全科医学：第一章 全科医学的历史与基本概念
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全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科主治医师：第一章-全科医学概论
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题 所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章 全科医学概论
第一节 全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的 诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科 诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质 备注
强烈的人 无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感 生的基本前提
确有助益 不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦） 不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利； 尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自 知情同意原则
由表示的同意
公正原则
【全科医学课件PPT】 全科医学的历史与基本概念
1、病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论 →多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学 因素、卫生保健制度
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。缺乏运 动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、酗酒等 不良生活方式与这些疾病密切相关。只要采取预 防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”（1992年，世界健康 大会维多利亚宣言）即一半以上的死亡可以预防
. 医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
生物—心理—社会医学模式
—— 是一种多因多果、立体网络式 的系统论思维方式。生命是一 个开放系统，通过与周围环境 的相互作用，以及系统内部的 调控能力决定健康状况
生物医学是万能的吗？ 单纯的生物医学模式合理吗？
生物医学的发展，存在如下现象
1、生物医学总是跟在疾病后面不断奔跑：新的疾病或健康 问题产生后，社会开始研究，研究的结果可以有几种， 找到治愈手段，或者一知半解，甚至仍然不知所措。
2、高级的医疗检查设备对一个真正存在不适的个体报告阴 性的结果。
3、抗癌药在杀死癌细胞的同时，也不放过人体正常的细胞。 4、疫苗、基因工程不能预防、治疗所有疾病，对非躯体疾
病更是没有办法。
5、手术治疗都有禁忌范围。
最大的矛盾 生物医学日益发展， 医患关系却日益紧张。
( 一) 人口老龄化
老龄化标准： 60岁以上人口占10%， 65岁及以上人口占7% 。
2010年我国人口普查显示60岁以上人 口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，进 入老龄化加速阶段。
人口老龄化给社会造成巨大压力
全科医学的历史背景定义和重要概念
健康管理与促进
01
健康管理与促进是指通过系统的评估、干预和跟踪，对个体或群体的健康危险 因素进行全面管理的过程。
02
健康管理与促进的内容包括收集健康信息、评估危险因素、制定健康计划、实 施干预措施和跟踪随访等。
03
健康管理与促进的目标是预防和控制疾病的发生和发展，提高个体或群体的健 康水平和生活质量。同时，通过健康教育和宣传，提高居民的健康意识和自我 保健能力。
03 重要概念解析
基层医疗卫生服务
01
基层医疗卫生服务是指在社区、乡村等基层单位为居民 提供的综合性、连续性的基本医疗卫生服务。
02
基层医疗卫生服务的内容包括预防保健、常见病多发病 的诊疗和转诊、康复和慢性病管理、健康管理等一体化 服务。
03
基层医疗卫生服务的目标是提高居民健康水平，缓解看 病难、看病贵的问题，实现人人享有基本医疗卫生服务 的目标。
学习借鉴国际先进的全科医学教育理念、教 学方法和人才培养模式，提高我国全科医学 教育的国际化水平。
实践技能培养途径探讨
加强临床实践教学
通过临床实习、病例讨论、模拟 诊疗等方式，提高学生的临床思 维和实践能力。
开展社区实践教学
鼓励学生深入社区、基层医疗机 构，参与全科医疗服务，培养其 处理常见病、多发病及慢性病的 能力。
04 全科医学在医疗体系中的地位
初级卫生保健提供者角色
全科医生是社区居民健康的“守门人”
01
他们为居民提供基本医疗和预防保健服务，解决常见健康问题
。
