透析器预冲
血液透析之透析器预冲
之透析器的充分预冲
提纲
1. 透1析器预冲的意义 2. 充2分预冲透析器的重要性 3. 透析器预冲流程
1.意义
1 2
排尽管路与透析器内的 空气、微粒、过敏物质 延长透析器的使用寿命
提高患者的透析质量
2.透析器充分预冲的重要性
危害:
1
2
湿 化
不
充
分
2.透析器充分预冲的重要性
危害:
排 出 膜 内 剩 余 气 泡
3.透析器预冲规范
3.2 管路预冲 1
• 连接透析液, 排除膜外空气
2
翻转透析 器, 静脉 端向下
保持空气出口水平在最高 处, 保持膜外气体的排放 不受阻碍, 减少气泡残留, 排完膜外之后再次翻转透 析器（静脉端向上）
3.透析器预冲规范
3.2 管路预冲 1
• 将动脉壶正置, 静脉壶倒置排气, 关闭废液袋顶端的白夹子, 同时打开废
微粒残留有标准, 预2冲盐水需足量
纵向冲完冲横向, 密闭循环很重要
1
细微环节注意到, 避免很多大问题
慢慢浸润膜湿化, 加速冲洗来排气 慢速勿拍透析器, 高速轻拍气排净 膜内排气静脉上, 膜外排气姿势正 何时翻转都不错, 操作规范又统一 提高溶质清除率, 延长透析存活率
神圣操作不随意, 你有心患者有益
1
• 透析器反应（治疗开始1H内）
• TMP升高（常见2治疗中期, 偶见早期）
• 透析器凝血（常见透析中后期）
• 透析器破膜（偶发或早晚）
3.透析器预冲规范
1 2
3.透析器预冲规范
准备物品、机器处于备用状态
1
2
3.透析器预冲规范
3.1 安装管路 1
二、血液透析透析器管路预冲操作考核标准
盐水500ml上安装血液透析血路管道以自然引流或按
10
priming键安装
3.打开动脉夹，找开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动 标准 脉管路，排尽空气，关闭血泵
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操作 4.连接透析器静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝
关键 上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末 10
环节 端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
考核内容 1.正确规范操作血液透析机器 2.正确安装血液透析透析器管路
考核得分
目的 3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气 10
4.遵守并执行无菌操作原则
5.为下一步的治疗做好准备
1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子
2.机器：有电源、水源，透析液集中供给接头清洁完好
质量 2.打开包装后不得污染管路和透析器 标准 3.将管路放到血泵中，双手不得接触泵
4.静脉管路必须放进气泡监测器和管路夹内，并连接静脉压感应器
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5
关键 键，开始取样，时间为30s)
环节 9.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置 治疗参数，连接患者
5
1.整理环境，整理床单无，将外包装、盐水瓶等分类放置 终末 并处理
2
处理 2.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导 管护理等）
1
1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路
评估 到位
2ห้องสมุดไป่ตู้
3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、 无破损、无潮湿
1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测 试，机器面板显示STAND-BY1→将A、B透析液管路连接于 10 集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内
(医学课件)透析器预冲
2010版血液净化标准操作规程(SOP) 中的密闭式预冲规程
• ①启动透析机血泵，调至80～100ml/min，先用生理盐水 排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体。生理盐水流向为 动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
• ②将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头于透析 器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。
• 二：透析液侧以500ml/min的流速清洗约5分钟， 闭式循环保持10～15分钟，其间透析器静脉端朝 上，以保证有足够的时间将透析器膜内可能存在 的肉眼看不见的微小气泡清除干净。并设置一定 的超滤量，通过超滤使透析膜的纵向横向均充分 地湿化。
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谢谢聆听!
