ICU常用技术操作
ICU中医适宜技术
此法具有温通经络、调和气血、利气豁痰、除寒暖中、散肿止痛的
作用。用于治疗各种疼痛、麻木、肿胀、哮喘、慢性支气管炎等疾 病。
3、拔火罐操作规程
目的：拔火罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于 体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用 的疗法。
4、中药保留灌肠操作规程
5、红外线烤灯操作程序
目的：保持局部温度；改善血循环；缓解血管痉挛；促进炎症吸收及镇痛。
注意事项： 皮肤感觉障碍、疤痕、植皮部位、缺血肢体治疗时应特别小心并经常询问，
观察局部反应，以防烫伤；
治疗时不要移动体位，以免碰触灯具引起烫伤，如感觉过热应立即报告； 治疗时应避免直接辐射眼部，必要时用浸水棉花或纱布遮盖；在治疗过程中 如有疲乏无力、睡眠不好、头晕等情况应停止治疗或更换治疗方法；
目的：中药保留灌肠又称肛肠纳药法。是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入， 保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚 散结、活血化瘀等作用。
功效：用于高热等症；控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合 症；控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等；降低血液中的 含氮物质，如氮质血症等疾患。
宁夏第三人民医院 重症医学科 黄封黎
目录
穴位注射操作规程 针刺操作规程 灸法操作规程 拔火罐操作规程 中药涂擦操作规程 中药泡脚操作规程 刮痧疗法操作规程 中药保留灌肠操作规程 中药外敷技术操作规程 熏洗疗法技术操作规程 红外线烤灯操作程序 中药封包操作规程
6、中药封包操作规程
目的：中药封包疗法是将加热好的中药药包置于身体的患病部位或身体的某一特
定位置如穴位上。通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张血液循环加速利用其 温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒为目的的一种出症、腰肌劳损、肩周炎、骨关节炎、胃痛、
ICU中基本八项操作
潴留、返流、误吸 • 机械通气病人病情危重，胃肠排空延长，人工 气道吸痰时，易刺激病人咳嗽增加腹压，致胃 液返流，返流液若未及时吸出可致误吸，误吸 是极为严重的并发症。护士要每4小时评估胃 潴留的情况，回抽胃内容物>100ml，应暂停 鼻饲观察。同时还要注意抬高床头30~40度， 吸痰动作轻柔。最好使用肠内营养泵匀速泵入， 以免因速度过快或过慢而发生腹泻与堵管。
• • • • 更换时间，普通鼻胃管每周更换一次、带导 丝鼻胃管45天更换一次 床头抬高30-45度，可减少误吸。 胃内喂养时掌握好三度：速度、温度、浓度。 速度由慢到快，温度30-40为宜（鼻饲管末 端夹加温器），浓度有稀到浓。 鼻饲过程中注意保持清洁，营养袋及输注管 每24小时更换，每次输注的肠内营养悬挂时 间不得超过8小时。
鼻胃管的日常护理
• 对于ICU和比较危重的病人用喂养泵进行肠内 营养,可以较准确的控制速度,和给予的液量. 减少相关并发症的发生 • 在管饲喂养及给药前后都应用至少30ml生理盐 水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一 次以防止管道阻塞 • 不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免 钢丝刺破管道引起营养液泄漏。 • 妥善固定鼻饲管，防止扭曲、滑脱。
5. 6.
电量选择
• • • • • 室颤：200J 200-300J 360J 房颤：100-150J 房扑：50-100J 室上速：100-200J 室速：100-200J
电除颤注意事项
• 电极板要涂好导电糊，使其充分接触病人胸壁；保持 皮肤清洁干燥，否则易在皮肤表面形成放电通路，形 成短路而不通过心脏。 • 两电极板不能相碰，间隔10cm左右 • 放电时术者手握电极柄，避免与床缘接触，嘱他人远 离床旁勿与病人接触 • 直流电击期间要关闭氧气，以免操作时起火 • 除颤后将电极板上的导电糊擦净，以防生锈，影响除 颤效果 • 除颤器用后放回原处，定点放置
ICU技术操作流程大纲纲要图.doc
I C U 技术操作流程图一、 ICU 接病人程序备床、输液泵、呼吸机、心电监护仪、电除颤仪、临时起搏器处于功能状态接病人从手术车转移病床连接呼吸机观察 R 机呼气潮气观察病人胸廓运动是否量与预设是否一致正常（确认R 机波形）接脉搏、血氧饱和度监测接换能器调零点，迅速调整仪，及时观察波形及数据出波形，观察二者是否一致连接心电监护仪观察心率、心律泵的参数、听诊双肺呼吸音，测量气管管道是否准确与通畅插管深度并用寸带固定接无创血压与有创血压及监听血压进行比较接 LAP 、CVP 管连接胸腔引流管、尿并观测记录数据管，使各种管道通畅交接病情：手术名称、术中有无异常，转机、心肌阻断时间，瞳孔大小、皮肤有无破损，末梢循环状态、温度、湿度、有无潮凉及花斑二、 CPB术后 ICU 病房监护常规消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。
循环系统LAP 脉搏各管尿心包CVP 心电路药引流压力示波物量液呼吸系统泌尿系统监测血血氧尿肾饱和功项气度量能目神经系统血液系统瞳反神HCT 血生HB. 血化、酸孔射志常规碱度消化系统内分泌系统食大体血依据原发欲便重糖病查末梢循环、体温出入量注意事项：1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。
2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理循环系统各项指标正常值BP： 120/80mmHg LAP ：6～ 12 mmHg 尿前 4h＞2-4ml/kg/h SaO2：95%↑MAP ：25～ 80mmHg CVP ：5～ 12cmH2 O 量后 4h＞1-3ml/kg/h HR：70-140 次 /min心功BP↓、呼吸机调节不能不CVP↑当、血容量不全尿量↘足、心肌缺氧调整 R 机，减少躁动利尿及补充新给血管活性药物：多鲜血和血浆，巴胺、硝普钠等增加心肌供血血容量不足、心LAP↓、 CVP↓、尿量↘补充血容量、补充速度根据心功能而定；功能失代偿心率↗、出量＞入量补充成分依据化验结果：HCT、 HB等血容量不足、LAP 正常、 CVP↓、尿量↘补充血容量、补充速度根据心功能而定；心功能代偿期心率↗、出量＞入量补充成分依据化验结果：HCT、 HB等血容量过多、心LAP↑、 CVP↑、尿量正常功能良好的代偿减少入量，增加利尿。
icu技术操作规范
icu技术操作规范XXX：ICU技术操作规程ICU护理技术操作规程呼吸机操作规程1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。
注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
19、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切窥察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
经气管插管/气管切开吸痰法操纵规程1、做好准备,携物品至患者旁，核对患者。
2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；4、打开冲洗水瓶。
5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯2氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
ICU常用技术操作规程
直接动脉血压监测常规（一）适应症1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
（三）桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。
＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3．工具：（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。
4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。
针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。
当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。
当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
医院ICU抢救设备操作、管理制度
ICU抢救设备操作、管理制度一、双相电除颤操作：1、患者平卧位。
2、迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3、在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。
4、将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5、将除颤仪设置为非同步状态。
6、首次充电能量120瓦秒。
7、充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8、首次除颤后观察并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，能量递增至200瓦秒，直至转复成功或停止抢救。
9、如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。
10、转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
二、呼吸机操作：1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。
2、按病情需要选择与患者气道连接的方式：1)密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或作雾化治疗的患者。
2)气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。
3)气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。
