ICU镇静镇痛评分表及程序化流程
术后镇静操作流程及其评分标准
术后镇静操作流程及其评分标准术后镇静是一种常见的医疗操作，通过使用药物或其他方法，帮助患者平静下来，减轻疼痛和不适感。
在进行术后镇静操作时，我们需要遵循一定的操作流程和评分标准，以确保操作的安全和有效性。
一、术后镇静操作流程1. 患者评估与准备在术后镇静操作开始之前，我们首先需要对患者的身体状况进行评估和了解。
这包括患者的年龄、过敏史、既往病史、手术类型、使用的药物等信息。
同时，我们还需要与患者进行沟通，向其解释术后镇静的目的和可能的风险。
2. 选择合适的药物或方法根据患者的状况和手术类型，我们需要选择合适的药物或方法进行术后镇静。
常见的药物包括镇静药物、麻醉药物和止痛药物等。
在选择药物时，我们需要考虑患者的年龄、病情、药物的作用时间等因素，并遵循相关的临床指南和药物管理政策。
3. 给药及监测在给药前，我们需要核对患者的身份和药物的正确性，并确认患者没有对给药药物过敏反应的历史。
给药时，应按照药物的适应症、剂量和给药途径进行。
同时，我们需要密切监测患者的生命体征，如血压、呼吸和麻醉深度等，以确保患者的安全和镇静效果。
4. 镇静效果评估在术后镇静操作进行过程中，我们需要根据患者的镇静效果进行评估。
评估指标通常包括患者的安静程度、疼痛评分和意识状态等。
根据评估结果，我们可以调整药物的剂量或选择其他方法来提高镇静效果。
5. 结束和恢复当术后镇静操作结束后，我们需要观察患者的恢复情况，并采取必要的措施进行处理。
这可能包括停止药物输注、移动患者的位置、提供适当的疼痛缓解和监测患者的生命体征等。
在患者完全恢复之前，我们应保持与患者的密切观察，并密切关注其镇静效果和可能的不良反应。
二、术后镇静评分标准术后镇静的评分标准对于确定镇静操作的成功与否至关重要。
常用的评分工具包括以下几种：1. Ramsay镇静评分该评分标准根据患者对刺激的反应程度来评估其镇静深度。
评分范围从1到6，分别代表患者的不同状态，包括：患者唤醒状态、对刺激的反应、主动运动和对话等。
ICU病人意识评分及镇静镇痛评分
371
Brussels镇静评分
评分
1
2
3
4
5
38
临床特点
不能被唤醒
对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应
对声音刺激有反应
清醒且平静
激动
8/30/2024
客观评分
39
生命体征：心率、血压
客观判断工具：心率变量、食道下端收缩性，
最常用的是脑电图（如BIS）
8/30/2024
镇静过深的后果
40
血流动力学不稳定
43
8/30/2024
吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较
吗啡
负荷量
5-15mg
维持量
1-6mg/h
起效时间 10-20分
维持时间 4小时
44
芬太尼
50-150g
30-100g/h
1-2分
1小时
8/30/2024
哌替啶
25-100mg
15-25mg/h
10分
2-4小时
二、非阿片类中枢性镇痛药
代表药物：曲马多
机械通气支持
自控镇痛镇静、抗焦虑
脑外伤病人-预防颅内压升高
8/30/2024
理想镇静剂的特点
16
镇静作用强-病人安静，舒适，合作
对呼吸、循环影响小。
治疗剂量范围宽，药效易调节控制。
作用时间短。
代谢途径不依赖肝肾功能，重复用药无药物蓄
积作用。
8/30/2024
常用的镇静剂
7 力月西+芬太尼合用
ICU病人镇痛镇静完整版本
26
最新课件
苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗 剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎重使用， 需注意两者的药效学和药动学差异，以免因 拮抗后再度镇静而危及生命。
27
最新课件
丙泊酚
丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；
特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清 醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容 易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥 作用
4．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛 或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C 级）。
5．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法， 但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到 满意镇痛的目的（C级）。
18
最新课件
2、非阿片类中枢性镇痛药
近年来合成的镇痛药曲马多属于非 阿片类中枢性镇痛药。曲马多可与阿片 受体结合，但亲和力很弱，对μ受体的 亲和力相当于吗啡的1/6000，对k和δ受 体的亲和力则仅为对μ受体的1/25。镇 痛强度约为吗啡的1/10。
❖ 镇痛强度：40mg相当于吗啡6mg。
❖ 起效时间：7-13min，有效时间：6-12h。
❖ 联合应用：如阿片类。
❖ 安全性：不影响血小板、胃肠道不良反应显著低。在非心 血管手术中连续应用3天不增加心血管的危险。
❖ 用法与用量：40mg 静脉注射或肌肉注射1/12h，日最大 剂量80mg，可用盐水或葡萄糖配制。
阿片受体拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮
