透析器预冲质量改进
透析器及凝血常见问题
透析器及凝血常见问题透析器常见问题：①没有按照规范操作排气，透析器里面有白有红②静脉壶内可见沫沫气泡，绝对是透析器预充排气不彻底③透析器端盖处的垫圈不在岗位，端盖未拧到位，预充时观察仔细可发现有盐水从端盖处渗漏，一定要查找原因，解决问题以后再上机，避免上机后血液渗出④护士巡视过程中发现透析器有黑色条纹，尤其是无肝素的治疗病人，这一定是凝血发生⑤对于不同机器要清楚旁路和透析器的连接方向，以免发生同向，影响清除率透析器的预冲存在七大误区：①排气速流＞100ml/min②动脉端朝上排气③膜内空气未排尽，过早连接旁路循环④过早调换透析器方向⑤无闭路循环或无超滤冲洗⑥预充量过少⑦湿膜滤器未充满动脉管路即连接在工作中避免发生这些误区，把透析器充分的排净空气，透析膜充分的湿化，有效的避免滤器凝血和滤器的血膜反应。
体外循环凝血的现象的原因：我们正常人的血管内壁本身带有抗凝血系统，但是对于穿刺针，导管，循环管路，透析器的纤维膜等都不具有血管内壁样的抗凝血系统，如果预冲不到位血液发生容易粘附，所以要规范预冲；有时会发现动静脉壶里有黄色或白色的东西附着，这些是纤维蛋白、脂质颗粒附着等原因引起的，这些会加速透析器纤维粘附发生凝血。
体外循环促进凝血的因素：①低血流量②超滤量过大③透析通路再循环④透析中输注血液或血液制品⑤透析中脂肪制剂的输注⑥动静脉壶液面⑦血路循环气体未排彻底⑧输注液体关注不够走空⑨高血细胞比容、高血脂症操作过程中引起凝血的因素：①透析器的预冲：规范预冲充分湿化，肝素泵管的冲洗②抗凝剂的应用：首剂不足多发于新的患者，下机后观察透析器的凝血等级，告知医生，便于下次调整肝素量③血管通路：导管抽吸一定要保证流量充分，6S能快速抽出20ML血液,这个速度说明血流量合适，一定要先把导管位置调整好，流量合适后再引血上机④内瘘血流量不好，止血带扎在静脉上端容易造成再循环，血流量不足频繁停泵易造成凝血。
两种透析器预冲法的比较
两种透析器预冲法的比较摘要】目的：观察无肝素盐水透析器预冲法与传统肝素盐水透析器预冲法的有效性及可行性，为临床寻求安全、有效、经济、简化的护理操作方法。
方法：对2014年6月～2015年6月期间在我院血液透析的50例患者行自身前后比较，分别在2014年6～12月采用5mg/dl的肝素盐水预冲透析器及管路，2015年1～6月采用无肝素盐水预冲透析器及管路，观察两种方法透析器及管路凝血的发生率及护士操作流程的差异、病人的药品花费差异，并行做出统计分析。
结果：两种透析器预冲方法透析器凝血率无显著差异，P>0.05无统计学意义，但无肝素盐水预冲法抗凝剂剂量更准确，为病人节约了药品费，减少护士操作环节，减少了玻璃微粒污染的机会。
结论：无肝素盐水透析器预冲法可替代传统的肝素盐水透析器预冲法。
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0238-02透析器又名人工肾,是血液透析中能够部分替代肾脏功能的核心部分，透析器的功能对血液透析的质量有着非常重要的意义。
现有的透析器保存技术均为干性保存，在开始血液透析前护士均要进行透析器的预冲，透析前的预冲是血液透析能够高质量、顺利完成的保障，是必不可少科环节。
透析器的预冲会直接影响到透析器的凝血、透析质量。
透析器预冲的目的（1）排净透析器空气，使膜充分湿化，保证血液和膜的有效接触面，预防首次使用综合征，减少回血后透析器的残余血量。
（2）清除体外循环装置的微粒，减少微炎症反应[1]。
目前国内外对透析器的预冲也均没有明确的规定，卫生部2010年《血液净化标准操作规程》[2]也没有明确规定，绝大多数透析中心的预冲方法均存在不同程度的差异[3]。
我科于2014年6月～2015年6月对50例血液透析患者自身前后比较，采取两种不同的预冲方法即无肝素盐水透析器预冲法与传统肝素盐水透析器预冲法，并对两种方法在透析器凝血、护士操作流程、病人药费花销等方面进行了观察比较，现将观察方法及结果汇报如下。
血液透析之透析器预冲
之透析器的充分预冲
提纲
1. 透1析器预冲的意义 2. 充2分预冲透析器的重要性 3. 透析器预冲流程
1.意义
1 2
排尽管路与透析器内的 空气、微粒、过敏物质 延长透析器的使用寿命
提高患者的透析质量
2.透析器充分预冲的重要性
危害:
1
2
湿 化
不
充
分
2.透析器充分预冲的重要性
危害:
排 出 膜 内 剩 余 气 泡
3.透析器预冲规范
3.2 管路预冲 1
• 连接透析液, 排除膜外空气
2
翻转透析 器, 静脉 端向下
保持空气出口水平在最高 处, 保持膜外气体的排放 不受阻碍, 减少气泡残留, 排完膜外之后再次翻转透 析器（静脉端向上）
3.透析器预冲规范
3.2 管路预冲 1
• 将动脉壶正置, 静脉壶倒置排气, 关闭废液袋顶端的白夹子, 同时打开废
微粒残留有标准, 预2冲盐水需足量
纵向冲完冲横向, 密闭循环很重要
1
细微环节注意到, 避免很多大问题
慢慢浸润膜湿化, 加速冲洗来排气 慢速勿拍透析器, 高速轻拍气排净 膜内排气静脉上, 膜外排气姿势正 何时翻转都不错, 操作规范又统一 提高溶质清除率, 延长透析存活率
神圣操作不随意, 你有心患者有益
1
• 透析器反应（治疗开始1H内）
• TMP升高（常见2治疗中期, 偶见早期）
• 透析器凝血（常见透析中后期）
• 透析器破膜（偶发或早晚）
3.透析器预冲规范
1 2
3.透析器预冲规范
准备物品、机器处于备用状态
1
2
3.透析器预冲规范
3.1 安装管路 1
两种不同血液灌流联合透析器预冲方法的比较
