007ICU_病人镇痛镇静的护理
icu镇静镇痛的护理ppt课件 (2)优选全文
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理ICU（如图1）是医院抢救和治疗危重患者的场所，患者需要进行持续性监测，并予以脏器功能支持。
在治疗与护理工作的落实中，很多患者常常会出现身体的不适感和疼痛感，并伴随焦虑和恐惧等不良情绪，即使是意识不清的患者也会因为机体内某些病理性改变而出现躁动，导致机体应激反应显著增加，诱发一系列神经内分泌反应，导致循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重身体重要器官负担。
上述变化对机体代偿能力低下或已处于器官功能衰竭状态重症患者可能会造成进一步损害，严重者甚至影响预后效果。
此外，剧烈躁动可能引起一些严重的意外事件发生，如气管导管或中心静脉导管脱出等，导致患者意外死亡。
相反，使ICU患者处于良好的镇静状态，不仅有利于其他ICU复杂操作和治疗的顺利实施，而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰，有助于患者机体的恢复。
因此，对ICU患者给予合理的镇静镇痛，其重要性和必要性毋庸置疑。
基于此，对于ICU患者，应有效实施镇静镇痛安全护理，加快患者机体的恢复。
图1 ICU一、镇静镇痛及优缺点ICU患者通常由于机械通气、创伤等带来的痛苦，导致患者出现一定的负面情绪，部分患者不愿配合医护人员的工作，放弃治疗，导致治疗与护理工作难以有序推进，影响患者疾病的治疗。
为获取良好的治疗效果，并使患者感受到舒适，镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗工作开展的重点。
对患者实施镇静治疗，可以让患者提高对多种刺激以及侵入性操作的耐受性，保证血流动力学稳定。
但若是发生治疗不当的情况，会导致多种不良后果的出现。
ICU患者病情危重，需要采取侵入性操作。
利用镇静镇痛治疗，能够帮助患者减轻痛苦，提升患者治疗的舒适程度，减少给交感神经系统带来的负面影响，还可以患者减少或避免患者出现焦虑的情绪等，预防患者出现无意识的抵抗行为，降低对于治疗所产生的干扰，最大限度地确保患者的安全。
针对患者进行镇静镇痛治疗，可以让患者保持休眠状态，使患者机体代谢减弱，减少耗氧量，也能够降低给身体器官造成的负担，为患者自身功能的恢复提供良好条件。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的不断进步和医疗条件的不断改善，ICU（重症监护室）已经成为救治危重患者的关键环节。
而在ICU中，危重患者的镇静和镇痛护理更是至关重要。
良好的镇静和镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦，还能够减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于患者的康复。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
1. 护理方法（1）药物镇静：常用的药物包括噻托溴铵、异丙酚等。
药物镇静需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整，避免出现过度镇静或者镇静不足的情况。
（2）非药物镇静：包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些非药物镇静手段可以在一定程度上减轻患者的焦虑和恐惧情绪，有利于促进患者的康复。
2. 护理效果（1）减轻患者的焦虑和恐惧：良好的镇静护理可以减轻患者由于疾病和治疗带来的焦虑和恐惧情绪，有利于患者的恢复。
（2）减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应：通过镇静护理，可以减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于治疗效果的提高。
（3）减少ICU相关并发症的发生：压力性溃疡、静脉血栓栓塞等ICU相关并发症与患者的焦虑和不适感有一定的关联，而良好的镇静护理可以减少这些并发症的发生。
三、护理方法的选择和注意事项在ICU危重患者的镇静和镇痛护理中，需要根据患者的具体情况进行个性化护理，并且要在护理过程中注意以下几点：（1）密切监测患者的镇静和镇痛效果，并根据需要进行及时调整。
（2）避免过度镇静和镇痛，防止出现镇静和镇痛过度导致的不良反应。
（3）重视非药物治疗手段，如音乐疗法、按摩疗法等，这些手段可以在一定程度上减少药物的使用，减轻不良反应和并发症的发生。
（4）加强团队协作，包括医生、护士、康复师、心理医生等的协同作战，制定个性化的护理方案，提高护理的效果。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对患者的康复非常重要。
通过药物和非药物治疗手段的合理应用，可以减轻患者的不适感和痛苦，促进患者的康复。
ICU患者镇痛镇静策略及护理
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病人镇痛镇静的目的和意义
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害
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苯二氮卓类药物
具有抗焦虑作用，镇静催眠作用，加大剂量也不产生麻醉，但长期应用引起依赖性。 抗惊厥、癫痫作用，是治疗癫痫持续状态的首选药 。 中枢性肌肉松弛作用。 具有使用安全、起效快、耐受性良好的特点。 可产生近似生理性睡眠。治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大。
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苯二氮卓类药物
按药物的半衰期长短分为短效、中效、长效三类。 短效类（半衰期12小时）：如三唑仑、咪达唑仑（速眠安）、去甲羟安定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。 中效类（半衰期12～20小时）：常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑（佳乐定）、氯氮卓（利眠宁）等，主要用于入睡困难。 长效类（半衰期20～50小时）：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。
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杰克逊死于丙泊酚 ?!
