ICU病人镇静镇痛的护理ppt(全套)
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
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ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛: ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变,进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难? 病人是否有保持或转移注意力的能力下降? 病人注意力筛查(ASE)得分多少?(如:ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度;ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。)
若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题: 石头会浮在水面上吗? 海里有鱼吗? 一磅比两磅重吗? 你能用锤子砸烂一颗钉子吗? 在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令? 你是否有一些不太清楚的想法? 举这几个手指头(检查者在病人面前举两个手指头)。 现在换只手做同样的动作(检查者不用再重复动作)。
清醒:正常、自主的感知周围环境,反应适度。 警醒:过于兴奋 嗜睡:瞌睡但易于唤醒,对某些事物没有意识,不能自主、适当的交谈,给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡:难以唤醒,对外界部分或完全无感知,对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时,有不 完全清醒和不适当的应答,强刺激一旦停止,又重新进入无反应状态。 昏迷:不可唤醒,对外界完全无意识,给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼,抬眉,向刺激方向转头,恶性刺激时有肢体
ICU病人镇静镇痛的护理ppt(完整版)
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2. 选择合适的评分方法,避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因, 如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环 境因素:气温,噪音,强光;身体因素: 不良姿势,低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者, 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人:xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的:
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁 动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋;
② 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆;
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人 的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;
4 减少刺激,提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪 器设备不必要的噪音,
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时,应选择适宜的时间段,集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱
充盈,尿管不适,输液外渗,疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因, 如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环 境因素:气温,噪音,强光;身体因素: 不良姿势,低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者, 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人:xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的:
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁 动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋;
② 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆;
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人 的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;
4 减少刺激,提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪 器设备不必要的噪音,
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时,应选择适宜的时间段,集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱
充盈,尿管不适,输液外渗,疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可
危重病人镇静镇痛管理PPT课件精选全文完整版
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Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
定义 拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,在 床上辗转挣扎
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管
焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静
安静,容易唤醒,服从指令
嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡
疼痛评估----视觉模拟法
用一条10cm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。
疼痛评估----面部表情评分法
疼痛评估----术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛,可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受
• 重症医学工作者应该时刻牢记,我们在抢救生命、治疗疾病的过程中, 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗 忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响 其接受治疗。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
--------ICU病人镇痛镇静治疗的指南
镇痛与镇静治疗的概念
嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡,无任何反应
Ramsay镇静评分系统
应用最广,分级明确,易于掌握,但不能用于使用肌松药 物的病人。
对于一般的ICU病人宜在3分; 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5—6分; 相反对于病情平稳的患者只需达到2分。 如果Ramsay评分˃5分超过6小时需停药,所有患者在停药之 前最好将Ramsay评分调整至2分水平。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
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调整方案及时机
调整方案
根据评估结果,适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径,以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时,应立即调整镇痛镇 静方案。同时,根据患者病情变化和手术需求,适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰,保持呼吸道通畅;遵循无菌操作,降 低感染风险。
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感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定,需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动,保证患者安全和舒适;降低应激反应,减 少并发症;促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗,根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案;充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度,选择合适的药物和剂量;及时调整治疗方案 ,根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等,通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
如布洛芬、塞来昔布等,通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射,注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射,注意监测消化道和肾功
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
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• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆, 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• (1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度,个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS): 用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记,以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性, 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄,应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量,
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者, 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动,提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力, 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状,有些谵 妄患者,接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱,导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
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4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• (1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度,个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
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7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS): 用一条100 mm的水平直线,两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记,以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
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治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性, 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄,应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量,
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者, 可应用药物诱导睡眠
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17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动,提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力, 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
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18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状,有些谵 妄患者,接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱,导致躁动。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
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不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗,减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步,新型镇静镇痛药物将不 断涌现,为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心,要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度,分值越 高,镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度,分值越 高,疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度,更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当:未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训,提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平,以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案,减轻 患者的疼痛和焦虑,提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下,寻找性价 比更高的药物和治疗方案,降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径:根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估,及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具,如VAS、NRS等,对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗,减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步,新型镇静镇痛药物将不 断涌现,为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心,要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度,分值越 高,镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度,分值越 高,疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度,更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当:未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训,提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平,以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案,减轻 患者的疼痛和焦虑,提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下,寻找性价 比更高的药物和治疗方案,降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径:根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估,及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具,如VAS、NRS等,对患者进行定期评估。
ICU止痛和镇静ppt课件
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it is applicable to patients in many age groups, NRS may be preferable to VAS in critically ill patients. Multidimensional tools,
.