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透析器充分预充
血透室
1
透析器充分预充的重要性：
• 透析器是透析装置中的核心组成部分，它的性能或者性能 的发挥对透析效果有着重要的影响。透析器的预冲是透析 准备的一个重要步骤，是保证透析器性能在透析中充分发 挥所不可或缺的环节，不仅影响到透析质量，而且对保持 患者状态的平稳也起着重要的作用。
• 透析器预冲目的：①排净透析器空气，使膜充分 • 湿化，保证血液和膜的有效接触面，预防首次使用综 • 合征，减少回血后透析器的残余血量。②清除体外 • 循环装置中残留的微粒，减少微炎症反应。
• ③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若 需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预 冲量达到后再进行。
• ④推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收 集袋应放于机器液体架上，高度不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
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透析器预冲
在预冲过程中，要确保操作环境清洁，避免污染。
注意个人卫生
操作人员要注意个人卫生，勤洗手、戴手套，以减少污染风险。
04
预冲的必要性
保证透析器的正常使用
预冲可以有效清除透析器内的空气和管道中的死腔，确保透 析器的正常使用。
预冲液的流速和时间也是影响透析效果的重要因素，需要通 过预冲实验来确定最佳的预冲液流速和时间。
05
预冲的步骤
将透析器固定在透析机上
确保透析器已正确连接
将透析器的动脉端口连接到透析泵的入口，将透析器的静脉端口连接到透析液的 出口。
固定透析器
将透析器牢固地固定在透析机上，以确保透析过程中不会发生泄漏或脱落。
用生理盐水进行冲洗
准备生理盐水
准备足够的生理盐水，以填充透析器和管路中的空气，并排 出其中的空气。
减少血液污染
透析器预冲可以有效减少血液污染，提高血液透析的安全 性。
在预冲过程中，需要对透析器的进出口进行仔细的消毒处 理，同时保证预冲液的流速和时间，以最大程度地减少血 液污染的风险。
保证患者安全
透析器预冲是血液透析治疗前的必要步骤之一，也是保证患者安全的重要措施之 一。
在预冲过程中，需要注意操作规范和卫生条件，避免交叉感染和血液污染，确保 患者接受安全可靠的治疗。
透析器预冲
xx年xx月xx日
目录
• 预冲前的准备 • 预冲过程 • 预冲注意事项 • 预冲的必要性 • 预冲的步骤 • 预冲的效果
01
预冲前的准备
透析器的选择
根据患者病情选择透析器型号，需考虑患者的透析需求、透 析室设备以及医生的治疗方案等因素。
透析器的膜面积和血流量应与患者的情况相匹配，以保证治 疗的有效性和安全性。
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
透析器及管道规范预冲
•
• • •
低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动 水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其 在膜壁附着。
生了气，气多了，一切就不完美了！
厚德 精业 仁爱 尚新
• •
•
预冲盐水量
直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？ SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量，一般厂家说明书建议至 少冲洗到800-1000ml， 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里 剩余盐水约250ml） 为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？
厚德 精业 仁爱 尚新
• •
• • • •
预冲过程静脉端向上
在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应 一直保持静脉端朝上， 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里，并没有写再次翻转这句话，所以 临床“小花”们很多也就不再尽兴翻转，排完膜外就一直是动脉端朝上…
•
• •
动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排 出…
• •
• • • • • • •
也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。
排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） 膜外排气时，会产生压力挤压纤维丝，纤维丝挤压变形会增加腔内生理盐水推动气体移动的阻力，如果膜内压力过小或膜内未充满盐水， 受到挤压导致腔道闭塞影响盐水注入，容易出现引血时纤维束“白条”的现象。 排放膜外时，正确的姿势如图，这样才能真正将气排出。
(医学课件)透析器预冲
通过预冲，可以使透析器内的血液管 道充分扩张，确保血液在透析器内的 流动更加顺畅，从而提高透析效果。
预冲的目的
排除空气
在透析器预冲过程中，需要确保 透析器内的空气被完全排除，以 避免空气进入血液，导致空气栓
塞等严重后果。
清洗透析器
使用生理盐水等溶液对透析器进行 冲洗，可以清除透析器内的异物和 残留物，确保透析器的清洁和功能 正常。
02
预冲的目的是为了确保透析器的 功能正常，清除透析器内的空气 和异物，为接下来的血液透析治 疗做好准备。Biblioteka 重要性保证治疗安全
预冲可以确保透析器内没有残留的空 气和异物，避免因空气栓塞或异物进 入血液而导致患者发生过敏反应或其 它不良反应。
提高治疗效果
延长设备使用寿命
正确的预冲方法可以减少对透析器的 磨损和损伤，延长设备的使用寿命。
(医学课件)透析器预冲
汇报人： 2023-12-23
目录
• 透析器预冲的定义与重要性 • 透析器预冲的步骤 • 透析器预冲的注意事项 • 透析器预冲的常见问题及处理 • 透析器预冲的临床意义
