透析器及管道规范预冲
4008B血液透析管路安装与预冲流程
费森4008B血液透析的管路安装与预冲流程
（一）目的
1.1保证血液透析治疗的顺利进行。
1.2执行无菌技术原则，正确安装透析管路。
1.3.充分预冲管路和透析器，排净管路里的空气。
1.4高流量的冲洗保证附着在透析纤维丝上的微小气泡彻底的排除。
1.5减少首次使用综合征反应。
（二）范围
适用于透析中心已经完成血透培训的注册护士
（三）评估
透析机电源、水源正常。
（四）用物准备
4.1常规治疗车
治疗车上层：治疗盘（复合碘医用消毒棉签或安尔碘、无菌棉签、污物杯）、
速干手消毒剂
治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒
4.2 透析器（按需准备）
4.3 血液透析管路（按需准备）
4.4 一次性橡胶检查手套
4.5 一次性治疗盒
（五）操作步骤。
透析器及管路的预冲
透析器及管路的预冲
（一）使用新透析器前先要检查包装是否完整
透析器有无破损。
此外，使用新型透析器前摇详细阅读说明书，了解消
毒方法、膜材料、预冲血量、超滤率、最大耐受压力、小分子及中分子
物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
（二）连接透析器及管路
首先把透析器和血路管连接好，并安装在透析机上，不管使用何种透析
器，使其一端（有的透析器能标明动、静脉端）与动脉管路相连，另一
端与静脉管路相连。
透析器动脉端朝下，静脉端朝上。
透析液管道分别
与透析器的透析液室出入口相连，使透析液与血液流动方向相反。
然后
把动脉侧泵管安装在血泵上，将动静脉壶固定在架子上，静脉压传感器
与相应接口连接。
动脉管路与生理盐水连接，静脉管路与盐水收集袋连
接。
最后将静脉管路安装在空气报警器内。
（三）生理盐水预冲
彻底排除透析器内空气，否则易造成透析器凝血。
用手轻轻拍打透析器，以排净透析器纤维丝内气泡，切不可用锐器敲击，必要时用止血钳轻轻
间断夹住静脉管路，使透析器内压力增大，有助于排除气体。
最后用肝
素盐水（100ml含4mg肝素）500ml冲洗透析器和管道，根据透析器使用
说明，有些透析器需要闭式循环冲洗20分钟，准备与患者连接。
第57页。
血液透析血路管预冲
血液透析血路管预冲操作流程（2018年1月修订）相关知识点一、操作后观察与护理（10分）1，血路管闭路循环是否通畅；（5分）2，血路管各侧夹是否已夹闭，小螺帽是否已拧紧；（5分）二、常见并发症及预防、处理措施（20分）1，过敏（20分）当透析器膜湿化不彻底、透析器内空气未充分排干净，行血液透析时容易导致患者出现透析器过敏反应，预防措施如下：1）血路管和透析器排气时速度不宜过快，80-100ml/min；（5分）2）排气时要保持透析器动脉端在下，静脉端朝上；（5分）3）需先排干净透析器内空气，再排干净旁路侧空气，然后进行闭路循环；（5分）4）路管闭路循环时间不能过短；（5分）三、风险防范与处理（20分）1、血路管冲空（8分）防范：1）进行血路管预冲时，要保持精神集中，不要分散注意力（2分）2）机器提示到达预冲量后，要及时更换一瓶新的生理盐水；（2分）处理：1）更换一瓶新的生理盐水；（2分）2）将动脉壶、透析器倒置，按照80-100ml/min的流速重新排气；（2分）2、闭路循环失败（12分）防范：1）进行闭路循环前，要检查血路管动静脉大夹是否已打开；（2分）2）血路管血泵前侧管要打开，输液管夹处于开放状态（2分）处理：1）打开血路管动静脉夹；（2分）2）打开血路管血泵前侧管夹；（2分）3）打开输液管开关；（2分）4）重新开启血泵，进行闭路循环；（2分）血液透析血路管（新透析器）预冲操作评分标准模拟病例一①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析1次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例二①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析2次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
模拟病例三①基本信息：患者张田，男性，40岁，ID:12345②诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）③专科治疗情况：每周行普通血液透析3次，每次4小时，使用高通量透析器FX80。
血透管路安装及预冲评分标准
2.严格无菌操作，管路安装顺序正确、熟练，监测到位，密闭式预冲操作方法正确
5
3.管路及透析器排气充分，无残留气泡，冲洗量达标
5
4.管路连接紧密，无打折扭曲，封帽无松动及脱落，处于备用状态
5
理论知识15分
1.管路安装原则
5
2.预冲的目的
5
3.预冲原则
5
血液透析管路安装及预冲评分标准
总分：100分得分：
项目
质量标准
分值
得分
准备质量标准15分
1．核对医嘱，准确无误
2
2.评估环境：清洁，光线充足
2
3.评估机器设备状态：水、电正常，透析机为备用状态
2
4.护士准备：仪表规范、洗手、戴口罩
2
5.用物准备：A、B浓缩液、血管路、透析器
3
6.用物准备：治疗盘、注射器、透析护理包、止血带、安尔碘、穿刺针
2
7.用物准备：生理盐水、肝素注射液、透析过程用药（根据医嘱）
2
流程质量标准50分
1.接通透析机水源、电源，打开透析机，检查A、B液稀释比例、离子浓度、有效期，按提示连接A、B液进行自检，自检通过
4
2.根据血液净化治疗记录单核对患者信息：姓名、性别、年龄、透析器型号等
3
3.核对治疗方式及相关参数：超滤量、透析液K+、Na+、Ca2+浓度、透析液量、温度等
2
12.评估透析器、管路预冲情况，排气是否充分
2Leabharlann 13.冲洗完毕后再次与透析治疗记录单核对透析液、透析器等信息
2
14.检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的密封帽有无松动及脱落
2
15.处理用物，洗手
血液透析管路安装及预冲要点解析
4、纤维不充盈
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min， 将泵速至200-
用生理盐水排净透析管 300ml/min，连接透析
路和透析器膜内气体
液接头于透析器旁路端，
（静脉端在上）
透析器动脉端在上，倾
斜60-75°排净透析器膜
外气体
翻转透析器，静脉 端在上，预冲量严 格按照透析器说明 书要求，至少 800ml-1000ml
更正
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？ 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水 流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜 壁附着。
在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用” 常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
A / 管路预冲 B / 透析器预冲
预冲
透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是 能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好， 其实也要看后天预冲到不到位。
5
动脉壶安装时可先倒置，在 盐水经过动脉壶3/4时立刻正 置，不允许盐水经过透析器 以后再正置
3
动脉血路管和静脉血路管应 分别从包装袋内拿出来，不 得在安装动脉管路时，将静 脉管路套在手上
6
所有侧支，除动、静脉监测 夹子以外，均应将夹子夹在 侧支管根部，同时拧紧螺帽， 保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将 血路管夹入空气监测器内
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
