透析器及管道规范预冲
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
透析器及管路的预冲
透析器及管路的预冲
（一）使用新透析器前先要检查包装是否完整
透析器有无破损。
此外，使用新型透析器前摇详细阅读说明书，了解消
毒方法、膜材料、预冲血量、超滤率、最大耐受压力、小分子及中分子
物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。
（二）连接透析器及管路
首先把透析器和血路管连接好，并安装在透析机上，不管使用何种透析
器，使其一端（有的透析器能标明动、静脉端）与动脉管路相连，另一
端与静脉管路相连。
透析器动脉端朝下，静脉端朝上。
透析液管道分别
与透析器的透析液室出入口相连，使透析液与血液流动方向相反。
然后
把动脉侧泵管安装在血泵上，将动静脉壶固定在架子上，静脉压传感器
与相应接口连接。
动脉管路与生理盐水连接，静脉管路与盐水收集袋连
接。
最后将静脉管路安装在空气报警器内。
（三）生理盐水预冲
彻底排除透析器内空气，否则易造成透析器凝血。
用手轻轻拍打透析器，以排净透析器纤维丝内气泡，切不可用锐器敲击，必要时用止血钳轻轻
间断夹住静脉管路，使透析器内压力增大，有助于排除气体。
最后用肝
素盐水（100ml含4mg肝素）500ml冲洗透析器和管道，根据透析器使用
说明，有些透析器需要闭式循环冲洗20分钟，准备与患者连接。
第57页。
血液透析管路预冲操作规范
血液透析管路预冲操作流程
一. 预冲前准备
1开机
2选择自检，进入HD/HDF 自检模式，机器将会进行机器硬件、定标数据
和血液管路系统的自检，以确保治疗安全。
3按机器指令操作，显示屏会显示操作指令，按指令执行相关操作如连接浓
缩透析液等。
4 准备透析器预冲
二 .透析器和管路安装
1 检查透析器和管路及包装有无破损。
2查看有效期、型号。
3按照无菌原则进行操作
4将透析器静脉端朝上置于透析器支架上，管路按顺序依体外循环的血流方
向依次连接于机器和透析器上。
5泵前输液器连接
三. 密闭式预冲
1开启血泵以80－100ml/min泵速流动，流向为动脉壶?透析器?静脉壶
?静脉管?从静脉端单向排放－500ml
2串联动、静脉管路，增加血泵流速至300ml/min，轻拍透析器排净残余空气。
3连接透析液接头显示屏出现“将透析液快速接头连接到透析器上”对话框，连接相应接头并按回车键确认，动脉端朝上排除透析器膜外空气后，再将透
析器静脉端朝上。
四. 血路系统自检
1确认显示屏“透析器是否注满生理盐水”，机器进入透析管路自检→静脉安全夹关闭（SAKV）→血泵转动→PV上升>400mmHg →PV压保
持>150mmHg 。
2 显示屏右上角出现消毒阀自检，则血路系统自检已通过
3 置换液准备好后屏幕提示：“将透析液快速接头连接到透析器”以及“进行On-line 置换液预充，将置换液泵管上游端（短管一端）连接到机器置换液出口（白色接口），血路管静脉端连接到机器置换液入口（蓝色接口）”按照
提示进行操作。
4按“确认”开始膜内预冲
五 .设置治疗参数。
血透管路安装及预冲评分标准
2.严格无菌操作，管路安装顺序正确、熟练，监测到位，密闭式预冲操作方法正确
5
3.管路及透析器排气充分，无残留气泡，冲洗量达标
5
4.管路连接紧密，无打折扭曲，封帽无松动及脱落，处于备用状态
5
理论知识15分
1.管路安装原则
5
2.预冲的目的
5
3.预冲原则
5
血液透析管路安装及预冲评分标准
总分：100分得分：
项目
质量标准
分值
得分
准备质量标准15分
1．核对医嘱，准确无误
2
2.评估环境：清洁，光线充足
2
3.评估机器设备状态：水、电正常，透析机为备用状态
2
4.护士准备：仪表规范、洗手、戴口罩
2
5.用物准备：A、B浓缩液、血管路、透析器
3
6.用物准备：治疗盘、注射器、透析护理包、止血带、安尔碘、穿刺针
2
7.用物准备：生理盐水、肝素注射液、透析过程用药（根据医嘱）
2
流程质量标准50分
1.接通透析机水源、电源，打开透析机，检查A、B液稀释比例、离子浓度、有效期，按提示连接A、B液进行自检，自检通过
4
2.根据血液净化治疗记录单核对患者信息：姓名、性别、年龄、透析器型号等
3
3.核对治疗方式及相关参数：超滤量、透析液K+、Na+、Ca2+浓度、透析液量、温度等
2
12.评估透析器、管路预冲情况，排气是否充分
2Leabharlann 13.冲洗完毕后再次与透析治疗记录单核对透析液、透析器等信息
2
14.检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的密封帽有无松动及脱落
2
15.处理用物，洗手
(医学课件)透析器预冲
由于透析器质量问题或预冲压力过 大等原因，导致透析器膜破裂。
透析器漏血
由于透析器连接不紧密或管道受损 等原因，导致透析过程中出现漏血 。
透析器凝血
由于预冲液使用不当或肝素用量不 足等原因，导致透析过程中出现凝 血。
过敏反应
由于
透析器预冲的效果评价方法
观察指标
观察预冲过程中气泡的排除情况、透析器及管路的消毒情况 、透析器膜的湿润情况等。
评价方法
