ICU病人镇静镇痛的护理【最新版】
icu镇静镇痛的护理ppt课件 (2)优选全文
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理
ICU患者镇静镇痛治疗的安全护理ICU（如图1）是医院抢救和治疗危重患者的场所，患者需要进行持续性监测，并予以脏器功能支持。
在治疗与护理工作的落实中，很多患者常常会出现身体的不适感和疼痛感，并伴随焦虑和恐惧等不良情绪，即使是意识不清的患者也会因为机体内某些病理性改变而出现躁动，导致机体应激反应显著增加，诱发一系列神经内分泌反应，导致循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重身体重要器官负担。
上述变化对机体代偿能力低下或已处于器官功能衰竭状态重症患者可能会造成进一步损害，严重者甚至影响预后效果。
此外，剧烈躁动可能引起一些严重的意外事件发生，如气管导管或中心静脉导管脱出等，导致患者意外死亡。
相反，使ICU患者处于良好的镇静状态，不仅有利于其他ICU复杂操作和治疗的顺利实施，而且能有效解除患者高应激状态对病情的干扰，有助于患者机体的恢复。
因此，对ICU患者给予合理的镇静镇痛，其重要性和必要性毋庸置疑。
基于此，对于ICU患者，应有效实施镇静镇痛安全护理，加快患者机体的恢复。
图1 ICU一、镇静镇痛及优缺点ICU患者通常由于机械通气、创伤等带来的痛苦，导致患者出现一定的负面情绪，部分患者不愿配合医护人员的工作，放弃治疗，导致治疗与护理工作难以有序推进，影响患者疾病的治疗。
为获取良好的治疗效果，并使患者感受到舒适，镇静镇痛治疗已成为ICU患者治疗工作开展的重点。
对患者实施镇静治疗，可以让患者提高对多种刺激以及侵入性操作的耐受性，保证血流动力学稳定。
但若是发生治疗不当的情况，会导致多种不良后果的出现。
ICU患者病情危重，需要采取侵入性操作。
利用镇静镇痛治疗，能够帮助患者减轻痛苦，提升患者治疗的舒适程度，减少给交感神经系统带来的负面影响，还可以患者减少或避免患者出现焦虑的情绪等，预防患者出现无意识的抵抗行为，降低对于治疗所产生的干扰，最大限度地确保患者的安全。
针对患者进行镇静镇痛治疗，可以让患者保持休眠状态，使患者机体代谢减弱，减少耗氧量，也能够降低给身体器官造成的负担，为患者自身功能的恢复提供良好条件。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的不断进步和医疗条件的不断改善，ICU（重症监护室）已经成为救治危重患者的关键环节。
而在ICU中，危重患者的镇静和镇痛护理更是至关重要。
良好的镇静和镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦，还能够减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于患者的康复。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
1. 护理方法（1）药物镇静：常用的药物包括噻托溴铵、异丙酚等。
药物镇静需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整，避免出现过度镇静或者镇静不足的情况。
（2）非药物镇静：包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些非药物镇静手段可以在一定程度上减轻患者的焦虑和恐惧情绪，有利于促进患者的康复。
2. 护理效果（1）减轻患者的焦虑和恐惧：良好的镇静护理可以减轻患者由于疾病和治疗带来的焦虑和恐惧情绪，有利于患者的恢复。
（2）减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应：通过镇静护理，可以减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于治疗效果的提高。
（3）减少ICU相关并发症的发生：压力性溃疡、静脉血栓栓塞等ICU相关并发症与患者的焦虑和不适感有一定的关联，而良好的镇静护理可以减少这些并发症的发生。
三、护理方法的选择和注意事项在ICU危重患者的镇静和镇痛护理中，需要根据患者的具体情况进行个性化护理，并且要在护理过程中注意以下几点：（1）密切监测患者的镇静和镇痛效果，并根据需要进行及时调整。
（2）避免过度镇静和镇痛，防止出现镇静和镇痛过度导致的不良反应。
（3）重视非药物治疗手段，如音乐疗法、按摩疗法等，这些手段可以在一定程度上减少药物的使用，减轻不良反应和并发症的发生。
（4）加强团队协作，包括医生、护士、康复师、心理医生等的协同作战，制定个性化的护理方案，提高护理的效果。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对患者的康复非常重要。
通过药物和非药物治疗手段的合理应用，可以减轻患者的不适感和痛苦，促进患者的康复。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨在重症监护室（ICU）中，危重患者常常需要接受镇静和镇痛治疗。
这些治疗措施可以帮助患者克服呼吸衰竭、疼痛和焦虑等问题，从而改善生命质量和预后。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
