Cotting J, et al: Brain perfusion in children: evolution with age assessed by quantitative perfusion computed tomography. Pediatrics. 2004;113:1642-1652.）
并且
成人和婴儿的CBF占心输 出量的比例不同。
<6月 --10％~20％
2－4岁--55％
7－8岁--15％
因此，较小儿在神经外科 手术中容易发生血流动力 学不稳定---更易出现危及 生命的失血速度
脑血流自我调节能力
Vavilala等指出小于2 岁的小儿由于基础血 压相对较低，其自身 调节的储备能力较 差，所以发生脑缺血 的风险较大
呼吸管理
体位影响通气 小儿神外大手术使用
喉罩不够可靠，作为 特殊情况下气道补充 方式 术后保留气管导管病 例首选经鼻插管 避免长时间纯氧通气 气管导管移位打折， 使用异形气管的优点
神经功能监测（脑电、体感、运动） 与全麻
避免肌松药残余影响运动肌电 癫痫病灶切除术避免安定类、大剂量丙泊酚、深吸入
“可耐受的”血压范围 更窄
疾病特点
成人脑瘤70％~75％在小脑幕上，小儿颅 内肿瘤幕下稍占多数，约为50％~60％。
年龄越小，越好发于小脑和脑干。 幕上肿瘤多位于第三脑室前部、后部、鞍区
及大脑半球；幕下肿瘤多位于第四脑室、小 脑蚓部及小脑半球。此外脑干胶质瘤90％发 生在小儿。由于小儿颅脑肿瘤多为恶性，进 展快，且后颅窝肿瘤多对脑干等重要结构压 迫，因而病程常较成人短。
无；与父母亲分离无困难 合理诱导 方式
明显的焦虑；与父母亲分 口服咪达
离困难
唑仑
害怕打针和疼痛
访视熟悉
对手术紧张，担心自身形 交流意见 象
口服药效果
情绪放松容易与家长分离 更容易吸入诱导插管（iv困
难者；注意入睡后尽早控制 呼吸避免PaCO2升高）
口服药效果
需要强调的监测
呼气末CO2（ETCO2）：对小儿麻醉期间呼吸管理 有重要意义
小儿神经外科手术麻醉的概念
小儿—神经科学—麻醉 目前由于临床普及不广，还不能称为麻醉的亚学科 研究有待深入（需求→实践→科学理论） 成为专业是由于病人特点引起，我们要有相应的对
策—完成质量 具备小儿麻醉与神经外科手术麻醉知识，有关技术有
机地组合，并非孤立的技术
本讲重点解读专业交叉、易被忽略的方面
血气（PaCO2在30~35mmHg）；拔管后查血气 极为重要。
血生化（糖、电解质—关于下丘脑、垂体） 体温：警惕中枢性体温异常。保温与降温措施 容量监测：CVP、每搏量变异度（Stroke
Volume Variation 简称SVV，>18kg） ，结合 尿量 BIS的意义
理智看待 监测仪器与价值 BIS SVV
三、相对成人 病变更大
颈 椎管内脂肪瘤
室管膜瘤（丘脑）
四、下丘脑-垂体病变与内分泌水平
影响发育水平（超前或延迟，同年龄具有极 大的个体差异），身高、体重、智力、性早 熟（成人不存在）
不能以简单的体重/体表面积计算药量
对镇静药镇痛药敏感程度不一定成比例（常 见的是……）
鞍区手术可能立即影响内分泌水平 是影响全麻用药量的首要因素 与苏醒延迟有关
肯定需要气管造瘘者尽量不选择颈内静脉 多次不成功，及时请外科切开暴露后穿刺
图例：经外套管针置入导丝
颈内静脉穿刺 中路
兼顾成功率与安全性
输液特殊性
补充甘露醇引起的血容量损失（参考尿量、 CVP 、SVV）
危重病例麻醉前情况与手术紧迫性协调 手术中的影响与处理 估计手术后可能出现神经功能异常问题的预
见与处理
沟通
患儿心理准备与术前用药
不能恶化病情
发育阶段对围术期焦虑的影响
年龄组
焦虑的特点
对策
婴儿 （0－9月） 学龄前期 （9月－5岁）
学龄期 （6－12岁） 青春期 （＞12岁）
麻醉方法
真正意义的小Байду номын сангаас神经外科手术，几乎都选择 全麻
全麻下头皮局麻用途
麻醉相关 首选药物
静脉镇静类类：丙泊酚、咪达唑仑、依托咪 酯
镇痛类：芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼 非去极化肌松药 吸入类：七氟醚 抑制胃酸：法莫替丁 抗胆碱类：阿托品 糖皮质激素：甲强龙
麻醉前准备特点 --需要学习神外知识
麻醉 “浅”麻醉—注意镇痛与镇静的区别、相互作用 全静脉不肌松在小儿神外手术的优点与难度 急于作结论就是浮躁与不负责任
发现与掌握客观规律绝非易事 道可道 非常道
神外小儿 中心静脉置管的问题
熟悉解剖标志，培养简单实 用的穿刺技术
存在脱水（呕吐、甘露醇） 中心静脉压偏低—充盈欠佳
急诊失血性休克（小儿头部 外伤失血很容易发生），不 能扪及动脉搏动。
头低位对高颅压、颅脑出血 不利
头大，颈内静脉操作困难
中心静脉选择
小儿下肢静脉血栓发生率很低，可以选择股 静脉作为可靠的输血输液通路（大部分神外 手术监测CVP不是必须的）
术后可能精神弱、严重脱水（如颅咽管瘤） 患儿确实有发生下肢静脉血栓风险，大部分 发生在穿刺输液的下肢。应首选上腔静脉