6
The level of pain reported by the patient must be considered the current standard for assessment of pain and response to analgesia whenever e of the NRS is recommended to assess pain. (Grade of recommendation B)
❖ 术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
❖ 机械通气支持 ❖ 纤维支气管镜检查 ❖ PCS-抗焦虑 ❖ 脑外伤病人——预防颅内压升高
.
18
地西泮
地西泮曾广泛用于危重患者。它溶于脂类而发生再分布,对于呼吸或循环系 统抑制作用小,但危重患者对其抑制呼吸和降低血压的作用可能很敏感。长 期摄人能因活性产物而使镇静作用延长,故不宜于TCU中的镇静使用。地西浮 有助于长期住院及不能很快脱离呼吸机的患者的恢复。由于地西洋只溶于有 机溶剂,故静注时可引起疼痛及静脉炎。地西浮由肝微粒体系统的酶代谢为 两种活性产物去甲地西洋和奥沙西泮。在肝或肾功能不全患者及老年人,地 西浮的排除半衰期显著延长,故对这类人使用时需很慎重。
.
3
重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分
❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 减轻生理应激反应 ❖ 解除疼痛 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
.
6
The level of pain reported by the patient must be considered the current standard for assessment of pain and response to analgesia whenever e of the NRS is recommended to assess pain. (Grade of recommendation B)
❖ 术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
❖ 机械通气支持 ❖ 纤维支气管镜检查 ❖ PCS-抗焦虑 ❖ 脑外伤病人——预防颅内压升高
.
18
地西泮
地西泮曾广泛用于危重患者。它溶于脂类而发生再分布,对于呼吸或循环系 统抑制作用小,但危重患者对其抑制呼吸和降低血压的作用可能很敏感。长 期摄人能因活性产物而使镇静作用延长,故不宜于TCU中的镇静使用。地西浮 有助于长期住院及不能很快脱离呼吸机的患者的恢复。由于地西洋只溶于有 机溶剂,故静注时可引起疼痛及静脉炎。地西浮由肝微粒体系统的酶代谢为 两种活性产物去甲地西洋和奥沙西泮。在肝或肾功能不全患者及老年人,地 西浮的排除半衰期显著延长,故对这类人使用时需很慎重。
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重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分
❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 减轻生理应激反应 ❖ 解除疼痛 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT
![icu患者的镇静与镇痛 ppt课件63页PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/231fb4a2ccbff121dc36833a.png)
Boyd o, et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
脑电图双频谱指数(BIS)
以数千患者EEG资料为基 础,经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分:患者处睡眠状态 ✓ 40~65分:处于全麻状态 ✓ < 40分:大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度?
方法1:实施镇静程度的评估 方法2:保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估?
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度?
方法1:实施镇静程度的评估 方法2:保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐:
调节镇静剂量到所制定的镇静目标,并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗,以使患者清醒后再 调整药物剂量,来达到减少镇静作用延长的目的 (A级)。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减 少焦虑、躁动,保证治疗顺利进行;
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋,降低患者代谢 和氧需氧耗,为器官功能的恢复赢得时间;
✓改善睡眠,诱导遗忘,减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
脑电图双频谱指数(BIS)
以数千患者EEG资料为基 础,经统计学处理后得到的 脑电信息。可以定量反映镇 静药对皮层的抑制情况(镇 静深度)。
✓65~85分:患者处睡眠状态 ✓ 40~65分:处于全麻状态 ✓ < 40分:大脑皮层处于抑 制状态
——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》
ICU患者镇静现状
100
80
60
54%
镇静过度 镇静适度 镇静不足
40
30.6%
15.4% 20
0
在ICU有69%的患者镇静不当
如何做到镇静适度?
