急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断ppt课件
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也可出现； • 典型的坏死波被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；
• 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。
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心肌梗死
1）超急期变化
• AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生 高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高 耸T波连接，这些表现持续仅几个小时。
• 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际 上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗 死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电 图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
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3
心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
• 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心 内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
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19
心肌缺血胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随 胸痛缓解转变为正常
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20
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
• 心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死 三种类型的图形。
• ‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。 • ‘损伤型改变’：主要为ST段抬高； • ‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电向
• 心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
• 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具 有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
• 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极 的再灌注治疗能改善预后。
• 急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联
的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。
• 心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、 倒置或双向。
• 高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
• V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
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6
心肌缺血 新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联 高的T波，提示后壁缺血。
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9
心肌缺血 不稳定性心绞痛表现为倒置的T波
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10
心肌缺血
3）T波双向改变
• 某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发 生在胸前导联是急性心肌缺血的特征。
• 双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在 不稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌 缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。
但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治
疗是最基本的。
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心肌心梗肌死梗死心电图的演变过程
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心肌梗死
• 位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、 损伤和坏死的心电图波形改变：
• 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； • 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型心绞痛
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1
主要内容：
缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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2
心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
• 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以 及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来 选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临 床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。
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7
心肌缺血 • 心肌缺血T波增高
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8
心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
• T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或 V2（仅与V1导联的T波倒置有关）；
• 心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1 导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
• T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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心肌缺血 Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
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12
心肌缺血
4）ST段下移（ST depression)
• 典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常 和T波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开 始很困难。
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14
心肌缺血 缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作 （上图）和胸痛发作时（下图）
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15
心肌缺血 缺血性胸痛患者显著的ST段下移
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16
心肌缺血 非缺血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和 左心室肥厚患者（下图）
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17
心肌缺血 不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
• 典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通 常和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的 终末部分和T波开始部分是困难的。
• ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST 段和T波之间更明显的角度。
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心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
• 心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与 心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失 － ST段下移和T波倒置
• 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序 逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖
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4
心肌缺血与心肌缺血或损伤有关的T波变化
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5
心肌缺血
1）T波改变（高尖）
量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相反 的综合向量。由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内膜 下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区－造 成面向梗死区的病理性Q波或QS波。
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心肌梗死 急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
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18
心肌缺血
5）ST段抬高
• 胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见 于冠脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
• 其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段 发生和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌 损伤酶学异常的证据）。
• 若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。
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心肌梗死
1）超急期变化
• AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生 高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高 耸T波连接，这些表现持续仅几个小时。
• 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际 上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗 死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电 图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
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心肌缺血
心肌缺血的心电图类型（1）
• 正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心 内膜推进，心肌缺血引起复极过程发生改变：
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心肌缺血胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随 胸痛缓解转变为正常
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心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
• 心肌梗死后心电图先后可发生缺血、损伤和坏死 三种类型的图形。
• ‘缺血型改变’：主要是心肌复极时间延长和T波改变。 • ‘损伤型改变’：主要为ST段抬高； • ‘坏死型改变’：梗死部位心肌无电活动，不产生心电向
• 心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；
• 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具 有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；
• 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极 的再灌注治疗能改善预后。
• 急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联
的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。
• 心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、 倒置或双向。
• 高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于 胸前导联。
• V1 to V3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁 心肌缺血（T波倒置的镜像改变）
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心肌缺血 新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联 高的T波，提示后壁缺血。
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心肌缺血 不稳定性心绞痛表现为倒置的T波
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心肌缺血
3）T波双向改变
• 某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发 生在胸前导联是急性心肌缺血的特征。
• 双向T波通常进展、演变成对称性的T波。这些变化发生在 不稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌 缺血。 不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。
但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治
疗是最基本的。
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心肌心梗肌死梗死心电图的演变过程
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心肌梗死
• 位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、 损伤和坏死的心电图波形改变：
• 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； • 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变异型心绞痛
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主要内容：
缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
• 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以 及缺血程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来 选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临 床病史，心电图既不非常特异也不特别敏感。
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心肌缺血 • 心肌缺血T波增高
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心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
• T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或 V2（仅与V1导联的T波倒置有关）；
• 心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1 导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
• T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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心肌缺血 Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
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心肌缺血
4）ST段下移（ST depression)
• 典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常 和T波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开 始很困难。
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心肌缺血 缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作 （上图）和胸痛发作时（下图）
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心肌缺血 缺血性胸痛患者显著的ST段下移
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心肌缺血 非缺血性ST段变化：服地高辛患者（上图）和 左心室肥厚患者（下图）
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心肌缺血 不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移
• 典型的心肌缺血产生ST段下移。正常的ST度通 常和T波平滑的连接，因此要决定哪里是ST段的 终末部分和T波开始部分是困难的。
• ST段最早、最细微的变化是ST段变平，引起ST 段和T波之间更明显的角度。
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心肌缺血
ECG showing normal wave form (A); flattening of ST segment (B), making T wave more obvious; horizontal (planar) ST segment depression (C); and downsloping ST segment depression (D)
• 心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与 心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失 － ST段下移和T波倒置
• 透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极的顺序 逆转（心内膜先复极）－ ST段抬高和T波高尖
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心肌缺血与心肌缺血或损伤有关的T波变化
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心肌缺血
1）T波改变（高尖）
量，但正常的心肌照常除极，产生一个与梗死部位相反 的综合向量。由于心肌梗死主要发生在室间隔和心内膜 下心肌－心室起始0.03-0.04s除极向量背离坏死区－造 成面向梗死区的病理性Q波或QS波。
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心肌梗死 急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
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心肌缺血
5）ST段抬高
• 胸痛患者伴一过性的 ST段抬高是心肌缺血的特征，通常见 于冠脉痉挛性 (变异型或 Prinzmetal‘s) 心绞痛。
• 其中一部分患者将会发展为严重的近端冠脉狭窄。当 ST段 发生和消退后，可能随后出现深的T波倒置（甚至没有心肌 损伤酶学异常的证据）。