01
透析器预冲的定义与重要性
定义
01
透析器预冲是指在进行血液透析 治疗前，使用生理盐水、碳酸氢 盐溶液等对透析器进行冲洗的过 程。
检查透析器功能
通过预冲，可以对透析器的功能进 行检查，如检查是否存在漏血、气 泡等异常情况，以确保透析器的正 常运作。
02
透析器预冲的步骤
准备物品
透析器
选择适合患者病情和透析需求 的透析器型号。
生理盐水
用于预冲透析器的生理盐水， 确保无菌、无热源。
连接管路和血液管路
确保连接管路和血液管路完好 无损，无泄漏。
透析器及管道规范预冲
•
有必要的密闭循环超滤
•
•
一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。
•
•
关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做不到，因为时间，迫于成本；
•
•
但无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义，
•
•
溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动，
•
•
尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。
•
•
有临床老师告诉我，我们做的很规范，我们都是密闭循环超滤，但，废液袋刚刚见水，密闭循环就整上了，这样也是不好的......单向排放量，一定要够！
•
•
笔者建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透
膜壁移动，可以驱动这部分附壁气泡，如果提前翻转，那么这部分气泡是排不出的。 • • 引血时，假设部分空心纤维丝是白色的，如果动脉端朝上，那么临床势必需要再次翻转透析器来进行排气，增加了多余动作。 • • 所以，预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次： • • 一次膜外排气，一次离开机器。
厚德 精业 仁爱 尚新
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、
凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。 •
厚德 精业 仁爱 尚新
少冲洗到800-1000ml， • • 单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
血液透析透析器管路预冲操作考核标准考核内容考核得分目的 1.正确规范操作血液透析机器102.正确安装血液透析管路3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气4.遵守并执行无菌操作原则5.为下一步的治疗做好准备5准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子2.机器：有电源、水源、透析液集中供给接头清洁完好3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg、透析器、透析管路、碳酸氢盐AB透析液治疗车下层：输液网套、干燥、清洁费水桶评估 1.血液透析机器电源、水源正常22.集中供给A、B透析液桶配制正确，连接到位3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、无破损、无潮湿标准操作关键环节1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BYI→将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内102.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装103.打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵154.连接透析器及静脉端管理，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上105.打开血泵，以Qb=400ml/min的流量预冲全部血管路和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中106.静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调解静脉除气壶液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态10 7.按机器自动预冲键以Qb=100ml/min的流量 5预冲肝素盐水500ml，并自动关闭血泵8.当STAND-BY按键，进入STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样，时间为30s）59.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者5终末处理1.整理环境，整理床单元，将外包装、盐水瓶等分类放置并处理22.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导管护理等）1质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器3.将管路放到血泵中，双手不得解除泵4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
透析器的选择和预冲应用
2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患
者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲 3.无肝素透析：应用肝素浓度为20－24mg/L的肝素生理盐水
预冲和浸泡管路及透析器20－30min
透析器预冲
说明：步骤一 依赖高挂的生理盐水与透析器的压力差， 使生理盐水能充分地贴着透析膜壁缓慢注入，使 空气容易从空心纤维中排除，且不会在纤维中产生 小气泡，膜湿化好，预冲效果尤佳 注：若为湿型透析器，膜已湿化，则以150ml/min 的泵速进行步骤一的透析器预充
透析器的选择和预冲应用
一、透析器选择