3、按病情需要选择、调节各通气参数。
1)潮气量的调节：成人为500一800ml。
2)呼吸频率的调节：成人一般为14—18次／min。
潮气量及呼吸频率决定了通气量。
应定时测定动脉血PaCO2以调节适合的通气量，避免通气过度。
3)进气压力：成人为2—2．6kPa(15—20mmH2O)，以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。
4)吸呼时间比：根据病情在1：1．5—3范围内选择、调节。
心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。
5)供氧浓度：以吸入气氧浓度40％为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60％．以免发生氧中毒。
4、机械通气中的监护1)患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变化情况。
2)呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，是否需要调节。
重症医学科常用操作规范
中心静脉穿刺术[适应证]1．需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。
2．需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3．需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。
4．需要血流动力学监测的危重患者。
5．需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。
[禁忌证]一般禁忌证包括穿刺静脉局部感神或血栓形成。
相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
[操作方法及程序]目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法(Seldinger法)。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2种。
1．锁骨下路(1)体位：平卧，最好取头低足高位，床脚抬高15°～25°，以提高静脉压使静脉充盈，同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞，但对重症患者不宜勉强。
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送人，而不致误人颈内静脉。
(2)穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可怕锁骨中点附近进行穿刺。
如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3～1/4处，沿锁骨下缘进针。
(3)操作步骤①术野常规消毒、铺巾。
②局部麻醉后，用穿刺针与皮肤呈30～45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。
如果以此方向进针已达4～5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
应慢慢向后撤针并边退边抽回血。
在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
③一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使穿刺针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下。
ICU常用技术操作
ICU常用技术操作心肺脑复苏术一、目的：通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。
二、评估：（1）判断心搏、呼吸停止①突然面色死灰，意识丧失。
②大动脉搏动消失。
③呼吸停止。
④瞳孔散大。
⑤皮肤苍白或发绀。
⑥心尖搏动及心音消失。
⑦伤口不出血。
（2）心跳、呼吸骤停的原因①意外事件。
②器质性心脏病。
③神经系统病变。
④手术和麻醉意外。
⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。
⑥药物中毒或过敏。
三、计划：（1）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、脚踏凳。
（2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。
婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。
解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。
（3）环境准备：光线充足，病室安静。
病人床单位周围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。
（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。
四、实施：操作步骤：呼救，同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿→手法开放气道：①托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。
②仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。
③托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。
适用于疑有颈部损伤病人。
→具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸：①口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。
ICU技术操作流程图
I C U技术操作流程图一、ICU接病人程序二、CPB术后ICU病房监护常规目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。
注意事项：1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。
2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。
注意事项：1、入ICU后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流管；吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。
2、维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。
3、完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。
四、心脏骤停抢救流程图目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
五、室颤/室速抢救流程图六、治疗ICU常见心律失常流程图七、急性左心衰竭抢救流程图八、窒息抢救流程图九、心包填塞急救流程图十、低心排综合征治疗流程图十一、手卫生流程图目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌注意事项：1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不得佩戴戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾和干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。
十二、除颤技术流程图目的：纠正室性心律失常，终止室颤。
用物：除颤器一台、导电糊、除颤电极片、记录簿。
注意事项：1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。
2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
ICU专科技术操作标准---精品管理资料
2
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3
2
1
1
2
1
0
0
1
0
0
0
0
流程
60
核对病人，解释目的。
安置舒适体位.
连接监护仪电源，打开主机开关。
无创血压监测：
选择合适部位，绑血压计袖带;
按测量键
设定测量间隔时间
心电监测:
暴露胸部，正确定位，粘贴电极片;
连接心电导连线
选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；
调节振幅。
SpO2监测：
将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。
6
4
2
3
3
3
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0
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0
1
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2
4
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注意
事项
5
定时检查除颤器性能,及时充电；导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤；放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘;
儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2-4 J/kg，第3次4 J/kg；对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律;无法区分者，采用非同步电除颤;同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下“同步"键。
5
3
1
0
评价
10
了解使用呼吸机的目的，并能配合；病人的呼吸道通畅;病人自主呼吸与机械通气同步,无人机对抗；病人达到呼吸机应用目的，呼吸功能改善,血气分析结果满意;病人安全,无气胸等机械通气并发症发生.
