脊柱手术相关知识

硬膜外麻醉？
• 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、 黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔， 通过往硬膜外腔注入局麻药，阻滞脊神经 根，达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针 穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔， 也就是腰穿
髓核摘除术？
• 1、切口(纵形或微偏向患者的的纵形切口） • 2、显露椎板（单侧病变行单侧椎板暴露，中央型或双侧椎间盘突出
脊柱应用解剖
• 椎弓根：紧连椎体的缩窄部分 前端稍宽，接椎体，骨密质较 椎体厚，但松仍较多：后端接 椎板，横突和上下关节突附于 其侧面和上面，是应力的集中 区，几乎全由骨密质组成，是 椎骨最为坚固的部分。临床上 对不稳定的胸腰椎骨折进行内 固定时，选择椎弓根作为螺丝 钉的固定点。钉从狭部旋入， 向前通过椎弓根全长直如椎体 侧部。
脊柱应用解剖
• 脊柱由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5 个骶椎（S ）、3-5个尾椎，借椎间盘、关 节及韧带相互连接而成。作为一个具有支 持和运动功能的整体，前方的椎体和椎间 盘主要担负支持和稳定的功能，后方的椎 弓和各突起主要担负肌力的传导和运动的 完成。
脊柱应用解剖
前面观
• 脊柱的整体观 • 脊柱的前面观：椎体自
第一颈椎 第二颈椎
第七颈椎
脊柱应用解剖
• 胸椎（12块） • 椎体两侧有上、下肋凹 • 横突末端前面有横突肋
凹 • 腰椎（5块） • 椎体粗壮。腰椎横突由
肋骨退化而成，附着横突 的结构有腰大肌、腰方肌、 竖脊肌、横突间肌、腰背 筋膜和横突间韧带等。
脊柱应用解剖
• 骶骨 • 骶骨由5块骶椎融合
而成，呈三角形，底 向上，尖向下。盆面 凹陷，背面粗糙隆凸。 • 尾骨 • 尾骨由3~4块尾椎融 合而成。上接骶骨， 下端游离
脊柱应用解剖
• 椎管由椎孔连结而成，其前壁为椎体后面、椎间 盘后面及覆盖二者的后纵韧带，后壁为椎板和黄 韧带，两侧壁为椎弓根内面和椎间孔。
• 椎管为一骨性纤维性管道，其内容纳脊髓、神经 根和马尾。因各种原因发生骨性或纤维性结构异 常，可导致一处或多处椎管狭窄，压迫上述内容 物引起症状，是为椎管狭窄症。向椎管的突出物 除椎间盘外，结构性的突出物还有后纵韧带骨化、 黄韧带增厚、椎板增厚、关节突骨质增生、椎体 后缘骨质增生等。
岬 骶前孔 尾骨
骶管 骶后孔
脊柱应用解剖
• 椎骨由椎体和椎弓组成
• 椎体呈圆柱形。以椎体前
椎体
面为基底，以椎体中心点 为尖顶，存在着一个骨小
椎弓
梁密度稀缺的锥形区。因
此椎体骨折长呈契形。椎
体的横段面积自上而下增
大，腰5约为颈3的3倍，
以保证他们的单位面积承
受的压力一致。
• 椎弓位于后方的弓形骨 板，由左右椎弓根和左右 椎板在中线上融合而成。 椎弓发出7个突起：棘突1、 横突2、上关节突2、下关 节突2。
脊柱手术术中并发症及其防治
• 二、术中出血 • 脊柱区域血循环丰富，加之对松骨质不易止血，因此，脊柱手术出血
较多。短时间内大量失血，一方面可导致血容量不足，血压波动。另 一方面，手术野不清晰，操作困难，容易损伤神经。 可以采取以下措施减少术中出血： 1、俯卧位手术时，腹部悬空，避免受压，减少因腹内压增高，静脉回流 受阻导致的手术野渗血。 2、皮下注射肾上腺素盐水（0.2mg/100ml），促进血管收缩，减少皮下 出血。 3、使用电刀切割组织。硬膜外出血点用双极电凝止血，可减少出血。 4、剥离椎板时，在骨膜下进行。 5、前路手术时，将椎体节段血管先钳夹再切断。后路手术时，两横突间 的节段血管后穿支需电凝止血。松骨质出血，用骨蜡止血。 6、椎骨内静脉丛出血，用肾上腺素盐水冲洗和明胶海绵充填。 7、骶骨切除时，可结扎双侧髂内动脉。
