最新儿科急诊的诊疗规范[原创]ppt课件
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心电图检查方法，并运用取得的住处帮助诊断。因此，本对心电图的一些基 本概念和表现进行较系统的介绍。
1）基本概念：每一个心动周期中，心脏的生物电活动在心电图上表现为一系列的波
形。各个波所经历的时间用秒来计算；波的幅度用毫伏来计算。在心电图记录本纸 上有许多小方格，每个小方格长度 和宽度均为1 毫米，分别为表示0.04秒和0.1毫伏。 2）各个波形分析； （1）P波：P波是心动周期出现 的第一个波殂，代表窦房结生物电激动在心房传播 的过程。它在各个导联的幅度一般小于0.2毫伏，波幅高低不受年龄大小的影响。P 波的时限一般小0.09秒（1岁以内不应大于0.07秒）。一般说，如果P波的幅度大于 0.25毫伏,表示右心房增大；如果P波的时限超过0.09秒，尤其是当P波呈双峰形态， 则常常表示左心房增大；如果P波同时表现有幅度和时限的异常，即既高且宽，提示 右心房和左心房都增大。
（一）化验 1、血 检查血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血病人要特别注意检 查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊 乱。此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C反应蛋白、肌酸磷酸激 酶同工酶、肌钙蛋白等指标。 2、尿 检查尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统疾病。 3、粪 检查粪常规和隐血试验。对于诊断消化道出血很有帮助。如果怀疑 中毒性细菌性痢疾，甚至需要用于开塞露通便取粪标本检查是否有脓血便、 巨噬细胞等，以帮助诊断。 4、脑脊液 检查脑脊液常规有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血等； 快速涂片和染色检查则能够帮助寻找病原体。 5、其他体液 包括胸水、腹水、心包积液、关节积液，需要根据病情决定 是否进行相应的检查。 （二）器械检查 1、急诊心电图检查 心电图可用来观察心跳的快慢、心跳节律是否整齐、 有无心脏生物电流传导障碍以及各个心房和心室有无肥大表现。该方法简便、 费用低廉，是床旁急诊的重要常规 方法 之一，每个急诊医生应当掌握床旁
物电兴奋传导到至心室的时间，反映心脏电激动从窦房结通过心房下传到心室 的传导速度。 P-R间期受到年龄、心率等因素的影响，年龄越小， P-R间期越 短； 心率越快， P-R间期也越短。一般地说， 1岁以内的婴儿P-R间期通常 小 于0.14秒，学龄前儿童小于0.16秒，学龄儿童小于0.18秒，青春期后小于0.20秒， P-R间期延长或P-R间期缩短可发生于许多心脏疾病，如心肌炎和心力衰竭时应 用洋地黄类药物可表现为P-R间期延长；而预激综合征可表现 为P-R间期缩短。 （5）S-T段：QRS波群终点到T波开始的距是为S-T段，代表心室电活动除极结 束到复极开始的间期。正常情况下S-T段与P-R间期同处于心电图记录的基线水 平上，如偏离基线，称为S-T段移位。正常小孩心电图上可有S-T段移位，但幅 度小于0.1mV。 S-T段移位对判断心肌是否缺血、诊断急性心包炎以及在监测应 用洋地黄类药物治疗心力衰竭的过程中很有意义。
三、实验室检查
实验室检查在儿科 急诊中的作用于日益受到重视，适当的实验室检查往往可为 某些疾病的临床决策提供关键性数据和资料，对于判断病情、明确诊断、给予有效 的治疗具有决定性的意义，因此，急诊医生应当在简单重点地了解病情的基础上， 尽快地选择一些针对性的实验室检查，以指导临床决策。实验室检查可分为化验和 ***器械检查两大类。
（6）Q-T间期；从QRS波群开始到T波结束的时距为Q-T间期，代表心室电活动
从除极开始到复极结束整个过程，反映心室收缩的总时间，其长短随年龄和心 率而发生较大变化。 Q-T间期延长见于心室肥大和心力衰竭等，还可能导致心 室颤动等危及生命的严重心律失常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Q-T间期缩短可见于应用于洋地黄后。 （7）P-R间期：从R波到下一个R 波之间的间距，即相邻两个心动周期的间距， 称为P-R间期，其长短决定了心率的快慢。 2、急诊X线检查 急诊X线检查一般由放射科专科医生完成，急诊医生应当结 合临床资料加以应用。