10
6
4
0
总分
100
考评日期年月日
ICU专科技术操作
外科重症监护病房专科技术操作规范一、心肺脑复苏（一）、单人心肺复苏术（二）、双人心肺复苏术二、人工气道吸痰技术（一）、开放式（二）、密闭式三、持续声门下吸引四、经口气管插管病人的口腔护理五、气管切开术后换药技术六、PICC、CVC换药技术七、动脉穿刺与动脉置管术八、中心静脉压监测技术九、有创动脉血压监测十、PICCO监测技术十一、颅内压的监测十二、俯卧位通气一、心肺脑复苏（一）概念由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致心跳、呼吸骤停及意识丧失，迅速而有效的人工呼吸与心脏按压可使呼吸循环重建，同时积极保护大脑功能，能够促进功能的恢复，这一系列的抢救措施和过程称为心肺脑复苏（CPCR）。
(二)目的以徒手操作来恢复猝死病人的循环自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的病人。
（三）心搏骤停标志及复苏成功有效特征1、心搏骤停标志：（1）意识突然丧失、昏倒；（2）面色苍白或发绀；（3）瞳孔散大；（4）颈动脉搏动消失、心音消失。
意识突然丧失伴大动脉搏动消失是心搏骤停早期最可靠表现，应立即进行心肺复苏。
2、心肺复苏有效特征：（1）颈动脉搏动恢复；（2）面色、口唇、甲床色泽转红；（3）出现自主呼吸；（4）扩大的瞳孔缩小；（5）昏迷变浅，出现反射或挣扎；（6）心电图波形改善；（7）收缩压在60mmHg以上。
（四）单人心肺复苏操作步骤1、礼仪、仪容：着装整洁、洗手2、评估环境：安全3、全面评估病人情况（1）判断患者有无意识：拍打病人肩部、大声呼喊“你怎么了”。
（2）判断有无脉搏：触摸颈动脉应在10s内完成。
（3）判断有无呼吸：充分暴露胸部，目视胸部，观察有无起伏10s内。
4、判断无意识后，紧急呼救，带上除颤仪。
5、放置合适体位：松解衣领及衣扣，去枕仰卧于硬质的平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
6、胸外心脏按压（1）按压部位：乳头连线与胸骨交叉点处。
（2）一手掌跟重叠在另一个手背上，保证手掌全力压在胸骨上，使手指脱离胸壁。
ICU中基本八项操作
ICU基本操作是保障重症患者生命安全 和治疗效果的关键，通过及时的医疗 干预和护理，能够降低患者的病死率 和并发症发生率，提高治愈率。
ICU基本操作的分类与特点
分类
ICU基本操作包括基本监测、急救措施、呼吸道管理、循环支 持、营养支持、排泄护理、给药途径和实验室检查等。
特点
ICU基本操作具有紧急性和必要性，要求医护人员具备丰富的 专业知识和技能，能够迅速、准确地实施操作，确保患者的 生命安全和治疗效果。同时，ICU基本操作需要严格的消毒和 防护措施，以降低感染风险。
05
泌尿系统操作
导尿
总结词
导尿是一种常见的泌尿系统操作，用于解除 尿潴留、收集无菌尿液等。
详细描述
导尿是将导尿管插入膀胱，导出尿液的过程。 在ICU中，导尿常用于解除尿潴留、监测尿 量、收集无菌尿液等。导尿前需评估患者的 病情和需求，选择合适的导尿管和操作方法， 确保无菌操作，以减少感染的风险。
灌肠
总结词
用液体清洗肠道的操作。
详细描述
灌肠主要用于清除肠道内的粪便和毒素，常用于便秘、肠道手术前准备或肠道感染的治疗。灌肠时需 注意液体的温度、流速和患者的反应，避免造成不适或损伤。
胃肠减压
总结词
通过胃管抽出胃内气体的操作。
VS
详细描述
胃肠减压主要用于缓解胃肠道胀气、改善 胃肠功能，常用于治疗胃扩张、肠梗阻等 疾病。胃肠减压时需注意观察引流物的性 状和量，及时处理异常情况。
动脉血压监测
总结词
监测动脉血压变化
详细描述
动脉血压监测能够实时监测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压，有助于医生了解患者的循环状态和指导治疗。
04
消化系统操作
鼻饲
重症医学科临床技术操作规范与流程
1．胸腔内积气、积液、积血或者积脓,需进行诊断或者治疗的患者.2．胸腔内给药等.[禁忌证]胸腔穿刺无绝对禁忌证,下列情况者谨慎.1．胸部广泛烧伤或者广泛感染.2．挨近心脏大血管附近的局限性积液、积脓.3．凝血机制障碍者.4．有严重肺气肿或者广泛肺大泡者.1．定位⑴常规排气者,在锁骨中线第2 肋间.⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺. 2．穿刺方法⑴检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向与关闭情况.⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm,进胸腔后抽吸.⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.1．穿刺过程中,应注意病人普通情况与呼吸、血压、脉搏.2．如浮现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应即将拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备.3．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症.4．当存在明显腹胀或者膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6 肋间, 以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤.气胸、血胸、脓胸,需持续排气、排血、排脓者.1．开胸手术后患者.[禁忌证]1．无绝对禁忌证,有凝血功能障碍者应谨慎.1．取平卧位或者半卧位.2．排气者,在锁骨中线第2 肋间.3．排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.4．包裹性积液、积血、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺. 5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管,入胸腔长度为4~5cm,根据引流波动情况调节入管长度, 良好后固定, 引流管外端连接闭式引流装置.1．引流管要时常挤压.2．腹胀明显或者多根后肋骨骨折,膈肌升高者,排液、排血、排脓时,部位选择在第5~6 肋间为宜, 以防刺入腹腔引起脏器损伤.如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症. 3．放置引流后要严密观察排气、排血情况.1．诊断性穿刺,为明确腹腔内积液与其性状.2．抽取用腔积液进行相关检测,协协助助诊断.3．腹水引流,鉴于大量腹腔积液导致腹压增高与严重胸闷憋气,或者大量炎性腹腔积液渗出时, 引流腹腔液体以缓解症状.4．腹腔内注射药物.5．腹腔积液浓缩回输术.[禁忌证]无绝对禁忌证,下列情况者谨慎,必要时可在超声引导下穿刺.1．有严重肠胀气.2．妊娠,或者疑有卵巢囊肿.3 ．既往手术或者腹腔内炎症导致广泛粘连者.4．肝昏迷先兆者.5．明显出血倾向,血小板计数＜50×10e93．穿刺前准备⑴穿刺前导尿或者排空尿液使膀胱空虚以免损伤. ⑵体位准备：侧卧位或者半卧位.⑶穿刺点选择与相应准备① 麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉.多选择左下腹麦氏点.② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或者偏右1.5cm 处,此部位无重要器官.③侧卧位,在脐水平线与腋前线与腋中线的延长线相交处,此部位常用于诊断性穿刺.④ 超声定位穿刺：积液少量,或者有包裹分隔时,须在B 超引导下定位、穿刺. ⑷穿刺用品准备① 皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或者碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器.② 无菌注射器,穿刺针,如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包.③无菌试管或者小瓶〔留标本用〕.④ 局部麻药品.⑸术者戴口罩、帽子,无菌手套,穿清洁白衣或者刷手服. 2.腹腔穿刺术⑴常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾, 自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉.⑵术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖反抗感蓦地消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜, 即可抽取腹腔积液,并留标本送检.⑶诊断性穿刺,可直接用注射器进行.