腹腔镜直肠癌手术的现状和进展

治 疗 原则 上 ， 先 ， 腔镜 直 肠 癌手 首 腹
术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治
原则， 包括 ： １ 强调 肿 瘤 及 周 围组 织 的 （）
整块切 除； ２ 肿瘤操作的非接触原则； （） （） ３ 足够的切缘 ；４ 彻底 的淋 巴清 扫。 （） 远期随访具有与传统手术相同的局部复
３ 远期疗效 ． ２
直 肠 癌 患 者 术 后 的 复
发率 和 存 活 率 ， 定 程 度上 说 明 了远 期 ～
由于 直肠 癌 的 手术 解 剖 学特 点 和手 术 要
腹 腔镜 直 肠 癌 手术 与 开腹 手 术相 比 疗 效 。远 期 疗 效 的评 估 ， 循 证 医 学 的 从
求严苛及缺乏复发率、 生存率等大规模 有 其 明 显 的技 术 优 势 ， 主 要 由其 微 创 角度验证腹腔镜手术 的可行性 。 这
直 肠癌 的 一种 有 效手 段 。 １９ 年 Ｊｃ． 以 治愈 的患 者 ， 腔 镜 手术 在 进 行 姑 息 镜手术对性功能的影响明显小于开腹手 自 ９ １ ａｏ 腹 ｂ “首 次报 道 在 腹 腔 镜 下行 结 肠 切 除 用 性切除等缓解症状处 理， ｓ 早期 的恢复及 术 ， 认为 腹 腔 镜 视野 放 大 效 果起 了 很 并
癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根 治术 也 同样 需 要遵 循 全 直肠 系 膜切
除 （ ｔｌ ｓｒｃａ ｅ ｃ ｉ ， ＭＥ 的 原 ｔ ａ ｍｅｏｅｔ ｘ ｉｏ Ｔ ） ０ ｌ ｓｎ
期肿瘤学结果研究表明腹腔镜直肠癌手 术 在局部 复发率及存 活率上 无负面 影
响“ 。 而 ， 个 大 规模 多 中心 前 瞻 性 然 几
多中 心前 瞻性 随机对 照 试 验（ Ｃ ） 究 ， 的特点和新的医疗器械在手术 中的应用 Ｒ Ｔ研 Ｌ ｚ ｃｅ等 在 为 期 ４年 的前 瞻 性 ｅｏｈ
其在临床上的应用价值还有待进一步的 决定的。 这些优势更多 的体现在直肠癌 非 随机 化 研 究 中 ， 直肠 癌 Ｄ ｋｓ Ｂ、 对 ｕ ｅ Ａ、 肯定 。 本文就腹腔镜直肠癌手术 的现状 手 术 的 Ｔ ＭＥ 上 。与 开 腹 手 术相 比腹 腔 Ｃ期 的 存活 率 分 别 进 行 比较 ，结果 表 明
发率和 ５年生存率 。其次， 腹腔镜直肠 ３ 腹腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 疗效 研 究
３１ 近 期 疗 效 ．
Ｇａ ｏ等 Ａｚ 和 ｉ ｚ等 的 Ｒ Ｔ研究中只有 Ｃ ＡＳＣ 在远期疗 Ｃ Ｌ ＩＣ
则 。１ ８ ９ ２年 Ｈ ａ ｅｌ ｄ等 提 出 了 Ｔ ＭＥ的
荟 萃 分 析资 料表 明淋 巴结清 扫 数量 及 手 效方 面 有 过报 道 ， 得 期待 的是 欧 洲 的 值
直肠癌是世界上发病率和死亡率较 低位直肠癌 。Ｊｆ ｅ ｅ ｒｙ等 认 为针对伴有 想 的原 因 ， 能 是 腹 腔镜 直 肠 癌 手 术 医 可 高的一种恶性肿瘤 。 而外科手术是治疗 梗 阻或 远 处 转 移 的 晚期 ， 且根 治 手 术 难 生处在“ 学习曲线” 有报道认为腹腔 中。
概念 。 经过近 ３ 的临床实践应用 ， ０年 大 多 数 国家 和 地 区 的 普 外 学 者 已经 将 Ｔ ＭＥ作为直肠癌 手术 的“ 金标准” 。
随着 技 术 的 发 展 ， 术 的适 应 症 已 手 经 从 Ｄｕ ｅ 期 、 ｋ ｓ 期 扩 展 到 了 ｋｓ Ａ Ｄｕ ｅ Ｂ Ｄｕ ｅ 期 。美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 ｋｓ Ｃ （ Ｃ 对 结直 肠 癌 手 术 也表 现 出 了更 ＮＣ Ｎ） 为积 极 的态 度 ， 其 仍 然 不推 荐 用 于 中 但
壁 层之 间疏松 结 缔 组织 间隙 的判 断 和 入 腹腔镜直肠癌手术局部复发率少于开腹 路 视 野 更清 楚 。 （） 腔 镜 放 大 局 部 的 手 术 ， 及 ５年生 存 率 无 差 别“ 。 香 ３腹 ３年 。 。 手 术 视 野 ， 盆 腔 植物 神经 丛 的识 别 和 港 中文大 学 的 一份 前 瞻性 随 机化 研 究 发 对 保 护 更 为确 切 ， 于 精确 操 作 。 ４ 腹 腔 现 ， ５ 位行腹腔镜直肠癌手术的患者 便 （） 在 １ 镜 更 适 用 于狭 小 的骨 盆 ， 腔 镜 专 用 器 中 ５年 生存 率 为 ７ ． 另 ４ 位 开 腹 手 腹 ５２ ％， ８ 年 ６５ ％ 械便于在狭 小的骨盆 问隙中操作 ， 确保 术 的患 者 ５ 生存 率 是 ７ ． ，两 组差 沿 盆 筋 膜 间 隙完 整 地 切 除 直肠 系 膜 ， 同 异 无 统 计 学 意义 “。相关 随 访 研 究 和 长 时有 利 于 淋 巴结清 扫 。
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腹腔镜直肠癌手术 的现状和进展
周 小 帅 ， 晓 明 ， 洪存 洪 沙
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ １ ３ ６ ｏ： ． ９ ．ｓ． １ ０ ． １． ． ０ １ ９ ｓ ６ ０ ２ ００ 【 中图分类号】 Ｒ ３ ． ７ ７ ５３ 【 文献标志码 】 Ｃ 【 文章编 号】 １７ —８０２ １）３０ ５ ．３ ６ １０ ０ （０ ００ ．３６０
于 治 疗 结 肠癌 以来 ， 腹腔 镜 下 结 直 肠 癌 提 高生活质量上优于传统 的开腹手术。 重要 的作 用 “。
手 术 已经 历 近 ２ 年 的发 展 ， 中腹 腔 镜 ０ 其
结 肠 癌 手 术 已经 得 到 广 泛 的 认 可 。 而 然
２ 腹 腔 镜 直肠 癌 手 术 的 技 术优 势
和研究进展作一综述。 １ 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 的 治 疗 原 则 及 适
应 证
镜直肠癌手术 的 Ｔ ＭＥ优势如下： １ 出 行腹腔镜直肠癌手术与开腹手术疗效无 （） 血少、 创伤 小、 复快 。（） 恢 ２ 对盆筋膜脏 明显 差 异 。一 些 回 顾性 荟萃 分析 显示 ，