2018年腰痛诊疗方案
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）中西医结合护理1小时前· 《中西医结合护理杂志》官方账号一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
（1）有下腰痛病史，多见于老年人。
（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。
风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。
（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。
（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。
（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。
直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。
（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。
主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。
病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。
马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。
（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。
侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。
CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。
MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。
（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。
特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、诊断（一）诊断依据1、病史一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3、体征(1) 腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。
(2) 腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。
(3) 腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。
约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。
(4) 间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步。
(5) 神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。
035.腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径及中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。
一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。
2.诊断分型采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。
（1）前滑脱型（2）后滑脱型3.证候诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证气滞血瘀证湿热痹阻证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。
2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。
2018年痹证(腰椎间盘突出症)
2018年痹证(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案及优化2017年，我科共完成病例1420例，效果满意，此类疾病多由于感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅而发病。
表现为肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利。
病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病机主要为外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛，多有风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹。
相当于西医腰椎间盘突出症范畴。
总结经验，将方案优化如下;一、诊断(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
3．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
4．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高和加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
5．CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
二、中医治疗（一）辩证论治1．风寒湿痹证：症状：关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，或关节疼痛遇寒加重，得热痛缓，或关节重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、羌活、独活、威灵仙、桂枝、川乌、当归、川芎。
方中薏苡仁、苍术健脾燥湿；羌活、独活、威灵仙祛风除湿；桂枝、川乌温经散寒；当归、川芎活血通络。
