007ICU_病人镇痛镇静的护理

11/8/2014
4.镇静-激动评分（SAS） •评分 临床特点 •7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 •6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管 插管 •5．躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 •4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 •3．镇静 嗜睡状态 •2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指 令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
常见镇痛镇静效果评估
1. 0—5描述庝痛量表（VRS-5）
0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状， 或被动体位
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使用镇静剂前应了解的问题
躁动的原因
疾病的临床表现？ 缺氧？休克？代谢因素？感染？伤口？ 心理因素 管道、大小便
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镇静镇痛的不良影响
呼吸机相关性肺炎
延迟性镇静或麻痹 住ICU或住院时间延长 医疗费用增加
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镇痛镇静常规监测
氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压
11/8/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ014
（4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知识，经 常鼓励患者，使安全和放心 （5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。 因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个 良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到 清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
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谢谢
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ICU 病人镇痛镇静的护理
• （一）准确评估庝痛程度 • 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患 者主诉庝痛程度及部位，性质 • 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
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• （二）选择恰当的镇痛镇静措施 • 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如： 精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温， 噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 • 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施 镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
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(四) 心理护理
（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被 重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情 况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使 病人产生信任感。 （2）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情况 如 各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作 （3）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱离，因 此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与 其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、治疗。
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–4 ．对未来命运的忧虑 — 对疾病预后的担心， 死亡的恐惧，对家人的思念与担心……
– 这一切都使得病人感觉到极度的 “无助”和 “恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病 人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧” 而躁动挣扎，危及生命安全
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ICU
病人镇痛镇静的目的和意义
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焦虑、躁动的后果
1.ICU病人不良感受 2.导致内环境紊乱、代谢异常，影响正常治疗
3.意外情况发生，危及生命
4.加剧病情、预后不良
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气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
%
50 40 30 20 10 0 1 13.99
气管插管 胃管 V导管 A导管
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2 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
0
1
2
3
4
5
无 痛
疼 痛 稍 明 显
疼 痛 显 著
重 度 疼 痛
最 剧 烈 疼 痛
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常见镇痛镇静效果评估
3.Ramsay标准评分 •评分 临床特点 •1．焦虑 激动，躁动 •2．合作 安静，接受机械通气 •3．镇静 有反应能力，可服从命令 •4．入睡 刺激眉间反应迅速 •5．入睡 刺激眉间反应迟缓 •6．入睡 刺激眉间无任何反应
1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人 的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。
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4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组 织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态， 并减轻各器官的代谢负担 5.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较 长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应 激和 炎性损伤，减轻对器官的损害
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ICU常用的镇痛镇静药物
•镇痛药
•吗啡 •派替啶 •芬太尼 •曲马多
镇静药
米达唑仑 丙泊酚 安定
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常见镇痛镇静效果评估
. • • • • 0—5描述庝痛量表（VRS-5） 面部表情疼痛量表 VAS评分 Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS）
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（三）严密监测及处理不良反应，防止并发 症
1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小， 缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常 运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤 醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒
危重患者镇痛镇静治疗 方志成
ICU 病人为什么要镇痛镇静
•1 ．自身严重疾病的影响 — 病人因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 •2 ．环境因素 — 病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… •3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床
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• 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估 镇痛镇静的效果 • 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄 积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天 进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减 少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时 间，避免过度镇静， • 5. 加 强 宣 教 ： 告 诉 病 人 及 家 属 使 用 镇 静 剂 或 镇 痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对 抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环 系统无明显影响
通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 循环监测：血压和心电图 体温的监测 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起 通气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变 往往滞后，应加强临床观察
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需要特别注意的问题
插管与非插管病人 药物是否抑制呼吸 程度如何 术后与一般内科重症病人 镇静和镇痛目的不同 ICU医师插管与麻醉师插管 实施对象器官功能不同 目的要求不同 气道状况不同 方法与技术差异 重视监测