血液透析透析器管路预冲操作考核标准考核内容考核得分目的 1.正确规范操作血液透析机器102.正确安装血液透析管路3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气4.遵守并执行无菌操作原则5.为下一步的治疗做好准备5准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子2.机器：有电源、水源、透析液集中供给接头清洁完好3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg、透析器、透析管路、碳酸氢盐AB透析液治疗车下层：输液网套、干燥、清洁费水桶评估 1.血液透析机器电源、水源正常22.集中供给A、B透析液桶配制正确，连接到位3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、无破损、无潮湿标准操作关键环节1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BYI→将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内102.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装103.打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵154.连接透析器及静脉端管理，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上105.打开血泵，以Qb=400ml/min的流量预冲全部血管路和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中106.静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调解静脉除气壶液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态10 7.按机器自动预冲键以Qb=100ml/min的流量 5预冲肝素盐水500ml，并自动关闭血泵8.当STAND-BY按键，进入STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样，时间为30s）59.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者5终末处理1.整理环境，整理床单元，将外包装、盐水瓶等分类放置并处理22.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导管护理等）1质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器3.将管路放到血泵中，双手不得解除泵4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
透析器的选择和预冲应用
2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患
者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲 3.无肝素透析：应用肝素浓度为20－24mg/L的肝素生理盐水
预冲和浸泡管路及透析器20－30min
透析器预冲
说明：步骤一 依赖高挂的生理盐水与透析器的压力差， 使生理盐水能充分地贴着透析膜壁缓慢注入，使 空气容易从空心纤维中排除，且不会在纤维中产生 小气泡，膜湿化好，预冲效果尤佳 注：若为湿型透析器，膜已湿化，则以150ml/min 的泵速进行步骤一的透析器预充
透析器的选择和预冲应用
一、透析器选择
个体化治疗（遵医嘱） 患者评估：
诱导透析
年龄
体重
心功能状况等等
一、透析器选择
两侧肾脏血管
丛总滤过面积
1.5M 2
透析器预冲
不同透析器有不同的冲洗要求 使用新品种透析器前，仔细阅 读操Diacap透析器预冲流程
目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血 用物准备：透析器、透析管路、预冲液（N.S1000ml－3000ml） 预冲步骤如下： 将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上
连接透析液于透析器上，排除膜外空气 血泵调至300ml/min，膜内膜外循环10-30min，预冲完毕
注：1.容易出现透析器过敏反应患者，预冲时可选择超滤 延长预冲时间，N.S单向排放量可增加至1500- 2000ml 2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患 者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲
回血
操作要点：
如何使血液回得更彻底，更干净
1、血流量调至150ml/min 2、可左右摇动透析器或用手交替夹住打开静脉端透析 管路以促进血液的排出（此方法比使劲拍打透析器 能更有效的使血液排出），减少残血
透析器及管道规范预冲
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
有必要的密闭循环超滤
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内）2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早期）3透析器凝血（常见治疗中后期）4透析器破膜（偶发或早或晚）
预冲的目的
知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？
使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发生
笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透析器。
笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
透析器何时翻转归位
在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思，
纵向冲完冲横向，密闭循环有必要，
何时翻转都不错，操作规范又统一；
细微环节注意到，避免许多大问题，
提高溶质清除率，延长透析存活率，
血液透析一次性透析器的预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、透析器、血管通路管的包
分别放置于 A、B 液中
装是否完好，是否在有效期内
2
安装管路，按照体外循环的血流方向依 严格执行无菌操作，注意透析器与血管通
次安装，透析器静脉端向上
路管连 接紧密 ，夹脉端连接生理盐水，静脉
端与收集袋（桶）相连
4
启动血泵，将流量调至 80—100ml,排尽 必要时可轻拍透析器，以排尽空气，注意
透析器中及血管路的空气，将透析器动 生理盐水流向动脉端→透析器→静脉端，
脉端向上，连接透析液接头与透析器旁 不得逆向预冲，透析液流向与血流方向相
路，排尽透析器透析液室（膜外）气体 反
值、外观有无异常、透析器是否
注满消毒液
2 将用物携至机器旁，开机
3 将置换液管 A、B 管分别放置于置换
液和 B 液中，待机器自检完毕，选
择治疗模式 HDF
4 检测透析器内消毒液浓度，放掉滤器 未达到有效消毒液浓度严禁使用
膜内外的消毒液，连接血管通路管， 严格无菌技术操作，滤器与管路
夹闭各支管夹及拧紧各支管冒，透析 连接紧密。透析液流动的方向与
5
调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹 冲洗量 1000—2000ml
子，将静脉管安装于空气探测器中
6
选择透析模式，设置透析参数，等待患
者上机