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最新课件
1、阿片类镇痛药镇痛效价
（5-10）*（100-180）
舒芬太尼
100-180
芬太尼
1 吗啡
1/10 哌替啶（杜冷丁）
15
最新课件
1、奎尼丁样作用
ICU镇痛镇静评估与实施
非常镇静
不能唤醒
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
对恶性刺激*无反应或有轻微反应，不能交流及服从指 令
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4
分值 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
上臂运动
人机同步性
目标3-4分
指 标 描 述 面部表情 未观察到肌肉紧张 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合 体动 不动（并不表示不存在疼痛） 缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注
评 自然，放松 紧张 扮鬼相 无体动 保护性体动
衡或昼夜睡眠周期颠倒
睡眠障碍
语言评分法(Verbal 视觉模拟法(visual 数字评分法(numeric
rating scale, VRS)： analogue scale, VAS) rating scale, NRS) - Henry 评分法)
术后疼痛评分法(Prince
面部表情评分(faces
疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不
适的感觉
焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态 躁动：伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着
挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄：多种原因引起的一过性的意识混乱状态 ，表现为精神状
态突然改变、情绪波动、注意力不集中、思维紊乱和意 识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；睡眠清醒周期失
Pain Scale， FPS) Pain Scale BPS） care Pain
程序化镇静镇痛
程序化镇痛镇静程序化镇痛镇静是指以镇痛为基础，有镇静计划和目标，并根据镇静深度评分调节镇静剂用量。
程序化镇静镇痛流程如下图所示，具体包括如下步骤：1、医生评估病人，把握指征。
2、医生开出书面医嘱，内容包括：镇静药物名称、配置方法、负荷剂量、维持速度、镇静目标。
3、护士遵医嘱给药。
4、护士应用Ramsay评分进行镇静评估。
给予负荷剂量到目标镇静水平后，每2小时评分一次。
5、如需调整镇静药物剂量，医生需给出书面医嘱。
6、护士严密监测生命体征及血流动力学变化。
7、每日7:30AM停用所有镇静药物，实施唤醒计划。
8、镇静的撤离：方法：药物剂量每日按10%-25%递减，遵医嘱执行。
注意事项：医护配合至关重要，尤其实施每日唤醒计划时；护理记录的书写；常规应用保护性约束；每日唤醒的禁忌症：（1）正在接受肌松剂治疗，或肌松剂仍有药效；（2）未控制的躁动状态；（3）可能由于镇静中断加重原发状态的高风险病人（颅内压升高、心肌缺血）；（4）未达到镇静剂的恒定用量前（一般是24 至48小时）；（5）特殊疾病：哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断。
附表1、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。
Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平（参见第四章ICU评分系统）。
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
3、完全清醒的判断：患者至少能正确完成下面四个中的任意三个动作：呼唤睁眼，遵指令眼睛活动，遵指令握手，遵指令伸舌头。
4、程序化镇静镇痛流程图及护理记录表（见附页）程序化镇静镇痛流程图及护理记录表。
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)镇痛和镇静在ICU（重症监护室）是非常关键的护理措施，可以帮助患者舒缓疼痛、减轻焦虑，并提供有效的休息。
本文档旨在介绍ICU镇痛镇静流程图及常用药品，以供参考。
下面是ICU镇痛镇静的流程图。
e=>end: 结束op1=>n: 评估疼痛和焦虑程度op2=>n: 确定镇痛和镇静目标op3=>n: 选择合适的药物op4=>n: 计算和给予初始剂量op5=>n: 根据患者反应调整剂量op6=>n: 监测患者的镇痛和镇静效果op7=>n: 定期复评估镇痛和镇静水平op8=>n: 逐步减少药物剂量op9=>n: 评估是否需要深静脉镇痛op10=>n: 终止镇痛镇静在ICU中，常用的镇痛和镇静药物如下：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：用于控制剧痛，具有强效的镇痛作用。
非阿片类药物（如扑热息痛、布洛芬）：用于轻度至中度疼痛的缓解。
局部麻醉剂：适用于局部疼痛的缓解。
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：具有镇静、安抚和抗焦虑作用。
丙泊酚：短效镇静药物，用于有需求的患者。