当怀疑存在下列疾病时应考虑急诊X线检查；（1）胸腔疾病如胸腔积液、气胸等。
（2）肺部疾病如肺炎并发肺脓肿、肺不z张，新生儿肺透明膜病、ARDS等。（3）心
脏疾病如急性心肌炎、心包积液、先天性心脏病等。（4）腹部疾病如肠梗阴、急性坏
死性小肠结肠炎等。（5）外伤如骨折、脱臼、颅内出血。
3、急诊超声检查 急诊超声检查一般由专科医生完成，也可由有资质的急诊医生完
儿科急诊的诊疗规范[原创]
儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查
儿科急诊疾病的特点是起病急、变化快、发展迅速，如果不能及时对病情作 出准确的判断，往往会延误抢救时机，造成不可挽回的后果；而如果能够及时对 病情作出准确的判断，将直接指导采用正确的处理方案，对于挽救患儿的生命， 减少并发症和后遗症具有极其重要的意义。因此，要求急诊医生必须在尽可能短 的时间里完成准确的病史采集、体格检查，并实施针对性的实验室检查和器械检 查，以便对病情作出正确的评价，为选择正确的治疗方案和判断预后提供第一手 资料。
（2）QRS波群：P波之后为振幅较大的QRS波群， QRS波群从开始到结束的时间 称为QRS时限，代表心室内生物电信号传导的过程；波的幅度大小一般用字母的大 小写来表示，如用q、r、s表示小的波，而Q、R、S表示大的波 。 QRS波群的时限不受心率的影响，但与年龄有关：1岁以内小于0.06秒，学龄前 儿童小于0.08秒，学龄期后一般不超过0.10秒。QRS时限延长往往提示心室生物电 激动的传导发生障碍。Q波太深太宽等异常可见于肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病和 冠状动脉病变等。R波和S波的幅度则一肌随年龄增长而发生相应的变化，常被用来 判断左心室和右心室是否肥大。
（3）TI波：QRS波群后面的波为T波，代表心室生物电活动的复极过程，该波时间 较长。T汉的改变可以反映心肌是否存在损害。当发生急性心肌炎、急性低氧性心肌 损害或各种心脏病合并心肌劳损时，可在许多导联上表现 为T波波幅平、倒置。
（4）P-R间期；从P 波开始到QRS 波开始前的时距称为P-R间期，代表心房生
1）基本概念：每一个心动周期中，心脏的生物电活动在心电图上表现为一系列的波
形。各个波所经历的时间用秒来计算；波的幅度用毫伏来计算。在心电图记录本纸 上有许多小方格，每个小方格长度 和宽度均为1 毫米，分别为表示0.04秒和0.1毫伏。 2）各个波形分析； （1）P波：P波是心动周期出现 的第一个波殂，代表窦房结生物电激动在心房传播 的过程。它在各个导联的幅度一般小于0.2毫伏，波幅高低不受年龄大小的影响。P 波的时限一般小0.09秒（1岁以内不应大于0.07秒）。一般说，如果P波的幅度大于 0.25毫伏,表示右心房增大；如果P波的时限超过0.09秒，尤其是当P波呈双峰形态， 则常常表示左心房增大；如果P波同时表现有幅度和时限的异常，即既高且宽，提示 右心房和左心房都增大。
（一）化验 1、血 检查血常规有助于观察贫血、感染等。对于出血病人要特别注意检 查血小板和出凝血时间。血气分析有助于了解有无水、电解质、酸碱平衡紊 乱。此外，可以针对性地检查血糖、血酮、血沉、C反应蛋白、肌酸磷酸激 酶同工酶、肌钙蛋白等指标。 2、尿 检查尿常规、尿糖等有助于了解泌尿系统疾病。 3、粪 检查粪常规和隐血试验。对于诊断消化道出血很有帮助。如果怀疑 中毒性细菌性痢疾，甚至需要用于开塞露通便取粪标本检查是否有脓血便、 巨噬细胞等，以帮助诊断。 4、脑脊液 检查脑脊液常规有助于诊断中枢神经系统感染、颅内出血等； 快速涂片和染色检查则能够帮助寻找病原体。 5、其他体液 包括胸水、腹水、心包积液、关节积液，需要根据病情决定 是否进行相应的检查。 （二）器械检查 1、急诊心电图检查 心电图可用来观察心跳的快慢、心跳节律是否整齐、 有无心脏生物电流传导障碍以及各个心房和心室有无肥大表现。该方法简便、 费用低廉，是床旁急诊的重要常规 方法 之一，每个急诊医生应当掌握床旁