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如何安全有效地进行镇静治疗
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镇静治疗中医生顾虑多
J Crit Care. 2010;25:51
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不合理镇静危害大
镇静不足: 焦虑、躁动，增加护理工作量 意外翻动、意外拔管 创伤后应激综合征 人机对抗 通气/血流不匹配
镇静过度: 抑制胃肠蠕动和心血管系统 中心静脉压降低 撤药综合征 机械通气时间延长、撤机困难 瞻妄、昏迷 睡眠障碍 耐药、成瘾
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南在重症监护病房（ICU）中，患者常常面临着身体的严重疾病和巨大的痛苦，镇痛镇静治疗成为了医疗护理中的重要环节。
有效的镇痛镇静不仅可以减轻患者的痛苦和焦虑，还能有助于维持患者的生理功能稳定，促进治疗的顺利进行。
接下来，让我们深入了解一下 ICU 镇痛镇静的相关指南。
一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确 ICU 中镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻或消除患者的疼痛和不适感，这对于身体处于严重疾病状态的患者至关重要。
其二是减轻患者的焦虑和恐惧，使他们在心理上能够相对平静地应对疾病。
其三是诱导并维持一种睡眠觉醒周期的平衡，以促进患者的身体恢复。
其四是降低患者的代谢率和氧耗，有助于保护重要器官的功能。
二、评估患者的疼痛和镇静程度在实施镇痛镇静治疗之前，准确评估患者的疼痛和镇静程度是关键的第一步。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法和行为疼痛量表等。
对于无法表达的患者，需要通过观察其生理指标和行为表现来判断疼痛情况。
镇静程度的评估则通常使用 Ramsay 镇静评分、Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具。
这些评估工具能够帮助医护人员及时了解患者的镇静状态，并根据评估结果调整治疗方案。
三、选择合适的镇痛镇静药物ICU 中常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物具有强大的镇痛作用，但可能会引起呼吸抑制等不良反应，使用时需要密切监测。
非阿片类药物的镇痛效果相对较弱，但在某些情况下也能发挥一定的作用。
镇静药物则有苯二氮䓬类（如地西泮、咪达唑仑）、丙泊酚、右美托咪定等。
苯二氮䓬类药物起效较快，但可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，停药后苏醒较快，但可能会对血压产生影响。
右美托咪定则具有较少的呼吸抑制作用，同时能维持一定程度的清醒镇静。
在选择药物时，需要综合考虑患者的病情、器官功能、药物的不良反应等因素。
对于存在呼吸功能障碍的患者，应优先选择对呼吸影响较小的药物；对于肝肾功能不全的患者，需要调整药物的剂量和使用频率。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
ICU病人镇痛镇静的护理
常用镇静药
• 1、咪达唑仑 • 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥
作用，效价是安定的1.5-2倍 • 肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到
高峰。静脉给药约2min起效 • ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜
超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h
ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别
手术麻醉
ICU镇痛镇静
生命体征
趋于平稳
不稳定
时间 深度 合并症
短（≤24h）
长
病人丧失一切感觉和意 尽可能保留自主呼吸与
识，包括自主呼吸
基本的生理反射和感觉
运动功能，甚至需要定
时唤醒
不一定有
MODS且往往合并多种 治疗手段和药物，必须 考虑彼此间的相互影响
常见镇痛镇静效果评估
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
• 评分
临床特点
• 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
• 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
• 5、躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
• 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
• 3、镇静
嗜睡状态
• 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自
主运动
• 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
ICU常用的镇痛镇静药物
• 镇痛药
镇静药
• 吗啡 • 哌替啶 • 芬太尼 • 曲马多
咪达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪定
常用镇痛药物
ICU镇痛镇静的治疗与护理
促进人文关怀
镇痛镇静治疗不仅是对患 者生理上的关怀，更是对 患者心理上的关怀，体现 了医学的人文精神。
02
ICU镇痛镇静治疗
镇痛治疗
镇痛治疗的目的
减轻或消除患者的疼痛，提高患者的 舒适度，有利于患者康复。
镇痛治疗的注意事项
镇痛药物的使用应遵循个体化、按需 用药的原则，注意药物的副作用和相 互作用。
ICU镇痛镇静的治疗 与护理
目录
• 引言 • ICU镇痛镇静治疗 • ICU镇痛镇静护理 • 患者安全与舒适度提升 • 医护人员培训与团队协作 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
缓解患者痛苦
ICU患者常常遭受严重的 疼痛和焦虑，镇痛镇静治 疗是缓解这些痛苦的必要 手段。
提高治疗效果
合理的镇痛镇静治疗有助 于改善患者的生理和心理 状态，从而提高治疗效果 。
智能化监测技术应用
利用先进的监测技术，如脑电监测、肌电监测等，实现对患者镇痛镇静深度的实时监测和 自动调整。
多学科协作模式
加强ICU与疼痛科、麻醉科、心理科等多学科的协作，共同为患者提供更加全面、有效的 镇痛镇静治疗。
不断提升ICU镇痛镇静治疗与护理水平
加强专业培训和继续教育
完善评估和反馈机制
建立科学的评估和反馈机制，定期对镇痛镇静治疗 的效果进行评估，及时调整治疗方案。
度。
疼痛缓解
03
采取药物治疗和非药物治疗措施，如按摩、热敷等，缓解患者
疼痛。
心理护理与支持
心理评估
评估患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理措施。
情绪支持
