最新特殊建设工程消防设计审查申请表
建设工程消防设计审查申请表
建设工程消防设计审查申请表
工程名称
建设单位（印章）填表日期
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
建设工程消防设计审核申报表最新版
建设工程消防设计审核申报表
工程名称
建设单位（印章）填表日期
中华人民共和国公安部制
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
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消防设施设计审查申请表格样本
消防设施设计审查申请表格样本随着城市化进程的加快，人们对于消防安全的重视程度也越来越高。
消防设施的设计审查是确保建筑物在发生火灾时能够提供有效的应对措施，保护人员生命安全和财产的重要环节。
为了规范消防设施设计审查的流程，提高审查效率，制定了消防设施设计审查申请表格样本，以便申请人能够清晰地提供相关信息。
一、基本信息1. 申请单位名称：2. 申请单位地址：3. 申请单位联系人：4. 联系电话：5. 申请单位类型：（请在以下选项中选择一项）- 政府机关- 企事业单位- 社会团体- 个人二、建筑物信息1. 建筑物名称：2. 建筑物地址：3. 建筑物用途：4. 建筑物高度（米）：5. 建筑物总面积（平方米）：6. 建筑物层数：7. 建筑物是否为新建或改建项目：（请在以下选项中选择一项）- 新建- 改建三、消防设施设计信息1. 消防设施设计单位名称：2. 消防设施设计单位地址：3. 消防设施设计单位联系人：4. 联系电话：5. 消防设施设计方案是否符合国家相关标准：（请在以下选项中选择一项）- 是- 否四、消防设施设计内容1. 灭火系统设计：- 灭火器种类和数量：- 自动喷水灭火系统设计：- 气体灭火系统设计：- 泡沫灭火系统设计：- 其他灭火系统设计：2. 疏散通道设计：- 疏散楼梯数量和位置：- 安全出口数量和位置：- 疏散通道宽度：3. 烟雾探测与报警系统设计：- 烟雾探测器数量和位置：- 火灾报警器数量和位置：- 自动喷水灭火系统与烟雾探测器的联动设计：4. 应急照明与疏散指示系统设计：- 应急照明灯具数量和位置：- 疏散指示标识数量和位置：五、其他信息1. 是否存在特殊情况或需求：（请在以下选项中选择一项）- 是- 否如果是，请详细说明：2. 附件：- 建筑物平面图纸：- 消防设施设计图纸：- 其他相关材料：六、申请人声明本人郑重声明所提供的信息真实、准确，愿意承担由于信息不实而可能引发的一切后果。
特殊建设工程消防验收申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
建设单位
联系人
联系电话
工程地址
类别
□新建□扩建
□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
工程投资额（万元）
总建筑面积（m2）
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人
（身份证号）
项目负责人
（身份证号）
联系电话
（电话或座机）
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
装修面积（m2）
装修所在层数
□改变用途
使用性质
原有用途
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温所在层数
保温部位
保温材料
施工过程中消防设施检测情况（如有）
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名：年月日
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
一、基本情况
建设单位（印章）：
项目负责人签名：年月日
二、经审查合格的消防设计文件实施情况
设计单位（印章）：
项目负责人签名：年月日
三、工
四、工程施工情况
消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：
项目负责人签名：年月日项目经理签名：年月日
五、消防设施性能、系统功能联调联试情况
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名：年月日
备注：
技术服务机构
《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见为合格的）
审查合格日期
建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）
制证日期
建筑名称
结构
类型
使用
性质
耐火
等级
特殊建设工程消防验收申请表
特殊建设工程消防验收申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所填内容可包括：
（1）立项批复（核准、备案）文件及批复日期（如有）；
（2）用地规划许可文件（依法需要办理的）及许可日期；
（3）逐一填写各层使用功能，建筑的防火设计类别；
（4）装修工程应注明装修场所的具体使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计；
（5）工程消防设计文件变更的，应注明具体情况；
（6）城市隧道工程应注明隧道工程类型（如山体隧道、河底隧道等）；
（7）除房屋建筑和市政基础设施建设工程以外的其他类建设工程，应注明行业主管部门的相关工程审批情况；
（8）工程是否跨行政区域等相关情况；
（9）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；
（10）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问题和整改情况；
（11）其他相关情况。
特殊建设工程消防验收申请表(样表)
李XXX xxxxxxxxxx
王XXX xxxxxxxxxx
138XXXXXXXX 6666XXXX
《特殊建设工程消防设计审查合格意见书》文号（审查意见为合格的）
XXX-XXX-XXX
审查合格日期
XXXX
建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号(依法需办理的)
施（X）XXXXXX
制证日期
XXXX
建筑名称
结构类型ห้องสมุดไป่ตู้
使用
性质
耐火
等级
层 数
高度（m）
长度（m）
占地面
积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
××楼
框剪
商场
一级
6
2
33
5000
30000
10000
××楼
框剪
办公
一级
8
2
43
5000
40000
10000
××楼
框剪
商场
一级
6
2
33
5000
30000
10000
××楼
框剪
商场
一级
6
2
33
建设单位（印章）：
项目负责人签名：年 月 日
二、经审查合格的消防设计文件实施情况
1.本工程按国家工程技术消防技术标准进行工程设计，执行了有关部门批文及规范标准；2.在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）符合国家规范、强制性标准要求，实物质量与设计文件相符；3.已完成工程设计文件要求的各项内容；通过现场全面检查，施工满足设计文件及规范要求，未发现施工缺陷和其它问题，验收合格。