两种不同血液灌流联合透析器预冲方法的比较扈晓静;沈婷;沈娴【摘要】目的:探讨两种不同的血液灌流联合透析器预冲方法的临床效果.方法:选择2015年12月~2016年1月我院血透室50例进行血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗的患者,将2015年12月25例采用传统预冲法的患者设为对照组;将2016年1月25例采用改良的预冲法患者设为试验组,观察两组患者预冲时间、预冲肝素量、透析器灌流器凝血情况.结果:试验组的预冲时间、预冲肝素用量、透析管路抗凝效果均明显优于对照组(P<0.05).结论:改良后的预冲方法不仅提升预冲质量,提高护士工作效率,且安全、简便、省时,减轻患者的经济负担,值得临床推广应用.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)007【总页数】3页(P139-141)【关键词】血液灌流;透析器;预冲方法;凝血【作者】扈晓静;沈婷;沈娴【作者单位】200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室;200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室;200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室【正文语种】中文随着血液净化技术的不断发展和进步，传统单一的血液透析治疗模式已不能满足维持性血液透析患者的生存需求。
血液灌流器含有高分子吸附剂，能有效清除患者血清中的中大分子，如多聚氨基酸、甲状腺激素等，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。
将两者结合的治疗模式可有效弥补单一血液透析只能清除小分子毒性物质的缺陷，从而降低或延迟维持性血液透析患者的远期并发症，如皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等，明显提高患者的生存质量。
但在实际临床操作中，血液透析器及灌流器的前期预冲准备工作不仅繁琐，且容易在透析过程中造成血液管路凝血现象，给患者造成不必要的伤害。
据临床研究表明，在血液透析加血液灌流(HD+HP)的治疗中，如果预冲效果不充分，很容易引起灌流器及透析器凝血导致治疗中断[1]。
血透室质量持续改进制度范文（4篇）
血透室质量持续改进制度范文为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。
1、坚持质量教育。
科室每月进行一次。
其内容应随质量管理的深入而循环渐进。
通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。
时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、建立质量管理组织。
科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
4、实行质量管理责任制。
医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
5、落实防范医疗差错事故的措施。
对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。
建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。
2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
实施细则1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。
2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。
3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。
发现安全问题及时整改，并作详细记录。
4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。
透析器及管路的预冲
透析器及管路的预冲
（一）使用新透析器前先要检查包装是否完整
透析器有无破损。
此外，使用新型透析器前摇详细阅读说明书，了解消
毒方法、膜材料、预冲血量、超滤率、最大耐受压力、小分子及中分子
物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
（二）连接透析器及管路
首先把透析器和血路管连接好，并安装在透析机上，不管使用何种透析
器，使其一端（有的透析器能标明动、静脉端）与动脉管路相连，另一
端与静脉管路相连。
透析器动脉端朝下，静脉端朝上。
透析液管道分别
与透析器的透析液室出入口相连，使透析液与血液流动方向相反。
然后
把动脉侧泵管安装在血泵上，将动静脉壶固定在架子上，静脉压传感器
与相应接口连接。
动脉管路与生理盐水连接，静脉管路与盐水收集袋连
接。
最后将静脉管路安装在空气报警器内。
（三）生理盐水预冲
彻底排除透析器内空气，否则易造成透析器凝血。
用手轻轻拍打透析器，以排净透析器纤维丝内气泡，切不可用锐器敲击，必要时用止血钳轻轻
间断夹住静脉管路，使透析器内压力增大，有助于排除气体。
最后用肝
素盐水（100ml含4mg肝素）500ml冲洗透析器和管道，根据透析器使用
说明，有些透析器需要闭式循环冲洗20分钟，准备与患者连接。
第57页。
(医学课件)透析器预冲
通过预冲，可以使透析器内的血液管 道充分扩张，确保血液在透析器内的 流动更加顺畅，从而提高透析效果。
预冲的目的
排除空气
在透析器预冲过程中，需要确保 透析器内的空气被完全排除，以 避免空气进入血液，导致空气栓
塞等严重后果。
清洗透析器
使用生理盐水等溶液对透析器进行 冲洗，可以清除透析器内的异物和 残留物，确保透析器的清洁和功能 正常。
02
预冲的目的是为了确保透析器的 功能正常，清除透析器内的空气 和异物，为接下来的血液透析治 疗做好准备。Biblioteka 重要性保证治疗安全
预冲可以确保透析器内没有残留的空 气和异物，避免因空气栓塞或异物进 入血液而导致患者发生过敏反应或其 它不良反应。
提高治疗效果
延长设备使用寿命
正确的预冲方法可以减少对透析器的 磨损和损伤，延长设备的使用寿命。
(医学课件)透析器预冲
汇报人： 2023-12-23
目录
• 透析器预冲的定义与重要性 • 透析器预冲的步骤 • 透析器预冲的注意事项 • 透析器预冲的常见问题及处理 • 透析器预冲的临床意义