一、镇静的护理方法1.药物治疗镇静的药物种类繁多，按不同的作用机制可大致分为以下几类：苯二氮䓬类（如地西泮）、丙泊酚、鸦片类药物（如芬太尼）等。
在给予镇静药物之前，应该对患者的意识、呼吸、心率和血压等生命体征进行监测，并根据监测结果确定剂量。
对于老年人、儿童、肝肾功能不全或有其他病史的患者，剂量需要进行调整。
同时，在给药时要注意静脉注射速度，过快可能会导致过量。
药物治疗的优点是快速作用、剂量易控制，但其缺点也不可忽视，容易发生副作用，如呼吸抑制、低血压、过度镇静等。
因此，护理人员需密切监控患者的生命体征变化，并识别潜在的药物毒副作用。
非药物治疗主要包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这种治疗模式更加人性化，没有药物治疗的副作用，尤其适用于长期镇静的患者。
非药物治疗的效果则需要视患者的状况而定。
一般而言，这种方法能缓解焦虑、提升心情，还可以鼓舞患者战胜疾病。
因此，在应用非药物治疗时，医护人员需要摸清患者的情况，做好相关的安排和配合，从而让患者充分感受到治疗的效果。
用于镇痛的药物也较多，按不同的疼痛类型，可选择有中心作用和周围作用的药物。
例如，对于急性疼痛，可静脉注射芬太尼、吗啡等激素；对于慢性疼痛，则可以选用口服阿司匹林、布洛芬、吗替麻醉贴等药物。
与镇静药物不同的是，给予镇痛药物时需要更加注意患者的疼痛程度，因此，在给药前应当对患者的疼痛类型以及其疼痛程度进行评估，最终确定用药剂量。
此外，给药时应当注意治疗的进程，根据患者的具体状况进行调整。
非药物治疗主要包括按摩、物理疗法（如冷热敷）和特殊技术（如音疗、气疗等）。
这种治疗模式最先应用于慢性疼痛治疗，因其长效性和缓解愈合等优势而受到医护人员的喜爱。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南在重症监护病房（ICU）中，患者常常面临着身体的严重疾病和巨大的痛苦，镇痛镇静治疗成为了医疗护理中的重要环节。
有效的镇痛镇静不仅可以减轻患者的痛苦和焦虑，还能有助于维持患者的生理功能稳定，促进治疗的顺利进行。
接下来，让我们深入了解一下 ICU 镇痛镇静的相关指南。
一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确 ICU 中镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻或消除患者的疼痛和不适感，这对于身体处于严重疾病状态的患者至关重要。
其二是减轻患者的焦虑和恐惧，使他们在心理上能够相对平静地应对疾病。
其三是诱导并维持一种睡眠觉醒周期的平衡，以促进患者的身体恢复。
其四是降低患者的代谢率和氧耗，有助于保护重要器官的功能。
二、评估患者的疼痛和镇静程度在实施镇痛镇静治疗之前，准确评估患者的疼痛和镇静程度是关键的第一步。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法和行为疼痛量表等。
对于无法表达的患者，需要通过观察其生理指标和行为表现来判断疼痛情况。
镇静程度的评估则通常使用 Ramsay 镇静评分、Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具。
这些评估工具能够帮助医护人员及时了解患者的镇静状态，并根据评估结果调整治疗方案。
三、选择合适的镇痛镇静药物ICU 中常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物具有强大的镇痛作用，但可能会引起呼吸抑制等不良反应，使用时需要密切监测。
非阿片类药物的镇痛效果相对较弱，但在某些情况下也能发挥一定的作用。
镇静药物则有苯二氮䓬类（如地西泮、咪达唑仑）、丙泊酚、右美托咪定等。
苯二氮䓬类药物起效较快，但可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，停药后苏醒较快，但可能会对血压产生影响。
右美托咪定则具有较少的呼吸抑制作用，同时能维持一定程度的清醒镇静。
在选择药物时，需要综合考虑患者的病情、器官功能、药物的不良反应等因素。
对于存在呼吸功能障碍的患者，应优先选择对呼吸影响较小的药物；对于肝肾功能不全的患者，需要调整药物的剂量和使用频率。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU 病人镇痛镇静的护理
护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，
咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及
服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
3.BIS （Bispectral index）
精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气 温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状 态 ❖ 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实 施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