方法1:实施镇静程度的评估 方法2:保持每日唤醒
中美指南是如何描述镇静程度的评估?
美国指南
运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数
BIS的临床意义
减少镇静药物用量和不良心理感受
如何做到镇静适度?
方法1:实施镇静程度的评估 方法2:保持每日唤醒
中美指南对每日唤醒的推荐
2019年美国镇痛镇静指南推荐:
调节镇静剂量到所制定的镇静目标,并系统地逐步 减少剂量或每日中断镇静治疗,以使患者清醒后再 调整药物剂量,来达到减少镇静作用延长的目的 (A级)。
讨论内容
1、ICU的镇静
2、ICU的镇痛
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 ✓消除人机对抗,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减 少焦虑、躁动,保证治疗顺利进行;
✓减少不良刺激及交感NS的过度兴奋,降低患者代谢 和氧需氧耗,为器官功能的恢复赢得时间;
✓改善睡眠,诱导遗忘,减少患者对ICU不良经历的记 忆和痛苦感受。
icu镇静镇痛的护理ppt课件
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氟哌啶醇
阿曲库铵 维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦,躁动,提高 患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受,使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物:是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在 较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中 应经常评估患者的镇静水平,以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为 咪达唑仑(力月西),地西泮。
一、镇静镇痛有无必要呢?
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理, 各种有创诊治操作, 手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上,灯光长明, 昼夜不分,各种噪音(机器声、 报警声、呼喊声、医护说话声 等),睡眠剥夺,邻床患者的抢
重症患者的 应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释, 对疾病预后的担心,对死亡 的恐惧,对家人的思念与担
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
icu镇静镇痛ppt课件
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镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压,在给予患者负
荷剂量的镇静镇痛药后,约90%的患者都 有不同程度的血压降低。收缩压一般下降 ﹤20%。低血压发作时间短暂,一般不需 处理即可很快恢复,只有少数患者需补充 液体或应用升压药。
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为 2.1%-14.3%,此种情况多出现在镇静药量 较大时,一般减少或停用镇静药量后,血 压可很快恢复。对严重血容量不足或心功 能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者, 应适当减少药物的用量并同时减少原发病。
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛,极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍,30~90s起效
• 顺行性遗忘作用强
—— 解除患者痛苦记忆,小剂量即可产生
咪唑安定的特点和优点
❖作用迅速——2~4min起效 ❖ 剂量可调节以用于各种程度的镇静 ❖ 强效抗焦虑作用 ❖ 有遗忘作用 ❖ 短效药物,意识恢复快
• 2.呼吸并发症
• 深度镇静的患者,呼吸道的纤毛运动消失, 肺分泌物不能排除,从而增加呼吸道阻塞 和肺部感染的机会。同时,过深镇静时间 较长或肌松药用量过大,还有可能使患者 的呼吸肌萎缩,造成机械通气撤离困难。
• 因此,近些年来多主张不使患者过深镇静,尽量 保留部分自主呼吸,这样可以减少并发症并缩短 机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气 患者应用镇静剂,主要目的还是为了防止人机对 抗,以有利于呼吸机治疗的有效实施。镇静药的 使用应以能使呼吸机正常应用及能使患者保持基 本安静为前提,一旦因镇静效果不好而影响治疗 时,应适当加大镇静药量或采取联合用药,以使 各种治疗及监护正常进行,并减少因镇静效果不 好而引起的各种并发症。
ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
![ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/b6d6a7697275a417866fb84ae45c3b3566ecdd75.png)
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
血压下降,心肌抑制
呼吸抑制
脂肪肝、肝酶增加
药物蓄积或诱导耐药
半衰期较短 有镇痛,无呼吸抑制 肾功能不全无需调剂量 血流动力学不稳患者注 射可致窦缓和低血压
34
镇痛药
吗啡:天然的阿片生物碱 芬太尼:合成阿片类药物 哌替啶:合成阿片类药物 曲马多:合成阿片类药物
曲马多
非阿片类中枢止痛药,主要作用于中枢神经系统,用药过量会产 生依赖, 临床上曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不 抑制呼吸,大剂量则可使呼吸频率减慢,但程度较吗啡轻,可用 于老年人。主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
39
镇痛,镇静! 我们规范吗?