个体化治疗（遵医嘱） 患者评估：
诱导透析
年龄
体重
心功能状况等等
一、透析器选择
两侧肾脏血管
丛总滤过面积
1.5M 2
透析器预冲
不同透析器有不同的冲洗要求 使用新品种透析器前，仔细阅 读操Diacap透析器预冲流程
目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血 用物准备：透析器、透析管路、预冲液（N.S1000ml－3000ml） 预冲步骤如下： 将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上
连接透析液于透析器上，排除膜外空气 血泵调至300ml/min，膜内膜外循环10-30min，预冲完毕
注：1.容易出现透析器过敏反应患者，预冲时可选择超滤 延长预冲时间，N.S单向排放量可增加至1500- 2000ml 2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患 者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲
回血
操作要点：
如何使血液回得更彻底，更干净
1、血流量调至150ml/min 2、可左右摇动透析器或用手交替夹住打开静脉端透析 管路以促进血液的排出（此方法比使劲拍打透析器 能更有效的使血液排出），减少残血
血液透析一次性透析器的预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、透析器、血管通路管的包
分别放置于 A、B 液中
装是否完好，是否在有效期内
2
安装管路，按照体外循环的血流方向依 严格执行无菌操作，注意透析器与血管通
次安装，透析器静脉端向上
路管连 接紧密 ，夹脉端连接生理盐水，静脉
端与收集袋（桶）相连
4
启动血泵，将流量调至 80—100ml,排尽 必要时可轻拍透析器，以排尽空气，注意
透析器中及血管路的空气，将透析器动 生理盐水流向动脉端→透析器→静脉端，
脉端向上，连接透析液接头与透析器旁 不得逆向预冲，透析液流向与血流方向相
路，排尽透析器透析液室（膜外）气体 反
值、外观有无异常、透析器是否
注满消毒液
2 将用物携至机器旁，开机
3 将置换液管 A、B 管分别放置于置换
液和 B 液中，待机器自检完毕，选
择治疗模式 HDF
4 检测透析器内消毒液浓度，放掉滤器 未达到有效消毒液浓度严禁使用
膜内外的消毒液，连接血管通路管， 严格无菌技术操作，滤器与管路
夹闭各支管夹及拧紧各支管冒，透析 连接紧密。透析液流动的方向与
5
调节静脉壶液面，连接传感器，打开夹 冲洗量 1000—2000ml
子，将静脉管安装于空气探测器中
6
选择透析模式，设置透析参数，等待患
者上机
血液透析复用透析器预冲
操作步骤
要点及原则
1
将用物携至机器旁，开机，A、B 液管 检查生理盐水、血管通路管的包装是否完
分别放置于 A、B 液中
好，是 否在有 效期 内，检 查复用 透析 器的
(医学课件)透析器预冲
透析液流速不稳定
如发现透析液流速不稳定，应检查 管路是否打折、受压或与机器连接 是否紧密牢固。
透析器内有气泡
如发现透析器内有气泡，应立即停 止预冲，将气泡排出并检查原因。
透析液温度过高
如发现透析液温度过高，应调整机 器温度设置或使用加热装置。
03
透析器预冲的设备与材料
透析器预冲的设备
1 2
透析器
05
透析器预冲的临床应用与效果评估
透析器预冲的临床应用
01
临床案例
据报道，某医院采用透析器预冲方法治疗了一例急性肾损伤患者，患
者病情得到明显改善。
02
适应症
透析器预冲适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭以及药物中毒等病例，可
帮助患者迅速清除体内的代谢废物和毒物。
03
治疗流程
透析器预冲一般分为三个阶段，分别是诱导期、治疗期和维持期，每
透析器预冲的注意事项
预冲前应彻底清洁透析器和管 路，防止残留物对血液造成污 染。
在预冲过程中，应保持透析液 流速稳定，避免流量波动过大 。
预冲过程中应观察透析器及管 路是否有气泡，如有应及时排 除。
预冲过程中应保持机器清洁， 避免污染。
透析器预冲的常见问题及处理
透析器漏血
如发现透析器漏血，应立即停止预 冲，更换透析器或管路。
02
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜， 提高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
03
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治 疗。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进行血液 透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是专业的医护 人员或者经过培训合格的操作人员。
(医学课件)透析器预冲
透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
03
外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
透析器及管道规范预冲
• 及时摆正动脉壶 •
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， •
• 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”， •
• 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开 工，
•
• 所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… •
•
• 也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。 •
• 排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 •
• 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） •
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， •