⑷大量放液时,可用8 号或者9 号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管.亦可通过穿刺针置和导丝,并在导丝引导下置入细管连接无菌引流袋.⑸将抽得腹腔液体注入容器中,记量并送检.⑹术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定.⑺大量放液后,需束以腹带并收紧, 以防腹压骤降, 引起内脏血管扩X 导致血压下降或者休克.1.术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快与面色苍白等, 应即将住手操作,并做适当处理.放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征, 以观察病情变化.2.放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液普通不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上,也可大量放液,可于1~2h 内排4000~6000ml,甚至放尽.如为血性腹腔积液,仅留取标本送检, 不宜放液.3.放腹腔积液时若流出不畅,可将穿刺针稍做挪移或者稍变换体位,必要时在B 超引导下穿刺.4.术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出；对腹腔积液量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上, 方法是当针尖通过皮肤达皮下后,稍向周围挪移一下穿刺.1.上呼吸道梗阻口鼻咽与喉部软组织损伤、异物或者分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻.2.气道保护性机制受损患者意识改变〔特殊是昏迷〕以与麻醉时,正常的生理反射受到抑制,导致气道保护机制受损, 易发生误吸有分泌物潴留,可能导致严重肺部感染.对于气道保护性机制受损的患者,有必要建立人工气道, 以防止误吸与分沁物潴留.3.气道分泌物潴留咳嗽反射受损时,使分泌物在大气道潴留, 易导致肺部感染与呼吸道梗阻,与时建立人工气道,对清除气道分泌物是必要的.4.实施机械通气需要接受机械通气的患者,首先应建立人工气道,提供与呼吸机连接的通道.经口气管插管无绝对禁忌证,但患者存在以下情况时,可能导致插管艰难或者有引起上呼吸道粘膜和脊髓严重损伤的可能,应谨慎操作或者选择其他人工气道建立的方法.1.口腔颌面部外伤.2.上呼吸道烧伤.3.喉与气管外伤.4.颈椎损伤.1.准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜.使用方法上两者有所不同.直喉镜是插入会厌下, 向上挑, 即可暴露声门.弯喉镜是插入会厌和舌根之间, 向前上方挑,会厌间接被牵拉起来,从而暴露声门.2.准备不同型号的气管导管准备不同型号的气管导管备用,检查导管气囊是否漏气.气管导管远端1/3 表面涂上液状石蜡,如使用导丝,则把导丝插入导管中,利用导丝将导管塑型.导丝不能超过导管远端, 以免损伤组织.3.头颈部取适当位置患者取仰卧位,肩背部垫高约10cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门温和管处于一条直线上, 以利于插入气管插管.4.预充氧、人工通气与生命体征监测在准备插管的同时,应利用面罩和人工呼吸器或者麻醉机,给患者吸入纯氧, 同时赋予人工通气,避免缺氧和二氧化碳潴留. 当经皮血氧饱和度达到90%以上,才干开始插管.如插管不顺利,或者经皮血氧饱和度低于90%,特殊是低于85%时,应即将住手操作,重新通过面罩给氧,并进行人工通气, 直到氧饱和度恢复后,再重新开始.插管前、插管过程中与插管后均应该密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度.5.喉镜暴露声门操作者站在患者头端,用左手握喉镜,从患者口腔右侧插入,将舌头推向左侧. 喉镜应处于口腔正中,此时可见到悬雍垂, 同时观察口咽部.如有分泌物,则需充分抽吸, 以免影响插管的视野.慢慢推进喉镜达舌根,稍上提喉镜,看到会厌的游离边缘, 喉镜插入会厌与舌根之偶尔插入会厌下方, 向前上方挑,就可将会厌挑起,看到杓状软骨间隙,再用力上挑,则可看到声带.6.插入气管导管和调节导管深度暴露声门后,右手将导管插入声门,避免插入过深,普通情况下,男性患者插入深度为距离门齿24~26cm,而女性为20~22cm,给气囊充气,将气管导管接呼吸机或者麻醉机,实施机械通气,先吸入纯氧.使用导丝者,在气管导管插入声门后,一边送导管,一边将导丝拔除.7.确认导管插入气管主要通过以下手段：①用听诊器听胸部两肺呼吸音是否对称；②监测患者呼出气二氧化碳浓度,如插入气管,则可见呼气时呈现二氧化碳的方波,与测得的呼出气二氧化碳浓度值；③监测流速-时间波形,如有自主呼吸,可监测到典型的呼气波形；④对于有自主呼吸的患者,可通过麻醉机气囊的活动,确认导管插入气管.8.固定气管导管将牙垫插入口腔,此时才可将喉镜取出,用蝶形胶布将气管导管和牙垫一起固定于面颊部与下颌部.9.拍摄X 线胸片,进一步调整导管位置气管导管远端应在隆突上3~4cm,根据X 线胸片,调整导管深度. 同时观察患者肺部情况与有无并发症.1.每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压.2.插管前评估病人气道,估计插管难度,可提前进行准备.判断插管艰难的方法见经纤维支气管镜插管术.如果判断可能浮现气管插管艰难,可考虑以下方法：经纤维支气管镜插入气管插管；逆行插入法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等.3.插管操作不应超过30~40s,如一次操作不成功,应即将面罩给氧,待血氧饱和度上升后再重复上述步骤.4.注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管粘膜损伤, 同时压力又不能过低,气囊与气管之间浮现间隙.不需对气囊进行定期的放气或者充气.5.气囊漏气.应常规做好紧急更换人工气道的必要准备,包括：准备同样型号的气管托管,紧急插管器械,面罩,人工呼吸囊等.一旦气囊漏气,应与时更换.6.意外拔管.7.防止并发症.⑴缺氧：普通情况下每次操作时间不超过30~40s,监测血氧饱和度,一旦低于90%,应即将住手插管,保证氧供.⑵损伤：有口腔、舌、咽喉部的粘膜擦伤、出血、牙齿脱落和喉头消肿.动作应规X,不应用喉镜冲撞上门齿,并以此为杠杆,导致牙齿缺损.⑶误吸：插管时可引起呕吐和胃内容物误吸,导致严重的肺部感染和呼吸衰竭.必要时在插管前应放置胃管,尽可能吸尽胃内容物,避免误吸.⑷插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或者支气管：多见于导管插入过深或者位置不当等.即将调整气管插管位置.⑸痰栓或者异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理,如充分湿化、保温、气道抽吸等.⑹气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺消肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等.1.需要开放静脉通路,但又不能经外周静脉置管者.2.需要多腔同时输注几种不相容药物者.3.需要输注有刺激性、腐蚀性或者高渗性药液者.4.需要血流动力学监测的危重患者.5.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者.普通禁忌证包括穿刺静脉局部感染或者血栓形成.相对禁忌证为凝血功能障碍, 但这并非绝对禁忌证.目前在ICU 中多采用导引钢丝外置管法.常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉股静脉.穿刺进路的方法有锁骨下路和锁骨上路2 种.⑴体位：平卧,最好取头低足高位,床脚抬高15~25 度, 以提高静脉压使静脉充盈, 同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞,但对重症患者不宜勉强.在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分开.患者面部转向穿刺者对侧,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角,使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉.⑵穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处, 即锁骨中1/3 与外1/3 交壤处,锁骨下缘1~2 cmth ,也可由锁骨中点附近进行穿.