硝苯地平的合理应用

硝苯地平的合理应用

孙倩雯

摘要：近几年来，高血压是心血管疾病中常见病，发病率呈逐年上升趋势，由高血压导致的重要脏器的并发症已成为人类死亡的重要因素之一。硝苯地平能扩张心脏冠状动脉，有效地改善血液循环，广泛地应用于高血压、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等心血管疾病的治疗。本文报道了硝苯地平临床应用新进展;论述了硝苯地平的不良反应及防治措施;综述了硝苯地平在其应用过程中的几种矛盾现象及硝苯地平与某些药的相互作用。

关键词：硝苯地平、合理应用、不良反应

0 引言

硝苯地平是常见的心血管类药物。使用普通制剂(包括片剂、胶丸剂、胶囊剂等)的硝苯地平，不良反应的发生率为17％，在心绞痛病人中不良反应的发生率约40％，长期单用硝苯地平治疗，约4．7％的病人因不良反应停药。

1 临床用药新进展

由于硝苯地平具有松弛平滑肌、扩张周围小动脉的功能，近年来的实践证明，它对许多非心血管系统的疾病也有明显的疗效，在医药领域开辟了一片新天地，其可以缓解多种急症：(1)偏头痛；(2)顽固性呃逆；(3)急性胃肠痉挛性疼痛、胆绞痛；(4)肾结石肾绞痛；(5)前列腺肥大症；(6)d,JL神经性尿频症；(7)肾功能不全；(8)痛经；(9)支气管哮喘；(10)肺气肿。

2硝苯地平的不良反应及防止措施

硝苯地平最常见的不良反应为踝部水肿、头痛、面部潮红，其次为心血管系统副反应：严重低血压、窦性心动过速、晕厥、心性早搏；然后是对糖代谢的影响：诱发糖尿病、致糖尿病加重。伴随着最近几年使用量的大大增加，也出现了一些例如皮肤疖肿、皮肤瘀斑、重症多形红斑型药疹等的过敏性反应。

为了减少硝苯地平使用过程中的不良反应．我们建议：①首剂剂量最好为常规治疗剂量的一半，以5mg为宜，对老年患者尤其如此；②饭后服药，减少空腹投药，尤其要避免空腹状态下舌下含化用药；③老年患者硝苯地平用量最好<60mg／日；④高血压、冠心病患者在使用硝苯地平的过程中，要密切注意血糖的变化，定期复查血糖、尿糖以防止其诱发糖尿病；⑤糖尿病患者应慎用硝本地平，在用药的过程中也应密切观察血糖的变化，一旦出现血糖较前升高，且排除其它原因，应立即停用硝苯地平；⑥为减轻其头痛、面色潮红等血管扩张不良反应，硝苯地平与硝酸酯类等扩血管药物合用时，应适当减少剂量；⑦为了减轻其下肢水肿不良反应，使用硝苯地平期间，可以间

使血药浓度波动小，血压波动小，使不良反应的发生率明显降低；作用时间长，用药次数少，病人易于接受。

3药物相互作用

1.硝酸酯类与硝苯地平片合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性。

2.β-受体阻滞剂绝大多数患者合用硝苯地平片有较好的耐受性和疗效，但个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛。

3.洋地黄硝苯地平片可能增加血地高辛浓度，提示在初次使用、调整剂量或停用硝苯地平片时应监测地高辛的血药浓度。

4.蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与硝苯地平片同用时，这些药的游离浓度常发生改变。

5.西咪替丁与硝苯地平片同用时硝苯地平片的血浆峰浓度增加，注意调整剂量。

4使用硝苯地平的注意事项

1.低血压绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用？-受体阻滞剂时。在此期间需监测血压，尤其合用其它降压药时。

2.芬太尼麻醉接受冠脉旁路血管移植术（或者其他手术）的患者，单独服用硝苯地平或与？-受体阻滞剂合用可导致严重的低血压，如条件许可应至少停药36小时。

3.心绞痛和/或心肌梗死极少数患者，特别是严重冠脉狭窄患者，在服用硝苯地平或加量期间，降压后出现反射性交感兴奋而心率加快，心绞痛或心肌梗死的发生率增加。

4.外周水肿10%的患者发生轻中度外周水肿，与动脉扩张有关。水肿多初发于下肢末端，可用利尿剂治疗。对于伴充血性心力衰竭的患者，需分辩水肿是否由于左室功能进一步恶化所致。

5.？-受体阻滞剂“反跳”症状突然停用？-受体阻滞剂而启用硝苯地平，偶可加重心绞痛。须逐步递减前者用量。

6.充血性心力衰竭少数接受β受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭，严重主动脉狭窄患者危险更大。

7.对诊断的干扰应用硝苯地平片时偶可有碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高，一般无临床症状，但曾有报道胆汁淤积和黄疸；血小板聚集度降低，出血时间延长；直接Coomb实验阳性伴/不伴溶血性贫血8.肝肾功能不全、正在服用？-受体阻滞剂者应慎用，宜从小剂量开始，以防诱发或加重低血压，增加心绞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的发生率。慢性肾衰患者应用硝苯地平片时偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，与硝苯地平的关系不够明确。

9.长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。

5结论展望

通过对硝苯地平合理应用和不良反应的研究，让我们以后合理地应用硝苯地平，减少不良反应的出现。对以后的医治开处方具有一定的帮助。

参考文献

［1］刘国钧，陈绍业，王凤翥. 图书馆目录［M］. 北京：高等教育出版社，1957.15-18. ［2］硝苯地平的合理应用[会议论文] 詹邵萍，2002 - 中国药学会学术年会

［3］硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察[期刊论文] 《海南医学院学报》ISTIC-2009年6期符弟陈慧

［4］抗高血压药物临床合理应用的探讨 [期刊论文] 《北方药学》-2006年4期谢忱

［5］钙拮抗药的应用分析 [期刊论文] 《医药导报》ISTIC-2004年3期沈才宏程春娟周根［6］硝苯地平在临床应用中的不良反应[期刊论文] 《中国药事》-2010年3期秦冬颖黄业姣Qin DongyingHuang Yejiao

［7］抗高血压药物的合理应用[会议论文] 谢忱，2006 - 2006第六届中国药学会学术年会［8］卡托普利联合硝苯地平治疗2型糖尿病高血压的临床观察[期刊论文] 《浙江实用医学》-2006年4期陈斯沧张凑芳邵大宝

［9］硝苯地平与其他药物的相互作用--《中国药物滥用防治杂志》2006年03月

［10］硝苯地平与其他药物的相互作用--《中国社区医师》1998年04期