脊柱融合术？
• 以病损脊椎为中心，从病损区上位的正常 脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个 节段发生骨性连接，融合成一片，行成一 个力学上的整体。从而达到治疗脊柱病损、 消除疼痛、防止畸形、重建脊柱稳定性和 宝物脊髓神经等目的。
经皮穿刺椎体成形术？
• 是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起 的骨折的椎体内的一种方法，可达到加固 椎体、缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。
脊柱手术术中并发症及其防治
• 一、定位错误 • 无论脊柱前路还是后路手术，由于缺少特征性
的定位标志，都有可能发生。术中避免定位错 误的方法有三种: 1、利用解剖结构定位，如第7颈椎棘突、第12肋(第 2、3腰椎）、骶岬（第4、5腰椎）等标志。 2、利用病椎的大体病理改变定位，无论脊柱畸形、 骨折、肿瘤还是结核，病椎总有形态、结构及 质地的异常改变，可用以定位。 3、X线摄片定位，是手术定位最准确和可靠的方法。
上而下逐渐加宽，第2骶 椎最宽。 • 脊柱的后面观：颈椎棘 突短，近水平位；胸椎棘 突长，斜向后下方，呈叠 瓦状；腰椎棘突呈板状， 水平向后。 • 脊柱的侧面观：成人脊 柱有四个生理弯曲，颈曲 和腰曲凸向前，胸曲和骶 曲凸向后。
后面观
侧面观
脊柱应用解剖
• 颈椎（7块） • 有横突孔，椎动脉、
静脉及交感神经丛从横突 中通过 • 第1颈椎称寰椎 ，无 椎体 • 第2颈椎称枢椎 ，椎 体上有齿突 • 第7颈椎称隆椎，棘突 特长
形全椎板暴露。沿患侧棘突侧缘切开韧带及肌腱，用骨剥将患侧肌肉 从棘突和椎板上作骨膜下剥离，经填塞止血后放入椎板牵开器，定位 困难行摄片） • 3、切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查（一般腰5骶1椎板间隙较 宽，不必咬除椎板骨质，用神经剥离子剥离椎板附着处黄韧带，尖刀 切开；椎板咬骨钳咬除韧带和部分椎板；递神经剥离子探查椎管和神 经根管） • 4、显露椎间盘，摘除髓核（递神经剥离子剥开硬脊膜，推开神经根； 若脱出物外层未破裂，递尖刀切开；递直、弯髓核钳取出髓核；若纤 维环已破裂，递神经剥离子分离出神经根后再行髓核摘除；遇出血递 棉片、明胶海绵压迫止血） • 5、放置引流，缝合切口。
纤维环 髓核
后纵韧带 椎间盘
前纵韧带 棘间韧带
• 黄韧带
连结相邻椎弓板间的韧带。
• 棘间韧带
连结相邻棘突的韧带。
• 棘上韧带
连结胸、腰、骶椎各棘突 尖之间的纵形韧带，从颈 椎棘突向后扩展的三角形 膜为项韧带。
黄韧带
• 横突间韧带
棘上韧带
连结相邻横突间的韧带
ຫໍສະໝຸດ Baidu棘间韧带
项韧带
黄 韧 带 前 纵 韧 带
•
• 椎板两侧椎弓根向后变宽称椎 板。两侧椎板在后缘互不融合 称为脊柱裂。
• 椎间盘 为连结相邻椎体 的纤维软骨盘，其中央部 为髓核，周围部为纤维环。 纤维环破裂，髓核向后外 侧脱出，为椎间盘脱出症。
• 前纵韧带 位于椎体前面， 上至枕骨大孔前缘，下达 第1、2骶椎体。
• 后纵韧带 位于椎体后面， 起自枢椎，下达骶管全程 于椎间盘处变宽，贴附紧 密，故椎间盘于其两侧突 出多见。