如先左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可于左侧锁骨内1/3~1/4 处,沿锁骨下缘进针.⑶操作步骤①术野常规消毒、铺巾.② 局部麻醉后,用注射器细针做试控性穿刺,针头与皮肤呈30~40 度角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,边进针边抽动针筒使管内形成负压,普通进针4 cm 时仍不见回血时,不要再向前推进, 以免误伤锁骨下动脉.应慢慢向后撤针并边退边抽回血.在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨, 以同样的方法徐徐进针.③ 试穿确定锁骨下静脉的位置后, 即可换用穿刺针置管,穿刺针方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽4．定位⑴常规排气者,在锁骨中线第2 肋间.⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8 肋间.⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X 线正侧位摄片或者超声定位穿刺.5．穿刺方法⑴检查胸穿针是否通畅,三通开关的方向与关闭情况.⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm,进胸腔后抽吸.⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.5．穿刺过程中,应注意病人普通情况与呼吸、血压、脉搏.6．如浮现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应即将拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备.7．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察是否浮现气胸或者血胸等并发症.8．当存在明显腹胀或者膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6 肋间, 以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤.<1>体位:同锁骨下路.<2>穿刺点选择:在胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘,锁骨上缘约 1. Ocm 处进针.以选择右侧穿剌为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管.<3>进针方法 :穿刺针与身体正中线呈45°角,与冠状面保持水平或者稍向前呈15°角,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,普通进针 2~3cm 即可进入锁骨下静脉,直到有暗红色回血为止.然后穿刺针由原来的方向变为水平, 以使穿刺针与静脉的走向一致.<4>基本操作:同锁骨下路.颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路 3 种.<1>体位:病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展 ,面部略转向对侧〔2〕穿刺点与进针:操作者以左手示指和中指在中线旁开 3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触与颈总动脉搏动 ,并向内侧推开颈总动脉 , 在颈总动脉外缘约 0.5cm 处进针,针干与皮肤呈30~40°角,针尖指向同侧乳头或者锁骨的中、内 1/3 交壤处.前路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉.<1>体位:同前路.<2>穿刺点与进针:锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置 ,该点距锁骨上缘 3~5cm,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端.如果穿刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜 10°摆布,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘 ,常能成功.临床上目前普通选用中路穿刺.因为此点可直接触与颈总动脉,误伤动脉的机会较少.此外,此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高.<1>体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧.<2>穿刺点与进针:在胸锁乳突肌的后外缘中、下 1/3 的交点或者在锁骨上缘3~5cm 处作为进针点.在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧 ,针干普通保持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向.针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉.三、股静脉穿刺术1.体位病人取仰卧位,膝关节微屈,臀部稍垫高,髓关节伸直并稍外展外旋 .2.穿刺点选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交壤点下方 2~3cm 处,股动脉搏动处的内侧 O.5~1.0cm.3.进针方法右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上,针体与皮肤成30°~45°角.肥胖病人角度宜偏大 .沿股动脉走行进针 ,普通进针深度 2~5cm.持续负压.见到回血后再作微调.宜再稍进或者退一点.同时下压针柄10°~20° ,以确保导丝顺利进入.1.穿刺时,穿剌针尖的落点不一定正巧在血管的中央,有时可偏在一侧；或者穿刺针进人过深,顶于血管的对侧壁 .此时抽得回血但导丝或者外套管推进会有困难. 遇此情况不能用暴力强行推进 ,可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管,直至回血畅通,再重新置人导丝或者外套管 ,经几次进退仍无法顺利插人 ,则需重行穿刺.2.掌握多种进路,不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿刺.3.预防和与时发现中心静脉置管的并发症.<1>空气栓塞:空气经穿刺针或者导管进入血管多发生在经针孔或者套管内插人导引钢丝或者导管时,常在取下注射器而准备插管前 1~ 2s 内有大量的空气经针孔进入血管.病人取头低位穿刺,多可避免此种意外.若头低位有艰难时,操作应特殊小心.<2>气胸、血胸:为了能与时发现气胸、血胸,穿刺后除严密观察外,必要时做胸部摄片.当穿刺时难度较大,以与穿刺后病人浮现呼吸艰难、同侧呼吸音减低,就要考虑到有此许发症的可能,应与早做胸腔减压.<3>血肿:由于动静脉紧邻,操作中误伤动脉的机会必然存在 .特别在用抗凝治疗的病人,血肿形成的机会就比较多见,穿刺插管应谨慎.<4>感染:无菌操作技术欠妥 ,多次穿刺,导管在体内留置时间过久 ,局部组织损伤、血肿,经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染的机会 .另外,导管留置期间无菌护理对预防感染很重要,当临床上浮现不能解释的寒颤、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等,应考虑拔除导管并做细菌培养.<5>心包压塞:极少发生,一旦发生后果严重 .病人蓦地浮现发绀、面颈部静脉怒 X 、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸艰难,继而低血压、脉压变窄、奇脉、 心动过速、 心音低远,都提示有心包压塞的可能.遇有上述紧急情况应： ①即将中 断静脉输注； ②降低输液容器的高度,使之低于病人的心脏水平,利用重力尽量吸 出心包腔或者纵隔内积血或者液体 ,然后慢慢地拔出导管 ;③如经由导管吸出的液体 很少,病情未得到改善,应考虑做心包穿刺减压.：1、一切急、慢性喉阻塞症 ,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物与瘢痕狭窄等 .2、一切因咳嗽、排痰功能减退或者麻痹 ,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸 艰难者 ,如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或者周围神经疾患、破 伤风、 呼吸道烧伤 .