01
透析器预冲的定义与重要性
定义
01
透析器预冲是指在进行血液透析 治疗前，使用生理盐水、碳酸氢 盐溶液等对透析器进行冲洗的过 程。
检查透析器功能
通过预冲，可以对透析器的功能进 行检查，如检查是否存在漏血、气 泡等异常情况，以确保透析器的正 常运作。
02
透析器预冲的步骤
准备物品
透析器
选择适合患者病情和透析需求 的透析器型号。
生理盐水
用于预冲透析器的生理盐水， 确保无菌、无热源。
连接管路和血液管路
确保连接管路和血液管路完好 无损，无泄漏。
透析器预冲质量改进
透析器预冲质量改进预冲的三个目的1、排净透析器及管路内的空气(和输液时需要输液管排气一个道理)。
2、使膜充分湿化,血液与透析液充分接触,达到最大使用面积和最佳清除效率,减少血膜反应发生。
3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物,减少微炎症反应,减少血栓形成诱因。
SOP及操作指南里的预冲我们一起来复习-下《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法:血液透析器和管路的安装(1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
(2)查看有效日期、型号。
(3)按照无菌原则进行操作。
(4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
密闭式预冲(1)启动透析机血泵80～100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
(2)将泵速调至200～300 ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
(3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
(4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下:不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
(5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》:(三)体外循环系统预冲(排气、冲洗)1.动脉管路起始端连接袋装生理盐水。
2.启动血泵，以100ml/min排气。
3.排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
4.将透析器翻转180°，静脉向下。
5.200-300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
6.如果需要进行闭式循环，在排气、冲洗完毕后，可进行。
(四)连接体外循环1.预冲完毕，根据医嘱设置治疗参数。
2.上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。
3.戴手套,将冲洗管从动脉管路起始端移至动脉端预冲侧管。
血液透析中预冲技巧护理课件
气泡的排除方法
在预冲过程中，应仔细观察管路 内是否有气泡产生。
若发现气泡，应立即采取措施排 除，如轻敲管路或调整管路位置
。
在进行预冲时，应确保管路内无 气泡残留，以免影响透析效果。
密闭式循环预冲法
密闭式循环预冲法是一种有效的预冲 方法，能够提高透析效果。
在预冲过程中，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
06
案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某医院血液透析室采用预冲技巧 后，透析效果明显改善，患者满 意度大幅提升。
成功案例二
某护士在血液透析中运用预冲技 巧，有效减少了凝血和不良反应 的发生，提高了透析的安全性和 有效性。
失败案例分析
失败案例一
某医院血液透析室未采用预冲技巧， 导致透析过程中出现凝血和不良反应 的情况较多，影响了透析效果和患者 的舒适度。
预防过敏反应
在预冲过程中，注意观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸急 促等症状，及时处理并告知医生。
预防低血压
密切监测患者的血压情况，如出现血压下降趋势，应减缓预冲速度 或暂停预冲，并及时处理。
预防血肿和血栓形成
在预冲过程中，确保管路连接紧密，避免血液外渗，同时注意观察患 者是否有血肿和血栓形成的迹象，及时处理并告知医生。
准备物品
准备必要的预冲用品，如生理 盐水、透析器、血液管路等。
连接管路
按照操作规程正确连接管路， 确保密封良好，无泄漏。
检查管路和透析器
在预冲过程中，应定期检查管 路和透析器是否正常工作，如 有异常应及时处理。
02
预冲前的准备
评估患者情况
了解患者病情和透析史
01
评估患者的病情状况、血管条件、有无过敏史等，为选择合适
管路预冲的目的和注意事项
管路预冲的目的和注意事项一，路预冲的目的1、清除透析器内的空气2、清除透析器内的消毒剂3、清除透析器内的残留物4、检查透析器及管路的质量5、减少塑化剂反应二，管路预冲的注意事项一）用物准备1、护士洗手，戴口罩，准备用物。
2、物品准备:(1)一次性血路管（包括冲洗器、废液收集袋）及透析器，认真检查包装及有效期。
(2）预冲液:生理盐水1000ml，认真检查液体质量。
严格遵循无菌操作原则，安装管路按照血流方向顺序一次到位，避免动作反复，机器监测系统(静脉监测、空气监测、动脉监测等)一步到位，在患者透析治疗开始前一切准备工作到位。
1、透析器安装:打开透析器垂直安装与支架上，静脉端向上。
同时接透析液旁路。
2、一次性血路管安装:打开包装后①拧紧血路管各配件衔接处。
重点是双向接头、传感器、废液收集袋，防止安装时脱落污染。
②先动脉管路后静脉管路依次安装于机器的相应部位。
③血路管动脉连接病人端固定于透析器支架旁侧。