有效性 安全性
40
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛 评分
镇静不足
!
每小时增加 药物1-2ml
在目标评分 范围内
维持原剂量 继续输注
镇静过度
停药,观察患者 反应,重新镇静
14
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新给以镇静并至目标镇静水平(RASS评分0~-2分) 待脱机条件成熟后停止镇静
9
二、镇痛镇静的目的和意义
(1)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。
(2)帮助和改善患者睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对其 在ICU治疗期间病痛的记忆。 (3)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄,防止患者的无意 识行为(例如挣扎)干扰治疗,保护患者的生命安全。 (4)降低患者的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织 氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减 轻各器官的代谢负担。
ICU镇静镇痛.ppt
![ICU镇静镇痛.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/85b4277aa22d7375a417866fb84ae45c3b35c2b3.png)
• 用于胸腹部手术后疼痛评估,从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人,
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态,如:警醒、 嗜睡:瞌睡但易于唤醒,对某些事物没有意识,对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答,予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡:难以唤醒,对外界部分或完全无感知,或对来访者无自主应答,当予
强烈刺激时,变成完全无意识或反应失常,需用强烈或反复刺激才能唤醒,
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷:不可唤醒,对外界完全无意识,对来访者无自主应答,因而即使使用
2024/3/19
强刺激,交流也无法进行。
*若病人有特征1和2,或者特征3,或者特征4,就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分,MAAS=主动活动评价,GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面:即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前,应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学,2008;20(9):553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态,如:警醒、 嗜睡:瞌睡但易于唤醒,对某些事物没有意识,对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答,予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡:难以唤醒,对外界部分或完全无感知,或对来访者无自主应答,当予
强烈刺激时,变成完全无意识或反应失常,需用强烈或反复刺激才能唤醒,
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷:不可唤醒,对外界完全无意识,对来访者无自主应答,因而即使使用
2024/3/19
强刺激,交流也无法进行。
*若病人有特征1和2,或者特征3,或者特征4,就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分,MAAS=主动活动评价,GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面:即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前,应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学,2008;20(9):553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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④ 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征: ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药: ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测:常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测:呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测:血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时,指脉氧饱和度的改变往往 滞后,应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法,避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因, 如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环 境因素:气温,噪音,强光;身体因素: 不良姿势,低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者, 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应,防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制:可能表现呼吸频率减慢,幅度小,
缺氧,二氧化碳蓄积,应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静:及时评估镇静效果,实施每日 唤醒 ④ 低血压:镇静初期极易发生低血压,应严密监 测血压,心率,心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分(SAS)
评分
临床特点
7.危险躁动 拉扯气管插管,翻越床栏,攻击医护人员
6.非常躁动 需要保体躁动,劝阻可安静
4.安静合作 安静,容易唤醒,服从指令
3.镇静
嗜睡状态
2.非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的: ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准;主动询 问,耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位,性质;
4 减少刺激,提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪 器设备不必要的噪音,
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时,应选择适宜的时间段,集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱
充盈,尿管不适,输液外渗,疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量,及时观察评估镇痛镇静的效果; 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划:为避免药物蓄积和药效延长,应每
日定时中断镇静, 宜在白天进行,以评估患者的精神和神经功能状 态,此可减少用药量,减少机械通气时间和重症监护室停留时间, 避免过度镇静; 5. 加强宣教:告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时,能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗,增加舒适感,且苏醒迅速,完全,对 呼吸循环系统无明显影响
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流,了解病人情况,经常巡视病人,关心 病人的冷热,做到态度诚恳,使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗,用药的目的等,以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷,多与其沟通 ,使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识,经常鼓励患者,使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境,为病人一个良好的修养环境,加强
小结
通过本PPT的介绍,在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标,注意镇静水 平调整,认真调节药物剂量和注射速度,避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积,使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处,减轻或消除病人的痛苦和恐惧感, 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估:
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1.焦虑 激动,躁动
2.合作 安静,接受机械通气
3.镇静 有反应能力,可服从命令
4.入睡 刺激眉间反应迅速
5.入睡 刺激眉间反应迟缓
6.入睡 刺激眉间无任何反应
病人房的环境管理,达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征,危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视,国外学者调查表明: 离开 ICU患者中,50%保留对ICU经历痛苦记忆,70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁 动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋;
② 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆;
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人 的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人:xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的:
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表(VRS-5) ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠,需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴其他症状,或被动体位
④ 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征: ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药: ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔
镇痛镇静常规监测
1. 氧合监测:常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测:呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测:血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
气不足、呼吸道梗阻时,指脉氧饱和度的改变往往 滞后,应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
2. 选择合适的评分方法,避免评 估误差。
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛,焦虑和躁动的诱因, 如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环 境因素:气温,噪音,强光;身体因素: 不良姿势,低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静,对于合并庝痛患者, 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
应用药物诱导睡眠
5 严密监测及处理不良反应,防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制:可能表现呼吸频率减慢,幅度小,
缺氧,二氧化碳蓄积,应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静:及时评估镇静效果,实施每日 唤醒 ④ 低血压:镇静初期极易发生低血压,应严密监 测血压,心率,心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分(SAS)
评分
临床特点
7.危险躁动 拉扯气管插管,翻越床栏,攻击医护人员
6.非常躁动 需要保体躁动,劝阻可安静
4.安静合作 安静,容易唤醒,服从指令
3.镇静
嗜睡状态
2.非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2 护理措施
(Nursing Precautions)
2
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的: ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准;主动询 问,耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位,性质;
4 减少刺激,提高ICU病人睡眠质量
1. 营造一个良好的休息环境,灯光柔和,避免仪 器设备不必要的噪音,
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时,应选择适宜的时间段,集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素,如膀胱
充盈,尿管不适,输液外渗,疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量,及时观察评估镇痛镇静的效果; 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划:为避免药物蓄积和药效延长,应每
日定时中断镇静, 宜在白天进行,以评估患者的精神和神经功能状 态,此可减少用药量,减少机械通气时间和重症监护室停留时间, 避免过度镇静; 5. 加强宣教:告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时,能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗,增加舒适感,且苏醒迅速,完全,对 呼吸循环系统无明显影响
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流,了解病人情况,经常巡视病人,关心 病人的冷热,做到态度诚恳,使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗,用药的目的等,以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷,多与其沟通 ,使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识,经常鼓励患者,使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境,为病人一个良好的修养环境,加强
小结
通过本PPT的介绍,在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标,注意镇静水 平调整,认真调节药物剂量和注射速度,避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积,使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处,减轻或消除病人的痛苦和恐惧感, 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢聆听
递进关系
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估:
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1.焦虑 激动,躁动
2.合作 安静,接受机械通气
3.镇静 有反应能力,可服从命令
4.入睡 刺激眉间反应迅速
5.入睡 刺激眉间反应迟缓
6.入睡 刺激眉间无任何反应
病人房的环境管理,达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
3 小结
(Summary)
3
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征,危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视,国外学者调查表明: 离开 ICU患者中,50%保留对ICU经历痛苦记忆,70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和躁 动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋;
② 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆;
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人 的无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全;
ICU病人镇静镇痛的护理
主讲人:xxx
目录 Contents
授课内容
1
相关知识
(Related knowledge)
2 护理措施
(Nursing Precautions)
3
小结
(Summary)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
授课目的
介绍镇痛镇静的:
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表(VRS-5) ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠,需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴其他症状,或被动体位