给予患者情感上的支持和鼓励，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，ICU（重症监护室）已经成为危重患者救治的重要场所，其中ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果备受关注。
针对这一课题，本文将对ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果进行探讨。
一、ICU危重患者镇静和镇痛的重要性ICU危重患者镇静和镇痛是治疗工作中的一项基础性工作，对于患者的生命安全和身体康复非常重要。
适当的镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，有利于患者身心的平衡和稳定；良好的镇静和镇痛可以减少患者的焦虑情绪，帮助患者更好的接受治疗和康复；合理的镇静和镇痛可以减少患者的不良反应和并发症的发生，有利于患者的康复和治疗效果。
1. 护理方法（1）药物镇静在ICU工作中，常用的药物有丙泊酚、地西泮、芬太尼等。
医护人员可以根据患者的具体情况和临床需要，灵活使用不同的药物，并根据患者的反应和病情变化进行调整和监测。
在一些特殊情况下，可以采取非药物镇静的方法，如音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些方法可以帮助患者放松心情，改善睡眠质量，减轻焦虑情绪。
2. 护理效果经过药物镇静或非药物镇静的护理后，ICU危重患者通常可以得到较好的护理效果。
患者的焦虑情绪有所缓解，疼痛感有所减轻，能够更好地配合治疗和康复训练；镇静护理有利于患者的呼吸稳定和循环平稳，减少不良反应和并发症的发生；镇静护理有利于患者的神经系统稳定和心理状态的平衡，提高患者的生活质量和康复效果。
在一些情况下，可以采取非药物镇痛的护理方法，如理疗、针灸、牵引等。
这些方法可以改善患者的局部疼痛和不适感，提高患者的舒适度和生活质量。
1. 临床安全问题在ICU护理中，镇静和镇痛护理可能会存在一些临床安全问题，如过度镇静和镇痛、镇静和镇痛药物的不良反应等。
医护人员应严格按照临床指南和操作规程执行镇静和镇痛护理，减少不良反应和并发症的发生。
2. 个体差异问题不同的危重患者可能存在个体差异，对于镇静和镇痛药物的反应和耐受性不同。
ICU患者的镇痛镇静的护理
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛
无活动：0分
身体运动
运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位， 通过活动吸引注意力
保护动 剧烈，不听指令，攻击工作人员
焦躁不安：2分
被动运动时无阻力
放松：0分
四肢肌肉紧张度
被动运动时有阻力
紧张僵硬：1分
被动运动时阻力非常大，无法完成动作 非常紧张僵硬：2分
有攻击性 非常躁动
SAS(Riker镇静和躁动评分）
焦虑躁动
焦虑不安
RASS评分（镇静和躁动评分）═ 安静警觉
混混欲睡
MAAS（肌肉活动评分法）
轻度镇静
中度镇静
深度镇静
无法唤醒
描述
评 分
对抗，有暴力行为
+4
试图拔出胃管、气管插 管或输液
+3
频繁的无目的的活动，
人机对抗
+2
焦虑紧张但身体轻
微活动
2、镇静治疗
理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰 期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能； 抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。
咪唑安定
丙泊酚
老年患者药物清除减慢
肝肾功能受损药物清除 减慢
呼吸抑制
血压下降
镇痛和镇静治疗并不等同， 对于同时存在疼痛因素的患 者，应首先实施有效的镇痛治 疗。镇静治疗则是在祛除疼 痛因素的基础之上帮助患者 克服焦虑，诱导睡眠和遗忘 的进一步治疗。
镇痛，镇静！ 我们规范吗？ 有效性 安全性
不够规范
没有准确规范的镇静镇痛评分
镇静过深、过浅，目标不明确
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
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使用镇静剂前应了解的问题
躁动的原因
疾病的临床表现？ 缺氧？休克？代谢因素？感染？伤口？ 心理因素 管道、大小便
11/8/2014
镇静镇痛的不良影响
呼吸机相关性肺炎
延迟性镇静或麻痹 住ICU或住院时间延长 医疗费用增加
11/8/2014
镇痛镇静常规监测
氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压
11/8/2014
（三）严密监测及处理不良反应，防止并发 症
1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小， 缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常 运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤 醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒
危重患者镇痛镇静治疗 方病的影响 — 病人因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 •2 ．环境因素 — 病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… •3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床
11/8/2014
焦虑、躁动的后果
1.ICU病人不良感受 2.导致内环境紊乱、代谢异常，影响正常治疗
3.意外情况发生，危及生命
4.加剧病情、预后不良
11/8/2014
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
%
50 40 30 20 10 0 1 13.99
气管插管 胃管 V导管 A导管
11/8/2014
11/8/2014
（4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知识，经 常鼓励患者，使安全和放心 （5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。 因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个 良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到 清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
11/8/2014
谢谢
11/8/2014
11/8/2014
• 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估 镇痛镇静的效果 • 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄 积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天 进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减 少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时 间，避免过度镇静， • 5. 加 强 宣 教 ： 告 诉 病 人 及 家 属 使 用 镇 静 剂 或 镇 痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对 抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环 系统无明显影响