④顺血流方向依次安装一次性血路管（要点:安装动脉连接透析器端时应调整透析器于水平位，防止透析器内液体流出造成污染。
动脉壶倒置固定，待排气后立即给予直立放置。
废液袋接口朝上，防止逆流，污染静脉端接头。
)⑤顺血流方向依次夹闭血路管各侧管，同时检查双保险小帽并确定拧紧无松动。
安装动、静脉传感器。
依次顺血流方向检查各衔接部位是否衔接紧密。
⑥连接冲洗器于冲洗液及双向接头之间。
二）闭式预冲注意事项1、所有升液面、放侧管液体均做到松口不松帽，避免液体溢出，防止污染。
2、低流量排气、高流量冲洗方法可以有效的清除气泡和不溶性微粒，最大限度保持透析膜面积，提高透析质量。
2024年血透室质量持续改进制度范文（3篇）
2024年血透室质量持续改进制度范文1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。
杜绝差错事故，防止交叉感染，保证机器正常运行。
2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。
6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证.有把握、有准备。
7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。
8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。
9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。
10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。
11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。
12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。
13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。
透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。
二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。
3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。
5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。
血透患者登记及病历管理制度1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。
不同预冲方法对清除复用透析器消毒剂的效果观察
１２ ２ 观察组 ．．
采用密闭式预冲 ＋模拟超滤的方法 ： 即不排
除透析器膜 内、 膜外消毒液 ， 安装管路前将所有侧管在靠近 主 管的部分卡住 ， 避免 预冲液流入 侧管 。准备生 理盐水 ５０ ｍ ０ ／ ２瓶 ， 将动脉管路的塑胶 针头连 接生理盐水 ， 排除 动脉 管路 中 空气后连接到透析器的动脉端 ， 再将 静脉管路 连接 到透析 器 的静脉 端 ， 使透析器的静脉端向上 ， 开血泵排静脉管路 中的 空
消毒剂的残余浓度要求达到允许的标 准 ， 以确保患者的安全。
预 冲技 术 是 清 除 消 毒 剂 的 有效 方 法 。 即血 液 透 析 前 用 生 理 盐
水冲洗透析器和管路 ， 并排 出透析器和管路中的空气 ， 使透析 膜 冲洗充分 Ｊ 。我院透 析 中 ｔ ７自２０ ０ ８年也开展 了透析 器复
用技术 ， 对于清除消毒剂 的预冲方法这 一环节 不断进行经 验 总结和改进 ， 以求达到残余 浓度测试在允许范 围的最低值 。
１ 资 料 与 方 法
．
端排 出 。排气至静脉管路 末端时 ， 调节 泵速 ２来自０ ｍ／ ｉ ０ ］ｍ ｎ冲
１ １ 一般资料 ．
选 择 ２０ ０９年 ３～１ 在 我 院 行 维 持 性 透 析 患 者 ２ １月 ０例 ，
１２ １ 对照组 ．．
采用半开放式 预冲 ＋ 闭循环 的方 法 ： 照 密 按
传统 的放液一 冲洗一循环 的方法 ， 先排空透析 器膜 内、 膜外 的 消毒 液 ， 准备生理盐水 ５ ０ｍ ， ２根静脉输液连接管 和 ０ ｌ ３瓶 用 １个排气针将 ３瓶生 理盐水 依次连 接好 （ 避免 频繁 的换瓶 或
两种预冲方法在血液透析中的对比研究
半 开 放 式 预 冲污 染 ２例 ， 密闭式预冲没有污染， 两 组 污 染 率 采用 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ ’ Ｓ 确 切 概 率 法 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ一０ ． ０ ２ ７ ） 。 其他见表 １ 。
表１ 两 种 方 法预 冲 时 间 、 噪 声 及 劳 动 强度 指 数 比 较
１ ． １ 材 料 冲 洗 液 采 用 ５ ０ ０ ｍＬ的 塑 料 瓶 装 生 理 盐 水 ， 透 析 器
为 德 国 费 森 尤 斯公 司产 品 Ｆ ７ ＨＰ Ｓ ， 透 析 管路 采 用 马 来 西 亚 生 产 的产 品（ ＨＯ Ｓ Ｐ Ｉ Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ） ， 透 析 机为德 国费森尤 斯公 司 ４ ０ ０ ８ Ｓ机器 。
动强度、 噪声程度 、 污 染 率 比较 差 异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。［ 结论］ 密 闭 式 预 冲 方 法 相 比半 开放 式 预 冲 方 法 缩 短 了预 冲 时 间 ， 降
低 了 劳动 强 度 和 噪 声 ， 避 免 了污 染 ， 是 一 种 良好 、 高 效 的预 冲 方法 。