重大胸部或者腹部手术后 ,有下呼吸道分泌物阻塞 ,影响呼 吸者 ,可考虑施行气管切开术 .3、肺功能不全与各种原因致呼吸功能减退或者麻痹 ,需要较长期间辅助 呼吸者 ,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等 .4、喉外伤或者颌面部、喉咽部、喉部大手术后 ,上呼吸道被阻塞者 .5、呼吸道异物 ,因各种原因无法经口取出者 ,亦可行气管切开急救 ,并 经气管切开口取出异物.：1、向患者 〔昏迷者除外〕 与家属讲明手术的必要性和可能发生的问题 , 征得允许 ,个别特殊急症例外 .2、按普通外科手术常规 ,行颈前与上胸部皮肤〔急症例外〕 .3、要准备好手术照明灯光、吸引器 ,根据病人年龄选择合适的气管套管.垂危患者应做好其他急救准备 .4、儿童或者严重呼吸道阻塞者 ,可预先插入麻醉插管或者气管镜 . 5、必要时摄颈部侧位片与胸片 ,了解气管位置与病变情况.：1、采取仰卧位或者斜坡卧位 ,头必须保持正中后仰位 ,肩部垫高 ,颈部伸 直.2、术中应时常注意气管的位置 .皮肤切口与各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离 ,不能向两旁解剖 .向两侧牵开创口时 ,用力要均匀 ,深浅层 次要相同 ,保持创道在中线位 .防止损伤重要血管和神经 .3、气管前筋膜不宜分离 ,可与气管壁同时切开 .4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间〔勿伤与第一环〕 .切 开气管时刀尖应由下向上挑开 ,刀尖刺入气管不应过深 ,切 2— 3mm 为宜 ,以 防损伤气管后壁造成气管食管瘘 .气管切口大小要与气管套管相适应 .5、止血药完善 ,皮肤缝合不宜过紧 ,以防发生血肿与气肿 .6、根据选用气管套管的情况与可能带管时间的长短 ,分别决定是否做软骨环造孔〔小儿患者禁忌造孔 ,以免造成拔管艰难〕.：患者暂时失去语言表达能力与上呼吸道的保护功能 ,应密切观察 ,与时了解其要求与病情变化 .各项操作 ,均应按无菌技术要求进行 .1、室内要保持清洁、肃静、空气新鲜 ,室温在22℃摆布 ,相对湿度约60%.2、床旁置无菌换药盘〔内放气管扩 X 器、同型气管套管、无菌敷料与洗套管用具〕与吸引器、氧气等 ,以备必要时用 .3、体位不宜变动过多 .头、颈与上身应保持在同向来线 ,翻身或者改变体位时 ,应同时转动 .避免套管活动造成刺激或者套管脱出发生呼吸艰难 .患儿或者有可能发生自行拔除套管者 ,应设法固定其上肢 ,以免发生意外 .4、密切注意呼吸 ,有呼吸艰难现象时 ,如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等 ,应即将检查套管与呼吸道内有无阻塞与压迫情况 ,如套管通畅 ,应在注意有无肺部与全身其他原因 .5、注意创口与套管内有无出血 ,皮下有无气肿或者血肿 ,如有出血现象, 应子细寻觅原因 ,予以处理 .6、气管切开辅助呼吸的患者 ,应注意预防套管的气囊破裂或者滑脱 .根据病情每隔 4— 6h 放气一次 .7、要随时吸痰 ,时常注意清除套管内的分泌物 ,以免咯出之痰液再次吸入气管内或者结痂阻塞管道 .如分泌物过稠 ,可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或者 4%碳酸氢钠溶液等 ,然后吸引 .吸痰操作要轻柔 ,根据患者咳嗽反射强弱与排痰能力 ,确定吸痰管进入的深度 ,做到既吸净又减少刺激,避免损伤气管粘膜 .8、每隔 2—4h 清洗内套管一次 ,每日煮沸灭菌内套管 1— 2 次.外套管普通在手术后 7— 10d 内勿需更换 ,如因特殊需要 ,必须在术后 48h 内更换者 , 应做好充分准备 ,切不可轻易拔除外套管 ,长期带管者 ,每 2-4 周更换一次 .9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气的湿度 ,并防止灰尘与异物吸入 .根据需要 ,向气管内滴入抗生素或者作雾化吸入 .10、创口敷料与周围皮肤应保持干燥清洁 .按无菌操作要求每日至少要换敷料 2 次.注意检查气管套管固定带松紧度是否合适 ,结扣要坚固 .皮肤切口上的缝线 ,可于术后 5-7d 拆除 .11、术后进流食或者半流食 ,以后根据情况增改 .如进食时呛咳 ,有食物自套管喷出者 ,应查明原因 ,必要时暂行鼻饲 .12、保持口腔清洁 ,用含漱剂漱口；不能漱口者 ,应做口腔护理 .13、不用镇咳、抑制呼吸与减少呼吸道腺体分泌的药物 ,如吗啡、阿托品等 .14、造成气管切开的原发病治愈 ,经过彻底堵管 24-48h 以上 ,患者呼吸与排痰功能良好 ,不发热 ,即可拔管 .拔管后的创口普通不必缝合 ,可用凡士林纱布换药 ,贴蝶形胶布 .患儿应力争早日拔管 .：各类血液病的诊断〔血友病等禁忌〕 ,败血症,或者某些传染病需行骨髓细菌培养者,某些寄生虫病需骨髓涂片寻觅原虫者 ,恶性肿瘤疑是骨髓转移者.[用品]：清洁盘,骨髓穿刺包,洁净玻片 6-8X,推片 1X,细菌培养盘〔按需要准备〕 .。
技术操作规范ICU
技术操作规范一、经口气管插管术【适应证】1、上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起的上呼吸道梗阻。
2、气道分泌物潴留咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道潴留，易导致肺感染及呼吸道梗阻。
及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。
3、实施机械通气需要接受机械通气的患者．首先应建立人工气道，提供呼吸机连接的通道。
【禁忌证】经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。
1、口腔颌面部外伤。
2、上呼吸道烧伤。
3、喉及气管外伤。
4、颈椎损伤。
【操作方法及程序】1、准备适当的喉镜喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。
使用方法上两者有所不同。
直喉镜是插入会厌下，向上挑，即可暴露声门。
弯喉镜是插入会厌和舌根之间，向前上方挑．会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。
2、准备不同型号的气1导管准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。
气管导管远端1／3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。
导丝不能超过导管远端，以免损伤组织。
3、头颈部取适当位置患者取仰卧位，肩背部垫高约lOcm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插入气管插管。
4、预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。
二、经皮动脉穿刺置管术【适应证】1、血流动力学不稳定或有潜在危险的病人。
2、危重病人、复杂大手术的术中和术后监护。
3、需低温或控制性降压时。
4、需反复取动脉血样的病人。
5、需用血管活性药进行调控的病人。
6、呼吸、心跳停止后复苏的病人。
【禁忌证】相对证为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1、部位动脉只要内径够大、可扪及搏动，均可供插管。
具体选用何处动脉应根据病人实际情况，如体位、局部动脉通畅情况以及预计留管的时间等综合考虑。
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。
这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。
本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。
一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。
下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。
穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。
3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。
4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。
5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。
导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。
6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。
