透析器预冲质量改进

透析器预冲质量改进

预冲的三个目的

1、排净透析器及管路内的空气( 和输液时需要输液管排气一个道理)。

2、使膜充分湿化, 血液与透析液充分接触, 达到最大使用面积和最佳清除效率, 减少血膜反应发生。

3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物, 减少微炎症反应, 减少血栓形成诱因。

SOP及操作指南里的预冲

我们一起来复习-下《血液净化标准操作规程2010 版》密闭式预冲方法:

血液透析器和管路的安装

(1) 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

(2) 查看有效日期、型号。

(3) 按照无菌原则进行操作。

(4) 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

密闭式预冲

(1) 启动透析机血泵80～100ml/min, 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内) 气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

(2) 将泵速调至200～300 ml/min, 连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外) 气体。

(3) 生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求; 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

(4) 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下: 不建议预冲生理盐

水

直接流入开放式废液桶中

（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

2014 年出版的《血液透析专科护理操作指南》:

（三）体外循环系统预冲（排气、冲洗）

1. 动脉管路起始端连接袋装生理盐水。

2. 启动血泵，以100ml/min 排气。

3. 排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。

4. 将透析器翻转180°，静脉向下。

5.200-300ml/min 冲洗，使用液体不少于800ml。

6. 如果需要进行闭式循环，在排气、冲洗完毕后，可进行。

（四）连接体外循环

1. 预冲完毕，根据医嘱设置治疗参数。

2. 上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。

3. 戴手套, 将冲洗管从动脉管路起始端移至动脉端预冲侧管。

4. 将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针或导管接出口，固定动脉管路。

预冲关键环节解读

（01）80-100ml/min

大家都知道,预冲时需按照先慢后快的原则, 初始速度控制在80- 100m/min , 为什么是80- 100ml/min ? 速度快点行不行?

根据2011 年我国血波透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68% ,没有最新的数据, 推测到现在应该更多吧?

合成膜属于疏水性的膜材，“疏水”也就是不喜欢水,不易被湿化, 水和膜的全方位接触需要更多的时间, 通过缓慢的渗透才能

达到良好的效果。

为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲,避免了生理死腔的同时, 对

于预冲的速度有了明确的要求。

如果你为了能让患者早早上机治疗, 就着急地把水流速度加快, 水快速的通过中空纤维,不能平稳而贴合的去充满每一根纤维, 尤其是弯曲程度大的纤维, 就会残留微小空气, 而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内,导致纤维湿化不充分, 体外循环建立后,气泡与血液混合后, 增加凝血几率。

（02）200- 300ml/min

先慢后快,是膜内预冲原则, 什么时候调快?调到多少合适?

SOP建议流速调到200-300m/min , 为什么这个加速动作是必须的呢?

因为, 在100m/min、200ml/min 、300ml/min 不同的透析器冲洗速度,随之而来对管路压力提高, 对排净气泡及排除残留颗粒物

的能力及效果是不一样的。

笔者临床观察发现在200ml/min 没有气泡再溢出时, 将冲洗水流速度调至300ml/min 时还是可以驱赶出部分细微气泡, 那么可以想象, 对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。

通常,国内透析患者治疗时的血流速度在300m/min以下，试想, 如果预冲时没有调高流量,体外循环建立后调高治疗血流量时, 血

液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻, 减少有效交换面积, 不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。

但也有人反馈,当冲洗速度达到300ml/min 时, 输液器小内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内, 如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点,如果还是有很多气泡, 那么就稍微降低一点点流速吧。

为了赶时间,把流量加到300ml/min 以上,甚至400ml/min 的

不用猜, 一定又是源源不断的空气进入

（03）及时摆正动脉壶

在管路安装时, 动脉壶一开始是倒置的，倒置充满后应该立即摆正位置,使之起到收集气泡来源的"大作用” ,而人们早晨除了装管路还有其他的很多事情, 真的是好忙好忙, 恨不得八只手同时开，所以，常见管路装上，血泵一开, 离去，下一套装管如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话, 源源不断的气就会进入透析器

（04）何时拍打透析器?

很多人喜欢血泵一开就忙忙叨叨, 在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打,其实, 对于拍打透析器的时机,放在预冲流速300ml/min 的时候会更好, 轻拍5~6 下, 气泡一排而净。

为什么80- 100m/min 预冲的时候不可以拍打透析器呢?

低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程, 此时如果拍打透析器会改变膜内正在缓慢流动水流的路径, 不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃" 的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。

（05）预冲盐水量

SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量, 一般厂家说明书建议至少冲洗到800-1000ml, 单向排放冲洗液, 也就是指排放到废液袋子里至少550ml 生理盐水（管路里剩余盐水约

250ml ）

（06）膜外排气正确姿势

操作步骤有一个环节, 是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作,那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上, 透析器静脉端向下（透析液入口端），这里需要提一下的是,因为书上写的是, 调整流量到200-300ml/min , 然后排膜外,所以很多人