❖ 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评 估镇痛镇静的效果
❖ 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免 药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇 静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和 神经功能状态，此可减少用药量，减少机 械通气时间和重症监护室停留时间，避免 过度镇静。
运转和各项指标、
❖3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每 日唤醒
❖4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密 监测血压，心率，心律
❖5 尿潴留
❖6 皮肤瘙痒
❖ (四) 心理护理
❖ （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病
人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进 行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病 人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
1.Ramsay标准评分
❖ 评分
❖ 1．焦虑 ❖ 2．合作 ❖ 3．镇静 ❖ 4．入睡 ❖ 5．入睡 ❖ 6．入睡
临床特点 激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可服从命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
ICU镇痛镇静的治疗与护理
促进人文关怀
镇痛镇静治疗不仅是对患 者生理上的关怀，更是对 患者心理上的关怀，体现 了医学的人文精神。
02
ICU镇痛镇静治疗
镇痛治疗
镇痛治疗的目的
减轻或消除患者的疼痛，提高患者的 舒适度，有利于患者康复。
镇痛治疗的注意事项
镇痛药物的使用应遵循个体化、按需 用药的原则，注意药物的副作用和相 互作用。
ICU镇痛镇静的治疗 与护理
目录
• 引言 • ICU镇痛镇静治疗 • ICU镇痛镇静护理 • 患者安全与舒适度提升 • 医护人员培训与团队协作 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
缓解患者痛苦
ICU患者常常遭受严重的 疼痛和焦虑，镇痛镇静治 疗是缓解这些痛苦的必要 手段。
提高治疗效果
合理的镇痛镇静治疗有助 于改善患者的生理和心理 状态，从而提高治疗效果 。
智能化监测技术应用
利用先进的监测技术，如脑电监测、肌电监测等，实现对患者镇痛镇静深度的实时监测和 自动调整。
多学科协作模式
加强ICU与疼痛科、麻醉科、心理科等多学科的协作，共同为患者提供更加全面、有效的 镇痛镇静治疗。
不断提升ICU镇痛镇静治疗与护理水平
加强专业培训和继续教育
完善评估和反馈机制
建立科学的评估和反馈机制，定期对镇痛镇静治疗 的效果进行评估，及时调整治疗方案。
度。
疼痛缓解
03
采取药物治疗和非药物治疗措施，如按摩、热敷等，缓解患者
疼痛。
心理护理与支持
心理评估
评估患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理措施。
情绪支持
给予患者情感上的支持和鼓励，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
2024年ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于 控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广 泛应用于ICU镇静
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸 盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过 肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。 反复给药或静脉输注时无蓄积。
特点：
水溶性制剂，无注射痛
典型的苯二氮类药理活性，可产生 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌 肉松弛作用。可产生短暂的顺行性 遗忘
脂溶性高，起效快(2-3min)而持续 时间短
无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用
毒性小，安全范围大
27
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1.5-2.5小时
低血压、心动过缓
深静脉血栓形成
神经系统：谵妄、ICU获得性肌无 力
其他：免疫抑制、肠梗阻等
42
评估+监测
早期目标导向适度镇静
无监测，勿镇静！
43
杰克逊死于丙泊酚 ?!