若风邪偏盛、疼痛游走者加防风寻骨风秦艽；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，加麻黄、细辛制附子、制草乌；食邪偏重，关节肿痛重着者，加防己、木瓜、茯苓、五加皮等；痛在颈项上肢者，加姜黄、葛根；疼痛在下肢；加牛膝、木瓜；肌肤麻木，舌苔白腻者，重用苍术，加青风藤、路路通。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案引言：腰痛是一种常见的疾病，常见于现代生活中长时间保持不良坐姿、久坐不动或者过度劳累等情况下。
中医有着丰富的诊断和治疗腰痛的经验，采用综合的中医诊疗方案，可以有效缓解和治疗腰痛症状。
本文将介绍中医在诊断和治疗腰痛中的方法和方案。
一、中医诊断腰痛的方法1.1 望诊中医通过观察患者的腰部状况来判断腰痛的原因和病理变化。
比如，腰部肿胀、发红、皮肤有瘀斑等，可以提示患者有湿热痹阻等疾病。
1.2 闻诊通过闻患者腰部的声音，可以判断是否存在脉络不通等问题。
比如，腰部有咔嗒声，可以提示腰部韧带有损伤或肌肉劳损。
1.3 问诊通过询问患者的病史、腰痛的发生规律、持续时间等，可以了解腰痛的病因及病情轻重。
比如，腰痛是突然发作还是渐进式加重，有无其他不适等。
1.4 切诊通过对患者脉搏的观察和感觉，可以了解腰痛病情。
比如，脉象沉细、弦主，则可能是阳虚内寒所致。
二、中医治疗腰痛的方案2.1 中药治疗中医常常采用中药治疗腰痛，根据腰痛的病理变化和体质辨证施治。
常用的中药有活血化瘀、祛风湿、温肾阳等功效的药物，比如川芎、当归、桂枝、独活等。
具体的用药剂量和方案需要根据患者的具体情况来确定。
2.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗腰痛的常用方法之一，通过针刺患者的穴位来调节体内的阴阳平衡，以达到治疗腰痛的效果。
常用的穴位有膀胱经的大椎、风门、腰阳关等。
针灸治疗需要由专业的中医师来操作。
2.3 推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩腰部来促进血液循环、舒缓肌肉，以达到缓解和治疗腰痛的效果。
推拿按摩可以通过揉捏、拨叩、推拿等手法来进行，需要由专业的推拿师来操作。
2.4 调整生活习惯除了中药治疗和针灸推拿，中医还强调腰痛患者的生活习惯调整。
比如，保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势不动等。
此外，合理饮食、适度运动也是调整生活习惯的重要方面。
结论：腰痛是一种常见的疾病，中医诊疗方案为腰痛的治疗提供了多种选择和方法。
通过中医的望、闻、问、切诊断方法，可以全面了解腰痛的病因和病情。
腰痛中医诊疗方案
腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案(2018版)一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
(1)常见于中老年人,女性居多。
(2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。
2、西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。
(1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史(2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。
(3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性或阴性;无下肢缺血的阳性体征。
(4)辅助检查:腰椎X线检查可见腰椎曲度异常,相应节段椎弓峡部退变或断裂,椎体移位、神经受压的表现。
(二)诊断分型[3]根据腰椎X光片表现,结合临床,将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1、前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不连续,或退变、断裂,导致小关节不稳,可见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2、后滑脱型:由于腰椎退行性改变,椎曲变直或反弓,椎弓峡部多无断裂,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
(三)证候诊断1、风湿痹阻证:腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。
舌质淡红或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。
2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。
舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。
3、气滞血瘀证:腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。
舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。
4、湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重。
舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
5、肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,少气懒言,面色晄白,小便频数。
舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。
腰疼诊疗方案
（4）电疗：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3.康复锻炼：
（1）腰背肌锻炼：增强腰背肌力量，预防复发。
（2）腹肌锻炼：增强腹肌力量，维持脊柱稳定性。
（3）有氧运动：如散步、游泳等，提高心肺功能，改善全身状况。
4.手术治疗：针对严重腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病因，必要时采取手术治疗。
3.辅助检查：
-影像学检查：根据需要安排腰椎X光片、CT扫描、MRI检查，评估腰椎结构、间盘状况及神经根受压情况。
-实验室检查：常规血液、尿液检查，以及风湿因子、炎症指标等，以排除感染、炎症、风湿性疾病等。
-功能性检查：根据情况选择肌电图、神经传导速度测试等。
4.诊断：
-综合病史、体格检查和辅助检查结果，进行病因诊断。
（2）肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松等，缓解肌肉紧张。
（3）神经营养药物：维生素B1、甲钴胺等，营养神经，促进神经修复。
（4）激素类药物：强的松等，针对风湿性疾病等病因。