全科医生负责首诊
02
他们是患者寻求医疗服务的第一接触点，负责初步诊断和治疗
。
提供连续性服务
03
全科医生与居民建立长期稳定的医患关系，提供从健康咨询到
王健：全科医学的历史与基本概念
全科医学发展简史
• 1971年ABFP更名为美国家庭医师协会（American Academy of Family Physicians,AAFP)，该名称 一直沿用至今 • 1969年7月时只有15个家庭医生在美国通过了认证， 而10年后已经出现了364个家庭医生培训机构，当 时这些机构正在培训6531名家庭医生
全科医学发展简史
• 药剂师地位提高—大部分已被称为“外科-药剂 师”—负责大量医院以外的医疗服务，如理疗、 药剂以及接生等—成为唯一能够处理可能出现 的各种医疗情况的开业者（Practitioners）
全科医学发展简史
• 医学生毕业后通过内科医疗、药物、外科及接生 技术的考试，可以获得“通科医生”的开业资格 • 19世纪初，英国的Lancet杂志首次使用通科医生 这一术语来称呼这类具有多种技能的医生 • 因此，虽然通科医生诞生于18世纪的美洲，却命 名于19世纪的欧洲
美国的家庭医学教育
• 目前毕业后家庭医师培训时间一般为3年，第1、2 年主要在大医院或社区医院培训，但每周至少2～ 3个半天到社区诊所实习；第3年主要在社区诊所 培训。住院医师每年必须参加由美国家庭医疗委 员会命题、组织的统一考试，合格者可进入下一 阶段培训
美国的家庭医学教育
• 3 年的培训计划结束后，还要参加由该委员会统一组织的 综合考试，考试合格者可以获得由ABFP颁发的全科医生资 格证书，这时才具有行医资格 • 全科医生资格证书的有效期为6年 • 执业全科医生每3年必须获得继续医学教育150学分，每6 年还必须参加ABFP组织的全科医生资格再认证考试，只有 考试合格者才能再次注册执业
美国家庭医师学会（AAFP）
• AAFP的主要职责是促进和维持家庭医生服务的高 质量标准 • AAFP总部设在密苏里州的堪萨斯城，它在美国50 个州及波多黎各都有自己的分会 • 学术年会是AAFP最大的继续教育会议。AAFP的出 版物有《美国家庭医生》、《家庭医生报告》、 《家庭医疗管理》等 •
第章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
（一）全科医学在中国的引入与发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，90年 代一些大城市开始探索社区卫生服务。1993年11月中华医 学会全科医学分会成立。
1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》作出“加快发展全科医学，培养全科医生”的重大决 策。
1999年卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫 生服的若干意见》，确定了社区服务是以基层卫生机构为 主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，家庭为单位， 社区为范围，解决社区主要卫生问题为目的，有效、经济、 方便、综合、连续的基层卫生服务。
（三）医学模式转变
医学模式是指医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和 处理医学问题，又称为“医学观”。
古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，近代的机械论医学 模式，现代的生物医学模式，最新的生物-心理-社会医学模式。
3 （四）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配
人们健康意识增强；人口老龄化；医疗技术发展。从20世纪60年代以 来，许多国家面临医疗费用高涨，总体健康状况改善不明显。85%以上的资源消
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
பைடு நூலகம்耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
第一章-全科医学的历史与基本概念-----副本PPT课件
综合 方便 经济 亲切
个人-家庭的
忠实. 伴侣
5
通科医疗为全科医学的原始形态
（三）专科医疗发展通科医疗衰落 20世纪20－40s
◆ 烈性传染病肆虐—天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等
通科医生常无能为力
◆ 抗生素—青霉素、链霉素、磺胺等研制成功→拯了严重感染病人
◆ 诊断仪器问世—显微镜、X-线、血压计、心电图机……
❖ 替代医学指非主流疗法 西方：指中医、中药、针灸等 我国：西医及传统医学（中医）以外的疗法
❖ 全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择
.
16
3、社区卫生服务（community heath service）
社区卫生服务是一种以社区居民卫生服务需求为导向，由 政府主导、社区参与、全科医师为骨干的基层医疗服务。
.