44
45
疼痛评分工具
语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表
（NRS) 面部表情评分法(FPS) Prince-Henry( 胸 腹 部 术
后疼痛评分法） 监护室疼痛观察工具法（
CPOT）
46
疼痛观察工具（CPOT评分）
指标
描述
分数
未观察到肌肉紧张
放松：0分
面部表情
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动：0分
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
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目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
护理措施
3
护理小结
PART 01 相关知识
授课目的
介绍镇痛镇静的：
✓ 定义 ✓ 目的与意义 ✓ 临床指征与常用药 ✓ 效果评价
定义
镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手
段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
5 严密监测及处理不良反应，防止并发症
① 实施常规监护 ② 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，
缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的 正常运转和各项指标 ③ 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 ④ 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监 测血压，心率，心律 ⑤ 尿潴留 ⑥ 皮肤瘙痒
病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。
PART 03 护理总结
小结
国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命 体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引 起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开 ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70% 患者在ICU中存在焦虑和激惹。
小结
3 选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因， 如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环 境因素：气温，噪音，强光；身体因素： 不良姿势，低氧状态
2. 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
4 选择恰当的镇痛镇静措施
3. 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 4. 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每
常见镇痛镇静效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
① 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋；
② 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆；
③ 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人 的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全；
④ 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状 态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间， 避免过度镇静； 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在 机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
4 减少刺激，提高ICU病人睡眠质量
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
PART 02 护理措施
1 授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
2 准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问，耐心倾听患者主诉庝痛程 度及部位，性质；
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒 副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中 的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感， 使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。
感谢大家的聆听
1. 营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪 器设备不必要的噪音，
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 4. 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱
充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 5. 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可
应用药物诱导睡眠
气不足、呼吸道梗阻时，指脉氧饱和度的改变往往 滞后，应加强临床观察
常见镇痛镇静效果评估
一、镇痛评估 1. 0-5描述庝痛量表（VRS-5） ✓ 0级 无庝痛 ✓ 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 ✓ 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 ✓ 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 ✓ 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 ✓ 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位
常见镇痛镇静效果评估
2. 面部表情疼痛量表
0
1
2345
无
疼疼重最
痛
痛痛度剧 稍显疼烈
明著痛疼
显
痛
常见镇痛镇静效果评估
二、镇静评估：
Ramsay标准评分
评分
临床特点
1．焦虑 激动，躁动
2．合作 安静，接受机械通气
3．镇静 有反应能力，可服从命令
4．入睡 刺激眉间反应迅速
5．入睡 刺激眉间反应迟缓
6．入睡 刺激眉间无任何反应
ICU病人镇痛镇静指征及常用药
指征： ✓ 疼痛 ✓ 焦虑 ✓ 躁动 ✓ 谵妄 ✓ 睡眠障碍
常用药： ➢ 苯二氮卓类药物 ➢ 安定类药物 ➢ 丙泊酚注射液 ➢ 力月西注射液 ➢ 曲马多注射液 ➢ 芬太尼注射液
多食 皮肤搔ຫໍສະໝຸດ 镇痛镇静常规监测1. 氧合监测：常规监测指脉氧饱和度、氧分压 2. 通气监测：呼吸频率、呼吸深度与节律 3. 循环监测：血压和心电图 4. 体温的监测 5. 镇静药物引起抑制呼吸中枢或导致下颌松弛引起通
6 心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作
✓ 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
✓ 主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 ✓ 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强