采用定性或定量评价方法，如观察操作过程是否规范、预冲 液用量是否合适、透析器及管路消毒是否彻底等。
透析器预冲的临床应用效果与评价结果
效果评价
通过对比观察临床应用效果，发现采用透析器预冲可有效清除透析器内的空 气、消毒透析器及管路、排除透析液管路内的气泡等，提高了血液净化治疗 的效率和安全性。
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜，提 高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治疗 。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进 行血液透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是 专业的医护人员或者经过培训 合格的操作人员。
通过预冲，可以去除透析器中 的空气和纤维丝，减少血液外 循环中的气泡和血凝块，从而 确保血液透析的顺利进行。
同时，预冲还可以使透析器的 膜得到湿润，从而让血液更容 易流经膜，提高血液透析的效
率。
透析器预冲的重要性
正确的预冲操作可以避免血液外循环中气泡和血凝块的形成，从而减少血液透析 过程中可能出现的一些并发症，如空气栓塞、凝血等。
整个预冲过程中，必须严 格遵守无菌操作原则，防 止感染。
一次性透析器冲管操作流程
一次性透析器冲管操作流程
1.评估
⑴环境评估：环境清洁，舒适，安静，光线充足，无不必要的人员走动
⑵操作者自身评估：着装整齐，戴罩，洗手戴手套
⑶药物评估：透析器包装是否完好，是否合格
2.准备
⑴药物准备：复用透析器，血路管道，5ml肝素盐水（盐水5ml + 肝素10mg ） ,5ml盐水，棉签，络合碘；
⑵环境准备：无不必要的人员走动，环境清洁；
⑶操作者自身准备：洗手，戴罩、手套；
⑷透析机要求：自检通过，温度、浓度等达到要求。
3.实施
⑴透析器及体外循环管路排气
①挂生理盐水5ml ,肝素盐水5ml预冲液于透析机上，将两瓶盐水瓶消毒；
②将透析器静脉端朝上，动脉端朝下放置于支架上；
③检查体外循环管路，拆开，取出动脉端管理，连接生理盐水，把管路装入透析机的血泵内。
打开血泵开关，用盐水排尽动脉端管路及动脉壶的空气，停止血泵；
④管路动脉端连接透析器动脉端；
⑤管路静脉端连接透析器静脉端；
⑥开血泵运转，排尽静脉端管路和静脉壶的空气；
⑦把静脉端接与血泵前的侧支相连接，避免污染接；
⑧把血泵速度调至3ml/min闭路循环。
⑵连接旁路，选择预冲参数
①连接旁路，保证透析液的流向正常
②选择参数：超滤2ml，时间5min,血泵速度3ml/min以上，透析液温度39°C;
③排气结束，把透析器倒转，使动脉端朝上，静脉端朝下。
⑶预冲结束：①预冲结束，排净侧支气泡，把静脉端接与泵前的侧支分离；②医疗垃圾归类处置。
4.评价：⑴患者对操作满意，无菌观念强；⑵患者无不适反应；⑶管路无污染；⑷操作流程熟练；⑸严格实施查对制度。
血液透析管路安装及预冲要点解析
4、纤维不充盈
《 血液净化标准操作规程 》 2010
步骤一
步骤二
步骤三
步骤四
以血泵速80-100ml/min， 将泵速至200-
用生理盐水排净透析管 300ml/min，连接透析
路和透析器膜内气体
液接头于透析器旁路端，
（静脉端在上）
透析器动脉端在上，倾
斜60-75°排净透析器膜
外气体
翻转透析器，静脉 端在上，预冲量严 格按照透析器说明 书要求，至少 800ml-1000ml
更正
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？ 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水 流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜 壁附着。
在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用” 常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， 源源不断的气就会进入透析器…
A / 管路预冲 B / 透析器预冲
预冲
透析器是血液透析溶质交换的重要场所，通俗一点，就是 能不能排毒，排多少毒，不仅要看透析器先天性能好不好， 其实也要看后天预冲到不到位。
5
动脉壶安装时可先倒置，在 盐水经过动脉壶3/4时立刻正 置，不允许盐水经过透析器 以后再正置
3
动脉血路管和静脉血路管应 分别从包装袋内拿出来，不 得在安装动脉管路时，将静 脉管路套在手上
6
所有侧支，除动、静脉监测 夹子以外，均应将夹子夹在 侧支管根部，同时拧紧螺帽， 保证双保险，避免漏血 安装静脉管路时，应同时将 血路管夹入空气监测器内
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