• 源源不断的气就会进入透析器…
• 何时拍打透析器？ •
• 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， •
• 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。
•
• 但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首 先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
•
• 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... •
• 直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？
透析器预冲
预冲存在的现象
1、排气速度过快
2、未单向排放预冲液 3、未高流量闭路循环 4、不设置超滤
首次使用综合征
发生率：A型5次/10万例次
原因：不清楚
容易发生过敏的患者 膜的生物相容性 消毒方式
透析器使用中突出的问题
1、首次使用综合征透析器反应
2、透析器使用后挂血(采用正确回血模式）
这些问题和透析器预冲有相关性 3、透析器选用个体化 补体激活程度与膜表面积相关
若未严格按照 透析器反应 特别表现于“血膜磨合期” 2010年版sop→透析器使用后→透析器品牌更换后的1月± 进行操作预冲 挂血
血膜磨合期： 接触新膜带来免疫系统反应 新的异物体—机体的重新“认识”的过程容易导致透析器反 应 残血增多 充分预冲预防首次反应
回血
如何使血液回得更彻底，更干净
操作要点：
1、规范预冲 2、血流量调至100ml/min 3、减少残血，可左右转动透析器以促进血液 排出（此方法比使劲拍打透析器能更有效的 使血液排出）
影响清洁度—两种错误回血发式
1、治疗模式回血 2、回血尚未结束，透析液快速接头已取下 3、空气回血
影响安全性—两种回血方式：
1、空气回血 2、消毒模式回血
透析器预冲
目的：
排尽透析器空气，使膜湿化 预防首次使用综合征（血/膜反应） 减少透析器残血（挂血） 减少微炎症（残留物如：粉末，黏合剂） 使透析效果最大化
中华人民共和国卫生部
中华医学会肾脏病分会编写血液净化标准操作规程（2010）
一、 以血泵速度80-100 ml/min 用生理盐水排尽透析管路和 透析器血室（膜内）气体
管路预冲的目的和注意事项
管路预冲的目的和注意事项一，路预冲的目的1、清除透析器内的空气2、清除透析器内的消毒剂3、清除透析器内的残留物4、检查透析器及管路的质量5、减少塑化剂反应二，管路预冲的注意事项一）用物准备1、护士洗手，戴口罩，准备用物。
2、物品准备:(1)一次性血路管（包括冲洗器、废液收集袋）及透析器，认真检查包装及有效期。
(2）预冲液:生理盐水1000ml，认真检查液体质量。
严格遵循无菌操作原则，安装管路按照血流方向顺序一次到位，避免动作反复，机器监测系统(静脉监测、空气监测、动脉监测等)一步到位，在患者透析治疗开始前一切准备工作到位。
1、透析器安装:打开透析器垂直安装与支架上，静脉端向上。
同时接透析液旁路。
2、一次性血路管安装:打开包装后①拧紧血路管各配件衔接处。
重点是双向接头、传感器、废液收集袋，防止安装时脱落污染。
②先动脉管路后静脉管路依次安装于机器的相应部位。
③血路管动脉连接病人端固定于透析器支架旁侧。
④顺血流方向依次安装一次性血路管（要点:安装动脉连接透析器端时应调整透析器于水平位，防止透析器内液体流出造成污染。
动脉壶倒置固定，待排气后立即给予直立放置。
废液袋接口朝上，防止逆流，污染静脉端接头。
)⑤顺血流方向依次夹闭血路管各侧管，同时检查双保险小帽并确定拧紧无松动。
安装动、静脉传感器。
依次顺血流方向检查各衔接部位是否衔接紧密。
⑥连接冲洗器于冲洗液及双向接头之间。
二）闭式预冲注意事项1、所有升液面、放侧管液体均做到松口不松帽，避免液体溢出，防止污染。
2、低流量排气、高流量冲洗方法可以有效的清除气泡和不溶性微粒，最大限度保持透析膜面积，提高透析质量。
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• 透析器是透析装置中的核心组成部分，它的性能或者性能 的发挥对透析效果有着重要的影响。透析器的预冲是透析 准备的一个重要步骤，是保证透析器性能在透析中充分发 挥所不可或缺的环节，不仅影响到透析质量，而且对保持 患者状态的平稳也起着重要的作用。 • 透析器预冲目的：①排净透析器空气，使膜充分 • 湿化，保证血液和膜的有效接触面，预防首次使用综 • 合征，减少回血后透析器的残余血量。②清除体外 • 循环装置中残留的微粒，减少微炎症反应。
2010版血液净化标准操作规程(SOP) 中的密闭式预冲规程
• ①启动透析机血泵，调至80～100ml/min，先用生理盐水 排净透析管路和透析器血室( 膜内) 气体。生理盐水流向为 动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 • ②将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头于透析 器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 • ③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若 需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预 冲量达到后再进行。 • ④推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收 集袋应放于机器液体架上，高度不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
需要注意：
• 一：预冲量建议使用1000ml或500ml 生理盐水进 行预充( 血液透析滤过治疗的血滤器预冲量应更大， 建议3000～4000ml/次)，以保证有效清除气泡和 不溶性微粒。 • 二：透析液侧以500ml/min的流速清洗约5分钟， 闭式循环保持10～15分钟，其间透析器静脉端朝 上，以保证有足够的时间将透析器膜内可能存在 的肉眼看不见的微小气泡清除干净。并设置一定 的超滤量，通过超滤使透析膜的纵向横向均充分 地湿化。
谢谢聆听!