（5）中成药：根据中医辨证，选用腰痛宁、腰痹通等。
2.物理治疗：
（1）热敷：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）按摩：改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
五、注意事项
1.遵循医嘱，规范治疗。
2.治疗期间注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。
3.保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。
4.定期复查，评估疗效。
5.出现不良反应，及时就诊。
六、总结
腰疼诊疗方案旨在规范腰疼的诊疗流程，提高治疗效果。在实际操作中，需根据患者具体情况进行个性化调整。通过多学科合作，为患者提供全面、优质的医疗服务，减轻患者痛苦，提高生活质量。
-肌肉松弛剂：减轻肌肉紧张和痉挛。
腰痛病诊疗方案
腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或者有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，浮现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症( Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP)是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或者压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
好发于青壮年，发生部位以第 4 ~ 5 腰椎间盘突出最为常见。
参照 1994 年国家中医药管理局发布的(中医病证诊断疗效标准) 和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。
1.诊断依据(1)有腰部外伤、慢性劳损或者受寒湿史。
大部份患者有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过面或者迟钝，病程长者可浮现肌肉萎缩。
直腿抬高或者加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或者消失，足拇趾背伸力减弱。
(6)影像学检查X 线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT 检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。
无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。
2. 中医证候分类(1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或者有瘀斑，脉弦紧或者涩。
(2)寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或者腻，脉弦紧或者濡缓。
(3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或者雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或者弦数。
(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳苦更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或者有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
腰痛中医诊疗方案(DOC)
腰痛中医诊疗方案腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。
类似于腰椎间盘突出症。
【分型】一、肾虚腰痛二、淤血腰痛三、寒湿腰痛四、湿热腰痛【诊断】1、一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；2、或痛处固定，胀痛不适；或锥刺，按之痛甚。
3、具有腰部感受外邪，外伤、劳损等病史。
4、需排除腰部器质性病变。
5、必要时摄腰部X线平片，CT或MRI检查，有助于明确诊断。
治疗方案：一、非手术治疗（一）卧床休息患者卧硬板床有利于肌肉松弛，缓解腰椎间盘和神经根压力。
（二）药物治疗1、肝肾亏虚治法：补益肝肾壮骨强筋方用补肾壮筋汤《伤科补要》常用药：熟地白芍山茱萸茯苓川断当归牛膝杜仲五加皮：偏阳虚者，加肉桂附子巴戟天：偏阴虚者，加枸杞墨旱莲等2、淤血阻络治法：活血化瘀行气止痛方选身痛逐瘀汤《医林改错》。
常用药：秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归灵脂香附牛膝地龙等3、寒湿腰痛治法：散寒除湿温通经络。
方选独活寄生汤《备急千金要方》常用药：独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄等4、湿热腰痛治法：清热利湿，舒筋活络。
方选：加味二妙散《医略六书》。
常用药：炒苍术炒黄柏肉桂半夏制南星炙远志石菖蒲金樱子芡实煅牡蛎莲须蛇床子细辛等（三）中药封包治疗活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛常用药：川椒艾叶透骨草荆芥防风鸡血藤川草乌（四）针灸治疗常用肾俞环跳承扶殷门委中阳陵泉。
有根性疼痛者加夹脊穴。
（五）推拿按摩及理疗缓解腰肌痉挛，减轻椎间盘压力（六）牵引使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核还纳或改变神经根与随和的位置关系，从而缓解疼痛。
二、微创治疗：腰椎间盘髓核Ｏ3消融术阿克苏市中医院胆胀中医诊疗方案胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病症。
类似于胆囊结石。
【分型】一、肝胆气郁；二、气滞血瘀；三、胆腑郁热；四、肝胆湿热；五、阴虚郁瘀；六、阳虚郁瘀【诊断】1、以右胁肋胀痛，脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气为主症。
2018年现代三项治疗腰椎间盘突出症-最新年精选文档
侧隐窝注射
三、现代三项技术简介
• 腰脊柱复位手法（冯氏手法）治疗机制
• （1）恢复脊柱生理或代偿平衡； • （2）松解神经根与突出椎间盘的粘连（逃 逸）。
腰椎定点旋转复位手法
三、现代三项技术简介
• 软组织微创术； • 包括银质针导热疗法、针刀疗法、刃针、 浮针疗法等。