血液透析透析器管路预冲操作考核标准考核内容考核得分目的 1.正确规范操作血液透析机器102.正确安装血液透析管路3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气4.遵守并执行无菌操作原则5.为下一步的治疗做好准备5准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子2.机器：有电源、水源、透析液集中供给接头清洁完好3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg、透析器、透析管路、碳酸氢盐AB透析液治疗车下层：输液网套、干燥、清洁费水桶评估 1.血液透析机器电源、水源正常22.集中供给A、B透析液桶配制正确，连接到位3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、无破损、无潮湿标准操作关键环节1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BYI→将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内102.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装103.打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵154.连接透析器及静脉端管理，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内→静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上105.打开血泵，以Qb=400ml/min的流量预冲全部血管路和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中106.静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调解静脉除气壶液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态10 7.按机器自动预冲键以Qb=100ml/min的流量 5预冲肝素盐水500ml，并自动关闭血泵8.当STAND-BY按键，进入STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按键，开始取样，时间为30s）59.约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者5终末处理1.整理环境，整理床单元，将外包装、盐水瓶等分类放置并处理22.为下一阶段操作做好准备（内瘘血管穿刺或单针双腔导管护理等）1质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器3.将管路放到血泵中，双手不得解除泵4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。
无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。
首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。
通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。
这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。
其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。
预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。
预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。
另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。
预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。
此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。
操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。
他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。
总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。
只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。
透析器的选择和预冲应用
2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患
者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲 3.无肝素透析：应用肝素浓度为20－24mg/L的肝素生理盐水
