食管癌护理病历讨论

术后护理
保持胃肠减压管通畅 妥善固定，防止脱出 严密观察颜色、性质、量 经常挤压胃管，防止阻塞 胃管脱出，不得盲插
术后护理
胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、畅常 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排
痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片
证实肺扩张，即可拔除引流管
? 手术后第 5日，可少量饮水，无不 适可进流质。术后第 10～12日改无 渣半流质饮食
?病人在术后第 6天行食管碘水造影 无异常后即可拔出胃管。
? 少量多餐，避免生、冷、硬食物 ? 半卧位
术后并发症的观察与护理
? 表现为高热、脉快、呼吸困难、胸 部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低， 叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
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健康教育
? 饮食指导：应给予清淡、营养丰 富、易于消化的食物，并应注重食 物的色、香、味、形，以增进食欲， 保证营养；食道癌病人饮食中主要 注意避免：
? 当病人出现哽噎感时，不要强行吞 咽
? 避免进食冷流食 ? 不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食
物。
术后护理
尿管护理 妥善固定 定时开放 防止逆行感染
术后护理
? 给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改 善组织供氧。
? 定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。 ? 雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排
痰效果更佳。
把床档提起，嘱患者坐起 咳嗽时可以双手拉住床档
借力。
术后护理
? 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较 慢，术后 3-4日应严格禁食和禁水。
健康教育
? 运动休养：要适当地从事锻炼，完成 适量的生活事务，以不累为度。要告 诉病人养成良好的起居习惯，持之以 恒，这样对康复必有帮助。
? 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、 恐惧及激动的心理，要接受医务人员 的意见，巩固治疗，提高生活质量。
? 不适随诊：出院指导中应告之病人， 应经常来院向专科医生咨询，听取医 生对其不适所进行的分析，做必要的 检查，安排适当的治疗。
病史汇报
?在全麻下行食管癌切除 +吻合器弓 上食管胃吻合术
? 切口敷料干燥，持续胃肠减压引流 出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管 引流处血性液体，留置尿管引流出 黄色尿液
? 给予抗感染、化痰、抑酸、营养支 持对症治疗
概述
? 食道癌是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤
?占所有恶性肿瘤的 2％ ?全世界每年约有 22万人死于
高维生素和高微量元素饮食，严 格记录出入量。 ?更换引流装置时要保持密闭和无 菌。
术后并发症的观察与护理
?肺部感染和肺不张 ?功能性胃排空障碍等
肠内营养的护理知识
? 食管癌术后肠内营养开始的 时机
? 肠内营养的制剂 ? 肠内营养的途径及方法 ? 经空肠造口管行支持 ? 肠内营养输注方法有连续性
经泵滴注、间歇性重力滴注 和一次性给予三种方法
术前护理
? 戒烟 ? 呼吸训练
深呼吸
膈肌呼吸锻炼
咳嗽、排痰
术前护理
深呼吸 咳嗽 排痰 床上排便
术后护理
? 患者麻醉未清醒取去枕平卧位， 减少胃与食管吻合口的牵拉， 促进愈合，尽可能头偏向一侧， 减少误吸。常规给予氧气吸入， 纠正低氧血症。
? 待生命体征平稳后尽早给予半 坐卧位，能够促进呼吸循环功 能的复苏，使隔肌下降，有利 于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸 腔闭式引流。
? 护理措施： ? 保持有效的胃肠减压 ? 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 ? 道和口腔护理 ? 补充足够的营养和热量
术后并发症的观察与护理
? 表现为胸腔引流出乳糜液，最初 为淡黄色ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明液，进食含蛋白及 脂肪含量高的食物则成白色乳状。
? 护理措施： ?保持胸腔引流管通畅并记录引流
量。 ?嘱患者术后进食低脂、高蛋白、
辅助检查
? X线钡餐造影 ? 胸部扫描食管内镜超声
检查 ? 食管脱落细胞学检查 ? 纤维内窥镜检查
处理原则
手术治疗
放疗 化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中药 治疗
护理
减轻焦虑 加强营养
护理目标
减少或不发生 学会有效的进
术后并发症
食方法
术前护理
? 针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护 患关系，使病人认识到手术是彻 底的治疗方法，使其乐于接受手 术。
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐 消瘦
体征
早期体征缺如。 晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且由
于患者进食困难可导致营养不良而 出现消瘦、贫血、失水或恶病质等 体征。 当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的 浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝 脏。还可出现黄疸、腹水等。 其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处 结节，腹股沟淋巴结肿大。
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术前护理
尚能进食者，应给予高热量、高 蛋白、高维生素的流质或半流质饮 食。 不能进食者，应静脉补充水分、电 解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
术前护理
? 注意口腔卫生； ? 术前安置胃管； ? 术前禁食，有食物潴留者，术前
晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和 吻合口瘘的发生率；
食管癌的护理
目录目 录
?一、病例汇报 ?二、概述 ?三、病因 ?四、病理及分型 ?五、症状 ?六、辅助检查 ?七、诊断要点 ?八、处理原则 ?九、护理 ?十、健康教育
病史汇报
?患者 江华源 男 46岁 ? 因“进行性吞咽困难三月”入院。 ? 患者于三月前进食干饭后出现哽噎感， ? 无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感， ? 无黑便，未在意，未作诊治。一月前进 ? 食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛， ? 无呕血。 ?胃镜检查示：距门齿 30处见食道新生物 ? 活检病理结果为：鳞癌。 ?
食道癌。
食管（前面观）
病因
? 亚硝胺类 ? 食管粘膜的损伤 ? 霉菌致癌因素 ? 微量元素 ? 遗传因素
转移途径
? 直接播散与浸润 ? ? 淋巴结转移
? 血行转移
症状
症状
? 进行性吞咽困难，可有吞 咽时胸骨后疼痛和吐黏液 样痰。
? 如癌肿伴有食管壁炎症、 水肿、痉挛等，可加重咽 下困难。
? 食物反流常在咽下困难加 重时出现，反流量不大， 内含食物与粘液，也可含 血液与脓液。