摘要 ： ［ 目的］ 探 讨 血 液 透 析 时 两 种预 冲 方 法 对预 冲 时 间 、 劳 动 强度 、 产生噪 声的影响。［ 方 法］ 分 别采 用 半 开 放 式 和 密 闭 式预 冲 方 法
进 行 预 冲 病人 各 ６ Ｏ例 ， 统 一 监 测 及 记 录预 冲 时 间、 劳动 强度 、 噪 声程 度 ， 进 行 对 比 统 计 学 分析 。［ 结 果］ 两种 预 冲 方 法在 预 冲 时 间 、 劳
ｌ ＿ ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 人 员 和 机 器 的 选 择 固定 ４台 经 过 工 程 师 检 测 校 对 后
不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响
气 ， 透析 膜 冲洗充 分 。规 范透 析预 冲操作 程 序 ， 使 改
进 透析 预 冲 质量 标 准 能 够 提 高患 者 的 透 析质 量 。 对 预 冲液 的选 用上 各血 液净化 中心存 在 差异 ，卫 生 部 ２１ ０ ０年版 《 液净 化 标 准 操作 规 程 》 血 也 没 有 明 确 规定 。 目前 国内外各个 血 液净化 中心护理 人员 在 实 际透 析操作 中预 冲液 的选 用 主要 有 ２种 ：一种 是
冲方法对 透析器凝血状况影响无统计 学意义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 回血用水量及压迫止血时 间比较也无统计学意义（＞ ．５ 。结论 与肝素 Ｐ ００ ） 盐水预冲方法相 比． 血液透析时使用单纯 生理 可考虑在有
透析 器抗凝 的影响值 得关 注 。 显然 ， 使用 肝素 生理 盐
水 预冲法 ， 素用量 大 于单纯 生理盐 水 预冲法 ， 肝 肝 而 素 用量越 大对 透析 器抗 凝效果 越好 。但 可导 致 出血 等 严重 并发 症 而危 及患 者 生命［。本 研究 旨在探 讨 ６ ｌ
盐 水 预冲法 。２０ ０９年孙 雪峰 等调查 显示【： 北京 、 】 沈
阳、 哈尔滨 、 大连 ４个 大城 市的 ７家三 级 甲等 医院血 液净 化 中心 实 施 预 冲方 式 中 ， 血 液净 化 中 心采 ４个 用单 纯生 理 盐水 预 冲 ， ３个采 用肝 素 生 理盐 水预 冲 。
２种预
１０例 患者 先 进 行 ｌ 肝 素 盐 水 预 冲 血 液 透 析 管 路 和透 析 器 ， 后 进 行 １ 单 纯生 理 盐水 预 冲 ， ２ Ｏ次 然 ０次 监测 每 次 透 析 后 透 析 器 的 凝 血
状况（ 透析器凝血程度 、 透析器残血量 、 透析器血室容量下降率） 同时测 定每次透析后 回血用水量及压迫止血 时间 。结 果 ，
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。
无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。
首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。
通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。
这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。
其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。
预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。
预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。
另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。
预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。
此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。
操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。
他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。
总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。
只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。
(医学课件)透析器预冲
透析液流速不稳定
如发现透析液流速不稳定，应检查 管路是否打折、受压或与机器连接 是否紧密牢固。
透析器内有气泡
如发现透析器内有气泡，应立即停 止预冲，将气泡排出并检查原因。
透析液温度过高
如发现透析液温度过高，应调整机 器温度设置或使用加热装置。
03
透析器预冲的设备与材料
透析器预冲的设备
1 2
透析器
05
透析器预冲的临床应用与效果评估
透析器预冲的临床应用
01
临床案例
据报道，某医院采用透析器预冲方法治疗了一例急性肾损伤患者，患
者病情得到明显改善。
02
适应症
透析器预冲适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭以及药物中毒等病例，可
帮助患者迅速清除体内的代谢废物和毒物。
03
治疗流程
透析器预冲一般分为三个阶段，分别是诱导期、治疗期和维持期，每
透析器预冲的注意事项
预冲前应彻底清洁透析器和管 路，防止残留物对血液造成污 染。
在预冲过程中，应保持透析液 流速稳定，避免流量波动过大 。
预冲过程中应观察透析器及管 路是否有气泡，如有应及时排 除。
预冲过程中应保持机器清洁， 避免污染。
透析器预冲的常见问题及处理
透析器漏血
如发现透析器漏血，应立即停止预 冲，更换透析器或管路。
02