预冲和浸泡管路及透析器20－30min
透析器预冲
说明：步骤一 依赖高挂的生理盐水与透析器的压力差， 使生理盐水能充分地贴着透析膜壁缓慢注入，使 空气容易从空心纤维中排除，且不会在纤维中产生 小气泡，膜湿化好，预冲效果尤佳 注：若为湿型透析器，膜已湿化，则以150ml/min 的泵速进行步骤一的透析器预充
透析器的选择和预冲应用
一、透析器选择
个体化治疗（遵医嘱） 患者评估：
诱导透析
年龄
体重
心功能状况等等
一、透析器选择
两侧肾脏血管
丛总滤过面积
1.5M 2
透析器预冲
不同透析器有不同的冲洗要求 使用新品种透析器前，仔细阅 读操Diacap透析器预冲流程
目的：排尽空气、预防首次反应、减少滤器残血 用物准备：透析器、透析管路、预冲液（N.S1000ml－3000ml） 预冲步骤如下： 将透析器动脉端朝上与动静脉管路连接并安装于机器上
连接透析液于透析器上，排除膜外空气 血泵调至300ml/min，膜内膜外循环10-30min，预冲完毕
注：1.容易出现透析器过敏反应患者，预冲时可选择超滤 延长预冲时间，N.S单向排放量可增加至1500- 2000ml 2.对初期使用Diacap透析器或透析器回血后残血较多的患 者，可在步骤三 管路内推注5mg－10mg肝素循环预冲
回血
操作要点：
如何使血液回得更彻底，更干净
1、血流量调至150ml/min 2、可左右摇动透析器或用手交替夹住打开静脉端透析 管路以促进血液的排出（此方法比使劲拍打透析器 能更有效的使血液排出），减少残血
(医学课件)透析器预冲
透析液流速不稳定
如发现透析液流速不稳定，应检查 管路是否打折、受压或与机器连接 是否紧密牢固。
透析器内有气泡
如发现透析器内有气泡，应立即停 止预冲，将气泡排出并检查原因。
透析液温度过高
如发现透析液温度过高，应调整机 器温度设置或使用加热装置。
03
透析器预冲的设备与材料
透析器预冲的设备
1 2
透析器
05
透析器预冲的临床应用与效果评估
透析器预冲的临床应用
01
临床案例
据报道，某医院采用透析器预冲方法治疗了一例急性肾损伤患者，患
者病情得到明显改善。
02
适应症
透析器预冲适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭以及药物中毒等病例，可
帮助患者迅速清除体内的代谢废物和毒物。
03
治疗流程
透析器预冲一般分为三个阶段，分别是诱导期、治疗期和维持期，每
透析器预冲的注意事项
预冲前应彻底清洁透析器和管 路，防止残留物对血液造成污 染。
在预冲过程中，应保持透析液 流速稳定，避免流量波动过大 。
预冲过程中应观察透析器及管 路是否有气泡，如有应及时排 除。
预冲过程中应保持机器清洁， 避免污染。
透析器预冲的常见问题及处理
透析器漏血
如发现透析器漏血，应立即停止预 冲，更换透析器或管路。
02
充分的预冲还可以使透析器的膜得到充分的湿润，从而让血液更容易流经膜， 提高血液透析的效率，同时也可以减少膜的堵塞和损坏。
03
正确的预冲操作还可以保证血液透析的安全性，从而让患者更加放心地接受治 疗。
适用人群与操作人员
预冲透析器适用于所有需要进行血液 透析的患者。
预冲透析器的操作人员应该是专业的医护 人员或者经过培训合格的操作人员。
(医学课件)透析器预冲
透析器清洗
清洗流程
按照生产厂家推荐的清洗 流程进行操作，确保清洗 过程符合规范。
清洗剂选择
根据透析器的材质和污渍 情况，选择合适的清洗剂 ，并注意使用方法。
清洗水温
控制清洗水温，避免过热 或过冷的水温对透析器造 成损害。
03
预冲液准备
预冲液种类与成分
生理盐水
生理盐水是最常用的预冲液之一 ，主要成分是氯化钠，通常用于
目的
预冲的目的是为了确保血液透析过程的顺利进行，提高血液透析的效果和安全 性。
预冲的必要性
清除消毒剂
在透析器消毒过程中，会使用消 毒剂，如含氯消毒剂等，预冲可 以清除残留的消毒剂，避免对患 者的血液和身体造成不良影响。
清除气泡和微粒
透析器中的气泡和微粒可能会影响 血液透析的效果和安全性，预冲可 以清除这些物质，确保血液透析过 程的顺利进行。
确保血液透析效果
预冲可以确保透析器的性能和效果 ，提高血液透析的效果和安全性。
预冲的方法与步骤
准备所需物品
包括生理盐水、肝素、手套、口罩、帽子、治疗车等。
检查透析器
检查透析器的包装是否完好，确认没有破损或漏气等情况 。
连接管道
将透析器的管道与透析机连接，确保连接紧密、牢固。
进行预冲
使用生理盐水进行预冲，将盐水注入透析器的血液端，然 后轻轻敲打透析器，使盐水流经透析器的膜内和膜外两侧 ，最后将盐水排出。重复此步骤3-4次。
透析器材质选择
根据患者的过敏史和透析需求， 选择合适的透析器材质，如聚砜 膜、聚醚砜膜等。
透析器检查
01
02
03
外观检查
检查透析器外观是否完好 ，无破损、无污渍、无残 留物。
血液透析中预冲技巧
SOP及操作指南里的预冲
《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法：
2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》：
