退役士兵信息采集表

军队转业干部信息采集登记表
填报单位： 姓名 身份证号码
县（市
、区） 性别
□男 □女
出生日期
乡（镇 、街 民族
年月日
村（社区）
户籍所在地
省
市
县（区）
现家庭住址 入伍时间
省
市
年
月
日 退役时间
县（区）
年
月
日
照片粘贴处
原部队代号
联系电话
文化程度
婚姻状况 民主党派名称 （如有则填）
□博士 □未婚 □丧偶
□硕士 □已婚
安置地点
省
市
县（区）
安置日 期
年
月
日
安置单位性质 □行政机关 □企业 □事业单位 □其他
安置单位名称
现就业状况 □在职 □下岗 □失业 □无业 □离休 □退休 □创业
个人年收入（单位;元)
□0-10000 □10001-30000 □30001-50000 □50001-120000 □120000以上
□大学本科 □大学专科 □中专(中技) □高中 □初中及以下
□离婚
政治面貌
□中共党 员 □民
享受国
□是
家抚恤
□否
企业军转干部
□是 □否
享受国家抚恤 补助优抚类别
□残疾军人 □红军失散人员 □错杀后被平反人员子女 □参试退役 □在乡复员军人 □在乡西路军红军老战士 □带病回乡 □病故军人遗属 □在乡退伍红军老战士
□中华人民共和国残疾军人证 伤残证件名称 □中华人民共和国伤残民兵民工证
□中华人民共和国因战因公伤残人员证
伤残证 件号码
立功受奖情况 □大军区以上荣誉称号 □一等功 □二等功 □三等功 □八一勋章 □无
立功受奖证件
（需要设备拍照采集）
安置方式
□计划分配 □自主择业 □自愿自行就业 □企业军转干部 □符合专业条件选择复员
□因公牺牲军人遗属 □60周岁以上农村退役士兵 □参战退役 □部分60周岁以上烈士子女 □带病回乡
退役证件名称
原职级 (以退役前 最高职级为准)
行政军官 专业技术 技术文职 管理文职
退役证件
□原件 □证明材料
退役证 件号码
□正师 □副师 □正团 □副团 □正营 □副营
□正连 □副连 □正排 □排职以下 □其他
□三级 □四级 □五级 □六级 □七级 □八级 □九级 □十级
□十一级 □十二级 □十三级 □十四级
□一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □六级 □七级 □八级
□九级 □十级 □十一级 □十二级 □十三级 □十四级
□正局级 □副局级 □正处级 □副处级 □正营 □正科级 □副科级
□一级科员 □二级科员 □办事员
身体残疾情况 □残疾军人 □社会残疾人
是否享受残疾人两项补贴
□是 □否
伤残等级
□一级
□六级 □一级
□六级
□二级
□七级 □二级
□七级
□三级
□八级 □三级
□八级
□四级
□九级 □四级
□九级
□五级
□十级 □五级
□十级
伤残性质 伤残性质
□因战 □因公
□一级 □二级 □三级 □四级 □五级 □六级
伤残性质
□因病
“企业军 转干部”。
③“退役证件名称”通常指《军官转业证》《文职干部转业证》。
住房公积金 □有 □无
社会救助状况 □低保 □五保 □建档立卡贫困户 □无
养老保险
□城乡居民社会养老保险 □职工基本养老保险 □离退休金 □无

医疗保险
□城乡居民基本医疗保险 □职工基本医疗保险 □公费医疗 □无
住房性质
□自建房 □公有住房 □廉租房 □公租房 □商品房 □经济适用房 □无房
是否悬挂光荣 牌
□是 □否
悬挂时间
年
月
日
诉求或意见 建议(可附表）
本人签字;
采集人：
乡镇（街道）意见
县（市、区）意见
日 期： 年 月 日
公 章：
公 章：
审核人：
审核人：
日 期：
年
月
日
日 期：
年
月
日
注; ① “原部队代号”只填写服役部队代号，不填写番号（如X师X团等）；
② 2001年月19日前退役的，退役时安置方式中不能勾选“自主择业”选项；2001年1月1日以后退役的，不可以勾选