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜， 提高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
03
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治 疗。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进行血液 透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是专业的医护 人员或者经过培训合格的操作人员。
(医学课件)透析器预冲
透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
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外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。
血液透析治疗的密闭式预冲法
血液透析治疗的密闭式预冲法发表时间：2012-12-24T13:12:19.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：金花[导读] 血液透析技术发展日新月异，一些新理念、新技术不断被应用于临床实践，操作程序也在不断地改进和规范。
金花（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院 021000）血液透析技术发展日新月异，一些新理念、新技术不断被应用于临床实践，操作程序也在不断地改进和规范。
以往我科对一次性透析器采取常规预冲法，操作程序较复杂，预冲液量较多，特别是预冲液体在透析区内开放性排放，控制感染和对患者的治疗安全均不利。
从2011年6月-2012年2月，我科尝试采取密闭式预冲法，取得了良好的效果。
1.具体方法1.1讨论一次性透析器密闭式预冲法的优越性。
方法:对一次性透析器随机进行密闭式及常规预冲各100次，观察并记录两种方法所需时间、预冲液量、监测结果及与透析器相关反应情况，并对结果进行统计学分析。
结果：两种方法所需时间、预冲液量差异有统计学意义（P ＜0.05），而测试结果及与透析器相关反应差异（P＜0.05）。
结论：密闭式预冲法操作程序简单，所需时间较短，预冲液量较少，值得临床推广。
1.2 对我院慢性肾衰尿毒症治疗采取维持性血液透析治疗的方法，得到了广大患者的认可，具备开展该项目的良好土壤。
护理人员经过创建“三乙”期间的培训，已经掌握了对密闭式预冲的操作规程，可以给血透患者正确治疗方案，从而大大降低了血透患者各种严重并发症的发生几率。
2011年6月我科室组织科室内培训，按照国家2010版血液净化标准操作规程，进一步规范了血透治疗的操作。
血液透析应设有专门的咨询室，每周定期讲课。
血糖仪、血压计、体重称、血液透析机、除颤仪、简易呼吸器、水处理设备、空气消毒机、负压吸引器、管道氧、心电机等常用设备。
1.3 常规预冲法为了保证质量，防止交叉感染，达到无菌操作规程，要求先将消毒液排出，再利用大量预冲液冲洗及闭路循环时的弥散共同作用，以达到彻底充分预冲的目的；而密闭式预冲法不用排出消毒液，只利用弥散原理也能达到很好的效果，既环保，又节约，而且简化了操作步骤，更加科学，值得临床推广。
透析器预冲
需要注意：
• 一：预冲量建议使用1000ml或500ml 生理盐水进 行预充( 血液透析滤过治疗的血滤器预冲量应更大， 建议3000～4000ml/次)，以保证有效清除气泡和 不溶性微粒。
• 二：透析液侧以500ml/min的流速清洗约5分钟， 闭式循环保持10～15分钟，其间透析器静脉端朝 上，以保证有足够的时间将透析器膜内可能存在 的肉眼看不见的微小气泡清除干净。并设置一定 的超滤量，通过超滤使透析膜的纵向横向均充分 地湿化。
• 透析器预冲目的：①排净透析器空气，使膜充分 • 湿化，保证血液和膜的有效接触面，预防首次使用综 • 合征，减少回血后透析器的残余血量。②清除体外 • 循环装置中残留的微粒，减少微炎症反应。
2010版血液净化标准操作规程(SOP) 中的密闭式预冲规程
• ①启动透析机血泵，调至80～100ml/min，先用生理盐水 排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体。生理盐水流向为 动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
• ②将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头于透析 器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
• ③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若 需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预 冲量达到后再进行。
• ④推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收 集袋应放于机器液体架上，高度不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
透析器的预冲是透析准备的一个重要步骤是保证透析器性能在透析中充分发挥所不可或缺的环节不仅影响到透析质量而且对保持患者状态的平稳也起着重要的作用
透析ห้องสมุดไป่ตู้预冲
透析器充分预充的重要性：
• 透析器是透析装置中的核心组成部分，它的性能或者性能 的发挥对透析效果有着重要的影响。透析器的预冲是透析 准备的一个重要步骤，是保证透析器性能在透析中充分发 挥所不可或缺的环节，不仅影响到透析质量，而且对保持 患者状态的平稳也起着重要的作用。