预冲关键环节解读
预冲速度80~100ml/min
• 预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在 80~100ml/min
透析器何时翻转归位
在我们透析中心预冲结束就把透析器翻转归位，动脉端朝上代 表的是此透析器已预冲完毕，备用状态的意思。
预冲到治疗到离开机器，透析器翻转只有两次：
一次膜外排气，一次离开机器。
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP高、凝血（挂血）
的发生几率，
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存活率。
根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示， 目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新的数据，推测到现 在应该更多吧？
合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被 湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透 才能达到良好的效果。
为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析 器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了生理死腔的同时， 对于预冲的速度有了明确的要求。
及时摆正动脉壶
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，倒置充满后应该立 即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”，
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，源源不断的 气就会进入透析器…
何时拍打透析器？
对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会 更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。
透析器及管道规范预冲
• 及时摆正动脉壶 •
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， •
• 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”， •
• 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开 工，
•
• 所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管… •
•
• 也许，你笑了，但这是真实存在的，这就是临床现状。 •
• 排膜外气体，透析液是以500ml/min的速度排净膜外空气，而200-300ml/min，始终是膜内排气的速度。 •
• 强调排放膜外空气时，一定是在膜内预冲好后（啥标准叫预充好？膜内经过先慢后快的预冲，并排净空气后，方可称为膜内预冲好） •
• 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话， •
• 源源不断的气就会进入透析器…
• 何时拍打透析器？ •
• 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打， •
• 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡 一排而净。
•
• 但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首 先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。
•
• 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... •
• 直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来， 多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量 的要求从何而来？
血透管路预冲讲义
传统管路预冲存在问题
透析器膜内用生理盐水500ML预冲，膜外透
析液充满透析器。但此时膜内预冲已停止， 膜外透析液已等待模式，不能进行预冲超滤， 不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除。不 能通过超滤使透析器膜的横向湿化。来自新的管路预冲方法