18
（一）全科医疗定义
主要由全科医生提供的、将全科医学基本理论应用于 病人、家庭和社区照顾的、以解决常见健康问题为主的一 种基层医疗，它是整合了临床医学、预防医学、社会医学 等多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务。
是世界公认的最佳基层医疗服务模式。
全科医疗服务的主旨：
强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护
WONCA 以病人为中心的照顾的定义：
是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的卫生
服务模式。全科医师在 接诊时将病人看做整体的人，充
分尊重每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人的关
系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、
担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出
整体评价和个体化的干预计划，并与病人协商、获得认
专科诊疗模式 — 医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学疾病为目标
第01章 全科医学的历史与基本概念20180903
第二次世界大战后，借助于近代医学科学的成就，各 个临床医学专科迅猛发展，专科医生和亚专科医生数量剧增， 而全科医学则出现衰退景象，全科医生数量骤减。人们发现 医疗卫生服务被割裂为各个专科服务的片段，缺乏能提供连 续性、综合性的医疗服务的医生。同时，在现代医学高度发 展的今天，仍然有许多的疾病无法治愈，很多病痛无法医治。 当人们发现现代医学仍有其方法与应用上的局限性，全科医 学个体化的基础医疗照顾重新得到重视和发展。然而，获得 重生的全科医学并非回到古代医学中，而是建立在现代医学 科学、医学心理学、社会医学和行为医学等科学的基础之上 的新的学科。
1977年美国医生G.L.Engle首先提出生物-心理-社 会医学模式的概念。新的医学模式理论认为：人在社会 中生存，会受社会各种因素变化的影响，同时人的心理 也会发生改变，两者共同作用于人体后机体产生一系列 复杂变化，疾病则是这些变化导致的一种整体表现。新 模式的一个目的就是要改变人们以往的健康观念，从以 单因单病、病在细胞为特征的生物医学模式中跳出来。 无论是医学的科学研究、医生的诊疗模式或医疗保健事 业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使之适应 医学模式转变的需要。
（二）疾病谱和死因谱的变化 20世纪初，威胁人类健康的主要疾病是各种急慢性 传染病以及营养不良性疾病、寄生虫病等。随着生物医 学的发展、公共卫生的普及和营养状态的改善，疾病谱 和死因谱中传染病及营养不良疾病的顺序逐渐下降。当 进入20世纪末的时候，它们已经被慢性疾病、生活方式 及行为疾病所取代。在20世纪后期的人类疾病谱中占前 3位的依次是心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡。
人口构成图
中国人口构成（2017年）
中国生育现状
人口老龄化导致劳动人口比例下降，老年人赡养系 数不断增大，国家和社会需承担越来越重的经济负担； 随着年龄的增加，老年人的生活自理能力逐渐下降，其 医、食、住、行等方面面临严峻问题，给社会和家庭产 生巨大的压力。
第01章 全科医学的历史与基本概念2016.02.29
神灵主义医学模式
• 这种把人类的健康与疾病，生与死都归之于无 所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观 ，即神灵主义医学模式。
古希腊自然哲学医学
• 自然哲学家从自然本身来说明宇宙自然。 • 希波克拉底将自然哲学的理念与医学有机 结合，提出了四体液学说，即血液、粘液 、黄胆汁、黑胆汁，四体液配合决定着人 的健康。
新传染病不断出现与传统传染病复燃
埃博拉病毒 嗜肺军团菌 汉滩病毒 HIV 朊病毒 冠状病毒 禽流感病毒
治愈
照顾
医学模式的转变是医学发展的必
然，医学模式的每一次转变都是
第一章 全科医学的历史与基本概念
湖北科技学院临床医学院传染病学教研室 黄铁军老师
第一节 全科医学的产生与发展
纵向（历史发展） 横向（国家地区）
第二节 学的发展简史
• 全科医学的发展历程大致包括三个阶 段 • 一、通科医生阶段 • 二、通科医疗的衰落与专科医疗的兴 起阶段 • 三、全科医学的产生和发展阶段
在美国，1969年家庭医学被批准为第20个
医学专科，标志着家庭医学的诞生。
全科医生的专业训练
学历阶段的医学教育 全科/家庭医师的专业训练 （3~4年） 通过全科/家庭医师资格考试 继续教育与资格再认证考试
• 世界家庭医生组织/学会World
Organization of Family Doctors（WONCA ）
• 他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和 咨询者，在社会上备受尊敬。
• 在19世纪,生物学、解剖学、生理学和微生物学等 基础医学学科的迅速发展,为现代医学奠定了科学 基础。 • 1910-1940年间医学经历了第一次专科化发展的高 潮。 • 1917年眼科学会首先成立,此后各种专科医学会相 继成立,医学从此走上了专科化发展的道路。 • 第二次世界大战以后,科技的快速发展促进了生物 医学研究的进一步深人,专科医疗成为医学的主导 。 • 通科医生数量逐渐减少,其与专科医生的比例从 1930年的4:1降到1970年的1:4,通科医疗逐渐衰落 。
全科医学的定义与基本概念
全科医生应具备的能力
（七）自我发展和继续医学教育能力 全科医生要有现代意识和观念，要了解卫生经济
学、市场经济学的有关知识，熟悉政府的有关卫生的 法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道 不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新 的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至 少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相 关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相 关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热 爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣和热情，不 断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困 难的能力。
第二章
全科医学的定义与基本概念
第一节 全科医学、全科医疗和全科医生
全科医学的产生
全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方 国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现 代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成 果，用以指导全科医师第一线服务的知识技能体 系。1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年成为美 国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表 明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立 的一个里程碑。 这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大 陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立， 标志着我国全科医学学科的诞生。
全科医生和专业医生区别
全科医生
所接受的训练 服务模式 照顾重点 服务对象 服务内容 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 以生物-心理-社会医学 模式为基础 注重于人、伦理生命的质量和病人的需要 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健 康的人服务 注重预防、保健、治疗、 康复、健康教育等一体 化服务 对医疗的全过程负责 主动为社区全体居民服务 医患关系亲密、连续 提供连续的整体化服务 个人、家庭、社区兼顾 以处理早期未分化的疾病为主 以物理学检查为主，以满足病人的需要为目标 依赖高级的仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标
