胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)

鉴别诊断（2-1）

黏液性囊腺瘤／癌 黏液性囊腺瘤，好发于40—50岁的女性，多 位于胰腺体尾部，呈现单个或多个大囊，不与 胰管交通，当囊内出现壁结节，囊壁出现钙化 及软组织肿块形成提示黏液性囊腺癌。
鉴别诊断（2-2）


扩张形成的囊性病灶与主胰 管 是 否 相 通 , 对 I P MN 与 传 统 的 胰 腺 黏 液囊腺瘤( 或 癌) 的鉴别起着关键作用。 尽管如此, 相当数量的胰腺黏液性囊腺瘤 发 生 在 胰 管 附 近, 或 侵 及 胰 管, 加 之 壁 结 节 及分隔为其共有表现, 临床工作中胰腺黏液性 囊腺 瘤 与I P MN在影像学鉴别仍然比较困难。
主胰管型(2)
分支胰管型(2-1)

分支胰管型：位于胰头和 钩突部最多，位于胰体尾 部较少；多数由多个类圆 形小囊性病变组成，呈分 叶或葡萄样，囊性病变与 胰腺实质分界清楚, 囊性病灶与主胰管相交通 是分支胰管型的特征性表 现
分支胰管型(2-2)
混合型(3-1)

混合型：胰头和 钩突分支胰管扩 张合并主胰管扩 张。
鉴别诊断（1）慢性胰腺炎

主胰管型及混合型IPMN需要和慢性慢性胰腺 炎鉴别，两者之间鉴别较困难。慢性胰腺炎一 般较局限, 有反复胰腺炎病史, 胰管扩张多不规 则，呈串珠样，或粗细不等，胰管内常见可见 到 结 石 或 钙 化 并 伴 有 假 性 囊肿形成 ， 常可见胰腺有较明显的萎缩，而IPMN的胰管 扩张多较规则，钙化少见。慢性胰腺炎有胰腺 炎引起的周围脂肪间隙模糊及肾筋膜增厚。
胰腺导管内乳头粘液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal mucinou8 neoplasm，IPMN)是起源于主胰 管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤， 是一种潜在恶性的肿瘤。

分型

根据肿瘤的起源不同，将IPMN分为主胰管型、 分支型、混合型；
细胞学分类
胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤（良

有人将术前各种辅助检查和术后诊断进行对比， 结果表明内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP） 的诊断准确率明显优于B超和CT或MRI，故可 作为金标准。---有创检查
（部分提出MRCP可替代ERCP 成为诊断IPMN的金标准）
CT - 平扫征象


肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度影 组成，和(或)见等密度的条状间隔。有时可见 囊状病变与胰管相同，囊壁可见结节样突起。 典型的CT表现为主胰管扩张伴壁结节或胰腺 囊性灶与主胰管相沟通。
性）； 胰腺交界性导管内乳头状肿瘤（潜 在恶性）; 胰腺导管内乳头状黏液性癌（恶 性）。
临床症状（1）
一般认为，男性发病多见，IPMN早期无 特异性临床表现，可出现上腹部不适 （腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表 现（消瘦、黄疸、腹泻）等。
临床症状(2)

58．6％的病人曾有胰腺炎发作病史，这可 能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管 内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰 酶激活，从而引起了胰腺炎反复发作。
盛传兵 男，56岁。 反复左上腹痛一月余 患者一月余前出现左上腹疼痛，在我院 检查上腹部CT提示胰腺导管内乳头状粘 液瘤（IPMN）。

病例3 CT号 160Hale Waihona Puke Baidu729

朱道成 男 65 体检发现胰头肿物一月余 查上腹部增强CT提示：胰头囊性占位，与扩 张胰管相通，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可 能。病程中，患者食纳可，睡眠可，大便正常 ，近期体重无明显增减。
混合型(3-2)
MRl肿瘤信号


MRI平扫囊性病变T1wI为低信号，T2WI为明显高信号， 胰管与囊性病变有交通，部分可有融合，中心可见等 信号分隔，可见小乳头状突起壁结节形成，呈等或略 高信号，小于3mm的乳头状突起难以显示，如肿瘤内 出现大于10 mm的实性结节、主胰管扩张大于10 mm， 提示为恶性IPMN。 增强扫描见囊性区无强化，分隔强化程度与周围胰腺 实质相仿，壁结节轻到中度强化；MRCP多方位重建， 可更形象显示囊性病变的特征。
CT号:642864

于永菁 ，女，64岁 反复上腹部，病程中患者精神食欲可，睡眠可 ，二便正常，体重无明显变化。当地医院查彩 超示主胰管扩张；予2014-2-7至我院门诊就诊 ，查上腹部CT示:胰颈部囊性低密度影伴远端 胰管扩张，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可 能

病例-2
CT号:1613249

胰管扩张，早期是因为肿瘤组织过度分泌黏液 所致、中后期瘤灶对主胰管的梗阻加剧了主胰 管的扩张
增强扫描征象


增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周 围正常胰腺组织密度相似。 囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相等， 增强后呈轻至中等程度强化。（小的壁结节很 难显示）
主胰管型(1)

主胰管型在CT上表现为 主胰管扩张。 主胰管明显扩张 （>1.0cm）、管内壁结 节（直径>1.0cm）常提 示恶性.
良恶性鉴别（2）



囊内有无合并结节或肿块：IPMN的囊内出现较大的结 节或实质性肿块常常提示恶性的可能， 十二指肠乳头的大小：IPMN由于肿瘤分泌大量黏液， 可导致胰管显著扩张，十二指肠乳头部扩大、突出。 （无特异性） 病变内囊的数目：胰腺内直径<3 cm的单囊性病变97 ％为良性，而多房或者囊内有隔膜者约20％为交界性 或者原位恶性肿瘤。 ③淋巴结肿大及远隔转移。这一征象是提示病灶为恶 性较为有力的证据。（少见）
MRI 1434398
良恶性鉴别(1) 参考



主胰管型IPMN大多为恶性，而分支胰管型相 对恶性率较低； 病变的大小：根据IPMN大小鉴别良恶性还没 有统一的意见，一般认为IPMN病灶>5cm为 判断标准。但是小病灶也不能完全排除恶性的 可能。 主胰管的宽度：恶性IPMN通常合并主胰管显 著扩张（>1.0cm）