物电兴奋传导到至心室的时间，反映心脏电激动从窦房结通过心房下传到心室 的传导速度。 P-R间期受到年龄、心率等因素的影响，年龄越小， P-R间期越 短； 心率越快， P-R间期也越短。一般地说， 1岁以内的婴儿P-R间期通常 小 于0.14秒，学龄前儿童小于0.16秒，学龄儿童小于0.18秒，青春期后小于0.20秒， P-R间期延长或P-R间期缩短可发生于许多心脏疾病，如心肌炎和心力衰竭时应 用洋地黄类药物可表现为P-R间期延长；而预激综合征可表现 为P-R间期缩短。 （5）S-T段：QRS波群终点到T波开始的距是为S-T段，代表心室电活动除极结 束到复极开始的间期。正常情况下S-T段与P-R间期同处于心电图记录的基线水 平上，如偏离基线，称为S-T段移位。正常小孩心电图上可有S-T段移位，但幅 度小于0.1mV。 S-T段移位对判断心肌是否缺血、诊断急性心包炎以及在监测应 用洋地黄类药物治疗心力衰竭的过程中很有意义。
三、实验室检查
实验室检查在儿科 急诊中的作用于日益受到重视，适当的实验室检查往往可为 某些疾病的临床决策提供关键性数据和资料，对于判断病情、明确诊断、给予有效 的治疗具有决定性的意义，因此，急诊医生应当在简单重点地了解病情的基础上， 尽快地选择一些针对性的实验室检查，以指导临床决策。实验室检查可分为化验和 ***器械检查两大类。
（6）Q-T间期；从QRS波群开始到T波结束的时距为Q-T间期，代表心室电活动
从除极开始到复极结束整个过程，反映心室收缩的总时间，其长短随年龄和心 率而发生较大变化。 Q-T间期延长见于心室肥大和心力衰竭等，还可能导致心 室颤动等危及生命的严重心律失常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Q-T间期缩短可见于应用于洋地黄后。 （7）P-R间期：从R波到下一个R 波之间的间距，即相邻两个心动周期的间距， 称为P-R间期，其长短决定了心率的快慢。 2、急诊X线检查 急诊X线检查一般由放射科专科医生完成，急诊医生应当结 合临床资料加以应用。
当怀疑存在下列疾病时应考虑急诊X线检查；（1）胸腔疾病如胸腔积液、气胸等。
（2）肺部疾病如肺炎并发肺脓肿、肺不z张，新生儿肺透明膜病、ARDS等。（3）心
脏疾病如急性心肌炎、心包积液、先天性心脏病等。（4）腹部疾病如肠梗阴、急性坏
死性小肠结肠炎等。（5）外伤如骨折、脱臼、颅内出血。
3、急诊超声检查 急诊超声检查一般由专科医生完成，也可由有资质的急诊医生完
儿科急诊的诊疗规范[原创]
儿科急诊的病史采集、体格检查和实验室检查
儿科急诊疾病的特点是起病急、变化快、发展迅速，如果不能及时对病情作 出准确的判断，往往会延误抢救时机，造成不可挽回的后果；而如果能够及时对 病情作出准确的判断，将直接指导采用正确的处理方案，对于挽救患儿的生命， 减少并发症和后遗症具有极其重要的意义。因此，要求急诊医生必须在尽可能短 的时间里完成准确的病史采集、体格检查，并实施针对性的实验室检查和器械检 查，以便对病情作出正确的评价，为选择正确的治疗方案和判断预后提供第一手 资料。
（2）QRS波群：P波之后为振幅较大的QRS波群， QRS波群从开始到结束的时间 称为QRS时限，代表心室内生物电信号传导的过程；波的幅度大小一般用字母的大 小写来表示，如用q、r、s表示小的波，而Q、R、S表示大的波 。 QRS波群的时限不受心率的影响，但与年龄有关：1岁以内小于0.06秒，学龄前 儿童小于0.08秒，学龄期后一般不超过0.10秒。QRS时限延长往往提示心室生物电 激动的传导发生障碍。Q波太深太宽等异常可见于肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病和 冠状动脉病变等。R波和S波的幅度则一肌随年龄增长而发生相应的变化，常被用来 判断左心室和右心室是否肥大。
（3）TI波：QRS波群后面的波为T波，代表心室生物电活动的复极过程，该波时间 较长。T汉的改变可以反映心肌是否存在损害。当发生急性心肌炎、急性低氧性心肌 损害或各种心脏病合并心肌劳损时，可在许多导联上表现 为T波波幅平、倒置。
（4）P-R间期；从P 波开始到QRS 波开始前的时距称为P-R间期，代表心房生