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透析器预冲质量改进预冲的三个目的1、排净透析器及管路内的空气( 和输液时需要输液管排气一个道理)。
2、使膜充分湿化, 血液与透析液充分接触, 达到最大使用面积和最佳清除效率, 减少血膜反应发生。
3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物, 减少微炎症反应, 减少血栓形成诱因。
SOP及操作指南里的预冲我们一起来复习-下《血液净化标准操作规程2010 版》密闭式预冲方法:血液透析器和管路的安装(1) 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
(2) 查看有效日期、型号。
(3) 按照无菌原则进行操作。
(4) 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
密闭式预冲(1) 启动透析机血泵80～100ml/min, 用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内) 气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
(2) 将泵速调至200～300 ml/min, 连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外) 气体。
(3) 生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求; 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
(4) 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下: 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
2014 年出版的《血液透析专科护理操作指南》:（三）体外循环系统预冲（排气、冲洗）1. 动脉管路起始端连接袋装生理盐水。
2. 启动血泵，以100ml/min 排气。
3. 排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
4. 将透析器翻转180°，静脉向下。
5.200-300ml/min 冲洗，使用液体不少于800ml。
6. 如果需要进行闭式循环，在排气、冲洗完毕后，可进行。
（四）连接体外循环1. 预冲完毕，根据医嘱设置治疗参数。
2. 上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。
3. 戴手套, 将冲洗管从动脉管路起始端移至动脉端预冲侧管。
4. 将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针或导管接出口，固定动脉管路。
预冲关键环节解读（01）80-100ml/min大家都知道,预冲时需按照先慢后快的原则, 初始速度控制在80- 100m/min , 为什么是80- 100ml/min ? 速度快点行不行?根据2011 年我国血波透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68% ,没有最新的数据, 推测到现在应该更多吧?合成膜属于疏水性的膜材，“疏水”也就是不喜欢水,不易被湿化, 水和膜的全方位接触需要更多的时间, 通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。
为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲,避免了生理死腔的同时, 对于预冲的速度有了明确的要求。
如果你为了能让患者早早上机治疗, 就着急地把水流速度加快, 水快速的通过中空纤维,不能平稳而贴合的去充满每一根纤维, 尤其是弯曲程度大的纤维, 就会残留微小空气, 而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内,导致纤维湿化不充分, 体外循环建立后,气泡与血液混合后, 增加凝血几率。
（02）200- 300ml/min先慢后快,是膜内预冲原则, 什么时候调快?调到多少合适?SOP建议流速调到200-300m/min , 为什么这个加速动作是必须的呢?因为, 在100m/min、200ml/min 、300ml/min 不同的透析器冲洗速度,随之而来对管路压力提高, 对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。
笔者临床观察发现在200ml/min 没有气泡再溢出时, 将冲洗水流速度调至300ml/min 时还是可以驱赶出部分细微气泡, 那么可以想象, 对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。
通常,国内透析患者治疗时的血流速度在300m/min以下，试想, 如果预冲时没有调高流量,体外循环建立后调高治疗血流量时, 血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻, 减少有效交换面积, 不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。
但也有人反馈,当冲洗速度达到300ml/min 时, 输液器小内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内, 如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点,如果还是有很多气泡, 那么就稍微降低一点点流速吧。
