2018年腰痛诊疗方案

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、诊断

中医诊断：腰痛病(TCD编码：BNS150)

西医诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：

参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准

ZY/T001.1~001.9-94）：

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变浅，病变椎间盘可能变窄，相应椎体边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009.1）

（1）在L4、L5或L5、S1脊间韧带侧方有明显的压痛点，腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。

（2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍的两种征象。

（3）神经张力试验：直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。

（4）影像学检查：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。（三）证候诊断

1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处、刺痛，腰部僵硬，俯仰旋转活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或受寒及阴雨天加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻证：腰筋腿疼，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧床休息减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少苔，脉细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力而数。

二、治疗方案

(一）推拿治疗

1、病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按、以及指拨等手法，反复3遍。使脊柱、小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。

2、用掌压和掌震法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。

急性期手法宜轻，缓解期及康复期可施重手法，每次15到20分钟。每日1次，10次为一疗程。手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

（二）手法复位

腰椎定点旋转复位法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者立于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右

手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右旋转至一定限度使=时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上推，上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突移动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

腰椎定点旋转复位法适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会运用整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复手法，急性期过后可每3-5天复位一次。

手法注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，忌用手法治疗。

（2）体质较弱，或者孕妇等；

（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者，有出血倾向的血液病患者。

（三）针灸治疗

1、针刺取穴：

（1）血瘀气滞证：阿是穴、夹脊穴、委中、膈俞、血海、次髎

（2）湿热痹阻证：阿是穴、阴陵泉、三阴交、委中

（3）寒湿痹阻证：阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府

（4）肝肾亏虚证：肾俞、志室、太溪、委中

阳虚加：关元、气海

阴虚加：照海

2、体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm 不锈钢毫针；阳性点可采用单针刺或傍针刺；急性期用泻法，缓解期和康复期补泻结合，留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。

3、电针刺激：针刺得气后接G6805-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50 Hz，治疗30 min。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。

4、温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸2－3壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。

5、灸法：艾条灸、温灸器灸、雷火灸。灸法治疗适用于寒湿痹阻证及肝肾亏虚证之阳虚证。雷火灸操作：取腰部夹脊穴，将雷火灸条点燃置于灸盒内，将灸盒置于该部位，以局部皮肤微微发热为度，上下移动，每次20分钟左右，以祛风散寒，温经通络，嘱避免局部烫伤。

（四）牵引治疗

平躺牵引：牵引重量个体差异较大，牵引力一般按体重的40～50%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况适当加减。牵引治疗适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。

牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5

分钟。每日1次，10次为一疗程。

（五）物理治疗

1、采用FK998-A型电脑中频电疗仪，强度以患者感觉舒适为宜，治疗一次20min，每日一次，10次为一疗程。之后继续下一疗程。

2、远红外线照射。患者取坐位或俯卧位，应用远红外治疗仪照射，距离照射部位皮肤20cm左右，持续照射20-30分钟，每日一次，10次为一疗程。之后继续下一疗程。

3、中医定向透药疗法：患者俯卧位，暴露腰部皮肤，将电极片正确放置在腰椎两侧肌肉，选择腰椎程序，调节电流至合适程度（以患者不感疼痛为宜），每次30分钟，每日一次，10次为一疗程。

严重心脏病患者、装有心脏起搏器及局部皮肤破损者禁用。

（六）辨证选择口服中药或中成药

1、证型：血瘀气滞证

治则：行气活血，袪瘀止痛

方药：身痛逐瘀汤加减

身痛逐瘀汤组成及用量：秦艽6g 川芎9g 桃仁12g 红花12g 甘草9g 羌活6g 没药9g 当归12g 五灵脂9g（包煎）香附6g 牛膝12g 地龙6g。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。

中成药:活血蠲痹胶囊（院内制剂）

2、证型：寒湿痹阻证

治则：温经散寒，祛湿通络