特殊建设工程消防验收申请表
特殊建设工程消防验收申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
（背面有正文）
— 1 —
— 2 —
填表说明
1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名并加盖手印。
4.填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
7.《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问题和整改情况；（4）其他相关情况。
— 3 —。
特殊工程消防设计审查申请表
装修部位 ☑ 顶棚 ☑ 墙面 ☑ 地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积 （m2）
4567.65
装修所在 层数
地上 4 层地下 1 层
使用性质
原有用途
材料类别
☑A B2
□ B1
□ 保温层数
4层
使用性质
原有用途
☑ 室内消火栓系统☑ 室外消火栓系统☑ 火灾自动报警系统☑ 自动喷水灭火系 统 ☑ 气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统☑ 疏散指示标志 ☑ 消防应急照明☑ 防排烟系统□消防电梯☑ 灭火器 □其他：
监督编号：x 住建质安监
[ ]号
特殊建设工程消防验收 申请表
.
工程名称： 建设单位： 监督部门： 申请日期：
xxx 住房和城乡建设局 制
建设单位 工程地址 总建筑面积（㎡）
6085
联系人
联系电话
类别
☑ 新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
工程投资额（万元）
1801.91
单位类别
建设单位 设计单位 施工单位
结构 类型
框架 框架
耐火等级 层 数
地上 地下
地上一级 地下二级
4
1
二
1/
建筑
高度 （m）
建筑 长度 （m）
16.92
4.35
制证日期 制证日期
占地面积 （m2）
1340.46 23.11
建筑面积（m2）
地上 3939.
36
23.11
地下 628.29
/
□装修工程 □改变用途 □建筑保温
消防设施及其他
单位名称
资质等级
法定代表人 (身份证号)
特殊建设工程消防验收申请表(1)
投资额（万元）
建筑高度（m）
3.4
建筑长度（m）
占地面积（㎡）
地上层数
地上建筑面积（㎡）
地下层数
一层
地下建筑面Leabharlann （㎡）24587.21单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人
（身份证号）
项目负责人
（身份证号）
联系电话（移动电话或座机）
建设单位
设计单位
甲级
施工单位
壹级
监理单位
综合
技术服务机构
开封市复兴大道以北、五大街以东
类 别
☑新建 □扩建 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见为合格的）
汴公消审字{2019}第0014号
制证日期
2019.1.23
建筑工程施工许可证号或证明文件编号（依法需办理的）
制证日期
结构类型
框架结构
耐火等级
一级
建筑面积（㎡）
消防施工专业公包单位（公章）： 施工总承包单位（公章）：
项目负责人签字： 年 月 日 项目经理签名： 年 月 日
五、消防设施性能、系统功能联调联试情况
落堤城中村改造项目（伟宏天境）一号地块一期项目3#、6#商住楼及地下车库工程现场已施工完成，经我公司对项目的各系统联调试，现场检验后，符合设计规范要求联调联试合格。
施工中消防设施检测
竣工验收消防查验
□装饰装修
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积（㎡）
装修所在层数
□改变用途
使用性质
原有用途
□建筑保温
材料类别
特殊建设工程消防验收申请表
特殊建设工程消防验收申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
（背面有正文）
填表说明
1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》、《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。
4．填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
5．表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。
7.建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填写。
8.《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问题和整改情况；（4）其他相关情况。
特殊建设工程消防设计审查申请表(2023)
装修所在层数
口改变用途
使用性质
原有用途
口建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温所在层数
保温部位
保温材料
消防设施及其他
口室内消火栓系统口室外消火栓系统口火灾自动报警系统口自动喷水灭火系统
口气体灭火系统口泡沫灭火系统口其他灭火系统口疏散指示标志
□消防应急照明口防烟排烟系统口消防电梯口灭火器口其他
单位名称
统一社会信用代码
资质等级
法定代表人（身份证号）
项目负责人（身份证号）
联系电话（移动电话和座机）
建设单位
设计单位
消防审验技术服务单位
建筑名称
结构类型
使用性质
耐火等级
层数
高度（m）
长度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
口装饰装修
装修部位
口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他
特殊建设工程消防设计审查申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
建设单位
联系人
联系电话
工程地址
类另IJ
□新建口扩建
口改建（改变用途、装饰装修、建筑保温）
建设工程规划许可（依法需办理的）
特殊消防设计
□是口否
建筑高度大于250m的建筑采取加强性消防设计措施
口是口否
工程主要信息
工程简要说明
（详见填表说明第15项）
工程投资额（万元）
工程总建筑面积（m2）
工程规模
□大型口中型口小型
技术指标
（详见填表说明第8项）
工程行业分类（填写编号，可多选）
（填写编号详见附录AI）
1-1特殊建设工程消防验收申请表
特殊建设工程消防验收申请表
工程名称： XX 项目（印章）申请日期： XX 年 XX 月 XX 日
- 1 -
- 2 -
填写说明：
1、该表格填写报验工程项目的全部单体建筑信息。
2、各责任主体若有多家单位，可增加栏目填写。
3、设计单位：土建设计单位、装饰装修设计单位等。
4、施工单位：总包施工单位、土建承建单位、装修承建单位、消防承建单位等。
5、技术服务机构：施工中消防设施检测（如有）、竣工验收消防查验（如有）。