重组人鱼肽：用于ICU喘息和气管插管下的镇静。
在应用镇痛镇静药物时，请注意以下事项：考虑患者的年龄、病情和药物相互作用等因素。
定期监测患者的生命体征，包括呼吸、血压和心率等。
防止药物滥用和成瘾。
逐步减少药物剂量，避免戒断反应和药物依赖。
ICU镇痛镇静是提供有效护理的重要环节。
通过合理的流程和选择合适的药物，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的生活质量和治疗效果。
临床急诊护理学](/3865/)___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/) ___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/)。
ICU镇痛镇静流程图及常用药物
ICU镇痛镇静流程图及常用药物镇痛镇静流程图疼痛基础评估：可交流病人使用NRS评估法，评分≦3；不可交流病人使用CPOT评估法，评分≦3.镇静基础评估：使用RASS评估法，评分≦+1.镇痛治疗：如果不需要药物镇静，则每小时评估并调整药物剂量，以维持RASS评分在-5≦RASS≦-3之间。
每日唤醒，评估意识。
深镇静指征：每小时评估镇痛效果直至达到NRS≦3或CPOT≦3后改为每4小时评估；RASS评分在-5≦RASS≦-3之间。
浅镇静指征：RASS评分在-2≦RASS≦+1之间。
每小时评估并调整药物剂量，以维持RASS评分在-2≦RASS≦+1之间。
如果意识状态发生改变，则进行CAM-ICU谵妄评估，每日两次。
去除谵妄危险因素：避免使用苯二氮卓类药物和右美托咪定，提供人文关怀，预防谵妄的发生。
常用镇痛药物及常用用法（以患者50kg计算）：常用药物名称：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。
起效半衰时间：芬太尼1-2分钟，舒芬太尼1-3分钟，瑞芬太尼1-3分钟。
维持调整剂量幅度：芬太尼2-10ml/h，舒芬太尼2-5ml/h，瑞芬太尼2-10ml/h。
推荐负荷剂量：芬太尼0.35-0.5ug/kg，舒芬太尼0.2-0.5ug/kg，瑞芬太尼0.5-1.0ug/kg。
推荐维持剂量：芬太尼0.7-10ug/(kg.h)，舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg.h)，瑞芬太尼0.02-0.15ug/(kg.min)。
常用负荷配伍剂量：芬太尼NS40ml+500ug，舒芬太尼NS47ml+150ug，瑞芬太尼NS50ml+2mg。
维持剂量常用1-2ml/h。
常用镇静药物及常用用法（以患者50kg计算）：常用药物名称：丙泊酚、地西泮。
起效时间：丙泊酚2-5分钟，地西泮2-5分钟。
维持时间：丙泊酚3-11小时，地西泮34-382分钟。
推荐负荷剂量：丙泊酚0.01-0.05mg/kg，地西泮4-10ug/kg，iv时1ug/kg，时间大于10分钟。
镇痛镇静
里士满躁动-镇静评分表（RASS）
评分 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5
命名
描述
攻击性
明显的攻击性或暴力行为，对医护人员有直接危险
非常躁动 拔、拽各种插管，或对医护人员有过激行为
躁动
频繁的无目的动作或人机对抗
不安
焦虑或紧张但动作无攻击性或表现精力过剩
警觉但安静
嗜睡
不完全警觉，但对呼唤有超过10秒持续清醒，能凝视
适用群体不包括脑损伤患者，存在局限性 • 推荐非语言疼痛评分（ NVPS ） • 能够表达的患者，疼痛主诉量表化工具仍是主要的疼痛评估工具。
镇痛评分：数值等级评分法（NRS）
• 是一个0～10级的评分，0表示不痛，10表示疼痛难忍。 • 与VAS有良好相关性 • 可通过患者说或写完成，适用于不同年龄患者 • 比VAS更适用于ICU患者
• 教训：应用镇静药物要注意观察，才能第一时间处理。
举例三
• 患者男性，40岁，既往2型糖尿病病史，在我院因急性阑尾炎，急诊 行阑尾切除术，术后第2天出现尿少，烦躁，心率110次/分，血压 132/80mmHg，呼吸16次/分，氧和正常。术后第3天出现无尿，眼窝 凹陷，心率128次/分，血压126/78mmHg，烦躁明显，躁狂状态，呼 吸12次/分。转入ICU原因：需镇静。
15
20
25
30
35
J Crit Care. 2010;25:51
神经专科必要性
✓ 重度颅脑损伤，镇痛镇静可防止颅压升高，深度镇静可降低顽固性颅 高压。
✓ 蛛血头痛引起血压升高，增加破裂出血风险，镇痛镇静是必要的。 ✓ 充分镇静是所有颅高压治疗流程的最主要部分，因为躁动、焦虑、应
ICU的镇痛镇静：流程与实施
培训课程
ICU的镇痛镇静：流程与实施
培训机构
**区人民医院
培训时间
2019年5月18日
培训地点
重症医学科医师办公室
培训讲师
王**
培训内容记录：
1、流程图②、ICU疼痛分型
3、镇痛药物（阿片类及其衍生物，中枢α2肾上腺受体激动剂，解热镇痛药类，氯胺酮）
④、镇痛首选阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮、地佐辛、阿片类药物比较，阿片类药物治疗指数，镇痛药物选择，多模式的辅助镇痛）
⑧、镇静镇痛评估流程图
记录人签名：年月日
培训资料清单：
详见——ICU的镇痛镇静：流程与实施.pdf
参加人员签到表
培训内容：ICU的镇痛镇静：流程与实施
培训时间：
姓名
科室
职称
姓名
科室
职称
⑤、中枢α2肾上腺受体激动剂
⑥、镇静评估（R
镇静药物（苯二氮卓类、丙泊酚、右美托咪定、镇静药物比较，不良作用，咪唑安定：呼吸功能抑制，瑞芬太尼，丙泊酚，镇静深度）