血液透析复用透析器预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、血管通路管的包装是否完
分别放置于 A、B 液中
好，是 否在有 效期 内，检 查复用 透析 器的
血透管路预冲
新管路预冲原理
膜内：生理盐水预冲，清除膜内及管路的消
毒液残留及微粒。 膜外：透析液预冲，清除膜外消毒液残留及 微粒。 膜孔：机器进行预冲超滤， 将透析器膜孔残 留的微小微粒冲到膜外，然后随着透析液排 出而清除。通过超滤使透析器膜的纵向横向 均充分地湿化。
传统管路预冲存在问题
透析器膜内用生理盐水500ML预冲，膜外透
析液充满透析器。但此时膜内预冲已停止， 膜外透析液已等待模式，不能进行预冲超滤， 不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除。不 能通过超滤使透析器膜的横向湿化。
新的管路预冲方法
按照透析机上的安装线路图安装动静脉管路， 管路 动脉端、静脉端与废液袋相连， 使整个透析管路形 成一个密闭式循环状态。将 1 000 ml 的生理盐水用 输液管连接在透析管路的动脉端侧管上， 开放夹子 进行动脉端排气， 当气体排完后把动脉端废液袋夹 子关闭， 开血泵以 100 ml/min 流速进行透析器及 静脉端管路预冲， 预冲液排进废液袋中， 当预冲 量达到 500 ml 时， 排净透析区及血区中的空气后， 打开动脉端夹子， 关闭废液袋总夹子。旋转至动脉 端朝上，连接透析液接头至透析器，进行密闭式循 环加超滤 ，等待患者上机。
管路预冲的意义
微小气泡在较低速度（80-100mL/min）的冲洗中可 以达到较好的清除效果，血液透析器是由数万根中 空纤维构成，为了增加透析面积，中空纤维做成弯 曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速度 过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤 其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静 电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤 维内。 透析器工作是依靠血液和膜（表面）的接触，如果 膜表面因被气泡或凝血块阻塞，毒素的清除便会减 少，病人得不到最佳水平的清除率（Kt/V）。
(医学课件)透析器预冲
透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
03
外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。
透析器及管道规范预冲
• 及时摆正动脉壶 •
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， •
• 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”， •
• 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开 工，
•
• 所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… •
•
• 也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。 •
• 排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 •
• 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） •
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， •
• 源源不断的气就会进入透析器…
• 何时拍打透析器？ •
• 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， •
• 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。
•
• 但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首 先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
•
• 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... •
• 直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？
血液透析管路预冲操作规范
血液透析管路预冲操作流程
一. 预冲前准备
1开机
2选择自检，进入HD/HDF 自检模式，机器将会进行机器硬件、定标数据
3按机器指令操作
1开启血泵以80－100ml/min泵速流动，N.S流向为动脉壶→透析器→静脉壶→静脉管→从静脉端单向排放N.S300－500ml
2串联动、静脉管路，增加血泵流速至300ml/min，轻拍透析器排净残余空气。
3连接透析液接头显示屏出现“将透析液快速接头连接到透析器上”对话框，连接相应接头并按回车键确认，动脉端朝上排除透析器膜外空气后，再将透析
器静脉端朝上。
四. 血路系统自检
1确认显示屏“透析器是否注满生理盐水”，机器进入透析管路自检→静脉安全夹关闭（SAKV）→血泵转动→PV上升>400mmHg →PV压保
持>150mmHg 。
2
3 置换液准备好后屏幕提示：
On-line
”按照。
二、血液透析透析器管路预冲操作考核标准
质量 2.打开包装后不得污染管路和透析器 标准 3.将管路放到血泵中，双手不得接触泵
4.静脉管路必须放进气泡监测器和管路内，并连接静脉压感应器
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7.按机器自动预冲键以Qb=1000ml/min的流量预冲肝素盐 水500ml，并自动关闭血泵
5
8.当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BYIOK，透析器连接旁
标准 路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2OK，进行 操作 透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按
评估 到位
2
3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、 无破损、无潮湿
1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测 试，机器面板显示STAND-BY1→将A、B透析液管路连接于 10 集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内
2.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理
3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动
准备 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水
5
500ml，生理盐水 500ml+肝素20mg、透析器、透析管路
碳酸氢盐AB透析液
治疗车下层：输液网套、干燥、清洁废水桶 1.血液透析机器电源、水源正常
2.集中供液A、B透析液或A、B透析液桶配制正确，连接
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
考核内容 1.正确规范操作血液透析机器 2.正确安装血液透析透析器管路
考核得分
目的 3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气 10
4.遵守并执行无菌操作原则
5.为下一步的治疗做好准备