三、现代三项技术简介（软组织 微创机理）
• 常用于单纯椎管内或合并椎管内损害的急 性或重症患者
•
为我们大家都擅长的宝贵的“一针”， 对急性或重症患者往往可起到“立竿见影” 之效，帮助患者树立信心，并为整复手法 创造条件，加强神经营养，帮助神经修复。
神经阻滞机理
• 阻断化学因素 炎症介质/神经调质 对神经根 刺激 • 解除传出神经损害所致痛性肌痉挛 • 消除椎管内脂肪结缔组织无菌性炎症反应 • 早期阶段应用抑制后续神经病理性疼痛 发展 • 抑制后续受损坐骨神经的传入性冲动输 入
（一）软组织损伤的主要病理机 制
• 1、动态平衡失调说； • 2、无菌性炎症致痛说； • 3、静态残余张力损伤说。
1、动态平衡失调说
• 主要病理改变为外伤或劳损致出血或渗出， 形成血肿或水肿，经组织修复造成结疤或 粘连。 • 结疤或粘连的软组织造成腰脊柱局部动态 平衡失调，从而引起损伤局部、周围及周 围神经线路的症状和体征；甚至造成脊柱 排列紊乱及其相应症状和体征；还可影响 植物神经造成相关脏器功能紊乱。
提纲
• • • • • 一、引言 二、腰部软组织损害性疼痛的理论基础 三、现代三项技术简介 四、应用体会 五、需特别注意的事项
引言（为何开展三项技术的探索）
• 神经阻滞后疗效不持久经手法治疗手到痛 除病例的启示； • 传统强科凭“简、便、验、廉”技术维持 “门庭若市”局面带来的思考； • 本以为非介入微创不可的病例多年来仍工 作、生活的很好； • 介入微创术后病例残余症状经手法治疗后 症状完全消除。
腰痛病中医诊疗方案
1. 病因分析腰痛是一种常见的症状，通常由于多种因素引起，例如腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等。
中医认为，腰痛病主要与肝肾虚、脾胃虚弱、寒湿侵袭等因素有关。
肝肾虚是指肝肾功能失调，导致腰部气血不足；脾胃虚弱则会导致腰部气血运行不畅；寒湿侵袭则会导致腰部阳气不足。
这些因素会导致腰部肌肉疲劳、血液循环不畅，进而引发腰痛病的发生。
2. 中医诊断根据病人的症状表现和体检结果，中医常用以下几种诊断方法来确定腰痛病的中医诊断：2.1 脉证结合中医重视脉搏的诊断，通过观察脉搏的细节和变化，可以判断腰痛病的具体情况。
例如，脉象沉细弦数，说明肝肾虚；脉象沉紧有力，说明寒湿困阻。
2.2 症状分析中医还会根据病人的具体症状来确定腰痛病的诊断。
例如，腰痛加重于寒冷天气或受寒风刺激，可能是寒湿侵袭；腰痛轻重程度与活动增减有关，可能是肝肾虚。
2.3 舌诊舌诊是中医的重要诊断方法之一。
通过观察舌苔的颜色和湿度，以及舌质的形态和颜色，可以判断腰痛病的体内状况。
3. 中医治疗方案中医治疗腰痛病主要通过调整腰部气血运行和调理全身阴阳平衡来达到缓解症状和康复的目的。
具体的治疗方案包括以下几个方面：3.1 草药治疗中医常用一些具有活血化瘀、温阳散寒、益气养血等功效的中药来治疗腰痛病。
常用的中药包括当归、川芎、独活、羌活等。
根据病人的具体情况，医生会开具相应的中药处方，要求煎煮服用或外敷治疗。
3.2 针灸疗法针灸是一种常用的中医治疗手段，通过刺激特定的穴位来调理体内的气血运行。
对于腰痛病，常用的针灸穴位包括腰阳关、大血海、大敦、委阳等。
针灸可以缓解疼痛，促进局部的血液循环，达到治疗腰痛病的目的。
3.3 推拿按摩推拿按摩是一种特殊的按摩手法，通过按压、揉捏等方式来刺激腰部的肌肉和穴位，改善腰部的血液循环和淋巴流动，有助于缓解腰痛症状。
推拿按摩可以激活腰部的经络，消除病因，促进康复。
3.4 运动疗法中医强调运动对于病症的调理作用。
腰痛病患者可以进行适量的运动来锻炼腰部的肌肉，增强腰椎的稳定性。
腰痛病诊疗方案
腰痛病诊疗方案、【病名】腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症( Lumbar Intervertebral Disc Protrusion , LIDP)是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
好发于青壮年，发生部位以第4〜5腰椎间盘突出最为常见。
二、【诊断依据】参照1994年国家中医药管理局发布的 (中医病证诊断疗效标准) 和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。
1.诊断依据(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。
(6)影像学检查X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT 检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。
无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。
2.中医证候分类（1）血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
（2）寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。
（3）湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
（4）肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
腰痛诊疗方案
腰痛诊疗方案腰痛是一种常见的健康问题，给许多人的生活和工作带来不便和困扰。
因此，腰痛的诊疗方案具有重要的意义。
本文将介绍一套科学有效的腰痛诊疗方案，以帮助患者更好地应对和缓解腰痛问题。
一、腰痛的分类与诊断腰痛可以分为急性和慢性两种类型。
急性腰痛通常是由突然的损伤或过度使用引起的，而慢性腰痛则是指长时间存在的疼痛症状。
对于腰痛的诊断，需要通过详细的病史询问、体格检查以及相应的辅助检查进行综合评估，如磁共振成像（MRI）、X射线等。
二、非药物治疗1. 休息与活动：对于急性腰痛，适当的休息是必要的。
但在疼痛减轻后，适度的活动可以帮助促进腰部的血液循环和康复，例如进行一些轻度的伸展运动。
2. 热和冷敷：冷敷适用于急性腰痛初期，可帮助减轻炎症和肌肉痉挛；而热敷适用于慢性腰痛，可以舒缓疼痛和放松紧张的肌肉。
3. 物理疗法：物理疗法包括按摩、理疗、牵引等，可以改善腰部的血液循环，缓解肌肉紧张，促进康复。
三、药物治疗1. 非处方药：非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和减轻炎症反应；肌松药物可帮助放松紧张的肌肉。
2. 处方药：对于严重的腰痛症状，医生可能会开具一些处方药，如镇痛药、抗抑郁药以及神经阻滞剂等。
四、康复训练康复训练是腰痛治疗中非常重要的一部分。
它涉及到肌力训练、核心稳定性训练、伸展运动和姿势矫正等。
通过系统的康复训练，可以增强腰部肌肉的力量和稳定性，改善脊柱的灵活性和姿势，从而减轻腰痛症状。