在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。
7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。
8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。
注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。
2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。
3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。
4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。
5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。
二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。
这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。
以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。
注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。
3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。
4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。
5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。
ICU操作常规
重症医学科操作诊疗常规目录气道管理 (3)机械通气技术 (5)动脉静脉导管置入术 (10)血液净化技术 (17)纤维支气管镜应用 (23)超声技术 (24)一、心脏超声常用技术 (24)二、肺部超声技术 (26)神经系统监测 (27)呼吸系统监测技术 (29)微循环监测 (41)血流动力学监测技术 (42)气道管理与管插管适应钲1。
气道梗阻存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄和气管食管瘘等，影响通气。
2。
气道保护能力受损(1）意识不清，不能有效自主清除上呼吸道分泌物。
（2) 意识尚可,下呼吸道分泌物过多或气道出血,自主清除能力较差。
3. 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗（1）需有创机械通气治疗。
（2) 无创通气失败或疗效不佳者。
（3）中枢或其他原因导致的低通气状态。
（4) 呼吸功过大,对循环造成影响。
经n与管插管禁忌证1。
张口困难或口腔空间小，无法经口插管。
2。
严重喉水肿、急性喉炎和喉头黏膜下血肿。
3。
头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折等)。
经鼻盲探与管插管适应迓通常用于不适合经口气管插管者。
经髯盲探与管插管禁忌证1。
颅底骨折。
2。
严重鼻或颌面骨折。
3. 鼻或鼻咽部梗阻.4。
凝血功能障碍.困难与道的评估1. 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）最大限度地屈颈到伸颈的活动范围，正常值〉90°,若〈80°可能存在插管困难。
2。
舌咽部组织的可见度最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管。
I级：可见软腭、悬雍垂和咽后壁；n级：可见软腭、咽峡弓和悬雍垂；nr级：可见软腭和悬雍垂根部;iv级可见软腭。
m、iv级可能存在插管困难.3. 甲颏间距颈部完全伸展时,甲状腺切迹至颏突的距离,若S6.5cm,插管无困难；若<6Cm，经口气管插管存在困难.4。
张口度最大张口时，上下门齿之间的距离。
正常值约4.5cm;若<3cm，存在插管困难。
5。
Cormack及Lehane分级根据喉镜下所见分为：I级，声门可完全显露；n级，仅能见到声门后联合；m级,仅能见到会厌的顶缘;IV级，看不到喉头的任何结构。
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ICU常用技术操作心肺脑复苏术一、目的：通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。
二、评估：（1）判断心搏、呼吸停止①突然面色死灰，意识丧失。
②大动脉搏动消失。
③呼吸停止。
④瞳孔散大。
⑤皮肤苍白或发绀。
⑥心尖搏动及心音消失。
⑦伤口不出血。
（2）心跳、呼吸骤停的原因①意外事件。
②器质性心脏病。
③神经系统病变。
④手术和麻醉意外。
⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。
⑥药物中毒或过敏。
三、计划：（1）用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备一木板、脚踏凳。
（2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。
婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上，头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。
解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。
（3）环境准备：光线充足，病室安静。
病人床单位周围宽阔，必要时用屏风遮挡，避免影响其他病人。
（4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。
四、实施：操作步骤：呼救，同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿→手法开放气道：①托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。
②仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。
③托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。
适用于疑有颈部损伤病人。
→具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸：①口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。
是人工呼吸的首选方法。
②对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏的手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。
用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。
③口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。
适用于婴幼儿。
④有条件时，使用气管插管人工呼吸。
胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处，将其足侧的手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5cm，而后迅速放松，反复进行，频率为80~100次/分。
幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷2~3cm，对婴幼儿可用拇指或2~3个手指即可，按压幅度1~2cm。
（2）注意事项：①托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。
环甲膜穿刺尤其适合小儿。
②口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。
通气适当指证：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出，每次吹气量约800~1000ml，气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。
③胸外心脏按压的禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。
④胸外心脏按压的部位要准确，过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流；偏离胸骨可能引起肋骨骨折。