1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子
2.机器：有电源、水源，透析液集中供给接头清洁完好
透析器预冲
预冲存在的现象
1、排气速度过快
2、未单向排放预冲液 3、未高流量闭路循环 4、不设置超滤
首次使用综合征
发生率：A型5次/10万例次
原因：不清楚
容易发生过敏的患者 膜的生物相容性 消毒方式
透析器使用中突出的问题
1、首次使用综合征透析器反应
2、透析器使用后挂血(采用正确回血模式）
这些问题和透析器预冲有相关性 3、透析器选用个体化 补体激活程度与膜表面积相关
若未严格按照 透析器反应 特别表现于“血膜磨合期” 2010年版sop→透析器使用后→透析器品牌更换后的1月± 进行操作预冲 挂血
血膜磨合期： 接触新膜带来免疫系统反应 新的异物体—机体的重新“认识”的过程容易导致透析器反 应 残血增多 充分预冲预防首次反应
回血
如何使血液回得更彻底，更干净
操作要点：
1、规范预冲 2、血流量调至100ml/min 3、减少残血，可左右转动透析器以促进血液 排出（此方法比使劲拍打透析器能更有效的 使血液排出）
影响清洁度—两种错误回血发式
1、治疗模式回血 2、回血尚未结束，透析液快速接头已取下 3、空气回血
影响安全性—两种回血方式：
1、空气回血 2、消毒模式回血
透析器预冲
目的：
排尽透析器空气，使膜湿化 预防首次使用综合征（血/膜反应） 减少透析器残血（挂血） 减少微炎症（残留物如：粉末，黏合剂） 使透析效果最大化
中华人民共和国卫生部
中华医学会肾脏病分会编写血液净化标准操作规程（2010）
一、 以血泵速度80-100 ml/min 用生理盐水排尽透析管路和 透析器血室（膜内）气体
sop透析器预冲
2019版《中国药典》二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒 数量：微粒直径>10um，数量≤25个； 微粒直径>25um，数 量≤3个 。
因此对血液透析管路和透析器进行严格的规范的冲洗处理，具 有重要意义。
4/28/2021
透析器预冲的目的
排尽透析器内空气、使膜湿化。 预防首次使用综合征—血/膜反应。 减少下机时透析器内残血。 清除生产透析器和管路过程中的残留物质如：微粒
100--300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的残余微小气泡最少， 是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。
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血液透析器是Байду номын сангаас数万根中空纤维构成，为了增加透析面积，中 空纤维做成弯曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速
度过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤其在弯曲
弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静电的作用，导致贴壁 的微小气泡残留在个别中空纤维内。
透析器使用中常见的问题
首次使用透析器反应—血膜反应 更换透析器品牌致机体不适反应 透析器使用后挂血 透析器跨膜压高 严格按照SOP操作规程预冲，增加预冲量、预冲时间、 预冲超滤量，可减少或预防以上不良反应。
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保障预冲的有效性和安全性
认识是基础 规范是前提 充分是保障
谢谢
谢谢
谢谢
循证文献摘要： 目的 探讨血液透析时 2 种预冲管路和透析器的方法对透 析器凝血状况的影响
方法 采用自身前后对照 ，将120 例患者先进行 10 次肝素 盐水预冲血液透析管路和透析器 ，然后进行 10 次单纯生理 盐水预冲 ，监测每次透析后透析器的凝血状况、透析器凝 血程度 、透析器残血量、透析器血室容量下降率、同时测 定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。
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低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动 水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其 在膜壁附着。
生了气，气多了，一切就不完美了！
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预冲盐水量
直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？ SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量，一般厂家说明书建议至 少冲洗到800-1000ml， 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里 剩余盐水约250ml） 为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？
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预冲过程静脉端向上
在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应 一直保持静脉端朝上， 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里，并没有写再次翻转这句话，所以 临床“小花”们很多也就不再尽兴翻转，排完膜外就一直是动脉端朝上…
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动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
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也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。
排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） 膜外排气时，会产生压力挤压纤维丝，纤维丝挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力，如果膜内压力过小或膜内未充满盐水， 受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。 排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
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SOP及操作指南里的预冲
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2014年出版的《血液透析专科护理 操作指南》
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预冲关键环节解读
• • • • • • • • • 为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了 生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。 如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平 稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为 静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。 合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间， 通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min， 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新 的数据，推测到现在应该更多吧？