五、手术治疗对于腰痛无法缓解或严重影响生活质量的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术方式因病情而异，常见的手术方式包括椎间盘切除术、植入人工椎间盘等。
六、中医治疗中医药在腰痛治疗中有着独特的优势。
针灸、中药熏蒸、推拿按摩等中医疗法可以通过调整气血流通、舒缓经络、平衡阴阳等方面帮助缓解腰痛症状。
综上所述，针对腰痛问题应采取系统、综合的治疗方案。
非药物治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗以及中医治疗都是可以考虑的方法。
(完整word版)2018年腰痛诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案2018年版腰痛（腰椎间盘突出）中医诊疗方案一、概述腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
中医病名：腰痛西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）(1）急性腰痛,病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
（2）明显腰痛,病程较长，缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛.常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重.(3）本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
（4)要排除风湿、类风湿、泌尿系统疾病及妇科疾病等引起的腰痛。
2、西医诊断要点：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学》(主编，中国中医药出版社，2007年）（1)腰椎间盘突出症常见于20-50岁患者，男女之比4：1，多数因不同程度腰扭伤或劳累而发病,少数可无明显外伤史。
（2)主要症状：腰痛和坐骨神经放射痛。
腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力拍便等腹腔内压增高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧,腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。
重者卧床不起，翻身极感困难。
病程长者,其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力.中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。
少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显.（3）主要体征:1）腰部畸形。
2）常发于青壮年。
3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重.4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限.5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6）X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(完整版)腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2018版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。
（1）常见于中老年人，女性居多。
（2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。
2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。
（1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史（2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。
（3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
（4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。
（二）诊断分型[3]根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。
1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。
2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。
（三）证候诊断1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。
舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。
舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。
3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。
舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。
4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重。
舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
5.肾阳虚衰证：腰腿痛，缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，遇劳加重，少气懒言，面色晄白，小便频数。
舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细。
腰疼诊疗方案
腰疼诊疗方案腰疼是一种常见的健康问题，给广大人群带来了不便和痛苦。
为了帮助解决这一问题，以下是一份腰疼的诊疗方案，旨在提供有效的治疗方法和日常护理建议。
一、综合诊疗1.身体检查：初次出现腰疼时，应立即到医院进行身体检查，以排除严重的潜在原因。
医生会进行详细的询问症状并进行体格检查，可能会要求做进一步的检查，如X-ray或MRI。
2.中西医结合：腰疼的治疗可以采用中医和西医相结合的方法。