放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。
⑤人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2：30，二人操作时为2：30。
操作途中换人时，应在按压及吹气间隙进行，抢救中断时间不得超过5~7s。
五、评价：（1）评价标准①病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。
②能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg。
③面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。
④散大的瞳孔缩小。
⑤吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。
⑥意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。
⑦有尿。
⑧心电图检查波形有改变。
（2）复苏过程中无并发症发生。
①颈或脊柱损伤。
②胃膨胀。
③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。
简易呼吸器的使用方法(一)简易呼吸器的组成：（1）单向阀（2）球体（3）氧气储气阀（4）氧气储气袋（5）氧气导管（6）面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。
(二)操作方法：1.将病人仰卧，去枕、头后仰。
2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。
3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。
4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌（ok手）6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分），氧气导管如接氧气流量为6-8升/分。
7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。
（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。
（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
(三)操作中的注意事项:有无紫绀的情况、适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时，注意氧气是否接实（四）清洁与消毒：1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4～6小时。
2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。
3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。
6.做好测试工作，备用。
（五）测试：1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。
2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。
如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。
4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。
如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。
电除颤术一、适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
二、操作步骤：1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤仪设置为非同步状态。
6.首次充电能量200瓦秒。
7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。
如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360瓦秒），直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。
10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
同步直流电转复一、适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。
而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。
二、操作步骤：l.患者平卧于绝缘床上或地上。
2.吸氧。
3.持续心电监护。
4.建立静脉通道5.做好气管插管等复苏抢救准备。
6.安定20mg缓慢静注。
同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。
7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。
9.充电能量50～100瓦秒。
10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。
11.同时，观察并记录心电图。
如无效，可重复电转复，每次能量可增加50瓦秒。
12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化吸痰操作流程一：经鼻/口腔吸痰操作方法（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（二）实施要点：1、操作准备1）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2）用物准备：中心负压装置或负压吸引器及电插板。
无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘，无菌纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳。
2、评估患者：1）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
3、操作要点：1）备齐用物，携至床旁，核对并向清醒患者解释，以取得合作。
2) 接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器性能是否良好，根据患者情况及痰粘稠度调节负压。
3) 吸引器胶管与吸痰管相接，试吸生理盐水（放于治疗碗中），检查其是否通畅。
4) 患者平卧或侧卧头转向操作者并略向后仰张口。
昏迷患者可用压舌板或开口器帮助张口。
5) 一手将导管末端折叠（连接玻璃接管处），以免负压吸附粘膜，引起损伤。
另一手戴手套持吸痰管头端。
6) 轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。
7) 另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，然后放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。
8) 拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。
9) 每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5min再吸。
10) 清洁患者的口鼻。
11) 关闭电源,观察口腔粘膜有无损伤及患者反应。
协助患者取舒适卧位。
12.) 清理用物，洗手。
做好记录。
（三）注意事项：1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5 分钟，患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能使用一次。
3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4、观察患者痰液性状、颜色、量。
（四）指导患者：1、如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。
2、告知患者适当饮水，以利于痰液排出。
二：经气管插管/气管切开吸痰操作方法（一）目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。
（二）实施要点：1、操作准备：同经鼻/口腔吸痰操作方法2、评估患者：1）了解患者病情、意识状态。