四大穿刺

操作

胸腔穿刺术

核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书

准备：利多卡因，5ml50ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，胸穿包，口帽手

1.穿刺前先测量血压、脉搏。排除相关禁忌症。

体位：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声定位确定。

3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松平静呼吸，接下来需给你进行胸穿，请您配合

4.常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。

5.戴无菌手套

6.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。

7.覆盖消毒洞巾。抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。

8.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消失时，表示已到达胸膜腔。

9.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。

10.一次抽液量应少于1000ml。第一次小于600ml。

11.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

12.术后再次测血压，严密观察，问患者有没有胸闷、头晕心慌，观察术中有无胸膜反应，有无出血，气胸等症状表现。

13.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录。

14.胸穿适应症：1.诊断性穿刺抽液，确定胸腔积液性质；2创伤性血气胸、张力性气胸、自发性气胸，减轻肺组织受压3急性脓胸穿刺抽液，辅助治疗；4胸膜腔内注射药物

15.胸穿禁忌症：1穿刺部位有炎症；2肿瘤，严重肺结核、大咯血；3凝血功能异常、有出血倾向。

腹腔穿刺术

核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书。

准备：利多卡因，5ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，腹穿包，口帽手

1.穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征。排除禁忌症

2.术前告知排尿

3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左侧卧位。术者站于穿刺部位同侧。

4穿刺点选择

（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。

（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（3侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。

（4）少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。

5.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行腹穿，请您配合

6.常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm

7.戴无菌手套

8.打开腹腔穿刺包，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

9.用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见有腹腔内液体抽出。

10.诊断性穿刺留取50-100ml

11.穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。

12.询问患者是否不适，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录

13.腹穿适应症：

（1）诊断性穿刺：腹部创伤怀疑脏器损伤，有休克表现难以排除腹部合并伤，弥漫性腹膜炎诊断病因不明，腹腔内脓肿，消化道穿孔，腹腔积液不明

（2）治疗性穿刺：大量腹水有压迫症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输。

（3）人工气腹诊断及治疗。

14.腹穿禁忌症：

（1）粘连性腹膜炎，

（2）肝性脑病前期，

（3）肠麻痹，

（4）中晚期妊娠，

（5）腹腔内巨大囊性包块

腰椎穿刺术

核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书。

准备：利多卡因，5ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，腰穿包，口帽手

1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等，排除禁忌症

2.患者左侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)

3.穿刺点选择：取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。

4.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行腰穿，请您配合

5.常规消毒(消毒范围直径约20cm)

6.戴无菌手套

7.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点作局部浸润麻醉，直至椎间韧带。

8.左手固定皮肤，右于持穿刺针呈垂直背部针尖斜面向上与背部横轴垂直，针尖稍斜向头侧，针尾偏向臀侧，缓慢刺入穿刺点的棘突间隙。

9.成人进针深度约4-5cm.当穿刺针尖缓慢穿过纵行韧带与硬脑膜时有落空感时，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液从针尾滴出。(穿刺过浅或过深不能获得脑脊液时，可将针芯插入，把穿刺针略推进或推出少许，再拔出针芯，直至脑脊液留出为止)。

10.常规先测定脑脊液压力。拔去测压管将测压管中脑脊液流入试管中，每管约2ml送检。助手帮忙。

11.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。