中医理论认为，腰疼通常与肾脏功能不平衡有关，因此可以考虑采用中药治疗来调整肾脏功能，并缓解疼痛。
3.针灸和推拿：在中医中，腰疼往往与经络堵塞相关。
通过针灸和推拿可以促进经络的畅通，缓解腰痛，并提高血液循环。
二、药物治疗1.非处方止痛药：对于轻度到中度的腰疼，可以尝试使用非处方止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚等。
但是，长期或过量使用这类药物可能会引起副作用，因此请遵循医生或药剂师的建议使用。
2.肌肉松弛剂：当腰疼是由肌肉痉挛引起时，医生可能会建议使用肌肉松弛剂。
这些药物可以缓解肌肉紧张，并减轻疼痛。
3.抗炎药物：有些腰疼是由炎症引起的，此时可以考虑使用抗炎药物，如布洛芬、非甾体抗炎药等。
这种药物可以减轻炎症反应并缓解相关的腰痛症状。
三、物理治疗1.热敷：腰疼时，热敷可以有效地放松肌肉，并改善血液循环。
可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。
2.冷敷：对于急性腰痛，冷敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。
使用冰袋或者冷水毛巾进行冷敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。
3.按摩：对于长期的腰疼，可以尝试进行按摩来放松紧张的肌肉。
按摩可以通过促进血液循环、缓解疼痛和改善肌肉柔韧性来帮助恢复。
四、腰部锻炼1.核心肌群锻炼：加强腰部周围的核心肌群（如腰肌、腹部及背部肌肉）可以帮助支持和稳定腰椎，减轻腰疼。
可以选择一些适当的运动，如平板支撑、仰卧起坐和腹部平板等。
2.腰部伸展运动：进行一些腰部伸展运动可以增加腰椎的灵活性，并缓解紧张的肌肉。
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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、诊断中医诊断：腰痛病(TCD编码：BNS150)西医诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94）：（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变浅，病变椎间盘可能变窄，相应椎体边缘骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009.1）（1）在L4、L5或L5、S1脊间韧带侧方有明显的压痛点，腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍的两种征象。
（3）神经张力试验：直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。
（4）影像学检查：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。
（三）证候诊断1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处、刺痛，腰部僵硬，俯仰旋转活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉涩。
2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或受寒及阴雨天加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿疼，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧床休息减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少苔，脉细而数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力而数。
二、治疗方案(一）推拿治疗1、病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按、以及指拨等手法，反复3遍。
使脊柱、小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。
2、用掌压和掌震法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。
急性期手法宜轻，缓解期及康复期可施重手法，每次15到20分钟。
每日1次，10次为一疗程。
手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
（二）手法复位腰椎定点旋转复位法：患者坐位，腰部放松。
以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者立于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右旋转至一定限度使=时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上推，上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突移动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。
腰椎定点旋转复位法适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会运用整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复手法，急性期过后可每3-5天复位一次。
手法注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，忌用手法治疗。
（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者，有出血倾向的血液病患者。
（三）针灸治疗1、针刺取穴：（1）血瘀气滞证：阿是穴、夹脊穴、委中、膈俞、血海、次髎（2）湿热痹阻证：阿是穴、阴陵泉、三阴交、委中（3）寒湿痹阻证：阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府（4）肝肾亏虚证：肾俞、志室、太溪、委中阳虚加：关元、气海阴虚加：照海2、体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm 不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺；急性期用泻法，缓解期和康复期补泻结合，留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