6、《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见未合格的），按照设计审查意见时间顺序，填写不合格及合格意见。
7、建筑工程施工许可证号、批准开工报告或证明文件编号（依法需办理的）填写一个。
8、建筑名称一栏填写全部单体建筑信息。
9、消防验收和备案分工表中第九类：凡涉及易燃易爆的特殊建设工程类型，详细参数需在备注一栏说明。
3。
特殊建设工程消防验收申请表范本
特殊建设工程消防验收申请表工程名称：（印章）申请日期：年月日（背面有正文）填表说明1.申请表由建设单位填写并加盖印章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位印章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。
填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
5.如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。
6.提交的材料请使用国际标准A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订。
7.“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。
9．需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。
10.建设单位如在施工过程中自行完成消防设施进行检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填写。
11.《特殊建设工程消防验收申请表》中“建设工程规划许可证号（依法需办理的）”一栏，如不许办理建设工程规划许可，应在表格中说明理由。
12.《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要说明”一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能，建筑的防火设计类别；（2）装修工程应写明装修场所的具体使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计；（3）工程消防设计文件变更的，应写明具体情况；（4）城市隧道工程应写明隧道工程类型；（5）除房建市政以外的其他 29 类建设工程，应写明行业主管部门的相关工程审批情况；（6）如该建设工程进行特殊消防设计，应写明设计采用的国际标准、境外消防技术标准相关条款的中文文本；（7）如建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等;(8)其他相关情况。
特殊建设工程消防验收申请表(双面打印)
特殊建设工程消防验收申请表工程名称：（印章）申请日期：年月日填表说明1.填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2.填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名(或手印)。
4.填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\" 。
表格或文书中的“□”,表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.如行数和页数不够，可另加行/页(附行/页应按照文书所列项目要求制作)。
7.“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的原文及中文翻译文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。
9.需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，加盖公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。
10.建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填写。
11.《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要说明”一栏所填内容可包括: (1) 逐一填写各层使用功能，建筑的防火设计类别;(2) 装修工程应注明装修场所的具体使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计;(3)工程消防设计文件变更的，应注明具体情况; (4) 城市隧道工程应注明隧道工程类型(如山体隧道、河底隧道等);(5)除房屋建筑和市政基础设施建设工程以外的其他类建设工程，应注明行业主管部门的相关工程审批情况; (6) 如该建设工程进行特殊消防设计，应注明设计采用的国际标准、境外消防技术标准的名称及中文翻译文本的名录; (7) 建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等;(8)其他相关情况。
特殊建设工程消防验收申请表范本
特殊建设工程消防验收申请表工程名称：（印章）申请日期：年月日（背面有正文）填表说明1.申请表由建设单位填写并加盖印章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位印章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。
填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
5.如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。
6.提交的材料请使用国际标准A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订。
7.“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。
9．需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。
10.建设单位如在施工过程中自行完成消防设施进行检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填写。
11.《特殊建设工程消防验收申请表》中“建设工程规划许可证号（依法需办理的）”一栏，如不许办理建设工程规划许可，应在表格中说明理由。
12.《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要说明”一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能，建筑的防火设计类别；（2）装修工程应写明装修场所的具体使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计；（3）工程消防设计文件变更的，应写明具体情况；（4）城市隧道工程应写明隧道工程类型；（5）除房建市政以外的其他 29 类建设工程，应写明行业主管部门的相关工程审批情况；（6）如该建设工程进行特殊消防设计，应写明设计采用的国际标准、境外消防技术标准相关条款的中文文本；（7）如建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等;(8)其他相关情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