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不用猜，一定又是源源不断的空气进入......
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及时摆正动脉壶 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”， 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开 工，
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膜外排气正确姿势 操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉 端向下（透析液入口端） 这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200300ml/min，
一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， 细数预冲关键点，且听我来念一念； 无菌技术是原则，先慢后快是关键， 慢慢浸润膜湿化，加速冲洗来排气； 及时摆正动脉壶，气泡来源要断绝， 慢速勿拍透析器，高速轻拍气排净； 微粒残留有标准，预冲盐水需足量， 膜内排气静脉上，膜外排气姿势正； 纵向冲完冲横向，密闭循环有必要， 何时翻转都不错，操作规范又统一； 细微环节注意到，避免许多大问题， 提高溶质清除率，延长透析存活率， 神圣操作不随意，你有心患者有益。
我所知道的，很多大医院，在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端 朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…
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有必要的密闭循环超滤 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本； 但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义， 溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动， 膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦” 打比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步， 而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，“呲溜”就过去了……减小了溶质通过的阻力。 尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。 有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！ 笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透 析器。 笔者更希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器使用效果最大化。
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结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、 凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
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200-300ml/min 先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？ SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？ 因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是 不一样的。 笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡，那么可以想象，对于残留 颗粒物的清除也是同样的道理。 通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下， 试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，减少 有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。 但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首 先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ......
与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见早 期） 3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
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预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？ •
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个 道理） • • 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到最大使用面积 和最佳清除效率，减少血膜反应发生 • • 3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎症反应， 减少血栓形成诱因。 •
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透析器何时翻转归位 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思，
也有很多中心认为在引血时还是可以排出部分气泡，所以直到体外循环完全建立再翻转，也是相当有道理的。 那，在引血时，到底动脉朝上还是静脉朝上？ 相较于血液来说，稀薄的盐水在排气时没办法把由于静电作用吸附在膜壁上的气泡排出来，那么黏稠的血液在引血阶段，以低速缓慢贴着 膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： 一次膜外排气，一次离开机器。
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所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…
如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
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何时拍打透析器？ 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？