1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人 的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。
11/8/2014
4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组 织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态， 并减轻各器官的代谢负担 5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较 长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应 激和 炎性损伤，减轻对器官的损害
常见镇痛镇静效果评估
1. 0—5描述庝痛量表（VRS-5）
0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状， 或被动体位
11/8/2014
11/8/2014
4.镇静-激动评分（SAS） •评分 临床特点 •7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 •6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管 插管 •5．躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 •4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 •3．镇静 嗜睡状态 •2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指 令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
11/8/2014
(四) 心理护理
（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被 重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情 况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使 病人产生信任感。 （2）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情况 如 各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作 （3）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱离，因 此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与 其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、治疗。
11/8/2014
ICU 病人镇痛镇静的护理
• （一）准确评估庝痛程度 • 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患 者主诉庝痛程度及部位，性质 • 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
11/8/2014
• （二）选择恰当的镇痛镇静措施 • 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如： 精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温， 噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 • 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施 镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 循环监测：血压和心电图 体温的监测 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起 通气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变 往往滞后，应加强临床观察
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需要特别注意的问题
插管与非插管病人 药物是否抑制呼吸 程度如何 术后与一般内科重症病人 镇静和镇痛目的不同 ICU医师插管与麻醉师插管 实施对象器官功能不同 目的要求不同 气道状况不同 方法与技术差异 重视监测
2 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
0
1
2
3
4
5
无 痛
疼 痛 稍 明 显
疼 痛 显 著
重 度 疼 痛
最 剧 烈 疼 痛
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常见镇痛镇静效果评估
3.Ramsay标准评分 •评分 临床特点 •1．焦虑 激动，躁动 •2．合作 安静，接受机械通气 •3．镇静 有反应能力，可服从命令 •4．入睡 刺激眉间反应迅速 •5．入睡 刺激眉间反应迟缓 •6．入睡 刺激眉间无任何反应
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–4 ．对未来命运的忧虑 — 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
– 这一切都使得病人感觉到极度的 “无助”和 “恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病 人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧” 而躁动挣扎，危及生命安全
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ICU
病人镇痛镇静的目的和意义
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ICU常用的镇痛镇静药物
•镇痛药
•吗啡 •派替啶 •芬太尼 •曲马多
镇静药
米达唑仑 丙泊酚 安定
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常见镇痛镇静效果评估
. • • • • 0—5描述庝痛量表（VRS-5） 面部表情疼痛量表 VAS评分 Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS）
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