按照透析机上的安装线路图安装动静脉管路， 管路 动脉端、静脉端与废液袋相连， 使整个透析管路形 成一个密闭式循环状态。将 1 000 ml 的生理盐水用 输液管连接在透析管路的动脉端侧管上， 开放夹子 进行动脉端排气， 当气体排完后把动脉端废液袋夹 子关闭， 开血泵以 100 ml/min 流速进行透析器及 静脉端管路预冲， 预冲液排进废液袋中， 当预冲 量达到 500 ml 时， 排净透析区及血区中的空气后， 打开动脉端夹子， 关闭废液袋总夹子。旋转至动脉 端朝上，连接透析液接头至透析器，进行密闭式循 环加超滤 ，等待患者上机。
新管路预冲原理
膜内：生理盐水预冲，清除膜内及管路的消
毒液残留及微粒。 膜外：透析液预冲，清除膜外消毒液残留及 微粒。 膜孔：机器进行预冲超滤， 将透析器膜孔残 留的微小微粒冲到膜外，然后随着透析液排 出而清除。通过超滤使透析器膜的纵向横向 均充分地湿化。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
管路预冲的意义
微小气泡在较低速度（80-100mL/min）的冲洗中可 以达到较好的清除效果，血液透析器是由数万根中 空纤维构成，为了增加透析面积，中空纤维做成弯 曲的形状，当生理盐水快速通过时，力度过大速度 过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤 其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静 电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤 维内。 透析器工作是依靠血液和膜（表面）的接触，如果 膜表面因被气泡或凝血块阻塞，毒素的清除便会减 少，病人得不到最佳水平的清除率（Kt/V）。
二、血液透析透析器管路预冲操作考核标准
质量 2.打开包装后不得污染管路和透析器 标准 3.将管路放到血泵中，双手不得接触泵
4.静脉管路必须放进气泡监测器和管路内，并连接静脉压感应器
第 2 页，共 2 页
7.按机器自动预冲键以Qb=1000ml/min的流量预冲肝素盐 水500ml，并自动关闭血泵
5
8.当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BYIOK，透析器连接旁
标准 路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2OK，进行 操作 透析器膜外冲洗（若需要采样时，请按Sample Cond按
评估 到位
2
3.一次性透析管路和透析器等耗材：标签清晰、无失效、 无破损、无潮湿
1.按STOP键→按STAND-BY按键，机器开始进行自我测 试，机器面板显示STAND-BY1→将A、B透析液管路连接于 10 集中供液A、B接头或连接插入A透析液桶内
2.打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲连接管连接于生理
3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动
准备 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水
5
500ml，生理盐水 500ml+肝素20mg、透析器、透析管路
碳酸氢盐AB透析液
治疗车下层：输液网套、干燥、清洁废水桶 1.血液透析机器电源、水源正常
2.集中供液A、B透析液或A、B透析液桶配制正确，连接
血液透析透析器管路预冲操作考核标准
考核内容 1.正确规范操作血液透析机器 2.正确安装血液透析透析器管路
考核得分
目的 3.使血液透析透析器管路充满生理盐水并进行预冲和排气 10
4.遵守并执行无菌操作原则
5.为下一步的治疗做好准备
1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子
2.机器：有电源、水源，透析液集中供给接头清洁完好
透析器预冲
预冲存在的现象
1、排气速度过快
2、未单向排放预冲液 3、未高流量闭路循环 4、不设置超滤
首次使用综合征
发生率：A型5次/10万例次
原因：不清楚
容易发生过敏的患者 膜的生物相容性 消毒方式
透析器使用中突出的问题
1、首次使用综合征透析器反应
2、透析器使用后挂血(采用正确回血模式）
这些问题和透析器预冲有相关性 3、透析器选用个体化 补体激活程度与膜表面积相关
若未严格按照 透析器反应 特别表现于“血膜磨合期” 2010年版sop→透析器使用后→透析器品牌更换后的1月± 进行操作预冲 挂血
血膜磨合期： 接触新膜带来免疫系统反应 新的异物体—机体的重新“认识”的过程容易导致透析器反 应 残血增多 充分预冲预防首次反应
回血
如何使血液回得更彻底，更干净
操作要点：
1、规范预冲 2、血流量调至100ml/min 3、减少残血，可左右转动透析器以促进血液 排出（此方法比使劲拍打透析器能更有效的 使血液排出）
影响清洁度—两种错误回血发式
1、治疗模式回血 2、回血尚未结束，透析液快速接头已取下 3、空气回血
影响安全性—两种回血方式：
1、空气回血 2、消毒模式回血
透析器预冲
目的：
排尽透析器空气，使膜湿化 预防首次使用综合征（血/膜反应） 减少透析器残血（挂血） 减少微炎症（残留物如：粉末，黏合剂） 使透析效果最大化