第1章全科医学概述(人卫第五版全科医学概论)
2006年人事部、卫生部、教育部等五部门联合颁发了 《关于加强城市卫生人才队伍建设的指导意见》，进一步明 确了全科医学 作为高等医学 院校重点建设的学科。
2010年六部委联合颁发《以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍 建设规划》，明确到2020年，通过各种途径培养 30万名全科医生。
2011年，国务院发布了《国务院关于建立全科医生制 度的指导意见 》，明确提出 建立全科医生制度是实现人人 享有基本医疗卫生服务的基本途径。规范了全科医生培养为 “5+3”模式。
第一节 全科医学的产生和发展
一、全科医学产生的基础
（一）人口老龄化
60岁超过10%或65岁超过7%，50年代发达国家进入，我国2000年进 入，2015年我国60岁16.15%，人口已达2.22亿。
（二）疾病谱和死因谱的变化
20世纪初为急慢性感染、营养不良性疾病、寄生虫病；20世纪后期 转变为慢性疾病、生活方式及行为疾病所取代，前3名是心脑血管病、 恶性肿瘤和意外死亡。
2、医疗保健与保险体系层面 （1）守门人（2）团队管理与教育者
3、社会层面 （1）社区与家庭的成员（2）社区健康的组织与监测者
二、全科医疗
（一）全科医疗的定义
全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照 顾的一种基础医疗保健的专业服务、是基层/社区卫生服务中的主要医疗 形式。
（二）全科医疗的特点
思考题
1.全科医学的定义与学科特点？ 2.全科医生应具备的基本能力？ 3.全科医疗在卫生保健系统中的作用？
谢谢！
Thanks!
State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases
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实践已证明，这些疾3.医学模式的转变
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大；
另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗 保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求 全社会给予特别的关注。
2.疾病谱与死因谱的变化
7年教育（学士）；每6年修满学 分再续资格。
5+3（专业硕士）。
我国全科医学的发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，
90年代开始探索。1993年11月中华医学会全科医
学分会成立，标志我国全科医学的诞生。
1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1999年：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 2006年：《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》 2010年：《以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划》 2011年：《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》
学）
第一节 全科医学的产生与发展
一、全科医学产生的基础
1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗机构功能分化
1.人口老龄化
老龄化标准：60岁及以上人口大于总人口10%， 或65岁及以上人口大于总人口7%。
我国人口普查结果：
年份 2000年 2010年
资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
基层医疗 保健机构
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
“小问题”的意义
“小问题”产生的原因： 1.重症（肿瘤）早期 2.一过性的问题
“小问题”不解决会怎样？
5.医疗保健机构功能分化与重视基层
第二节 全科医学的基本概念
一、全科医学
1.全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于 一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾， 并将个体与群体健康照顾融为一体。
3.医学模式的转变
目前符合社会需要的是生物-心理-社会医学模 式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论 思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生 的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将 根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转 变的需要。
种族特性
生物特性
自然环境
社会环境
环境
生物遗传
健康
家族特性
三级医疗服务 中的初级
基层医保健疗
社区卫生服务
教育培训
医学毕业后培训3年再考核；执业 后每3年获得150学分，每6年资格 再认证。
医学本科阶段教育、毕业后教育 （3年）、继续教育（每年1周， 自愿）
医学本科教育，1年实习后通过执 业医生考试成为住院医生，经过12年住院医生培训，再经过3年全 科医生职业培训。每年4周培训， 每3年考核。
预防
卫生服务 医疗
心理环境
基本生活
个人行为与习惯
康复
休闲活动
工作学习
影响健康各因素简图
WHO的报告指出，人的健康与长寿， 与遗传的关系占15%，社会因素占10%， 医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取 决于各人自己的生活方式和行为。
3.医学模式的转变
专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责， 也应该以新的医学模式指导解决医学问题。
2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工 作；
3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的 “守门人”——全科/家庭医生，通过其预防导向的 服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、 恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫 生资源成本上的利用。
用什么模式发展基层医疗？
适合于社区健康问题特点的医疗服 务模式
而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场 所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健 康问题。
4.医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨 问题，其主要原因是高技术医学的发展和人 口老龄化。
倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府 在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方 面的投入只占总医疗费用的15%左右。
根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同 的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上 已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形） 医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：
1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院 将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基 层医疗的学术与继续医学教育后盾；
所谓医学模式，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。
历史上几个主要医学模式
1.神灵主义的医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式(新医学模式）
同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从!