3、电针刺激：针刺得气后接G6805-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
4、温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸2－3壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。
每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。
5、灸法：艾条灸、温灸器灸、雷火灸。
灸法治疗适用于寒湿痹阻证及肝肾亏虚证之阳虚证。
雷火灸操作：取腰部夹脊穴，将雷火灸条点燃置于灸盒内，将灸盒置于该部位，以局部皮肤微微发热为度，上下移动，每次20分钟左右，以祛风散寒，温经通络，嘱避免局部烫伤。
（四）牵引治疗平躺牵引：牵引重量个体差异较大，牵引力一般按体重的40～50%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况适当加减。
牵引治疗适合于非急性期患者。
急性期慎用牵引。
牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。
每日1次，10次为一疗程。
（五）物理治疗1、采用FK998-A型电脑中频电疗仪，强度以患者感觉舒适为宜，治疗一次20min，每日一次，10次为一疗程。
之后继续下一疗程。
2、远红外线照射。
患者取坐位或俯卧位，应用远红外治疗仪照射，距离照射部位皮肤20cm左右，持续照射20-30分钟，每日一次，10次为一疗程。
之后继续下一疗程。
3、中医定向透药疗法：患者俯卧位，暴露腰部皮肤，将电极片正确放置在腰椎两侧肌肉，选择腰椎程序，调节电流至合适程度（以患者不感疼痛为宜），每次30分钟，每日一次，10次为一疗程。
严重心脏病患者、装有心脏起搏器及局部皮肤破损者禁用。
（六）辨证选择口服中药或中成药1、证型：血瘀气滞证治则：行气活血，袪瘀止痛方药：身痛逐瘀汤加减身痛逐瘀汤组成及用量：秦艽6g 川芎9g 桃仁12g 红花12g 甘草9g 羌活6g 没药9g 当归12g 五灵脂9g（包煎）香附6g 牛膝12g 地龙6g。
用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药:活血蠲痹胶囊（院内制剂）2、证型：寒湿痹阻证治则：温经散寒，祛湿通络方药：独活寄生汤加减独活寄生汤组成及用量：独活15g 桑寄生15g 炒杜仲12g 牛膝12g 人参12g（另煎）当归12g 熟地黄12g 赤芍12g 茯苓9g 防风6g 秦艽6g 甘草6g 细辛3g 肉桂6g（后下）用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：独活温经祛湿胶囊（院内制剂）3、证型：湿热痹阻证治则：清利湿热，通络止痛方药：大秦艽汤加减。
大秦艽汤组成及用量：秦艽15g 川芎12g 独活12g 当归12g 白芍12g 石膏12g （先煎）甘草6g 细辛3g 羌活6g 防风6g 白芷6g 黄芩6g 白术6g 茯苓6g 生地6g 熟地6g用法用量：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：二妙丸等4、证型：肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛①阳虚证方药：右归汤加减。
右归汤组成及用量：熟地24g 炒山药12g 山茱萸9g 鹿角胶（烊化）12g 制菟丝子12g 炒杜仲12g 当归9g 肉桂6g（后下）制附子6g 用法用量：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：骨痹止痛胶囊（院内制剂）②阴虚证方药：左归汤加减左归汤组成及用量：熟地24g 炒山药12g 枸杞子9g 山茱萸9g 牛膝9g 制菟丝子12g 龟板24g（先煎）用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。
中成药：独活寄生胶囊、左归丸等（七）其他治疗方法1、外治法：①刺络拔罐：针灸后可在阳性点采用皮肤针叩刺或粗针点刺，使少量出血，再加拔火罐１－３只，留罐5－10分钟，3日1次。
②穴位注射：选取阳性点1－3个，用维生素B1加甲钴胺注射液，注射至每穴1ml，每2日1次③放血疗法：治疗后期，一些压痛点相对局限固定，顽固难除，采用放血疗法，用三棱针在压痛点局部深刺几下，并挤压使之出血。
也可刺后拔罐以增加出血量。
④穴位敷贴：选穴同针灸选穴，每次选取2-4个穴位，局部清洁皮肤，揭掉治疗贴的保护膜，敷贴在穴位上，留置4小时。
局部皮肤破损者及对外敷中药过敏者禁用。
2、头针疗法坐骨神经疼痛剧烈者：取感觉区、足运感区，毫针平刺入头皮下，快速捻转，留针30min，留针期间每隔5min行针1次，同时鼓励患者作患肢主动或被动运动。
可选用电针刺激。
3、运动疗法运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有：（1）游泳疗法：可每日游泳20-30分钟，注意保暖，一般子在夏季执行。
（2）仰卧架桥:仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。
每日两次，每次重复10-20次。
（3）“飞燕式”：患者俯卧。
依次以下动作：①两腿交替向后做过伸动作②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10-20次。
4、其他疗法：根据病情需要，急性期选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血化瘀、营养神经等药物对症治疗。
（如甘露醇、地塞米松、双氯芬酸钠、甲强龙、、丹参酮、甲钴胺等）5、手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。
三、护理（一）急性期的护理1、告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐，弯腰等动作。
2、腰椎牵引后宜平卧20分钟再翻身活动。
3、药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。
4、注意保暖，防止受凉。
（二）缓解期及康复期的护理1、指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚到床的一侧，抬高床头，将脚放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反顺序回到床上。
2、减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓。