病例讨论-妇科炎症

妇科炎症

要求：

1.了解妇科外阴炎、前庭大腺囊肿/脓肿的临床特点，治疗原则。

2.掌握滴虫性阴道炎，细菌性阴道病及外阴阴道念珠菌病的病因、传染方式、临床表现、诊断方法及防治。

3.掌握慢性宫颈炎的分类、诊断及治疗。

4.了解女性生殖器炎症的自然防御机制。

5.掌握急慢性盆腔炎的病因、病理、临床表现、诊断。了解积极预防与彻底治疗及二者间的关系。

6.了解STD —类疾病的临床诊治方法。

病历：

患者,27岁，主因阵发性下腹痛 8天”于2002 99入院.

平素月经规律，5-6/31-32天，末次月经2002.8.21.8天前无明显诱因岀现胃痛不适，伴恶心呕吐，为胃内容物.1天后上腹痛缓解，渐岀现下腹痛，右下腹为重，伴发热37.6C.自行口服抗生素 4-5天，具体不详，无好转，于2002.9.8我院急诊腹部 B超示:右下腹局限性异常回声.为行进一步诊治入院.发病来精神差，饮食睡眠差，大小便无异常.

既往体健,21岁时患肺结核，服药后治愈.

妊2产1,顺产，宫内环避孕.

查体：体温36.9C,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压110/80mmHg,全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹部平坦，右下腹压痛，反跳痛，轻度肌紧张，并可触及直径 7cm大小囊实性包块，边界不清，活动差，压痛.

妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光，子宫后位，常大，活动差，轻压痛，子宫右侧右附件区可触及一囊实性包块直径7cm大小,活动差，压痛明显，边界不清.左附件未见异常。

辅助检查：

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血常规：白细胞9900/ul,中型78.4%,淋巴12.8%.血色素12.9g/dl,血小板23.1万/ul.

妇科彩超：子宫4.7X4.6X4.0cm,内膜0.6cm,宫内T环位置正常右卵巢5.6X3.4X2.2cm,内部回声正常 ,其内前方不规则囊实性包块为 4.0X6.7X2.8cm, 内有散在强回声光点 ,边毛.提示：宫内环,右附件区包块。

问题 1：此患者的诊断、鉴别诊断？

2：需要做的辅助检查？

3：治疗方案？

抗炎观察24-48小时,患者岀现发热，体温38.4C,腹痛无好转，复查B超包块增大 7.3*7.7*5.4cm, 复查血象：白细胞 13900/ul。

问题 4：此患者进一步如何治疗？

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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