为了赶时间,把流量加到300ml/min 以上,甚至400ml/min 的不用猜, 一定又是源源不断的空气进入（03）及时摆正动脉壶在管路安装时, 动脉壶一开始是倒置的，倒置充满后应该立即摆正位置,使之起到收集气泡来源的"大作用” ,而人们早晨除了装管路还有其他的很多事情, 真的是好忙好忙, 恨不得八只手同时开，所以，常见管路装上，血泵一开, 离去，下一套装管如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话, 源源不断的气就会进入透析器（04）何时拍打透析器?很多人喜欢血泵一开就忙忙叨叨, 在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打,其实, 对于拍打透析器的时机,放在预冲流速300ml/min 的时候会更好, 轻拍5~6 下, 气泡一排而净。
为什么80- 100m/min 预冲的时候不可以拍打透析器呢?低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程, 此时如果拍打透析器会改变膜内正在缓慢流动水流的路径, 不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃" 的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。
（05）预冲盐水量SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量, 一般厂家说明书建议至少冲洗到800-1000ml, 单向排放冲洗液, 也就是指排放到废液袋子里至少550ml 生理盐水（管路里剩余盐水约250ml ）（06）膜外排气正确姿势操作步骤有一个环节, 是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作,那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上, 透析器静脉端向下（透析液入口端），这里需要提一下的是,因为书上写的是, 调整流量到200-300ml/min , 然后排膜外,所以很多人就误以为排膜外时的流速是200-300ml/min 。
排膜外气体,透析液是以500m/min的速度排净膜外空气, 而200-300m/min , 始终是膜内排气的速度。
强调排放膜外空气时 , 一定是在膜内预冲好后 （ 膜内经过先慢后 快的预冲 , 并排净空气后 , 可称为膜内预冲好 ）膜外排气时 ,会产生压励挤压纤维丝 , 纤维丝挤压变形会增加腔 内生理盐水推动气体移动的阻力 , 如果膜内压力过小或膜内未充满盐 水, 受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入 , 容易出现引血时纤维束 “白 条”的现象。
排放膜外时 ,正确的姿势如图 , 这样才能真正将气排出。
了解气体流向 ,保持空气出口在水平最高处 , 保持膜外气体的排 放无阻碍 , 减少气泡残留以免影响溶质交换面积。
（ 07）预冲过程静脉端向上在这里应该强调,除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外, 预冲的其余时间应一直保持静脉端朝上，动脉端朝上的状态下如有气泡再进入, 就会堆积在透析器动脉顶端, 无法排出我所知道的,很多大医院,在预冲和引血时,除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉端朝下以外,其他时间,都是静脉端朝上... 弓| 血时候也是（08）密闭循环超滤一直以来, 透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗,sop 在预冲末尾写了-句, 根据情况进行密闭循环超滤。
关于密闭循环超滤,笔者知道很多地方做不到，因为时间, 迫于成本; .但无论怎样, 临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，溶质的清除,从血液侧向透析液侧移动的过程，是-一个跨膜的运动, 膜孔的湿化显得尤为重要,预冲是一个纵向的过程, 密闭式循环超滤是一个横向的过程。
纵横交错后，路才更“平坦"打比方,没有经过密闭循环的透析器, 可能湿化得不那么彻底,溶质通过的时候,遇到干涩的膜孔内壁, 可能就不得已放慢了脚步,而经过密闭循环超滤的膜壁,内部湿化充分,溶质通过时,无比顺滑，“呲溜” 就过去了减小了溶质通过的阻力。
尤其是进行血滤治疗，充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位弓| 起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我,我们做的很规范, 我们都是密闭循环超滤, 但, 废液袋刚刚见水,密闭循环就整上了，这样也是不好单向排放量，一定要够!笔者建议在患者曾经出现过透析器反应, 治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透析器。
笔者更希望, 所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工” ,达到透析器使用效果最大化。
（09）透析器何时翻转归位预冲结束就把透析器翻转归位, 动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕,备用状态的意思，也有很多中心认为在引血时还是可以排出部分气泡, 所以直到体外循环完全建立再翻转, 也是相当有道理的。
那，在引血时, 到底动脉朝上还是静脉朝上?相较于血液来说, 稀薄的盐水在排气时没办法把由于静电作用吸附在膜壁上的气泡排出来,那么黏稠的血液在引血阶段, 以低速缓慢贴着膜壁移动,可以驱动这部分附壁气泡, 如果提前翻转,那么这部分气泡是排不出的。
引血时,假设部分空心纤维丝是白色的, 如果动脉端朝上, 那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气, 增加了多余动作。
所以,预冲到治疗到离开机器, 透析器翻转只有两次:一次膜外排气, 一次离开机器。