手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤

第一节指屈肌腱损伤

一、新鲜指屈肌腱损伤

新鲜指屈肌腱损伤就是手外科急诊最常见得病症之一。常见病因有锐器伤(玻璃切割伤与刀伤)与机器伤(电锯伤与电刨伤)。前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织得复合伤。

【临床表现】

1、指间关节得主动屈曲活动丧失。

(１)指深屈肌腱损伤:伤指得远侧指间关节不能主动屈曲;近恻指间关节能主动屈曲。

(2)指浅屈肌腱损伤:被动控制其她手指在伸直位时,伤指得近侧指间关节不能主动屈曲。

(３)拇长屈肌腱损伤:拇指指间关节不能主动屈曲。

2。伤指呈自然仲直位。

【诊断要点】

１、根据受伤部位组织受损得情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱得解剖走行特点进行判断。

２、根据指屈肌腱损伤得临床表现进行判断。

3。儿童肌腱损伤得诊断,可根据伤口得部位、手指得活动情况、安静或睡眠时伤指得姿势等做出判断。

【治疗原则】

1。指屈肌腱损伤得处理原则

(1)修复时机:新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允许下,进行一期修复。如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期修复者,可在伤后１个月内做延迟一期修复、

(2)肌腱得缝合:为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱得缝合要力求方法简便、可靠,有一定得抗张能力,并能减少腱端缝合部位得肌腱血管绞窄。目前常用得肌腱缝合法有:改良Kessler法、Klcｉnｅrt法与津下套圈法等缝合法。

(3)鞘管得处理:鞘管得完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌腱粘连。较为完整得鞘管不应切除,应予修复;破损严重得鞘管应该切除,但

要保留重要得环形滑车,如Ａ２、A4等。

(4)早期功能练习:条件允许时,可进行早期练习。条件不具备时,应采用制动方法。不论就是早期功能练习,还就是术后制动,这两种情况下均可能发生肌腱粘连与肌腱断裂。早期功能练习应在严格得监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症、

2。不同分区肌腱损伤得修复方法

(1)I区指屈肌腱损伤得修复:

１)I区指深屈肌腱与拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1ｃｍ或以内,或指深屈肌腱与拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。

2)I区指深屈肌腱与拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cｍ以上者采用肌腱端端缝合术。

(2)ＩＩ区指屈肌腱损伤得修复:

1)II区远端为指浅屈肌腱骨附着点(止点),多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术。

2)II区中部(Cａmｐer交叉),指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。

３)II区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术。

(3)Ⅲ区指屈肌腱损伤得修复:此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。

(4)Ⅳ区指屈肌腱损伤得修复:单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复;指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱。

(５)Ⅴ区指屈肌腱损伤得修复:此区指浅、深肌腱损伤,均可一期修复。

二、陈旧性指屈肌腱损伤

指屈肌腱缺损而无法一期修复,或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤,需进行二期修复、【临床表现】

1。指间关节得主动屈曲活动丧失、

(1)指深屈肌腱损伤:伤指得远侧指间关节不能主动屈曲;近侧指间

关节能主动屈曲。

(2)指浅屈肌腱损伤:被动控制其她手指在伸直位时,伤指得近侧指间关节不能主动屈曲。

(3)拇长屈肌腱损伤:拇指指间关节不能主动屈曲。

2、有可能伴随出现得情况

(1)皮肤瘢痕或皮肤挛缩。

(2)关节被动活动受限。

(3)手指血循环障碍、

(4)手指感觉障碍、

(5)指骨骨折或骨折畸形愈合、

【诊断要点】

1.判断肌腱损伤得特点。判断肌腱就是否中断,判断肌腱缺损得范围等。

2。了解肌腱周围组织损伤得情况、皮肤有无瘢痕或挛缩;关节被动活动就是否良好;手指血循环及手指感觉等就是否良好;有无骨折或骨折畸形愈合等、

【治疗原则】

1、肌腱二期修复得原则

(1)开放性损伤需伤口完全愈合后,方可行二期修复。

(2)一期修复失败后,或曾发生感染,至少要5个月以上,待软组织得瘢痕软化后,再行二期修复。

(3)如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖,或皮肤有挛缩,则应先改善皮肤覆盖条件(皮瓣、皮肤松解),再行肌腱手术、

(４)关节僵硬或关节活动受限,应先行理疗、支具牵引,关节条件改善后,再行肌腱手术。

２、各分区陈旧性指屈肌腱损伤得处理原则

(1)I区指屈肌腱损伤得修复:

1)指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1ｃm以上可直接行肌腱缝合术。

2)指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在１cm以内不可直接缝合者,可行肌腱前移术。

3)指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或关节已损伤者,可行远侧指间关节融合术。

４)指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,无法直接缝合,断裂处距止点在1ｃｍ以上,且指浅屈肌腱完整者,可行肌腱固定术。

５)指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合,断裂处距止点在1ｃm以上,远、近侧指间关节被动活动正常,手指皮肤条件好者,可行肌腱移植术。

６)如杲皮肤或手指血循环条件不佳者,可考虑腱固定或远侧指间关节融合口。

(２)Ⅱ区指屈肌腱损伤得修复:

1)单一指浅屈肌腱损伤:不必修复。

2)单一指深屈肌腱损伤:同I区指屈肌腱损伤得修复、

3)指浅、深屈肌腱同时损伤,且不能直接缝合:游离肌腱移植重建指深屈肌腱得功能、

(3)Ⅲ区指屈肌腱损伤得修复:

1)单一指浅屈肌腱损伤:不必修复。

2)指浅、深屈肌腱同时损伤:伤后时间较短,肌腱回缩不多,直接缝合指浅、深屈肌腱;伤后时间较长,肌腱回缩较多,游离肌腱移植重建指深屈肌腱得功能。

(4)Ⅳ区指屈肌腱损伤得修复:肌腱缺损,行肌腱移植术、

(５)Ⅴ区指屈肌腱损伤得修复:

1)断裂得肌腱无缺损时:直接缝合。

２)断裂得肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时:将指浅屈肌腱与指深屈肌腱交叉移位缝合、拇长屈肌腱可行肌腱延长术或其她肌腱移位术、

第二节指伸肌腱损伤

一、新鲜指伸肌腱损伤

单纯指伸肌腱损伤,多见于锐器伤(玻璃切割伤与刀伤等)、指伸肌腱复合伤多见于机器伤(电锯伤与电刨伤等)。指伸肌腱损伤以Ⅱ、Ⅲ区多发、

【临床表现】