中华人民共和国卫生部
中华医学会肾脏病分会编写血液净化标准操作规程（2010）
一、 以血泵速度80-100 ml/min 用生理盐水排尽透析管路和 透析器血室（膜内）气体
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 透析器何时翻转归位 •
• 在笔者曾经的透析中心，预冲结束就把透 析器翻转归位，动脉端朝上代表的是此透 析器已预冲完毕，备用状态的意思，
•
厚德• 也精业有很仁爱多尚中新心认为在引血时还是可以排出
结语
• 改进临床透析器预冲流程， • 提高透析器预冲质量， • 减少透析器相关事件（透析器反应、TMP
•
• 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ •
• 根据2011年我国血液透析登记中透析器使 用情况的数据显示，目前国内合成膜的使
厚德 用精业已达仁爱68尚%新，没有最新的数据，推测到现
• 200-300ml/min •
• 先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？ 调到多少合适？
•
• SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么 这个加速动作是必须的呢？
高、凝血（挂血）的发生几率， •
• 最终目的提高患者透析效率，延长透析存 活率。
•
厚德 精业 仁爱 尚新
• 一群总结控，押韵控，强迫症晚期...... •
• 透析质量很重要，预冲环节藏隐患， • 细数预冲关键点，且听我来念一念； •
• 无菌技术是原则，先慢后快是关键， 厚德• 慢精业慢浸仁爱润尚膜新湿化，加速冲洗来排气；
•
• 2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触， 厚德 达精业到最仁爱大尚使新用面积和最佳清除效率，减少
SOP及操作指南里的预冲
厚德 精业 仁爱 尚新
2014年出版的《血液透析专科护 理操作指南》
厚德 精业 仁爱 尚新
厚德 精业 仁爱 尚新
预冲关键环节解读
• 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原 则，初始速度控制在80-100ml/min，
厚•德 精业 仁爱 尚新
• 及时摆正动脉壶 •
• 在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的， •
• 倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到 收集气泡来源的“大作用”，
•
厚德 精业 仁爱 尚新
• 何时拍打透析器？ •
• 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨， 在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍 拍打打，
与透析器相关的问题
1透析器反应（治疗开始一小时内） 2 TMP升高（常见治疗中后期，偶见 早期） 3透析器凝血（常见治疗中后期） 4透析器破膜（偶发或早或晚）
厚德 精业 仁爱 尚新
预冲的目的
• 知道为什么要做，才能做得更好！透析器 预冲是为了什么呢？
•
• 1、排净透析器及管路内的空气（和输液时 需要输液管排气一个道理）
•
• 其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲 厚德 流精业速3仁0爱0m尚l新/min的时候会更好，轻拍5～6下，
• 预冲盐水量 •
• 直到现在，问起一些“小花”，应该预冲 多少的量，能有一半的人答出来，多就感 到很开心了，半数的“小花”们不知道该 冲多少水，也不清楚这个量的要求从何而 来？
•
厚德 精业 仁爱 尚新
•
• 但，笔者不好意思地发现sop和操作规范里， 厚德 并精业没有仁爱写尚再新次翻转这句话，所以临床“小
• 有必要的密闭循环超滤 •
• 一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的 一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据 情况进行密闭循环超滤。
•
• 关于密闭循环超滤，笔者知道很多地方做 厚德 不精业到，仁爱因尚为新时间，迫于成本；
厚德 精业 仁爱 尚新
• 膜外排气正确姿势 •
• 操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中 唯一需要调整透析器方向的一个动作，那 就是透析器动脉端（透析液出口端）向上， 透析器静脉端向下（透析液入口端）
•
厚德• 这精业里需仁爱要尚提新一下的是，因为书上写的是，
பைடு நூலகம்
• 预冲过程静脉端向上 •
• 在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动 脉端朝上以外，预冲的其余时间应一直保 持静脉端朝上，