建设工程消防设计审查、消防验收、备案和
抽查文书式样
文书式样共4份，包括：
1.《特殊建设工程消防设计审查申请表》
2.《特殊建设工程消防验收申请表》
3.《建设工程消防验收备案表》
4.《建设工程消防验收备案抽查复查申请表》
填表说明附后。
特殊建设工程消防设计审查申请表
工程名称：（印章）申请日期：年月日
（背面有正文）
特殊建设工程情形：
（一）总建筑面积大于二万平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆的展示厅；
（二）总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼、客运车站候车室、客运码头候船厅；
（三）总建筑面积大于一万平方米的宾馆、饭店、商场、市场；
（四）总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室，营业性室内健身、休闲场馆，医院的门诊楼，大学的教学楼、图书馆、食堂，劳动
密集型企业的生产加工车间，寺庙、教堂；
（五）总建筑面积大于一千平方米的托儿所、幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅等室内儿童活动场所，养老院、福利院，医院、疗养院的病房楼，中小学校的
教学楼、图书馆、食堂，学校的集体宿舍，劳动密集型企业的员工集体宿舍；
（六）总建筑面积大于五百平方米的歌舞厅、录像厅、放映厅、卡拉ＯＫ厅、夜总会、游艺厅、桑拿浴室、网吧、酒吧，具有娱乐功能的餐馆、茶馆、咖啡厅；
（七）国家工程建设消防技术标准规定的一类高层住宅建筑；
（八）城市轨道交通、隧道工程，大型发电、变配电工程；
（九）生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码头，易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站；
（十）国家机关办公楼、电力调度楼、电信楼、邮政楼、防灾指挥调度楼、广播电视楼、档案楼；
（十一）设有本条第一项至第六项所列情形的建设工程；
（十二）本条第十项、第十一项规定以外的单体建筑面积大于四万平方米或者建筑高度超过五十米的公共建筑。
附件
填表说明
1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、
建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3．填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。
4．填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，
字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
5．表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中
内容前的“□”内画√。
6．如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文
书所列项目要求制作）。
7．“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计
审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特
（
殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的
原文及中文翻译文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。
9．需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，加
盖公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。
10．建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或
在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统
功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工
程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填
写。
11．《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要
说明”一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能，
建筑的防火设计类别；（2）装修工程应注明装修场所的具体
使用情况，是否改变所在建筑原防火设计类别的消防设计；3）
工程消防设计文件变更的，应注明具体情况；（4）城市隧道
工程应注明隧道工程类型（如山体隧道、河底隧道等）；（5）
除房屋建筑和市政基础设施建设工程以外的其他类建设工程，
应注明行业主管部门的相关工程审批情况；（6）如该建设工
程进行特殊消防设计，应注明设计采用的国际标准、境外消防
技术标准的名称及中文翻译文本的名录；（7）建设工程涉及
储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、
储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等;（8）
其他相关情况。
12.《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所
填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）
建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的
具体问题和整改情况；（4）其他相关情况。
13.《建设工程消防验收备案表》中“备注”一栏所填内
容可包括：（1）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐
的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（2）其他相关情况。
14.《建设工程消防验收备案抽查复查申请表》中“其他
需要说明的情况”一栏所填内容可包括：（1）消防设计文件
如有变更的，应注明变更情况；（2）应注明整改后消防设施
性能、系统功能联调联试等检测合格情况；（3）其他相关情况。
15.实行施工图设计文件联合审查的，审查意见一并出具。
实行规划、土地、消防、人防、档案等事项联合验收的建设工程，消防验收意见由地方人民政府指定的部门统一出具。