⑦、谵妄分类，谵妄德风险因子，谵妄评估：CAM-ICU，ICDSC,谵妄的治疗，非苯二氮卓类降低谵妄发生率，谵妄预防，早期活动，ICU睡眠状况，改善睡眠，
1、ICU镇静镇痛的实施：程序化镇静
——程序化镇静
双流区中医医院
ICU产生疼痛与睡眠障碍的原因
自身 疾病
恶劣 环境
应激 疼痛
各种 插管
无助 恐惧
对离开ICU的病人调查： 约有50%的病人保留有痛苦的记忆； 约有70%以上的病人在ICU期间存在着焦 虑与躁动。
2006年中华医学会重症医学分会发布《中国 ICU病人镇痛镇静治疗指南》：
推荐意见：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重 要组成部分（B级）。
2016年vincent JL欧洲ESICM前主席 提出eCASH理念----即早期镇静镇痛+人文关
怀，实现全程舒适。
《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》 发布12年来，实施的怎么样?
镇静不当的比例较高
患 者 百 分 数
过度镇静
Crit Care Med. 2006; 34:374.
清 醒
不 清 醒
Ramsay Scale 的特点
简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分
Ramsay评分的临床应用
11若ramsay评分5分超过66小时需停药22所有患者在停药之前最好将ramsay评分调整至22分水平主观评分系统存在的问题主观不客观主要描述病人对刺激的运动反应不适用于使用肌松剂病人有效性可靠性源于相互间比较未考虑病人对镇静治疗改变后反应客观镇静评分系统脑电双频指数bis麻醉意识深度监测仪narctracebis与镇静深度根据ramsay评分2分为镇静不足5为镇静过深的标准分析bis数值作为诊断性试验的特异度和敏感度?bis为60时患者从镇静适度向镇静过度转化敏感度和特异度最高?bis为80时患者从镇静不足向镇静适度转化敏感度和特异度最高?建议
ICU镇静镇痛评分表
南京市胸科医院
ICU镇痛评分监测表( )CPOT ( )VAS 镇痛方针＜3分
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用
弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包含镇静药、抗抑郁药、抗焦炙药或肌松药等).
南京市胸科医院
ICU镇静评分监测表
镇静方针：白日RASS 0 to -1，夜间 -1 to -3
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨严使用镇静药物，不推荐持续静脉注射.
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或天天停药一段时间，减少时效延长.
3.长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗.
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来疾速镇静.
2.异丙酚适用于需要疾速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前.。
ICU镇痛镇静评分
ICU病人疼痛与意识状态与镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度〞的概念，“过度〞与“缺乏〞都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态与镇痛镇静疗效进行准确的评价。
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的根底，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
一、疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重与减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反响，应该定期进行、完整记录[29,30]。
常用评分方法有：1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至10分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法[31]〔图一〕。
不痛疼痛难忍100图一、视觉模拟评分法〔VAS〕3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛〔图二〕。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性与可靠性上已获得证实[32]。
0 1 2 3 4 56 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4. 面部表情评分法：〔Faces Pain Scale， FPS〕:由六种面部表情与0-10分〔或0-5分〕构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度〔图三〕。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好[33]。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)[34]该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。