第一章 全科医学的历史与基本概念
主要内容
一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学
模式） 二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
二、全科医学发展简史
近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴
全科医学/家庭医学
三、世界范围全科医学发展现状
国家 美国 英国 澳大利亚
中国台湾 中国
提供者 家庭医生 基层医生 全科医生
家庭医生 社区医生
服务模式 基础医疗保健 保险机构预付
初级医疗保健 免费医疗服务
疾病谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。
死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。
2.疾病谱与死因谱的变化
这些疾病在致病因子/危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。
60岁及以上人口 10.33% 13.26%
65岁及以上人口 6.96% 8.87%
1.人口老龄化
人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大；
另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗 保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求 全社会给予特别的关注。
2.疾病谱与死因谱的变化
7年教育（学士）；每6年修满学 分再续资格。
5+3（专业硕士）。
我国全科医学的发展
全科医学的概念于20世纪80年代引入我国大陆，
90年代开始探索。1993年11月中华医学会全科医
学分会成立，标志我国全科医学的诞生。
1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1999年：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 2006年：《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》 2010年：《以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划》 2011年：《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》
学）
第一节 全科医学的产生与发展
一、全科医学产生的基础
1.人口老龄化 2.疾病谱与死因谱的变化 3.医学模式转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗机构功能分化
1.人口老龄化
老龄化标准：60岁及以上人口大于总人口10%， 或65岁及以上人口大于总人口7%。
我国人口普查结果：
年份 2000年 2010年
资源配置与需要相矛盾
三级医疗机构
二级医疗机构
疑难 病人群
需专科 诊治人群
基层医疗 保健机构
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”
“小问题”的意义
“小问题”产生的原因： 1.重症（肿瘤）早期 2.一过性的问题
“小问题”不解决会怎样？
5.医疗保健机构功能分化与重视基层
第二节 全科医学的基本概念
一、全科医学
1.全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于 一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾， 并将个体与群体健康照顾融为一体。
3.医学模式的转变
目前符合社会需要的是生物-心理-社会医学模 式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论 思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生 的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将 根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转 变的需要。
种族特性
生物特性
自然环境
社会环境
环境
生物遗传
健康
家族特性
三级医疗服务 中的初级
基层医保健疗
社区卫生服务
教育培训
医学毕业后培训3年再考核；执业 后每3年获得150学分，每6年资格 再认证。
医学本科阶段教育、毕业后教育 （3年）、继续教育（每年1周， 自愿）
医学本科教育，1年实习后通过执 业医生考试成为住院医生，经过12年住院医生培训，再经过3年全 科医生职业培训。每年4周培训， 每3年考核。
预防
卫生服务 医疗
心理环境
基本生活
个人行为与习惯
康复
休闲活动
工作学习
影响健康各因素简图
WHO的报告指出，人的健康与长寿， 与遗传的关系占15%，社会因素占10%， 医疗条件占8%，气象条件占7%，而60%取 决于各人自己的生活方式和行为。
3.医学模式的转变
专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责， 也应该以新的医学模式指导解决医学问题。
2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工 作；
3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的 “守门人”——全科/家庭医生，通过其预防导向的 服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、 恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫 生资源成本上的利用。
用什么模式发展基层医疗？
适合于社区健康问题特点的医疗服 务模式
而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场 所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健 康问题。
4.医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配
20世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨 问题，其主要原因是高技术医学的发展和人 口老龄化。
倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府 在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方 面的投入只占总医疗费用的15%左右。
根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同 的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上 已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形） 医疗保健体系是理想的保健体系，优点为：
1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院 将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基 层医疗的学术与继续医学教育后盾；